DRGs基本概念及維度指標(biāo)分析ppt課件(PPT 44頁)

1、DRGs基本概念及維度指標(biāo)分析1第1頁，共44頁。WHY DRGs推廣意義WHATDRGs基本概念WAY DRGs評價維度WHENDRGs指標(biāo)分析WHO DRGs個人指標(biāo)考核主要內(nèi)容2第2頁，共44頁。DRGs推廣意義推廣意義DRGs發(fā)展歷程1 DRGs系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢DRGs國際化發(fā)展，自美國擴展至世界各國在中國的相關(guān) 研究，從爭論到開發(fā)到初步應(yīng)用1960y1980y1990y北京DRGs誕生CN-DRGs分組方案誕生2008y2015y選醫(yī)生的難題，病例組合思想出現(xiàn)1920y3第3頁，共44頁。DRGs推廣意義推廣意義DRGs國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀2MATURINGGROWTHEMBR

2、YONICPRE-EMBRYONICCanadaUnited StatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNew ZealandTaiwanHong KongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuerto RicoCzech RepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCosta RicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbia4第4頁，共44頁。DRGs推廣意義推廣意義CN-DRGs應(yīng)用現(xiàn)狀3200

3、4y2008y2015y成立衛(wèi)生信息中心，迄今已建立超過1000萬份首頁數(shù)據(jù)庫BJ-DRGs應(yīng)用于全市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績效評價向全國推廣DRGs管理方法，命名為CN-DRGs啟動DRGs工作成功開發(fā)BJ-DRGs成立國家DRGs質(zhì)控中心5第5頁，共44頁。DRGs推廣意義推廣意義DRGs特點與優(yōu)勢4DRGs綜合考慮了疾病嚴重度和復(fù)雜性，同時考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強度，因此被認為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。DRGs的應(yīng)用： 醫(yī)療費用管理 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績效評價6第6頁，共44頁。DRGs推廣意義推廣意義DRGs與首頁填報5基礎(chǔ)首頁數(shù)據(jù)是基礎(chǔ)，直接決定DRGs分組質(zhì)量質(zhì)控績效、培訓(xùn)、

4、信息系統(tǒng)三管齊下，不斷提高首頁填報準(zhǔn)確率推廣DRGs相關(guān)知識培訓(xùn)暨系列推廣活動7第7頁，共44頁。WHY DRGs推廣意義WHATDRGs基本概念WAY DRGs評價維度WHENDRGs指標(biāo)分析WHO DRGs個人指標(biāo)考核主要內(nèi)容8第8頁，共44頁。DRGs基本概念基本概念DRGs定義1 DRGs（Diagnosis Related Groups）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。 9第9頁，共44頁。DRGs基本概念基本概念DRGs定義1實際意義DRGs是一種標(biāo)準(zhǔn)化工具核心是數(shù)據(jù)信息的真實

5、性和標(biāo)準(zhǔn)化是分類方案將某一方面相同特征病例歸為一組，方便管理基礎(chǔ)是診斷考慮年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥合并癥影響治療與費用聯(lián)系為預(yù)付費實施提供基礎(chǔ)10第10頁，共44頁。DRGs基本概念基本概念DRGs基本理念2 “病例組合”將臨床過程相近和（或）資源消耗相當(dāng)?shù)牟±诸惤M合成為若干個組別，組與組之間制定不同的“權(quán)重（weight）”反映各組的特征 同組之間的病例直接比較，不同組的病例經(jīng)過權(quán)重的調(diào)整后再進行比較，這個過程稱作“風(fēng)險調(diào)整（risk-adjustment）”。11第11頁，共44頁。DRGs基本概念基本概念DRGs分組方法3病例疾病大類（MDC）非手術(shù)室操作（ADRGs）外科組（ ADRG

6、s ）內(nèi)科組（ADRGs）病例個體特征，合并癥和伴隨病內(nèi)科組DRGs外科組DRGs非手術(shù)室操作DRGs主要診斷主要診斷手術(shù)操作臨床經(jīng)驗為主統(tǒng)計分析為輔統(tǒng)計分析為主臨床經(jīng)驗為輔12第12頁，共44頁。DRGs基本概念基本概念DRGs分組方法313第13頁，共44頁。DRGs基本概念基本概念DRGs的結(jié)構(gòu)4疾病大類(MDC)ADRGsDRGs醫(yī)生統(tǒng)計病例B.神經(jīng)系統(tǒng)C.眼部D.耳鼻喉咽E. O.妊娠和生育P.新生兒Q.血液和免疫Y.HIV感染Z.多發(fā)性創(chuàng)傷A.先期分期EB1胸部大手術(shù)EB2縱膈手術(shù)ER1呼吸系統(tǒng)腫瘤ES11-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥伴嚴重合并癥與伴隨病ES13-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥伴合并癥

7、與伴隨病ES15-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥不伴合并癥與伴隨病ES16-呼吸系統(tǒng)感染/炎癥17歲呼吸系統(tǒng)ES1呼吸系統(tǒng)感染/炎癥14第14頁，共44頁。DRGs基本概念基本概念DRGs編碼設(shè)計5第一位碼：英文字母第二位碼：英文字母第三位碼：阿拉伯?dāng)?shù)字第四位碼：阿拉伯?dāng)?shù)字A-Z分別表示26個MDCA-J外科組K-Q 操作組R-Z 內(nèi)科組1-9為DRGs組的順序碼“1”嚴重合并癥伴隨病“3”一般合并癥伴隨病“5”不伴合并癥伴隨病“7”死亡或轉(zhuǎn)院“9”未作區(qū)分15第15頁，共44頁。DRGs基本概念基本概念DRGs編碼設(shè)計516第16頁，共44頁?；靖拍頓RGs編碼舉例DRGs基本概念6MDC診斷相關(guān)組D

8、RGs分析病例數(shù)MDCAAG19-異體骨髓/造血干細胞移植2MDCAAG29-自體骨髓/造血干細胞移植68MDCAAH19-氣管切開伴呼吸機支持96小時或ECMO1MDCEEB11-胸部大手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病28MDCEEB15-胸部大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病902MDCGGB11-食管、胃、十二指腸大手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病93MDCGGB15-食管、胃、十二指腸大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病1008MDCGGB23-小腸、大腸，直腸的大手術(shù)，伴合并癥與伴隨病808MDCGGB25-小腸、大腸，直腸的大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病751MDCJJA21-乳房惡性腫瘤次全切除手術(shù)，伴重要合并癥

9、與伴隨病1MDCJJA23-乳房惡性腫瘤次全切除手術(shù)，伴合并癥與伴隨病88MDCJJA25-乳房惡性腫瘤次全切除手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病50417第17頁，共44頁。基本概念DRGs本質(zhì)DRGs基本概念7本質(zhì)非補償系統(tǒng)、非保障安排是一個管理工具特點考慮疾病嚴重復(fù)雜性考慮醫(yī)療需要、資源使用強度應(yīng)用醫(yī)療費用管理服務(wù)績效評價18第18頁，共44頁。WHY DRGs推廣意義WHATDRGs基本概念WAY DRGs評價維度WHENDRGs指標(biāo)分析WHO DRGs個人指標(biāo)考核主要內(nèi)容19第19頁，共44頁。評價維度DRGs數(shù)據(jù)來源DRGs評價維度1北京市出院病案首頁數(shù)據(jù)庫DRGs住院服務(wù)績效評價平臺住院天

10、數(shù)低于60天的急病病例數(shù)據(jù)分析20第20頁，共44頁。評價維度DRGs評價方法DRGs評價維度2維度指標(biāo)評價內(nèi)容產(chǎn)能DRGs數(shù)量治療病例所覆蓋疾病類型的范圍總權(quán)重數(shù)住院服務(wù)總產(chǎn)出（風(fēng)險調(diào)整后）病例組合指數(shù)(CMI)值治療病例的技術(shù)難度水平效率費用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的費用時間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的時間質(zhì)量低風(fēng)險病例死亡率臨床上死亡風(fēng)險較低病例的死亡率21第21頁，共44頁。醫(yī)療服務(wù)能力DRGs指標(biāo)含義產(chǎn)能DRGs評價維度3 1、DRGs組數(shù)： 假設(shè)某醫(yī)院的住院病例經(jīng)過DRGs分組器的運算可以分入K個DRGs組。那么，這個醫(yī)院的“DRGs組數(shù)”即為“K”。每個DRG都表示一類疾病。如

11、果這家醫(yī)院出院病歷覆蓋的DRGs范圍越廣，說明這個醫(yī)院能夠提供的診療服務(wù)范圍越大。 22第22頁，共44頁。醫(yī)療服務(wù)能力DRGs指標(biāo)含義產(chǎn)能DRGs評價維度3病案號DRG權(quán)重001001DRG_1W_1002005DRG_2W_2003010DRG_3W_3006110DRG_4W_4DRGs數(shù)量：該醫(yī)院當(dāng)期出院病例所覆蓋的DRG類型23第23頁，共44頁。醫(yī)療服務(wù)能力DRGs指標(biāo)含義產(chǎn)能DRGs評價維度3 2、Weight：DRG權(quán)重與醫(yī)院總權(quán)重 該DRG組內(nèi)病例的例均費用 全體病例的例均費用 某DRG的權(quán)重 =24第24頁，共44頁。醫(yī)療服務(wù)能力DRGs指標(biāo)含義產(chǎn)能DRGs評價維度3病案號

12、DRG權(quán)重001001DRG_1W_1002005DRG_2W_2003010DRG_3W_3006110DRG_4W_4n1n2n3n4總權(quán)重數(shù) = W1 n1 + W2 n2 + W3 n3 + W4 n4 + 25第25頁，共44頁。醫(yī)療服務(wù)能力 DRGs指標(biāo)含義產(chǎn)能DRGs評價維度3 3、CMI(Case-Mix Index)：病例組合指數(shù) 國際上將CMI值作為評判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度的重要指標(biāo)，其基本思想是：如果所有醫(yī)療機構(gòu)治療此類病例所耗費的醫(yī)療資源都較高，說明治療此類疾病的難度較大。 病例組合指數(shù)(CMI)=(某DRG權(quán)重該醫(yī)院/該DRG的病例數(shù))該醫(yī)院/該學(xué)科的病例數(shù)26第26頁，

13、共44頁。醫(yī)療服務(wù)效率DRGs指標(biāo)含義效率DRGs評價維度3 醫(yī)療服務(wù)效率： 通過費用消耗指數(shù)及時間消耗指數(shù)指標(biāo)，即治療同類疾病醫(yī)療費用高低和住院時間長短來反映。 27第27頁，共44頁。醫(yī)療服務(wù)效率DRGs指標(biāo)含義效率DRGs評價維度3DRG病例數(shù)醫(yī)院A例均費用全市例均費用費用比醫(yī)院A例均住院日全市例均住院日時間比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合計NE=(ei/Ei ni)D=(di/Di ni)費用消耗指數(shù)= E / N; 時間消耗

14、指數(shù)= D / N28第28頁，共44頁。醫(yī)療服務(wù)效率DRGs指標(biāo)含義效率DRGs評價維度3DRG病例數(shù)醫(yī)院A例均費用全市例均費用費用比醫(yī)院A例均住院日全市例均住院日時間比DRG_1n1e1E1e1/E1d1D1d1/D1DRG_2n2e2E2e2/E2d2D2d2/D2DRG_200n200e200E200e200/E200d200D200d200/D200合計NE=(ei/Ei ni)D=(di/Di ni)費用消耗指數(shù)= E / N; 時間消耗指數(shù)= D / N 與CMI值不同，費用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù)與醫(yī)療的治療模式（反映在醫(yī)療費用和住院時間上）直接相關(guān) 如果某個醫(yī)院治療疾病的費用較

15、高和（或）住院時間較長，該醫(yī)院的費用消耗指數(shù)和（或）時間消耗指數(shù)值就會越大 如果該醫(yī)院的醫(yī)療費用或住院時間與全市平均水平相當(dāng)，費用消耗指數(shù)值或時間消耗指數(shù)值為1相應(yīng)地，當(dāng)指數(shù)值大于1表明該醫(yī)院治療同類疾病所需費用或所需時間大于全市平均水平；指數(shù)值小于1則表示該醫(yī)院治療同類疾病需要費用或所需時間低于全市平均水平29第29頁，共44頁。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量DRGs指標(biāo)含義安全DRGs評價維度3全市當(dāng)年所有出院病例的數(shù)據(jù)DRG分組器DRG死亡率自然對數(shù)DRG_1m1Ln(m1)DRG_2m2Ln(m2)DRG_600m600Ln(m200)30第30頁，共44頁。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量DRGs指標(biāo)含義安全DRGs評價

16、維度3高風(fēng)險+1s-1s住院死亡率的自然對數(shù)31第31頁，共44頁。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量DRGs指標(biāo)含義安全DRGs評價維度3醫(yī)院A病例DRG分組病例數(shù)死亡病例數(shù)風(fēng)險組類型DRG_1n1k1高DRG_2n2k2低DRG_50n50k50中高DRG_100n110k110低DRG_199n199k199低DRG_200n200k200中低低風(fēng)險組死亡率= (k2+k110+k199) (n2+n110+n199)導(dǎo)致病人死亡的原因大致可以分為兩類：臨床過程和疾病本身低風(fēng)險組病例是“疾病本身”不至于導(dǎo)致死亡的病患，因此，此類病例的死亡與臨床過程的失誤密切相關(guān)32第32頁，共44頁。評價維度DRGs綜合分值

17、計算DRGs評價維度3（1）計量“診療范圍分數(shù)”和“技術(shù)難度分數(shù)”：某醫(yī)院的DRG組數(shù)（和CMI值）除以各醫(yī)院DRG組數(shù)的平均值（和CMI值的平均值），便得出該醫(yī)院的“診療范圍分數(shù)”和“技術(shù)難度分數(shù)”；（2）計量“效率分數(shù)”：等于“1/ 費用消耗指數(shù)”“1/時間消耗指數(shù)”；（3）計量“低風(fēng)險死亡分數(shù)” ：按照“低風(fēng)險組死亡率” 由低至高賦值。 “0”賦值100%，0低風(fēng)險組死亡率0.05%賦值90%，0.05%低風(fēng)險組死亡率0.1%賦值80%，如此類推。（4）某醫(yī)院的住院服務(wù)績效分值等于該醫(yī)院“診療范圍分數(shù)”、“技術(shù)難度分數(shù)”、“效率分數(shù)”、“低風(fēng)險死亡分數(shù)” 同類相乘，異類相加。33第33頁

18、，共44頁。評價維度DRGs綜合分值計算DRGs評價維度3總原則樣本涵蓋全市所有出院病歷的病種和操作利用CN-DRG分組器計算各維度考核指標(biāo)風(fēng)險調(diào)整費用分類權(quán)重進行標(biāo)化調(diào)整藥品、醫(yī)療、護理、檢查、管理各占20%指標(biāo)合并遵循“同類相乘、異類相加”原則總分=(產(chǎn)能得分80%+效率得分20%)質(zhì)量得分34第34頁，共44頁。WHY DRGs推廣意義WHATDRGs基本概念WAY DRGs評價維度WHENDRGs指標(biāo)分析WHO DRGs個人指標(biāo)考核主要內(nèi)容35第35頁，共44頁。圖1 11家區(qū)域醫(yī)療中心收治病例范圍和技術(shù)難度的變化（2008-2010年）CMI值DRGs數(shù)量DRGs指標(biāo)分析36第36頁

19、，共44頁。DRGs指標(biāo)分析圖2 11家區(qū)域醫(yī)療中心的醫(yī)療服務(wù)效率的變化（2008-2010年）時間效率指數(shù)費用效率指數(shù)37第37頁，共44頁。低風(fēng)險病例死亡率的比較DRGs指標(biāo)分析38第38頁，共44頁。指標(biāo)意義出院病例數(shù)表示該?？频摹爱a(chǎn)量”DRG數(shù)量表示該?？频母采w病種和醫(yī)療技術(shù)范圍病例組合指數(shù)（CMI）值表示該?？剖罩尾±钠骄夹g(shù)難度時間效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±臅r間長短費用效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±馁M用高低低風(fēng)險組死亡率表示該?？浦委煵辉摪l(fā)生死亡病例的死亡概率重點?？圃u審39第39頁，共44頁。各?？艱RGs評估指標(biāo)（800分）基礎(chǔ)條件醫(yī)療服務(wù)能力與水平醫(yī)療質(zhì)量狀況（800分）衛(wèi)生部現(xiàn)場評估標(biāo)準(zhǔn)（1000分）醫(yī)療技術(shù)隊伍科研與教學(xué)（200分）A.現(xiàn)場評估排序B.DRGs+科教評估排序?qū)？圃u審流程40第40頁，共44頁。順