上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度課件(PPT 64頁)

1、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度第1頁，共64頁。醫(yī)學(xué)教育體系第一階段：學(xué)校醫(yī)學(xué)教育 5年、7年、4+4年、8年第二階段：畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育 研究生教育、住院醫(yī)師培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培訓(xùn)第三階段：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 從主治醫(yī)師開始，直到退休第2頁，共64頁。美國醫(yī)師培訓(xùn)制度世界上最完善最嚴(yán)格的醫(yī)師培養(yǎng)制度全國統(tǒng)一，長期不變，嚴(yán)格執(zhí)行 1、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)大學(xué)本科（4 年）畢業(yè)考醫(yī)學(xué)院，讀 4 年醫(yī)學(xué)專業(yè)共 8 年，畢業(yè)后授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）第3頁，共64頁。住院醫(yī)師培養(yǎng)制度2、住院醫(yī)師培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后必須先通過美國的醫(yī)師資格考試（USML）第一、二部分考試，即有資格申請參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。向全國各住院醫(yī)師培訓(xùn)基

2、地醫(yī)院（1700多個，大醫(yī)院），申請住院醫(yī)師位置培訓(xùn)時間 3 -4年，二級學(xué)科專業(yè)（兒科學(xué)）住院醫(yī)師不是醫(yī)院職工第4頁，共64頁。美國醫(yī)師培養(yǎng)制度住院醫(yī)師后的去向 完成3 年住院醫(yī)師培養(yǎng)后，再確定工作去向 才能獨(dú)立行醫(yī)（1）三級醫(yī)院：Fellow（2）縣級醫(yī)院（3）社區(qū)醫(yī)院（4）私人開業(yè)第5頁，共64頁。美國醫(yī)師培養(yǎng)制度3、Fellow，?？漆t(yī)師培訓(xùn)，相當(dāng)于“總住院”時間3-4年，三級學(xué)科，?？婆囵B(yǎng)結(jié)束后可以從事專科醫(yī)療工作?？漆t(yī)師必須經(jīng)過fellow培訓(xùn)第6頁，共64頁。美國醫(yī)師培養(yǎng)制度4、Attanding，相當(dāng)于主治醫(yī)師時間不限，一直做下去第7頁，共64頁。中國與美國醫(yī)師培養(yǎng)制度比較最大

3、的區(qū)別：美國有Fellow培訓(xùn)制度美國中國學(xué)校教育4+4， MD5年、7年、8年住院醫(yī)師3年5年?？漆t(yī)師Fellow3年無主治醫(yī)師Attanding主治醫(yī)師第8頁，共64頁。中國醫(yī)師培養(yǎng)制度1995年提出規(guī)范化培養(yǎng) 目標(biāo)：美國式 方法：漸進(jìn)式，改良式，試點(diǎn) 時間：5 、3 年，3 + 3-5第9頁，共64頁。中國醫(yī)師培訓(xùn)制度學(xué)校教育制度混亂，學(xué)制形式太多3、4、5、6、7、8年經(jīng)過長時間實(shí)踐、探索、付出代價現(xiàn)在有一個基本共識：以5年為主形成5+3制度：本科5年，住院醫(yī)師3年逐步取消7年制，保留8年制試點(diǎn)第10頁，共64頁。中國住院醫(yī)師培養(yǎng)制度普遍建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度住院醫(yī)師培訓(xùn)制度比較完

4、善住院醫(yī)師學(xué)科定位：二級學(xué)科，內(nèi)、外、婦、兒時間：5年，低年住院醫(yī)師，高年住院醫(yī)師 今后以3年為主第11頁，共64頁。上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度2010年開始上海實(shí)施新的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度時間：3年定位：二級學(xué)科人事：不屬于醫(yī)院正式職工去向：3年后再分配，找單位第12頁，共64頁。與以前最大的區(qū)別改變住院醫(yī)師人事制度1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間不屬于醫(yī)院正式職工 檔案放在上海市衛(wèi)生人才交流中心2、上海市各醫(yī)院不得直接從本科、碩士、博士畢業(yè)生中招聘醫(yī)生3、只有獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書者，才能在上海市各醫(yī)院找工作就業(yè)第13頁，共64頁。一、管理機(jī)構(gòu)政府主導(dǎo)、學(xué)會指導(dǎo)、醫(yī)院承擔(dān)1、協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)：上海

5、市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)聯(lián)席會議2、管理機(jī)構(gòu)：上海市衛(wèi)生局科教處具體統(tǒng)一管理3、業(yè)務(wù)管理：上海市醫(yī)學(xué)會及各學(xué)科分會4、醫(yī)院管理：承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)院建立相應(yīng)機(jī)構(gòu)第14頁，共64頁。管理機(jī)構(gòu)由沈曉明副市長任第一召集人 ，發(fā)改委、衛(wèi)生局、人保局、教委、財(cái)政局、法制辦、編辦、申康等部門的負(fù)責(zé)人組成的上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)工作聯(lián)席會議，負(fù)責(zé)全市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。聯(lián)席會議辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局聯(lián)席會議辦公室下設(shè)兩個辦事機(jī)構(gòu)：一個設(shè)在市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心，負(fù)責(zé)人事管理、招錄和考核工作一個設(shè)在市醫(yī)學(xué)會，負(fù)責(zé)培訓(xùn)和質(zhì)量督導(dǎo)工作第15頁，共64頁。二、制度設(shè)計(jì)政府主導(dǎo)設(shè)計(jì)制度上海市衛(wèi)生局組織設(shè)計(jì)整個制度上

6、海市醫(yī)學(xué)會制定管理細(xì)則廣泛征求意見第16頁，共64頁。臨床學(xué)科（18個）：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、小兒外科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、康復(fù)科、麻醉科、影像科、檢驗(yàn)科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等中醫(yī)學(xué)科（7個）：中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)針灸推拿、中醫(yī)骨傷和中醫(yī)全科等三、設(shè)置培訓(xùn)科目第17頁，共64頁。四、建立培訓(xùn)基地1、建立上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)（三甲）2、各醫(yī)院向衛(wèi)生局提出申請3、由上海市醫(yī)學(xué)會評定4、衛(wèi)生局審批確定培訓(xùn)基地，36個醫(yī)院兒科培訓(xùn)基地：4個醫(yī)院兒科醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心、兒童醫(yī)院、新華醫(yī)院第18頁，共64頁。五、招生1、招生對象

7、： 本科生、碩士生、博士生 面向上海市、全國各醫(yī)學(xué)院校2、根據(jù)床位數(shù)及能力，確定每個基地培訓(xùn)名額/年 全市每年2000-2500名 我院兒科基地30名，兒外科基地8名3、發(fā)布公告：各基地醫(yī)院人事部門發(fā)布招生公告第19頁，共64頁。五、招生4、報(bào)名：自由報(bào)名5、面試錄?。横t(yī)院組織專家面試，錄取名單 雙向選擇、自由競爭6、報(bào)衛(wèi)生局審批 與上海市衛(wèi)生人才交流中心簽署協(xié)議書 每年11月招生下年度住院醫(yī)師第20頁，共64頁。28%12%60%本科生占28%碩士研究生占60%博士研究生占12%26%74%本地畢業(yè)生占74%外地畢業(yè)生占26% 40%60%上海生源占40%外地生源占60%五、招生第21頁，共

8、64頁。六、培訓(xùn)1、確定培訓(xùn)年限本科生：3年沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的碩士、博士：3年臨床碩士：2年臨床博士：1年第22頁，共64頁。六、培訓(xùn)2、制定培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)計(jì)劃由上海市醫(yī)學(xué)會各?？品謺贫ㄅ嘤?xùn)計(jì)劃培訓(xùn)手冊、臨床輪轉(zhuǎn)細(xì)則、排班表報(bào)衛(wèi)生局備查3、完成培訓(xùn)計(jì)劃各培訓(xùn)基地必須嚴(yán)格執(zhí)行第23頁，共64頁。七、考核制度由上海市醫(yī)學(xué)會統(tǒng)一組織考核1、出科考核：每輪轉(zhuǎn)一個科室，都要組織考核2、年度考核：每年組織年度考核3、基礎(chǔ)考核：公共醫(yī)學(xué)知識考核4、專業(yè)考核：各專業(yè)理論知識考核5、畢業(yè)考核：結(jié)束規(guī)范化培訓(xùn)考核第24頁，共64頁。七、考核制度考核方式：全市統(tǒng)一考核，醫(yī)學(xué)會命題理論考核：在計(jì)算機(jī)上考試臨床技能考

9、核：參考香港辦法病史、體格檢查、操作、病例分析醫(yī)院之間交叉考核每年都有人考核不通過，延長培訓(xùn)第25頁，共64頁。八、結(jié)業(yè)找工作培訓(xùn)結(jié)束后找工作面向上海市各醫(yī)院醫(yī)院面試，雙向選擇，自由競爭每年留在基地醫(yī)院比例50-70%不等其他去非基地醫(yī)院、基層醫(yī)院第26頁，共64頁。培訓(xùn)期間待遇政府：衛(wèi)生局出一部分醫(yī)院：醫(yī)院津貼科室：在科室臨床輪轉(zhuǎn)，給一部分每月4000-5000元第27頁，共64頁。初步成效與經(jīng)驗(yàn)體會1、初步建立起住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本制度 從反對、質(zhì)疑，到基本贊成，支持率在提高 整個培訓(xùn)流程基本理順2、住院醫(yī)師臨床能力得到加強(qiáng)提高 青年醫(yī)生重視臨床能力3、考核制度比較嚴(yán)格、規(guī)范、統(tǒng)一，最

10、重要！第28頁，共64頁。初步建立起管理制度制度設(shè)計(jì)要全盤考慮要聽取各方意見，盡可能完善一旦確定了，不輕易改變?nèi)粘Ｖ鞴埽盒l(wèi)生局科教處業(yè)務(wù)指導(dǎo)：上海市醫(yī)學(xué)會 第29頁，共64頁。初步建立起管理制度基地（醫(yī)院）管理制度非常重要各部門必須協(xié)調(diào)，分工負(fù)責(zé) 人事部門：招錄 科教部門：日常行政管理 臨床科室：必須有人負(fù)責(zé)管理 專家管理：業(yè)務(wù)管理、考核 第30頁，共64頁。存在問題很多制度仍然不夠規(guī)范完善輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的實(shí)施不夠嚴(yán)格培訓(xùn)年限由基地醫(yī)院自己確定，不夠嚴(yán)格住院醫(yī)師待遇較低，抱怨很多考核不通過的住院醫(yī)師，鬧情緒，想不通第31頁，共64頁。?？漆t(yī)生培訓(xùn)制度完成住院醫(yī)師培訓(xùn)后怎么辦？通過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培

11、訓(xùn)后，成為醫(yī)院正式醫(yī)生還不能晉升主治醫(yī)生上海市今年啟動?？漆t(yī)生培訓(xùn)制度內(nèi)科、外科：以三級學(xué)科為?？茓D產(chǎn)科、兒科：暫時以二級學(xué)科為專科第32頁，共64頁。?？漆t(yī)生培訓(xùn)制度專科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃時間3-5年建立臨床fellow培訓(xùn)制度第33頁，共64頁。新生兒?？漆t(yī)生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃新生兒病房、NICU新生兒急診、新生兒門診第34頁，共64頁。輪轉(zhuǎn)科室時間（月）輪轉(zhuǎn)內(nèi)容1、新生兒病房24擔(dān)任總住院醫(yī)師工作，其中有1年在NICU2、新生兒外科病房1在第1年輪轉(zhuǎn)，跟外科醫(yī)師值班3、新生兒?？崎T診2包括新生兒隨訪門診4、產(chǎn)科嬰兒室1在婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科5、影像科室3包括B超室1個月，心超室1個月，放射科1個月6、科研

12、工作3做一個小課題7、兒科門診38、兒科急診3合 計(jì)3年左右第35頁，共64頁。培訓(xùn)大綱在完成輪轉(zhuǎn)計(jì)劃時，應(yīng)達(dá)到以下要求和目標(biāo)：1、新生兒專科水平：熟練掌握新生兒常見病多發(fā)病的診斷及處理熟練掌握新生兒危重病的臨床處理熟練掌握新生兒各種操作技術(shù)，如呼吸管理、氣管插管、 監(jiān)護(hù)技術(shù)、換血、床旁超聲等掌握新生兒疑難病例的診斷分析和處理第36頁，共64頁。培訓(xùn)大綱2、相關(guān)專業(yè)技能：（1）產(chǎn)科：了解母親疾病和產(chǎn)科并發(fā)癥對胎兒新生兒的影響，掌握各種病理產(chǎn)科時新生兒復(fù)蘇搶救技術(shù)（2）新生兒外科：了解常見小兒外科疾病的特點(diǎn)及處理，掌握新生兒外科疾病的特點(diǎn)及術(shù)前術(shù)后監(jiān)護(hù)和處理（3）影像科室：了解影像學(xué)檢查技術(shù)，掌

13、握新生兒影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用及意義，掌握新生兒常見疾病的X線、CT和MR讀片第37頁，共64頁。培訓(xùn)大綱3、普兒科基礎(chǔ)：提高兒科疾病的診斷及處理水平掌握兒科門急診的處理第38頁，共64頁。培訓(xùn)大綱4、臨床科研能力：有較好的新生兒專業(yè)臨床科研能力掌握病例分析方法，撰寫病例分析論文掌握前瞻性臨床課題研究的設(shè)計(jì)，實(shí)施方法，統(tǒng)計(jì)第39頁，共64頁。培訓(xùn)大綱5、教學(xué)能力：較好地完成臨床帶教、帶示教、上大課等教學(xué)任務(wù)指導(dǎo)住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師工作并協(xié)助指導(dǎo)研究生第40頁，共64頁。培訓(xùn)大綱6、學(xué)術(shù)活動：積極參加科室、醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動，每年有3次主講每年參加1次全國性新生兒或圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議7、參加繼續(xù)教育：在3

14、年時間里，參加1-2次繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班包括新生兒專業(yè)和其它相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)班第41頁，共64頁?？己酥贫?、輪轉(zhuǎn)考核：每輪轉(zhuǎn)一個部門都必須接受考核2、年度考核：每年年終向新生兒科匯報(bào)培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況3、結(jié)業(yè)考核：在培訓(xùn)結(jié)束時，專業(yè)理論考試組織專家小組進(jìn)行面試考核第42頁，共64頁。頒發(fā)合格證書通過考核者頒發(fā)新生兒?？漆t(yī)師培訓(xùn)合格證書成為專科醫(yī)師發(fā)證機(jī)關(guān)？應(yīng)該由中國醫(yī)師協(xié)會制定統(tǒng)一證書報(bào)衛(wèi)生部備案對考核不合格者，延長培訓(xùn)時間，補(bǔ)考補(bǔ)考幾次？第43頁，共64頁。復(fù)旦大學(xué)新生兒?？漆t(yī)生（fellow）培訓(xùn)試點(diǎn)2004年開始，我院與加拿大新生兒協(xié)作網(wǎng)（CNN）建立國際新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目通過國際化培訓(xùn)

15、2年計(jì)劃每期招收5-7名學(xué)員學(xué)員資格：已在各自醫(yī)院完成3年住院醫(yī)師培訓(xùn)第44頁，共64頁。第一年在上海培訓(xùn)由加拿大專家擔(dān)任教學(xué)指導(dǎo)上午查房：病例分析下午講課：主要內(nèi)容：新生兒各種疾病的理論知識、最新進(jìn)展加拿大NICU的診療常規(guī)、工作制度臨床研究方法第45頁，共64頁。第46頁，共64頁。第47頁，共64頁。第48頁，共64頁。第二年學(xué)員去加拿大最好的NICU培訓(xùn)先進(jìn)行多次考核，通過加拿大的資格考核接受新生兒fellow培訓(xùn)與加拿大醫(yī)師一起在NICU上班相當(dāng)于高年住院醫(yī)師和總住院第二年在加拿大培訓(xùn)第49頁，共64頁。VictoriaVancouverNew WestminsterEdmonton

16、CalgarySaskatoonReginaWinnipegMontrealOttawaKingstonTorontoLondonHamiltonHalifaxSt JohnsCanadian Neonatal NetworkQuebec CitySherbrookeFredericktonSt JohnsMoncton第50頁，共64頁。第51頁，共64頁。第52頁，共64頁。第53頁，共64頁。培訓(xùn)結(jié)果1、新生兒?？浦R非常扎實(shí)2、新生兒臨床技能很熟練3、國際化視野，思路開闊4、職業(yè)精神，敬業(yè)精神5、英語水平顯著提高第54頁，共64頁。培訓(xùn)結(jié)果目前已進(jìn)行第9期有63名醫(yī)生學(xué)員、22名護(hù)士學(xué)

17、員參加培訓(xùn)（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院22名醫(yī)生、7名護(hù)士）回國后成為各自醫(yī)院的骨干力量第55頁，共64頁。第56頁，共64頁。第57頁，共64頁。第58頁，共64頁。加拿大醫(yī)師培養(yǎng)專業(yè)教育交流技能教育合作技能教育管理能力教育健康教育學(xué)術(shù)能力培養(yǎng)第59頁，共64頁。The CanMEDS1、專業(yè)教育：Professional 是培養(yǎng)醫(yī)生通過倫理實(shí)踐和專業(yè)法規(guī)致力于個人和社會的健康和福利事業(yè)2、交流技能教育：Communicator 是培養(yǎng)醫(yī)生容易有效地建立醫(yī)患關(guān)系，并在醫(yī)學(xué)事件發(fā)生前，過程中和事后都有個動態(tài)交流第60頁，共64頁。The CanMEDS3、合作技能教育：Collaborator 是培養(yǎng)醫(yī)生在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中有效工作， 目的是達(dá)到最佳病人照顧4、管理能力教育：Mana