中醫(yī)診斷學(xué)第七章病因與氣血津液課件(PPT 60頁(yè))

1、第七章 病因與氣血津液辨證第1頁(yè)，共60頁(yè)。第一節(jié) 病因辨證六淫證候飲食勞傷 疫癘證候 七情證候外傷第2頁(yè)，共60頁(yè)。一、六淫證候六淫致病的特點(diǎn)： 季節(jié)性、由外而侵犯人體、可以單獨(dú) 致病亦可結(jié)合致病三點(diǎn)。 六淫包括：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種 邪氣。第3頁(yè)，共60頁(yè)。（一）風(fēng)淫證候致病特點(diǎn)：風(fēng)性輕揚(yáng)開(kāi)泄，易犯高位和肌表； 善行數(shù)變，具有發(fā)病急，變化快，游 走不定和動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)； 風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常與其它病邪合并侵 犯人體。第4頁(yè)，共60頁(yè)。臨床表現(xiàn)： 風(fēng)邪犯表：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，舌苔薄白， 脈浮緩為主癥。兼見(jiàn)頭痛，鼻塞 流涕，咳嗽。 風(fēng)郁皮膚：皮膚瘙癢，皮疹或風(fēng)團(tuán)。 風(fēng)中經(jīng)絡(luò)：肢體麻木拘急，甚則痙

2、攣抽搐， 頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，或口眼歪 斜，半身不遂。 風(fēng)兼寒濕，流注關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)游走性疼痛。第5頁(yè)，共60頁(yè)。（二）寒淫證候致病特點(diǎn)：寒為陰邪，其性清冷，易傷陽(yáng)氣，出 現(xiàn)寒冷現(xiàn)象； 寒性凝滯，阻礙氣血運(yùn)行，出現(xiàn)疼痛 寒性收引，出現(xiàn)筋脈拘攣收縮。 第6頁(yè)，共60頁(yè)。（二）寒淫證候臨床表現(xiàn)： 寒邪束表：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，咳 喘，苔薄白，脈浮緊。 寒邪直中：腹痛腸鳴，嘔吐泄瀉。 寒襲關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)冷痛，拘急不利。 第7頁(yè)，共60頁(yè)。（三）暑淫證候致病特點(diǎn)：暑為陽(yáng)邪，其性炎熱，易耗氣傷津， 出現(xiàn)高熱煩渴，身倦乏力； 暑易傷心，出現(xiàn)心煩瞀亂，神昏不語(yǔ) 暑多夾濕，出現(xiàn)胸脘滿悶，惡心納呆 頭身困重。 第

3、8頁(yè)，共60頁(yè)。（三）暑淫證候臨床表現(xiàn)： 傷暑：身熱汗出，口渴引飲，神疲乏力，小 便短黃，舌紅，脈虛數(shù)。 中暑：壯熱口渴，卒然昏倒，汗出不止，甚 至昏迷驚厥，舌絳干燥，脈濡數(shù)。 第9頁(yè)，共60頁(yè)。（四）濕淫證候致病特點(diǎn)：濕性重濁，出現(xiàn)頭身困重； 濕性粘滯，故發(fā)病緩慢，病后纏綿； 阻遏氣機(jī)，易傷脾胃，出現(xiàn)脘悶納呆 ，腹脹便溏； 濕性趨下，易傷陰位。 第10頁(yè)，共60頁(yè)。（四）濕淫證候臨床表現(xiàn)： 傷濕：惡寒發(fā)熱，胸悶脘痞，頭身困重，大 便稀溏，苔白滑膩，脈多濡緩。 冒濕：頭重如裹，身重肢困，脈濡弱。 濕注關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)酸痛重濁，屈伸不利。第11頁(yè)，共60頁(yè)。（五）燥淫證候致病特點(diǎn)：燥勝則干，易傷津液，

4、出現(xiàn)口鼻干燥 ，皮膚干澀，尿少便干； 肺惡燥，燥易傷肺，出現(xiàn)咽干喉癢， 胸痛干咳； 燥邪致病，有溫燥、涼燥之分。 第12頁(yè)，共60頁(yè)。（五）燥淫證候臨床表現(xiàn)： 溫燥：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，頭痛 口渴，干咳無(wú)痰和痰少而粘，或痰中 帶血，胸痛，尿少，舌紅苔黃，脈浮 數(shù)。 涼燥：發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭痛，咽干口渴， 干咳少痰，舌苔薄白，脈浮。 第13頁(yè)，共60頁(yè)。（六）火淫證候致病特點(diǎn)：火為陽(yáng)盛之邪，必見(jiàn)熱象； 易傷津耗液，出現(xiàn)咽干口渴，大便干 燥，小便短赤； 燔灼急迫，易動(dòng)風(fēng)動(dòng)血，出現(xiàn)出血及 熱極生風(fēng)； 易擾心神，出現(xiàn)煩躁譫妄，狂亂； 易致腫瘍 第14頁(yè)，共60頁(yè)。（六）火淫證候致病特點(diǎn)：火為陽(yáng)

5、盛之邪，必見(jiàn)熱象； 易傷津耗液，出現(xiàn)咽干口渴，大便干 燥，小便短赤； 燔灼急迫，易動(dòng)風(fēng)動(dòng)血，出現(xiàn)出血及 熱極生風(fēng)； 易擾心神，出現(xiàn)煩躁譫妄，狂亂； 易致腫瘍 第15頁(yè)，共60頁(yè)。二、疫癘證候是一類具有強(qiáng)烈傳染性可造成大流行的致病因素 致病特點(diǎn)：發(fā)病急驟； 病情重篤； 傳染性強(qiáng)； 癥狀相似； 第16頁(yè)，共60頁(yè)。二、疫癘證候臨床表現(xiàn)： 瘟疫證候：先惡寒后發(fā)熱，繼之壯熱不寒， 頭身疼痛，頭汗出，或見(jiàn)神昏譫 語(yǔ)，舌苔白如積粉，脈數(shù)。 疫疹證候：瘟疫證候中，以頭痛劇烈，斑 疹透露為主癥者。 瘟黃證候：瘟疫證候中，以卒然發(fā)黃為主 癥者。 第17頁(yè)，共60頁(yè)。三、七情證候七情：喜則氣緩（心）悲則氣消（肺）

6、 怒則氣上（肝）恐則氣下（腎） 憂傷（肺脾） 驚則氣亂（神） 思則氣結(jié)（脾） 七情過(guò)度，損傷內(nèi)臟，影響氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致氣逆血亂，升降失常而發(fā)病。情志過(guò)度常與其相應(yīng)的內(nèi)臟發(fā)生病變。第18頁(yè)，共60頁(yè)。三、七情證候喜傷證候：喜則氣緩，心神緩散，神不守舍， 出現(xiàn)心神不安，精神渙散，甚則語(yǔ) 無(wú)倫次，舉止失常。 怒傷證候：怒則氣上，肝氣上逆，血隨氣逆， 出現(xiàn)頭痛眩暈，神昏暴厥，嘔血。 思傷證候：思則氣結(jié)，心血暗耗，脾失健運(yùn)， 出現(xiàn)心悸失眠，多夢(mèng)健忘，納呆形 瘦。 第19頁(yè)，共60頁(yè)。憂傷證候：憂傷肺脾，肺氣閉塞，脾失健運(yùn)， 出現(xiàn)情志抑郁，悶悶不樂(lè)，納呆神 疲。 悲傷證候：悲則氣消，肺氣耗傷，出現(xiàn)面色慘 淡

7、，神氣不足。 恐傷證候：恐則氣下，腎氣不足，心腎不交， 出現(xiàn)遺精滑精，二便失禁，怵惕不 安，恐人將捕之。 驚傷證候：驚則氣亂，神氣被擾，神無(wú)所歸， 出現(xiàn)情緒不寧，甚至神志錯(cuò)亂，語(yǔ) 言舉止失常。 第20頁(yè)，共60頁(yè)。四、飲食勞傷飲食所傷：飲食不節(jié)，損傷脾胃，納運(yùn)失職。 傷胃則出現(xiàn)胃脘脹痛，惡聞食臭， 惡心嘔吐，吞酸噯腐，舌苔厚膩， 脈滑；傷腸則出現(xiàn)腹痛泄瀉，大便 臭穢，瀉后痛減，苔厚膩，脈滑； 中毒則出現(xiàn)腹痛如絞，吐瀉交作。 第21頁(yè)，共60頁(yè)。四、飲食勞傷勞逸所傷：過(guò)勞則傷氣耗血，出現(xiàn)神疲乏力， 少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，食欲不振?脈虛；過(guò)逸則郁滯氣機(jī)，血行不暢 ，痰濕內(nèi)生，出現(xiàn)肥胖肢軟，心悸 氣

8、短。第22頁(yè)，共60頁(yè)。四、飲食勞傷房勞所傷：房勞過(guò)度，耗傷腎精，出現(xiàn)腰膝酸 軟，眩暈耳鳴，發(fā)脫齒搖。陽(yáng)虛則 兼形寒肢冷，陽(yáng)萎早泄；陰虛則兼 潮熱盜汗，五心煩熱，午后顴紅， 多夢(mèng)遺精。 第23頁(yè)，共60頁(yè)。五、外傷金刃所傷：局部破損出血，紅腫疼痛，活動(dòng)障 礙，或見(jiàn)金瘡，傷口感染，潰爛成 瘡；或見(jiàn)破傷風(fēng)，風(fēng)邪毒氣從傷口 入侵，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，牙關(guān)緊閉， 呈苦笑面容，肢體抽搐，角弓反張第24頁(yè)，共60頁(yè)。五、外傷 蟲(chóng)獸所傷：局部紅腫疼痛，麻木，甚則肢麻， 頭暈，胸悶，昏迷。狂犬病則見(jiàn) 畏水、畏光、畏聲、痙攣抽搐。 第25頁(yè)，共60頁(yè)。五、外傷 跌仆所傷：局部疼痛紅腫，出血，傷筋，骨折 ，甚則頭暈，昏

9、厥。 第26頁(yè)，共60頁(yè)。第二節(jié) 氣血辨證 氣血辨證就是分析判斷疾病中有無(wú)氣血虧損或運(yùn)行障礙。第27頁(yè)，共60頁(yè)。一、氣病辨證 氣虛證 氣虛證是臟腑功能減退所表現(xiàn)的證候。 勞倦太甚，病后或久病體虛，衰老等均可 引起此證。臨床表現(xiàn)為神疲乏力，少氣懶 言，頭暈?zāi)垦?，自汗，?dòng)則尤甚，舌淡胖 嫩有齒痕，脈虛。 第28頁(yè)，共60頁(yè)。 氣陷證 氣陷證是清陽(yáng)不升，升舉無(wú)力，反致 下陷所表現(xiàn)的證候。可因氣虛證發(fā)展而來(lái)， 或勞累、驟然用力過(guò)度后損傷臟氣而引起。 臨床表現(xiàn)為眩暈，倦怠乏力，少氣懶言， 久瀉不止，腹部墜脹，或有脫肛，女子為 子宮脫垂，舌淡，苔白，脈弱。 第29頁(yè)，共60頁(yè)。 氣不固證 氣不固證是氣虛

10、而固攝失職所表現(xiàn)的 證候。臨床表現(xiàn)為自汗易感；二便失禁； 遺精，滑胎；各種出血等。 氣脫證 氣脫證是元?dú)馓澨撝畼O，正氣外脫的 證候。臨床表現(xiàn)為呼吸微弱，卒然昏到， 面色蒼白，形寒肢冷，手撒口開(kāi)，二便 失禁，脈微弱。 第30頁(yè)，共60頁(yè)。 氣滯證 氣滯證是人體某部或某臟腑之氣機(jī)阻滯，運(yùn)行失暢所表現(xiàn)的證候。原因有肝氣郁結(jié)，失于疏泄、痰飲、勞倦、外邪、跌仆等均能引起。臨床表現(xiàn)為胸脅脘腹脹滿疼痛，噯氣等，常因情志不適而加重。第31頁(yè)，共60頁(yè)。 氣逆證 氣逆證是氣機(jī)升降失常，氣上逆所表現(xiàn)的 證候。以肺、肝與胃之氣上逆較為多見(jiàn)。臨床 表現(xiàn)為肺氣上逆為咳喘胸滿；肝氣上逆為頭痛 眩暈，甚則可見(jiàn)嘔血、昏厥；胃

11、氣上逆為呃逆 曖氣、嘔吐惡心。 氣閉證 氣閉證是指七情過(guò)極，氣機(jī)閉塞，神氣 郁閉的證候。臨床表現(xiàn)為神昏或暈厥、肢厥等。 第32頁(yè)，共60頁(yè)。二、血病辨證 血虛證 血虛證是血液不足，無(wú)以充養(yǎng)周身而出現(xiàn) 的證候。凡脾胃虛弱，或七情、勞倦、久病，致 使?fàn)I血暗耗；或失血過(guò)多，或因蟲(chóng)證，耗傷血液 等，均能引起血虛證。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，?悸失眠，手足麻木，面白唇淡，婦女則經(jīng)少衍 期或閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)等。 第33頁(yè)，共60頁(yè)。 血瘀證 臟腑功能失調(diào)，致使血行受阻，或血溢 于脈外，留滯體內(nèi)，而為瘀血。產(chǎn)生的原因 有感受寒邪，氣滯，氣虛及外傷等。臨床表 現(xiàn)為疼痛位置固定，刺痛拒按，夜間尤甚， 面色黧黑，口唇

12、爪甲青紫，肌膚甲錯(cuò)，皮下 瘀斑，舌色暗紫有瘀斑，脈澀。 第34頁(yè)，共60頁(yè)。 瘀血部位不同，癥狀亦隨之而異。 如瘀于肝則胸脅刺痛，脅下痞塊；瘀于 心則胸悶且痛，唇青，心悸；瘀于腸胃 則嘔血，便血。瘀于肺則胸痛咯血；瘀 于胞宮則痛經(jīng)，崩漏，經(jīng)色紫暗有塊， 閉經(jīng)，少腹作痛，腹現(xiàn)包塊；瘀于肌表 則見(jiàn)腫塊，色青紫，刺痛。第35頁(yè)，共60頁(yè)。 血熱證 血熱證是血分有熱所表現(xiàn)的證候。 因感受火熱之邪，或因五志過(guò)甚、勞倦、 房勞過(guò)度，使火熱熾盛，熱迫血分所致。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，身熱夜甚，口干不欲 飲，心煩失眠，甚則譫語(yǔ)發(fā)狂，出現(xiàn)斑 疹，吐、衄、溺、便血等，舌紅絳，脈 數(shù)或弦數(shù)。 第36頁(yè)，共60頁(yè)。 血寒證

13、 血寒證是由于寒邪入侵，造成氣滯， 導(dǎo)致血運(yùn)不暢而引起的證候。臨床表現(xiàn) 為畏寒喜暖，手足疼痛，膚色紫暗，或 少腹疼痛，遇寒則劇，得溫則減，月經(jīng) 衍期，經(jīng)紫量少，舌淡紫，脈沉遲澀。 第37頁(yè)，共60頁(yè)。三、氣血同病辨證 氣血兩者相依而不相離，病變時(shí)相 互影響。氣血同病的常見(jiàn)證候有以下幾 種。 第38頁(yè)，共60頁(yè)。 氣虛血瘀證 氣虛血瘀證是指氣虛運(yùn)血無(wú)力，血運(yùn)瘀滯 而出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為神疲乏力，少氣懶 言，自汗，身體某部刺痛拒按，面色淡白或暗 紫，舌淡暗有瘀斑，脈澀無(wú)力。第39頁(yè)，共60頁(yè)。 氣滯血瘀證 氣滯血瘀證是屬氣機(jī)郁滯與血瘀同時(shí)存在 的證候。臨床表現(xiàn)為胸脅脹滿，偶或竄痛，情 志抑郁，急

14、躁易怒，脅腹出現(xiàn)腫塊，刺痛拒按， 婦女經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，夾血塊，舌紫或 有瘀斑，脈澀。 第40頁(yè)，共60頁(yè)。 氣血兩虛證 氣血兩虛證是指氣虛與血虛并存的證候。 臨床表現(xiàn)為眩暈，神疲乏力，少氣懶言，自汗， 心悸失眠，肢體麻木，面色萎黃或淡白，舌色 淡胖嫩，脈細(xì)弱。 第41頁(yè)，共60頁(yè)。 氣不攝血證 氣不攝血證是由氣虛不能統(tǒng)攝血液，而致 血液大量丟失的證候。臨床表現(xiàn)為神疲乏力， 少氣懶言，眩暈，自汗，面色萎黃或淡白，舌 淡胖嫩，脈細(xì)弱，以及各種出血表現(xiàn)，如吐血、 衄血、便血、溲血、崩漏與皮下瘀斑等。 第42頁(yè)，共60頁(yè)。 氣隨血脫證 氣隨血脫證是指在大出血的過(guò)程中出現(xiàn)陽(yáng) 氣外脫的證候。臨床表現(xiàn)

15、為在大量出血的同時(shí)， 出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌淡， 脈微欲絕或浮大而散。 第43頁(yè)，共60頁(yè)。第三節(jié) 津液辨證 津液是體內(nèi)各種正常水液的總稱。津 液的生成不足或喪失過(guò)多，就會(huì)出現(xiàn)津液 虧損的證候；津液的輸布、排泄障礙，就 會(huì)導(dǎo)致水液停聚，而表現(xiàn)為濕、水、飲、 痰等病理變化，并進(jìn)而影響臟腑的功能。 第44頁(yè)，共60頁(yè)。一、痰證 “痰”是水液內(nèi)停而凝聚所形成的產(chǎn)物， 其質(zhì)稠粘。痰濁停阻于臟器組織之間，或 見(jiàn)于某些局部，或流竄全身而表現(xiàn)的證候， 是為痰證。 第45頁(yè)，共60頁(yè)。 痰濁阻滯的部位不同，癥狀也不同。 痰濁阻肺，咳嗽氣喘，胸悶痰多。痰濁阻 胃，納呆惡心，嘔吐痰涎，頭暈?zāi)垦?。?

16、阻心竅，神昏癲狂。痰停經(jīng)絡(luò)，肢體麻木， 半身不遂。痰結(jié)皮下，瘰疬、癭瘤、痰核、 乳癖。痰阻咽喉，梅核氣。 第46頁(yè)，共60頁(yè)。 痰證因痰的性質(zhì)和伴隨癥狀不同又分 為五種痰。 風(fēng)痰：痰白多泡沫，伴眩暈，喉中痰 鳴，震顫抽搐，甚至卒然昏到，口眼歪斜， 半身不遂。 熱痰：痰黃稠有塊，伴有煩熱便秘，甚 至狂亂，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 第47頁(yè)，共60頁(yè)。 寒痰：痰白而清稀，伴有畏寒肢冷， 骨痛，舌苔白膩，脈沉滑或沉遲。 濕痰：痰白量多易咯，伴胸腹痞滿， 納呆嘔惡，頭身困重，舌苔厚膩，脈濡滑。 燥痰：痰少極粘難咯，伴口鼻干燥， 咽干口渴，尿少便結(jié)，舌干少津，脈細(xì)數(shù)。 第48頁(yè)，共60頁(yè)。 二、飲證 根據(jù)飲

17、邪停積的部位分為四飲。 痰飲：飲停腸胃，表現(xiàn)為食欲不振，脘腹脹悶，腸鳴漉漉，素盛今瘦，舌苔白滑，脈弦滑。 懸飲：飲停胸脅，表現(xiàn)為胸脅脹痛，咳唾引痛，氣短息促，舌苔白滑，脈弦滑。 第49頁(yè)，共60頁(yè)。 溢飲：飲停肌膚，表現(xiàn)為肢體浮腫，沉重而痛，小便不利，或惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咳喘，舌苔白滑，脈弦緊。 支飲：飲停于肺，表現(xiàn)為咳逆喘息，甚至不能平臥，喉中痰鳴，痰清稀量多，舌苔白滑，脈弦。 第50頁(yè)，共60頁(yè)。三、水停證 病理性水液停聚主要表現(xiàn)是水腫。水 腫分為陽(yáng)水與陰水兩大類。第51頁(yè)，共60頁(yè)。 陽(yáng)水 陽(yáng)水為實(shí)證，又分風(fēng)水相搏與水濕困脾兩證。風(fēng)水相搏證以頭面眼瞼先腫，迅速遍及全身為特點(diǎn)，伴有惡寒發(fā)熱，

18、無(wú)汗，脈浮等表證；水濕困脾證以全身浮腫，肢體困重，其勢(shì)較緩為特點(diǎn)，伴有脘悶納呆，惡心嘔吐等脾胃運(yùn)納失職的表現(xiàn)。第52頁(yè)，共60頁(yè)。 陰水 陰水為虛證，又分脾虛濕困與腎虛 水泛兩證。脾虛濕困證以全身水腫，肢 體困重，腰以下腫甚為特點(diǎn)，伴有食欲 不振，脘腹脹悶，大便溏爛等脾氣虛證； 腎虛水泛證以腰以下腫甚為特點(diǎn)，伴有 腰膝酸軟，畏寒肢冷等腎陽(yáng)虛證。 第53頁(yè)，共60頁(yè)。水腫患者，無(wú)論陽(yáng)水陰水，皆見(jiàn)尿 少，舌苔滑，脈沉。風(fēng)水相搏之陽(yáng)水初 起，脈可見(jiàn)浮，但全身水腫時(shí)仍為脈沉。 第54頁(yè)，共60頁(yè)。四、津液虧虛證津液虧虛證是指由于津液生成不足或虧 耗過(guò)度，使周身或局部失其滋潤(rùn)濡養(yǎng)而引起 的證候。臨床表現(xiàn)為，燥于外則皮膚干枯； 燥于內(nèi)則煩渴；燥于上則雙目干澀，口腔鼻 咽干燥，唇干裂；燥于下則小便短赤，大便 秘結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 第55頁(yè)，共60頁(yè)。 小結(jié) 病因古有外因，內(nèi)因，不內(nèi)外因說(shuō)，內(nèi)因、不內(nèi)外因致病均概括在臟腑辨證之中。此章僅以外因?yàn)橹攸c(diǎn)。外因致