產(chǎn)婦的院前急救-PPT課件

1、產(chǎn)婦的院前急救簡(jiǎn)述（1）高風(fēng)險(xiǎn)（2）特殊性（3）糾紛多（4） 120不是出租車一 臨產(chǎn)和分娩臨產(chǎn)的定義臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。分娩的定義妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37足周期間分娩稱為早產(chǎn)妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩稱為足月產(chǎn)妊娠 滿42周及其后期間分娩稱為過期產(chǎn)產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻率(5-6分鐘一次)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的收縮，導(dǎo)致宮頸管逐漸消失、擴(kuò)張直至宮口完全擴(kuò)張即開全為止。

2、初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，需1112小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需68小時(shí)。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口完全擴(kuò)張(并全)到胎兒娩出結(jié)束是娩出胎兒的全過程。初產(chǎn)婦需1一2小時(shí)，不應(yīng)超過2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)l小時(shí)者，不應(yīng)超過1小時(shí)。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需5一15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。詢問病史(1)年齡：年齡過小容易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上的初孕婦容易并發(fā)子癇前期、產(chǎn)力異常等。 (2)職業(yè)：如接觸有毒物質(zhì)的孕婦，應(yīng)檢測(cè)血常規(guī)及肝功能。 (3)推算預(yù)產(chǎn)期4)月經(jīng)史及孕產(chǎn)史：月經(jīng)周期延長(zhǎng)者的預(yù)產(chǎn)期需相應(yīng)推遲

3、。經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式及有無產(chǎn)后出血史，了解出生時(shí)新生兒情況。 (5)既往史及手術(shù)史：著重了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、結(jié)核病、血液病、肝腎疾病、骨軟化癥等和作過何種手術(shù)。(6)本次妊娠過程：了解妊娠早期有無病毒感染及用藥史；妊娠晚期有無陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。 (7)家族史：詢問家族有無高血壓、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病。 (8)丈夫健康狀況：著重詢問有無遺傳性疾病等。體格檢查1 生命體征：血壓、脈率、體溫、呼吸2 胸部：心肺聽診 3 腹部檢查4 肢體：水腫情況產(chǎn)科檢查1 子宮大小2 四步觸診法3 胎產(chǎn)式4 胎先露5 胎心音6 內(nèi)診分娩過程（

4、略） 強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)1 嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)無菌觀念。2 保護(hù)好會(huì)陰，避免會(huì)陰裂傷。工度僅會(huì)陰部皮膚及陰道人口粘膜撕裂；度指撕傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，可至后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)；度指撕傷向下擴(kuò)展，肛門外括約肌已撕裂3新生兒處理 (1)清理呼吸道(2)處理臍帶 及時(shí)(3)阿普加評(píng)分(Apgar seore)及其意義：新兒阿普加評(píng)分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度4檢查胎盤胎膜 將胎盤鋪平，先檢查胎盤母體面胎盤小葉有無缺損。若有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留時(shí)，應(yīng)在無菌操作下伸手入宮腔取出殘留組織。若確認(rèn)僅有少許胎膜殘留，可給予收縮劑待其自然排出。 5檢查

5、軟產(chǎn)道胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口廚圍、陰道及宮頸有無裂傷。若有裂傷應(yīng)立即縫合6預(yù)防產(chǎn)后出血若胎盤未全剝離而出血多時(shí)，應(yīng)行手取胎盤術(shù)。若胎兒已娩出30分鐘，胎盤仍未排出，出血不多時(shí)，應(yīng)注意排空膀胱，再輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出時(shí)，再行手取胎盤術(shù)。若胎盤娩出后出血多時(shí)，可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿0204mg，并將縮宮素20U加于5葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。7產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，新生兒應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素二胎膜早破的定義臨產(chǎn)前羊膜及絨毛膜破裂羊水流出，稱胎膜早破，其發(fā)生率為總?cè)焉锏?一16。其中以早產(chǎn)胎膜早破發(fā)生率較高，可達(dá)326，胎膜

6、早破的病因1生殖道病原微生物上行性感染 引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。 2羊膜腔壓力升高 常見于雙胎妊娠及羊水過多。 3胎先露部高浮 頭盆不稱、胎位異常，胎先露部不能銜接，胎膜受壓不均，導(dǎo)致破裂。4營(yíng)養(yǎng)因素 缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂。 5.宮頸內(nèi)口松弛 由先天性或創(chuàng)傷使宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊楔人，受壓不均及胎膜發(fā)育不良，致使胎膜早破。 6細(xì)胞因子 IL-1、IL-6、IL一8、TNF一升高，可激活溶酶體酶，破壞羊膜組織，導(dǎo)致胎膜早破胎膜早破對(duì)母兒影響對(duì)母體影響 破膜后，陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染，感染程度與破膜時(shí)間有關(guān)，若破膜超過24小時(shí)以上，感染率增加5一l0倍

7、。若突然破膜，有時(shí)可引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血。有時(shí)常合并胎位異常與頭盆不稱。對(duì)胎兒影響 胎膜早破時(shí)常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。出生后易發(fā)生新生兒吸人性肺炎。臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血及感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥危及胎兒和新生兒生命。胎膜早破的治療l期待療法 適用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度3cm者。 (1)一般處理：絕對(duì)臥床，避免不必要的肛診與陰道檢查，密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。 (2)預(yù)防性應(yīng)用抗生素：意見不一，破膜12小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 (3)子宮收縮抑制劑的應(yīng)用：常用沙丁胺醇、利托君及硫酸鎂等。 (4)

8、促胎肺成熟：35孕周，應(yīng)給予地塞米松1Omg，靜脈滴注，每日1次共2次，或倍他米松12mg靜脈滴注，每日1次，共2次。 (5)糾正羊水過少：羊水池深度2cm，35孕周，胎肺成熟，宮頸成熟，可引產(chǎn)。 (2)剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，在抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，作好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。胎膜早破的預(yù)防加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，妊娠后期減少性生活次數(shù)，積極治療與預(yù)防下生殖道感染。避免突然腹壓增加。補(bǔ)充足量的維生素、鈣、鋅及銅等營(yíng)養(yǎng)素。宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠14一l6周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。破膜l2小時(shí)以上，可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗生素。三子癇的護(hù)理為防止抽搐及昏迷時(shí)從床上摔下，需加用床擋?；顒?dòng)假牙需取出，并備妥包囊紗布的壓舌板，以便及時(shí)放入患者口中，防止抽搐時(shí)咬破唇、舌?；颊咝枞☆^低側(cè)臥，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時(shí)，以吸引器吸出喉頭粘液或吐出物，以免窒息。在昏迷未清醒時(shí)，禁止給予任何飲食和口服藥，以防誤入呼吸道，導(dǎo)致窒息或肺炎。另需