創(chuàng)傷評(píng)分PPT精品課程課件講義

1、PPT內(nèi)容可自行編輯創(chuàng)傷評(píng)分主講：XX XX 凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。 - - 孫思邈開(kāi)始上課！PPT內(nèi)容可自行編輯創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng) 創(chuàng)傷評(píng)分是將患者的生理指標(biāo)、解剖指標(biāo)和診斷名稱(chēng)等作為參數(shù)并予量化和權(quán)重處理，在經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算出分值以顯示患者全面?zhèn)閲?yán)重程度的多種方案的總稱(chēng)。 目的：估計(jì)病情，預(yù)測(cè)預(yù)后 創(chuàng)傷救治工作評(píng)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)傷流行病學(xué)研究創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)分類(lèi)按數(shù)據(jù)來(lái)源分： 生理評(píng)分 解剖評(píng)分 綜合評(píng)分按使用場(chǎng)合： 院前評(píng)分 院內(nèi)評(píng)分 ICU評(píng)分（一）院前評(píng)分1.創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index, TI）2.創(chuàng)傷記分（trauma score, TS

2、）3.修正的創(chuàng)傷記分（revised trauma score, RTS)4.院前指數(shù)（pre-hospital index, PHI）5.CRAMS評(píng)分1.創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index, TI） 分 值 1 3 5 6受傷部位 四肢 背部 胸部 頭、頸、腹損傷類(lèi)型 撕裂傷 挫傷 刺傷 鈍器傷、子彈傷循環(huán)狀態(tài)a. 外出血 有b. 血壓(mmHg) 6097 60 測(cè)不到c. 脈搏(次/分) 100140 140 50呼吸狀態(tài) 胸痛 呼吸困難 發(fā)紺 無(wú)呼吸意識(shí)狀態(tài) 嗜睡 恍惚 淺昏迷 深昏迷1971年提出，1974年修改1.創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index, TI） TI分值范圍：537

3、分分值愈高，傷情愈重TI9分： 輕度傷TI=1016分： 重度傷TI17分： 嚴(yán)重傷，死亡率50%TI21分： 病死率劇增 TI29分： 80%患者于1周內(nèi)死亡2.創(chuàng)傷記分（trauma score, TS） 分 值 0 1 2 3 4 5A呼吸次數(shù) 0 10 35 2535 1024 （次/分）B呼吸幅度 淺或困難 正常C循環(huán)收縮壓 0 50 5069 7090 90 （mmHg） D毛細(xì)血管充盈 無(wú)充盈 充盈遲緩 正常E意識(shí)狀態(tài) （GCS） 34 57 810 1113 1415 1981年提出2.創(chuàng)傷記分（trauma score, TS）TS分值范圍：116分 分值愈低，傷情愈重。 1

4、3分：生理紊亂大，死亡率高達(dá)96%。 413分：生理紊亂顯著，搶救價(jià)值大。 1416分：生理紊亂小，存活率高達(dá)96%。3.修正的創(chuàng)傷記分（revised trauma score, RTS) 分 值 4 3 2 1 0意識(shí)狀態(tài) 1315 912 68 45 3 GCS呼 吸 1029 29 69 15 0（次/分）收縮壓 89 7689 5075 149 0（mmHg）1989年修訂3.修正的創(chuàng)傷記分（revised trauma score, RTS)RTS分值范圍：012分 分值愈低，傷情愈重。RTS 11分：輕傷RTS 11分：重傷RTS 12分：送到創(chuàng)傷中心4.院前指數(shù)（pre-hos

5、pital index, PHI）分值 0 1 2 3 5收縮壓 100 86100 7585 074 （mmHg）脈 搏 51119 120 50 （次/分）呼 吸 正 常 淺或費(fèi)力 10或需插管（次/分）意識(shí)狀態(tài) 正 常 模糊或煩躁 言語(yǔ)不能理解1986年提出，只適用于15歲以上的創(chuàng)傷病人4.院前指數(shù)（pre-hospital index, PHI）PHI分值范圍：0 24分（伴胸腹穿通傷加4分） 分值愈高，傷情愈重。 03分：輕傷，死亡率為0，手術(shù)率為2% 420分：重傷，死亡率為16.4%，手術(shù)率為49.1% 5.CRAMS評(píng)分 分 值 2 1 0循環(huán)( Circulation) 毛細(xì)

6、血管充盈 正常 遲緩 無(wú)充盈 收縮壓 100 8599 85呼吸 (Respiration) 正常 異常 無(wú)自主呼吸 （淺或費(fèi)力、35次/分 ）胸腹壓痛( Abdomen) 無(wú)壓痛 胸或腹壓痛 連枷胸、板狀腹 或穿通傷運(yùn)動(dòng) ( Motor) 遵囑動(dòng)作 只有疼痛反應(yīng) 無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言 (Speech) 回答切題 錯(cuò)亂、無(wú)倫次 發(fā)音聽(tīng)不懂或不能發(fā)音1980年提出，1985年修訂5.CRAMS評(píng)分CRAMS分值范圍：0 10分 分值愈低，傷情愈重。 910分：輕傷 78分：重傷 6分：極重傷 CRAMS7 分：死亡率為0.15% CRAMS7 分：死亡率為62% 靈敏度(%) 特異度(%) 準(zhǔn)確度(%)T

7、ITS 6385 7599 98.7RTSPHI 94.4CRAMS 8391.7 49.889.8應(yīng)用舉例 120救護(hù)車(chē)到達(dá)某事故現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)：某患者，男，36歲，自3m高處墜落，神志淡漠，只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，言語(yǔ)對(duì)答錯(cuò)亂，血壓85/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸頻率18次/分；枕部頭皮有長(zhǎng)約5cm裂口，胸部有皮膚擦傷，呼吸幅度正常。腹部查體無(wú)異常，胸部有壓痛，骨盆擠壓征及分離征（+），脊柱查體無(wú)異常，四肢多處挫擦傷，活動(dòng)正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。 請(qǐng)應(yīng)用PHI和CRAMS評(píng)分法分別對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。答：PHI=2（收縮壓）+0（脈搏）+0（呼吸）+5（意識(shí)）=7分，可初步判斷為重傷。CRAM

8、S評(píng)分=1（毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部壓痛）+1（指對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)）+1（言語(yǔ)錯(cuò)亂）=6分，為極重傷。（二）院內(nèi)評(píng)分 AIS-ISS 編碼系統(tǒng)1. 簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是單發(fā)傷編碼定級(jí)的方法。2. 損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多發(fā)傷和復(fù)合傷的編碼定級(jí)方法。 例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS為：7 5 32 04.3胸部乳房撕脫傷 AIS為：4 1 10 00.21.簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)法 （ abbreviated injury scale ，AIS

9、）身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A I S分值1234567.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脫傷AIS為：4 1 10 00.2診斷編碼損傷評(píng)分身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A I S分值1234567頭1、面2、頸3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特別指明的部位9.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脫傷AIS為：4 1 10 00.2身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A I S分值1234567全區(qū)域1、血管2、神經(jīng)3、器官(包括肌肉/韌帶)4、骨

10、骼(包括關(guān)節(jié))5、頭-意識(shí)喪失(LOS)6 .例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脫傷AIS為：4 1 10 00.2身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A I S分值1234567（0299）：該區(qū)各個(gè)器官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序。 .例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脫傷AIS為：4 1 10 00.2身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A I S分值1234567代表具體的損傷程度、類(lèi)型或性質(zhì)。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脫傷AIS為：4 1 10

11、00.2身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A I S分值1234567輕傷1、中度傷2、較嚴(yán)重傷3、嚴(yán)重傷4、危重傷5、極重傷6.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脫傷AIS為：4 1 10 00.2 例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS為：7 5 32 04.3胸部乳房撕脫傷 AIS為：4 1 10 00.21.簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)法 （ abbreviated injury scale ，AIS ）身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A I S分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼8 910 1112 1314 15AIS2005

12、版身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A I S分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼8 910 1112 1314 15AIS2005版L1：表示損傷 部位方位身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A I S分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼8 910 1112 1314 15AIS2005版L2：表示損傷 部位特征身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A I S分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼8 910 1112 1314 15AIS2005版表示損傷本質(zhì)0：非故意損傷1：故意損傷身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的

13、解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A I S分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼8 910 1112 1314 15AIS2005版表示損傷 具體原因身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A I S分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼8 910 1112 1314 15AIS2005版用于特殊情況AIS2005版應(yīng)用舉例右額部頭皮輕度淺表裂傷的完整AIS編碼是: 1 1 06 02 . 1 1051 0286點(diǎn)前編碼 第1位1表示: 頭部 第2位1表示: 全區(qū)域 第3、4位06表示: 裂傷 第5、6位02表示: 損傷程度輕微點(diǎn)后編碼 第1位1表示: 輕度損傷 第2

14、、3位10表示: 前方/額部 第4、5位51表示: 頭皮 第6位0表示: 非故意傷 第7、8位28表示: 交通傷中的轎車(chē)后排中間 第9位6表示: 幼兒座椅，面朝后方2.損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ injury severity score, ISS）計(jì)算ISS的一般原則： 本法把人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS322.損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ injury severity score, ISS） ISS的分區(qū)： 頭或頸部 ：腦、頸髓、顱骨、頸椎骨、耳 面部：口、眼、鼻、頜面骨骼 胸部：內(nèi)臟、橫膈、胸廓、胸椎 腹部或盆腔內(nèi)臟器、腰椎

15、 四肢或骨盆、肩胛帶 體表某成人多發(fā)傷患者各部位AIS及ISS值計(jì)算表ISS區(qū)域 損 傷 AIS編碼 最高AIS分值 AIS分值平方 頭 腦干挫傷 140204. 5 5 25 /頸部 大腦挫傷 140602. 3 面部 鼻骨開(kāi)放性骨折 251002. 2 2 胸部 右側(cè)第8、9肋骨骨折 450202. 2 2 腹部 肝實(shí)質(zhì)破裂 541826. 4 4 16 /盆腔 脾門(mén)撕裂 544226. 4 四肢 右脛骨開(kāi)放性骨折 854222. 3 3 9 /骨盆 右腓固開(kāi)放性骨折 854442. 2 體表 頭皮裂傷，長(zhǎng)21cm 110604. 2 2 該患者ISS值=25+16+9=50分2.損傷嚴(yán)重

16、度評(píng)分（ injury severity score, ISS）舉例： 某傷員診斷為：右35肋骨骨折(AIS=2)；右氣胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫傷(AIS=1)。求該傷員的ISS值？ ISS=32+42+32=342.損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ injury severity score, ISS）ISS分值范圍為17575分見(jiàn)于以下兩種情況：有3個(gè)AIS為5的損傷；任何一個(gè)損傷為6時(shí)，ISS就自動(dòng)確定為75分。2.損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ injury severity score, ISS）一般將ISS=16分作為重傷的解剖標(biāo)準(zhǔn)： ISS16分定為輕傷， ISS16分為重傷， ISS25分為嚴(yán)重傷。（三） ICU評(píng)分 APACHE 急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE）是一類(lèi)評(píng)定各類(lèi)危重病患者尤其是ICU 患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)預(yù)后的客觀體系，是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛且較權(quán)威的一種評(píng)分方法。（三） ICU評(píng)分 APACHE APACHE發(fā)展經(jīng)歷4個(gè)階段： APACHE: 1981年提出 APACHE: 1985年提出 APACHE: 1991年提出 APACHE: 2005年提出 APACHE評(píng)分APAC