ICU發(fā)展及護(hù)士分層管理與職業(yè)規(guī)劃-文檔資料

1、ICU發(fā)展及護(hù)士分層管理 與職業(yè)規(guī)劃山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 周 敏重癥醫(yī)學(xué)概論基本概念：重癥醫(yī)學(xué)(CriticalCareMedicine，CCM) 是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥加強治療病房(IntensiveCareUnit，ICU) 是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。2重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展史 重癥醫(yī)學(xué)是歷史發(fā)展之必然。將危重病人集中管理是ICU的基本概念之一，早期可以追溯到南丁格爾時代. 1863 年：南丁格爾提出 對于

2、傷員在靠近手術(shù)室 旁邊設(shè)立單獨房間，奠 定了ICU發(fā)展的基礎(chǔ)。3早期ICU 第二次世界大戰(zhàn)期間，大量戰(zhàn)傷和失血性休克的搶救，促使歐洲各地紛紛建立創(chuàng)傷中心和休克病房，使創(chuàng)傷和休克的基礎(chǔ)研究與臨床治療獲得了巨大的發(fā)展，形成了早期的外科ICU(SICU) 。4發(fā)展歷史1926年美國Watler Dandy為腦外科開設(shè)了三張病床的術(shù)后恢復(fù)室，被認(rèn)為是最早期的術(shù)后恢復(fù)室可使術(shù)后24小時內(nèi)的死亡率降低近50。1939-1941年，二戰(zhàn)大量青壯年 到達(dá)前線，美國紐約設(shè)立了一個中 央恢復(fù)室，前方有三個休克病房。5調(diào)查1947年，美國費城，麻醉學(xué)小組對306名死亡病人做了一個調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有50% 可以避免死亡，只

3、要加強監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)問題就能挽救病人生命，首次提出監(jiān)護(hù)概念。6里程碑1952年歐洲的斯坎迪納維亞（Scandinavia）發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，僅美國就有約58000個脊髓灰質(zhì)炎病例，其中三分之一的患者最終癱瘓。在這些病例中，更有超過3000人死亡。 丹麥的醫(yī)生提出做氣管切開和呼吸支持，并請200多醫(yī)護(hù)人員捏皮球，使死亡率降到20%。1928年，哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的工業(yè)衛(wèi)生師Philip Drinker 和Louie Shaw發(fā)明了一種稱之為“鐵肺”的呼吸裝置，以治療脊髓灰質(zhì)炎引起的呼吸肌麻痹。 7其為搶救流行性脊髓灰質(zhì)炎患者所設(shè)立的呼吸治療單位(respiratory care unit，RCU)被

4、認(rèn)為是世界上第一個加強醫(yī)療單位。 促進(jìn)了ICU的產(chǎn)生，也帶動 了間歇正壓呼吸機(jī)及各種 監(jiān)護(hù)技術(shù)的產(chǎn)生及急速發(fā)展。81958年：第一個ICU 在美國馬里蘭州建立。創(chuàng)建人是麻醉與外科醫(yī)生Peter Safar 是CPR的發(fā)明者，主張ICU 應(yīng)盡量簡單使多數(shù)人易于掌握。9CCU1962年美國坎薩斯市（Kansas City）的巴施尼（Bathny）醫(yī)院Day醫(yī)生首先建立了冠心病監(jiān)護(hù)病房(coronary care unit，CCU)，對急性心肌梗死患者進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)室顫立即進(jìn)行電除顫，使急性心肌梗死患者的死亡率由39下降至19 。10培訓(xùn)與學(xué)會建立的發(fā)展1963年美國首先開設(shè)了危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)

5、(critical care medicine，CCM)培訓(xùn)課程。1970年美國設(shè)立了危重病醫(yī)學(xué)會。經(jīng)美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會批準(zhǔn)，于1983年在內(nèi)、外、兒、麻醉四科正式成立了危重病專業(yè)，現(xiàn)已有取得CCM學(xué)位的加強監(jiān)護(hù)醫(yī)師(intensivist)。11中國第一個ICU20世紀(jì)6070年代，我國部分大中型醫(yī)院隨著新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和危重患者的增多，率先建立了不同規(guī)模的術(shù)后恢復(fù)室，為大手術(shù)術(shù)后的危重患者提供了專門的治療護(hù)理單元，為患者康復(fù)期提供了最大的醫(yī)療安全保障。我院心臟外科成立于1959年，1960年開始體外循環(huán)手術(shù)，1985年開始設(shè)立專門的術(shù)后復(fù)蘇室，1986年4月設(shè)立心外監(jiān)護(hù)室，4張床，3臺/

6、周，與心外病房一起管理，2009年獨立。12中國第一個ICU1982年，北京協(xié)和醫(yī)院以陳德昌教授為倡導(dǎo)建立了全國第一個加強醫(yī)療病房。 從此將危重病監(jiān)護(hù)的概念引入中國的醫(yī)學(xué)發(fā)展當(dāng)中。1380年代是中國國內(nèi)ICU的創(chuàng)業(yè)階段，主要表現(xiàn)為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的創(chuàng)立和人員的專業(yè)化程度不斷提高. 90年代是ICU發(fā)展的年代，隨著大中型醫(yī)院的規(guī)范化和制度化管理的加強，ICU的建立成為一家醫(yī)院對危重患者救治能力的一種體現(xiàn)，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志我院綜合ICU成立于1991年，是我省最早成立的綜合ICU，創(chuàng)建之初，有床位3張，醫(yī)護(hù)工作人員12人。由內(nèi)外科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)承擔(dān)治療工作。14學(xué)術(shù)地位2019年中國病理生理學(xué)會危重

7、病學(xué)術(shù)委員會（）成立 在北京召開了 第一屆全國危重病醫(yī)學(xué)會議（與中國病理生理學(xué)會休克專業(yè)委員會聯(lián)合召開）。15 2019年 SARS 肄虐，CSCCM上書中央領(lǐng)導(dǎo)、北京市委、市政府，提出積極建議并被領(lǐng)導(dǎo)采訥。北京、廣州、杭州、南京等地大批ICU醫(yī)師、護(hù)士投入一線SARS危重患者的治療。醫(yī)療能力和獻(xiàn)身精神都受到社會的肯定和贊許，部分醫(yī)務(wù)人員還獲得了中國科協(xié)、北京市委、市政府、廣東省、江蘇省等獎?wù)?、獎狀?162019年 中華護(hù)理學(xué)會、北京護(hù)理學(xué)會、各地醫(yī)學(xué)會、護(hù)理學(xué)會重癥監(jiān)護(hù)學(xué)術(shù)委員會相繼成立山東省護(hù)理學(xué)會重癥監(jiān)護(hù)委員會成立于2019年。2019年 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會成立，劉大為教授任主任委

8、員。17中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會指南2019年10月，在中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會出臺了三個全國性指南，在國內(nèi)引起很大反響：1、中國重癥加強治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南2、中國重癥加強治療病房危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見3、中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見182019年8月，CSCCM 和中國科協(xié)在 北京 承辦了亞太危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會（APACCM）第十四屆亞太危重病醫(yī)學(xué)大會， 第七屆全國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議 同時召開。這次大會是國際危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織，首次在我國舉辦大型學(xué)術(shù)年會，標(biāo)志著我國的危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科已經(jīng)跨進(jìn)世界行列并得到世界同行的肯定。19?？谱o(hù)士培訓(xùn)為推動我國危重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展，使

9、更多的危重癥護(hù)理學(xué)專業(yè)護(hù)士充實到臨床一線，在2019年，中華護(hù)理學(xué)會與香港危重癥護(hù)士協(xié)會、協(xié)和護(hù)理學(xué)院合作舉辦了3期危重癥護(hù)理學(xué)專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)班。來自全國各地21個省份的199名學(xué)員經(jīng)過規(guī)范的理論學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)、技能培訓(xùn)和嚴(yán)格的考試，成為合格的危重癥專業(yè)護(hù)士。 自2019年始，每年舉辦12期，已成功舉辦10屆。我省自2019年開始進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，迄今已舉辦8屆。20?？漆t(yī)生培訓(xùn)2019年中國病理生理學(xué)會危重病專業(yè)委員會(CSCCM)與香港中文大學(xué)(CUHK)麻醉與危重病醫(yī)學(xué)院(A&IC)合作： 將被全球20個國家/地區(qū)的危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會廣泛認(rèn)可和選用的 標(biāo)準(zhǔn)化危重病專業(yè)CME課程 B

10、ASIC 引入中國，并正式開始將BASIC推向全國，以期通過BASIC，推進(jìn)全國的ICU醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。危重病專業(yè)繼續(xù)教育課程的 BASIC（Basic Assesment & Support in Intensive Care）21地震中的ICU作用 2019年5月12日， 四川發(fā)生了史上罕見的8級地震，眾多的危重病醫(yī)學(xué)專家奔赴災(zāi)區(qū)一 線，以讓醫(yī)療界折服的醫(yī)療水平和讓廣大百姓信任和依賴的職業(yè)責(zé)任，在這場罕見的災(zāi)難中發(fā)揮了令所有人刮目相看的作用。陳竺部長講話：汶川地震的成功是在重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的多學(xué)科合作的成功。222019年，重癥醫(yī)學(xué)被國務(wù)院批準(zhǔn)為 標(biāo)準(zhǔn)二級學(xué)科，有了自己的標(biāo)準(zhǔn)二級學(xué)科代碼32

11、0.58，正式成為一個獨立的學(xué)科。2009年：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）的通知 23學(xué)科認(rèn)可時間 重癥醫(yī)學(xué)科 2009年1月19日危重病醫(yī)學(xué)在中國歷史上發(fā)展近30年正式納入國家科學(xué)學(xué)科管理體系成為獨立的二級學(xué)科。而本身就是一項系統(tǒng)工程 2009.1.19衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄 242019年6月2日，在陳玉國院長的帶領(lǐng)下，由我院承辦的首屆中國心臟重癥大會在濟(jì)南召開 ，中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會會長席修明教授指出，近十年來，我國重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，不僅在學(xué)科分類的國家標(biāo)準(zhǔn)中位列臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，而且重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）已成為一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力的標(biāo)志 。2

12、52019年三級甲等醫(yī)院評審細(xì)則48條核心條款中，重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)項目占了3項，并明確規(guī)定重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置C級占醫(yī)院總床位的比例是2%5%，A級則為8%。26業(yè)務(wù)范圍重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。 27分類重癥醫(yī)學(xué)的臨床分類1、重癥醫(yī)學(xué)科2、重癥監(jiān)護(hù)室 綜合ICU：以監(jiān)護(hù)和支持治療所有人體臟器為己任（SICU、PICU、EICU） ?？艻CU：以監(jiān)護(hù)和支持治療單個臟器為己任。(CCU.RCU 等）28重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 2009年2月23日 衛(wèi)生部推出重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南

13、“指南”對重癥醫(yī)學(xué)科的準(zhǔn)入條件、質(zhì)量管理、感染控制、病人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了明示； 特別鼓勵以省為單位成立重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，使重癥醫(yī)學(xué)科在成為獨立二級學(xué)科的同時，從此走上一條規(guī)范化發(fā)展之路。 29醫(yī)師：床位0.8:1必須配備至少1名高級醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)工作護(hù)士：床位.-:配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，技術(shù)與維修人員。床位使用率以75%為宜人員配置30危重病人安全管理目標(biāo)危重病人安全安全用藥正確識別病人身份提升臨床警示系統(tǒng)有效性減少感染風(fēng)險提升手術(shù)正確性預(yù)防壓瘡預(yù)防跌倒有效溝通311、建立護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)2、完善各項制度標(biāo)準(zhǔn)和流程3、完善重癥部門分層次使用制度和規(guī)范4、建立規(guī)范化培訓(xùn)

14、及分層次培養(yǎng)體系建立危重病人安全管理體系32建立護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長三級管理結(jié)構(gòu)：科護(hù)士長兼顧專業(yè)特點由一個重癥監(jiān)護(hù)病房及幾個病區(qū)組成負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)護(hù)士的輪轉(zhuǎn)、培養(yǎng)及技術(shù)支持 護(hù)理管理結(jié)構(gòu)33 全人護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本職能關(guān)護(hù)(Caring)全人護(hù)理的基本要素溝通消除焦慮、獲得心理支持的有效方法哀傷護(hù)理人在特殊階段的心理支持親情的需要護(hù)士無法替代Nursing Nurse護(hù)士被關(guān)愛后才會關(guān)愛病人（Peer Support）護(hù)理理念34分類管理職稱、學(xué)歷等系統(tǒng)優(yōu)化效能的最大化、綜合考慮能級對應(yīng)人適其職、事得其人、人事相宜互補增值個體差異，揚長避短競爭強化一視同仁、目標(biāo)相結(jié)合、轉(zhuǎn)變觀念激勵強

15、化精神激勵為主文化凝集團(tuán)隊型管理護(hù)理管理理論35護(hù)士長：病區(qū)綜合管理帶教老師：臨床督導(dǎo)、教育、訓(xùn)練及科研責(zé)任組長：各班的臨床指導(dǎo)及協(xié)調(diào)，包括危重病人病情護(hù)理、護(hù)理缺陷查找、安全及基礎(chǔ)護(hù)理督查責(zé)任護(hù)士：具體分管病人病情觀察與護(hù)理護(hù)理員：協(xié)助護(hù)士施行一些基礎(chǔ)護(hù)理工作護(hù)士分層次使用36護(hù)士層級管理3、護(hù)士層級：N1N2N3N4 根據(jù)學(xué)歷和年資分為不同層次37建立和區(qū)分護(hù)理實踐中專業(yè)程度的高低給予不同的薪金、報酬滿足不同病人護(hù)理需求針對不同階段護(hù)士提出繼續(xù)教育目標(biāo)和計劃規(guī)劃護(hù)士職業(yè)生涯，穩(wěn)定護(hù)理隊伍提升護(hù)理的專業(yè)性和學(xué)術(shù)性分層次管理目的38護(hù)理隊伍現(xiàn)狀工作年限在3年以下的護(hù)士近40%經(jīng)驗不足，觀察力、

16、應(yīng)變能力、急救知識和溝通技巧欠缺39ICU護(hù)士專業(yè)要求全面 專業(yè)要求倫理法律素質(zhì)要求業(yè)務(wù)技能基本護(hù)理能力整體護(hù)理觀念4041現(xiàn)代護(hù)理人才需要 ?臨床判斷和決策 護(hù)理干預(yù)護(hù)理程序 評判性思維 溝通交流 解決問題 跨文化護(hù)理 循證實踐 信息利用 實際操作 自主學(xué)習(xí) Any more ?41ICU護(hù)士應(yīng)掌握的基本技能（一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)： 1、輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理， 2、外科各類導(dǎo)管的護(hù)理， 3、給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)， 4、循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù) 5、血液凈化技術(shù) 6、水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)， 7、胸

17、部物理治療技術(shù) 8、重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù) 9、危重癥患者搶救配合技術(shù)等。42ICU護(hù)士的能力（三）除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：1、各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、2、感染預(yù)防與控制3、疼痛管理4、心理護(hù)理43ICU護(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入經(jīng)過3個月重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)完成重癥專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)考核內(nèi)容與完成評價科室理論與技術(shù)操作考核合格，床邊綜合能力測評合格填寫護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入表，報護(hù)理部審核批準(zhǔn)，方能取得重癥專業(yè)護(hù)士資質(zhì)。進(jìn)入崗位后，按相應(yīng)層級護(hù)士年度培訓(xùn)計劃完成培訓(xùn)內(nèi)容并考核合格。44臨床護(hù)士的培訓(xùn) 100%不斷的進(jìn)行“充電”，掌握豐富、扎實、先進(jìn)的理論知識、技能100%以提高及時、準(zhǔn)確判斷病

18、情并給予緊急處理的能力一失萬無培養(yǎng)具備“分秒必爭”的搶救意識；培養(yǎng)對于病情觀察細(xì)致、準(zhǔn)確的能力定期接受急救技術(shù)的培訓(xùn)及考核，熟悉搶救物品的性能和使用方法，并能排除一般性故障45第1-2年10年以上 新畢業(yè)生 第2-5年（適應(yīng)）完成崗前培訓(xùn)（醫(yī)院、護(hù)理部、科室），完成新護(hù)士培訓(xùn)項目清單（參與）基本理論、基本技能、工作流程、環(huán)境適應(yīng)、制度、專科常規(guī)（進(jìn)入角色）?？谱o(hù)理、床邊綜合能力、必修技能/理論（總結(jié)與發(fā)揮）床邊帶教、案例分析、床邊綜合能力、必修技能/理論（指導(dǎo)與拓展）綜述/論文/講課/查房、必修理論/技能崗位證書管理教學(xué)科研APNCCRN第510年建立合理的人才梯隊46護(hù)理專家臨床教師專科護(hù)士

19、護(hù)理管理者新畢業(yè)生合格護(hù)士護(hù)士職業(yè)成長47ICU的發(fā)展計劃探討多種形式的培訓(xùn)方式，使更多的護(hù)士受益。例如：院內(nèi)資格認(rèn)證，外出進(jìn)修，?？谱o(hù)士培訓(xùn)。探討臨床合理績效考核。探討專科護(hù)士的發(fā)展前景與臨床使用問題。在政府支持下，努力在制度上保障?？谱o(hù)士發(fā)展。臨床護(hù)理專家的探討。48護(hù)理發(fā)展趨向1.加強?？谱o(hù)士培養(yǎng)建立ICU的技術(shù)主干力量，形成合理的人力架構(gòu)：臨床護(hù)理專家?？谱o(hù)士助理護(hù)士專科護(hù)士助理護(hù)士護(hù)理專家49專業(yè)人員專業(yè)人員做專業(yè)工作：專業(yè)、高效。避免或減少非專業(yè)處理 一個醫(yī)療團(tuán)隊建議有醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、社會工作者、心理咨詢師等。 呼吸問題：呼吸治療師 靜脈輸液：靜脈輸液專業(yè)持證護(hù)士 傷口與壓瘡：

20、造口治療師 心理問題：心理咨詢師 藥物使用問題：藥劑師 ?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士50專科護(hù)士 (CCRN：Critical Care Registered Nurse) 是指在重癥監(jiān)護(hù)的臨床領(lǐng)域，具備一定職業(yè)資格，有專門理論水平和實踐專長，為服務(wù)對象提供專門護(hù)理的臨床護(hù)士。是ICU的主要力量具有3-5年以上臨床護(hù)理或?qū)？谱o(hù)理經(jīng)驗。經(jīng)過36個月危重癥護(hù)理培訓(xùn)，獲得危重癥護(hù)理資格證書。51CCRN?？谱o(hù)士主要職能對病人的健康狀況進(jìn)行檢查和評估。對心電監(jiān)護(hù)資料的分析處理。對心肺功能驟停病人的救治，機(jī)械通氣的維護(hù)，掌握病人拔管和停機(jī)的指證。對實驗室數(shù)據(jù)作出正確解釋和適時處理，對臨時起搏病人進(jìn)行維護(hù)和故障排除

21、。掌握允許的藥物使用和藥量，并針對用藥做出解釋。在疾病、藥物治療、護(hù)理計劃方面對病人進(jìn)行教育，協(xié)調(diào)多科室護(hù)理，保障病人安全轉(zhuǎn)入其他科室。52CCRN?？谱o(hù)士培訓(xùn)流程教學(xué)基地認(rèn)定：教學(xué)基地評審理論課程設(shè)置：教材編寫，聘請老師理論課程學(xué)習(xí)：全脫產(chǎn)1月。160學(xué)時。理論課程考試教學(xué)基地臨床實習(xí)：全脫產(chǎn)2月。336學(xué)時。監(jiān)護(hù)技術(shù)操作考試：CPR+抽簽專業(yè)相關(guān)綜述論文一篇全部合格頒發(fā)地區(qū)ICU?？谱o(hù)士資格證書53護(hù)理專家 (APN ：Advanced Practice Nurse)意思是- 高級實踐護(hù)師Practice =實踐 / 業(yè)務(wù) / 臨床操作實踐香港翻譯為 資深護(hù)師是指 :擁有以下特質(zhì)或能力的護(hù)

22、士 :具有專業(yè)知識基礎(chǔ)擁有復(fù)雜的決策技能能勝任各種臨床實踐 / 業(yè)務(wù) / 操作54APN 的教育準(zhǔn)備高水平的教育準(zhǔn)備 (e.g.碩士)有相關(guān)的專科經(jīng)驗 (e.g. 5 yr)曾接受相關(guān)的?？婆嘤?xùn) (e.g. ICU)有正式的認(rèn)證機(jī)構(gòu)給予執(zhí)照/注冊/證書 (e.g. 香港護(hù)理?？茖W(xué)院)55美國護(hù)士協(xié)會 (ANA, 2019), 一個護(hù)理專家一定要擁有護(hù)理學(xué)位有高度的自主性懂得為其患者施行全面的健康評估能對其患者作出準(zhǔn)確的診斷，及施行最適當(dāng)之治療。56香港醫(yī)院管理局 (2019) 指出護(hù)理專家 :需要負(fù)責(zé)患者之整體護(hù)理要建立安全及有效之護(hù)理文化應(yīng)在其專業(yè)領(lǐng)域作為顧問是整個護(hù)理團(tuán)隊的領(lǐng)導(dǎo)主動地在護(hù)理

23、知識、循證護(hù)理及服務(wù)發(fā)展上作出貢獻(xiàn)不但關(guān)懷其患者，也要關(guān)懷其同工57護(hù)理專家在美國的早期分類 :a) Clinical Nurse Specialist (臨床護(hù)理專家)b) Nurse Practitioner (執(zhí)業(yè)護(hù)師)c) Certified Nurse Midwife (專業(yè)助產(chǎn)師)d) Registered Nurse Anesthetist (護(hù)理麻醉師)他們?nèi)际菗碛写T士資格.58臨床護(hù)理專家(CNS ：Clinical Nurse Specialist)主要服務(wù)于急性或危重癥病房 (e.g. ICU, CCU, ER)職能主要是利用其知識、專長和技術(shù)去提高護(hù)理水平，為患者提供

24、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以增進(jìn)患者成效。作為患者的代言人，為患者爭取最合理的治療、護(hù)理及權(quán)益59CNS主要職能護(hù)理教育職能：承擔(dān)監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)和教學(xué)工作，對?？谱o(hù)士進(jìn)行帶教和指導(dǎo)，并對患者及其家屬進(jìn)行健康教育。顧問功能：為醫(yī)療小組和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護(hù)信息和建議。研究職能：針對護(hù)理的疑難問題提出指導(dǎo)性意見，提出問題和建立 科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護(hù)理效率。管理職能：直接參與管理委員會的監(jiān)護(hù)管理工作，考核評價護(hù)理質(zhì)量，尤其注意對護(hù)理效果的評價和社會效益的評估。臨床護(hù)理服務(wù)職能：為病人進(jìn)行健康評估，針對患者存在或潛在的健康問題，作出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施，預(yù)測護(hù)理效果。60執(zhí)業(yè)護(hù)師(Nurs

25、e Practitioner)主要服務(wù)于非急性病房，或于一些小區(qū)醫(yī)療單位 (e.g. 糖尿科、造口科)。職能是負(fù)責(zé)主理護(hù)士診所，給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理及健康指導(dǎo)，目的是促進(jìn)患者的康復(fù)。有權(quán)力去開一些簡單的處方。61專業(yè)助產(chǎn)師(Certified Nurse Midwife)專職助產(chǎn)工作擔(dān)任部分產(chǎn)科醫(yī)生工作62護(hù)理麻醉師(Registered Nurse Anesthetist)于手術(shù)進(jìn)行時施行麻醉工作.63APN發(fā)展設(shè)想首先要確立及統(tǒng)一 “護(hù)理專家” 在國內(nèi)的稱號要界定 “護(hù)理專家” 是一個專業(yè)資格還是職位在護(hù)理架構(gòu)上定位給予最少相等于護(hù)士長的級別待遇，并且要有高度的分工。如果專家沒有相當(dāng)?shù)臋?quán)力和

26、地位，很難在臨床發(fā)揮影響力。護(hù)士長負(fù)責(zé)人力資源的管理；而專家則專責(zé)臨床業(yè)務(wù)上的事務(wù)。64APN發(fā)展設(shè)想不要集中在同一個護(hù)士長身上同時兼任管理及專家的工作。設(shè)定工作范圍，避免與護(hù)士長及醫(yī)生在工作職能及范圍上的界線重迭而產(chǎn)生沖突，定期檢查工作成效。不要把專家錯誤地局限在單一個角色上，專家不僅僅是帶教老師。平衡并適當(dāng)?shù)胤峙鋾r間在每一個角色上，包括：臨床實踐；教育；顧問咨詢；科研/循證；訂立標(biāo)準(zhǔn)。65APN發(fā)展設(shè)想護(hù)士長與專家均屬同級，互不從屬。專家應(yīng)直接向科護(hù)士長或護(hù)理部主任報告。建立合理的晉升系統(tǒng)，避免部份護(hù)理專家因為看不見明顯的晉升階梯而最后也轉(zhuǎn)投行政管理職務(wù)。要所有人 (包括部門內(nèi)外) 知道你

27、是臨床業(yè)務(wù)上的專家及資源提供的負(fù)責(zé)人。成立院內(nèi)及院外(例如：護(hù)理學(xué)會內(nèi)、衛(wèi)生部內(nèi)) 護(hù)理專家小組或網(wǎng)絡(luò)，互相分享，互相支持。66香港醫(yī)院管理局2019年設(shè)立了“顧問護(hù)師”職位，目前共有七位護(hù)理顧問。顧問護(hù)師負(fù)責(zé)聯(lián)網(wǎng)內(nèi)所有醫(yī)院的?？谱o(hù)理事項，包括?？谱o(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)、素質(zhì)、發(fā)展，致力于推廣基層健康。 護(hù)理工作更系統(tǒng)化護(hù)理工作更細(xì)節(jié)化護(hù)理工作更科學(xué)化護(hù)理工作更特殊化護(hù)理人員更主見化67呼吸治療師（RT：Respiratory Therapist）呼吸治療師是一種新興的醫(yī)學(xué)職業(yè)，其工作是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對心肺功能不全或異常者給予診斷、治療和護(hù)理。68RT的發(fā)展呼吸治療起源于美國，已經(jīng)有五十多年的歷史。美國已有十幾萬呼吸治療從業(yè)人員，遍布在各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)、家庭、醫(yī)療器械公司。在我國這一行業(yè)僅剛開始起步1994年浙江省邵逸夫醫(yī)院按照美國模式率先成立呼吸治療科；華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院）于2019年基本按照美國教育模式開辦呼吸治療專業(yè)，這也是中國唯一的一所開辦呼吸治療本科教育的高等院校。 69工作范圍對于急性危重病人提供各種氧氣及通氣治療，包括： a、人工氣道的建立及管理 b、機(jī)械通氣和各