新編II第14章飲食與營(yíng)養(yǎng)student

1、新編II第14章飲食與營(yíng)養(yǎng)student2主要內(nèi)容醫(yī)院飲食的類(lèi)別、各類(lèi)飲食的主要種類(lèi)和適用范圍鼻飼術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作要點(diǎn)基礎(chǔ)概念：營(yíng)養(yǎng)素、治療飲食、試驗(yàn)飲食、管飼飲食、鼻飼術(shù)、要素飲食、腸外營(yíng)養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)體重、體質(zhì)指數(shù)常用試驗(yàn)飲食的臨床意義及應(yīng)用方法。特殊飲食的適應(yīng)證、禁忌證、使用方法和護(hù)理要點(diǎn)下列患者的飲食種類(lèi)和原則：高熱、膽結(jié)石、大面積燒傷、肝硬化腹水、急性腎炎、糖尿病、胃大部切除術(shù)后、結(jié)腸瘺、便秘3概述正常情況下飲食與營(yíng)養(yǎng)是維持機(jī)體正常生理功能、生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝等生命活動(dòng)的基本條件疾病狀態(tài)下合理調(diào)配飲食,選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)制劑和營(yíng)養(yǎng)給予途徑,可達(dá)到治療或輔助治療的目的,促進(jìn)疾病痊愈、恢復(fù)

2、健康護(hù)理人員的要求具備飲食與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，正確評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況及需要指導(dǎo)患者選用合理飲食采取有效護(hù)理技術(shù)滿(mǎn)足患者飲食和營(yíng)養(yǎng)需要4第一節(jié) 飲食與健康一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系三、飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系56一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要營(yíng)養(yǎng)素nutrients概念：食物中能被人體消化、吸收和利用的成分，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水、維生素、礦物質(zhì)功能：供給能量、構(gòu)成及補(bǔ)充組織、調(diào)節(jié)生理功能產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素 calorigenic nutrients 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量男性：11.29MJ/d ()女性：9.62MJ/d ()基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)、食物熱效應(yīng)維持生命的最低能量消耗;安

3、靜、恒溫 (1825);禁食12小時(shí)后;靜臥、放松、清醒72.膳食纖維概述：是一種多糖不能被胃腸道消化吸收不產(chǎn)生能量曾一度被認(rèn)為是一種“無(wú)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)”而長(zhǎng)期得不到足夠的重視膳食纖維被營(yíng)養(yǎng)學(xué)界補(bǔ)充認(rèn)定為第七類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素，和傳統(tǒng)的六大營(yíng)養(yǎng)素并列來(lái)源：全谷類(lèi)食物、植物根、莖葉、花、果、種子需要量：2530克/日82.膳食纖維功能延遲胃排空，產(chǎn)生飽腹感，避免進(jìn)食過(guò)量，能夠控制體重促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少有害代謝產(chǎn)物和食入的有害物質(zhì)與腸壁的接觸，預(yù)防大腸癌、治療便秘、解毒經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸I. 抗腹瀉作用，如樹(shù)膠和果膠等II. 預(yù)防和治療腸道憩室病III.治療膽石癥IV.降低血液膽固醇和甘油三酯V. 降低

4、成年糖尿病患者的血糖9二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系預(yù)防癌癥的10條建議1、盡可能地瘦：體質(zhì)指數(shù)2、鍛煉30分/d：中等強(qiáng)度，有氧運(yùn)動(dòng)（HR 120150次/min）3、避免高糖、高脂、低纖維素食物4、多吃蔬菜、水果和全谷類(lèi)食物5、少吃紅肉，提倡每天食用白肉50-100克，每周吃2-4次6、限制飲酒：成人男性25克，成人女性15克。堅(jiān)決戒煙，拒絕被動(dòng)吸煙10二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系7、少吃鹽和鹽腌食品；8、日常膳食可滿(mǎn)足人體需要，盡量不用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑9、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)10、癌癥根治后，康復(fù)期間仍需牢記“防癌建議”平衡膳食，保持健康體重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充需醫(yī)生指導(dǎo)積極運(yùn)動(dòng)，保持身體活力小結(jié)營(yíng)養(yǎng)素概念膳食纖維的功

5、能1112第二節(jié) 醫(yī)院飲食分類(lèi)基本飲食 routine diet治療飲食試驗(yàn)飲食普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食13類(lèi)別適用用法1.普通飲食 病輕、恢復(fù)期3餐/d22002600kcal/d蛋白質(zhì)7090g/d2.軟質(zhì)飲食 咀嚼困難34餐/d胃腸功能紊亂22002400kcal/d老幼、低熱、術(shù)后蛋白質(zhì)6080g/d3.半流質(zhì)飲食 發(fā)熱5餐/d咀嚼吞咽困難1800kcal/d口腔、胃腸道疾病主食300g/d術(shù)后蛋白質(zhì)5070g/d4.流質(zhì)飲食高熱67餐/d口腔疾病，吞咽困難200250ml/餐急性胃腸道疾病8001600kcal/d重癥蛋白質(zhì)4050g/d術(shù)前14思考題高熱恢復(fù)期的患者宜采用

6、的醫(yī)院飲食是AA.軟質(zhì)飲食B.無(wú)鹽飲食C.半流質(zhì)飲食 D.少渣飲食E.高蛋白飲食基礎(chǔ)飲食治療飲食無(wú)鹽低鈉飲食15二、治療飲食 therapeutic diet種類(lèi)高能量飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食少渣或無(wú)渣飲食高膳食纖維飲食要素飲食16思考題大面積燒傷患者應(yīng)選擇EA.低蛋白飲食 B.普通飲食C.低鹽飲食 D.低脂肪飲食 E.高能量飲食低膽固醇飲食是指成人每日膽固醇攝入量不超過(guò)DA.400mg B.500mg C.100mg 17三、試驗(yàn)飲食 test diet概念亦稱(chēng)診斷飲食，指在特定時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，以協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果正確性的

7、一種飲食分類(lèi)膽囊造影飲食隱血試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食甲狀腺131I試驗(yàn)飲食口服葡萄糖耐量試驗(yàn)飲食OGTT diet181.膽囊造影飲食適用范圍X線(xiàn)或B超檢查膽囊及膽管形態(tài)和功能試驗(yàn)期：1天方法檢查前1日中午進(jìn)食高脂肪餐當(dāng)晚進(jìn)食無(wú)脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食晚8點(diǎn)口服造影劑，禁食水至檢查檢查日免早餐第一次拍片后，進(jìn)食高脂肪餐，30min后，二次拍片2.隱血試驗(yàn)飲食適用范圍大便隱血試驗(yàn)準(zhǔn)備，協(xié)助診斷消化道出血試驗(yàn)期：3天方法試驗(yàn)期間主食不限禁食肉類(lèi)、禽類(lèi)；含鐵高的藥物、食物、綠蔬第四天留取大便進(jìn)行隱血試驗(yàn)193.肌酐試驗(yàn)飲食適用范圍協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能試驗(yàn)期：3d方法：禁食肉、禽、魚(yú)，茶、咖

8、啡限食蛋白質(zhì)，40g/d主食300g/d，能量不足添加藕粉、含糖甜點(diǎn)第3天留取24h尿，測(cè)尿肌酐清除率留取2ml抗凝血，測(cè)血漿肌酐204.甲狀腺131I試驗(yàn)飲食適用范圍協(xié)助同位素檢查甲狀腺功能，排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾試驗(yàn)期：2周方法禁食含碘食物及其他影響甲狀腺功能藥物和食物，eg：海產(chǎn)品，碘鹽；碘制劑215.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)飲食適用范圍協(xié)助對(duì)空腹血糖正?；蛏愿撸加心蛱?，但糖尿病癥狀不明顯的患者，明確診斷試驗(yàn)期：2h方法22清晨空腹（禁食8小時(shí)）無(wú)攝入任何熱量口服無(wú)水葡萄糖粉75g+250300ml水5分鐘服完從服糖第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，采血測(cè)5次血糖思考題關(guān)于隱血試驗(yàn)飲食正確的是ACD

9、A.用于協(xié)助診斷有無(wú)消化道出血B.試驗(yàn)期為2天C.試驗(yàn)期間禁食菠菜D.試驗(yàn)期間禁食動(dòng)物血E.試驗(yàn)期間禁食豆制品23思考題患者，男，慢性腎小球腎炎，需做肌酐試驗(yàn)，試驗(yàn)的前2天，可以攝入的飲食是DA.咖啡B.牛肉 C.茶 D.藕粉E.骨湯 24第三節(jié) 一般飲食護(hù)理一、營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估人體測(cè)量二、患者的飲食護(hù)理體重測(cè)算體質(zhì)指數(shù)皮褶厚度26體質(zhì)指數(shù)BIM體重測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)體重二、患者的飲食護(hù)理(一)幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣(二)患者進(jìn)食前的護(hù)理(三)患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理(四)患者進(jìn)食后的護(hù)理 需喂食的患者，頭墊高并偏向一側(cè) 噎食：膈下腹部沖擊法（海姆利克手法）27第四節(jié) 特使飲食護(hù)理概述一、管飼飲食二、要素飲食

10、三、腸外營(yíng)養(yǎng)28概述種類(lèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng) 口服營(yíng)養(yǎng)管飼營(yíng)養(yǎng)供給方式氮的來(lái)源非要素制劑要素制劑組件制劑需要程度置管方式完全腸外營(yíng)養(yǎng)部分腸外營(yíng)養(yǎng)中心靜脈營(yíng)養(yǎng)周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)液配方不含乳糖標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)配方水解蛋白質(zhì)配方特殊疾病配方29一、管飼飲食概念管飼飲食 tube feeding通過(guò)導(dǎo)管（口胃管、鼻胃管、鼻腸管、造瘺口導(dǎo)管）將營(yíng)養(yǎng)制劑灌入胃腸道的營(yíng)養(yǎng)支持方法鼻飼術(shù) nasogastric gavage將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃腸道內(nèi)，從管內(nèi)輸注流質(zhì)食物、水分和藥物，以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療需要的技術(shù)30(一)鼻飼術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥不能經(jīng)口進(jìn)食者：昏迷、口腔疾患不能張口者：破傷風(fēng)患者早產(chǎn)兒、危重癥者拒食者禁

11、忌癥食管、胃底靜脈曲張者食管癌、食道梗阻患者31(二)鼻飼注意事項(xiàng)量和時(shí)間：200ml，2h一次溫度：3842下管深度：4555cm。前額發(fā)際-劍突；鼻尖-耳垂-劍突下管1015cm囑患者吞咽食管三個(gè)生理狹窄驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)確定在胃內(nèi)后，溫開(kāi)水鼻飼液溫開(kāi)水鼻飼結(jié)束后，為防嘔吐，維持原臥位30分鐘定期更換胃管1周，拔管時(shí)間選擇32（三）管飼飲食并發(fā)癥及護(hù)理措施誤吸1.確定在胃內(nèi)后，再注入營(yíng)養(yǎng)液2.評(píng)估胃儲(chǔ)留程度3.鼻飼時(shí)抬高床頭3040，2小時(shí)后平臥4.持續(xù)、緩慢給液，或變換胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式腹瀉1.營(yíng)養(yǎng)液48小時(shí)內(nèi)注入2.每日更換輸入裝置3.注意溫度、濃度和速度4.監(jiān)測(cè)胰腺功能,給予低脂肪,無(wú)乳糖的營(yíng)養(yǎng)液33（三）管飼飲食并發(fā)癥及護(hù)理措施便秘管道堵塞1.注入營(yíng)養(yǎng)液前、后用20ml溫開(kāi)水沖胃管2.注入前搖勻3.給藥時(shí),研碎再注入,不可直接溶于營(yíng)養(yǎng)液,避免產(chǎn)生沉淀二、要素飲食(一)適應(yīng)癥(二)禁忌癥(三)應(yīng)用方法(四)護(hù)理要點(diǎn)35二、要素飲食(一)適應(yīng)癥嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝手術(shù)前、后需營(yíng)養(yǎng)支持消化、吸收不良：消化道瘺、非感染性嚴(yán)重腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良：腫瘤、消耗性疾病其他：腦外傷、免疫力低下36二、要素飲食（二）禁忌癥3個(gè)月內(nèi)嬰兒消化道出血糖尿病患者慎用胃切除術(shù)后慎用傾倒綜合癥37注意保存：4，24h用完溫度：口服38；造瘺、鼻飼4142（三）應(yīng)用方法38總結(jié)醫(yī)院飲食的類(lèi)別、各類(lèi)飲食的