提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性品管圈新002

1、提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性品管圈新002圈員的選定生命圈的基本情況活動科室四平市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科圈 名生命圈成立時間2014年5月10日圈 長陳 瑩輔 導(dǎo) 員王占榮圈 員張洪娟、陳絮飛、孫洋、劉闖、陳旭、邢志宇圈會地點(diǎn)醫(yī)生辦、護(hù)理站、會議室活動時間2014年5月10日2014年8月30日會議頻率隔周一次平均圈會時間20分鐘會議次數(shù)8次出席率99.8%生命圈的人員組成輔導(dǎo)員：院感科科長 王占榮圈 長：ICU護(hù)士長 陳 瑩副圈長：主管護(hù)師 張洪娟圈 員：主治醫(yī)師 陳絮飛 護(hù) 師 劉 闖 護(hù) 師 孫 洋 護(hù) 師 陳 旭 護(hù) 士 邢志宇 本圈共有8人組成，根據(jù)個能力分工明確，制定職責(zé)，各負(fù)其責(zé)。姓

2、 名圈內(nèi)職務(wù)學(xué)歷職 稱王占榮輔導(dǎo)員本科副主任護(hù)師陳 瑩圈 長本科主管護(hù)師張洪娟副圈長本科主管護(hù)師陳絮飛聯(lián)絡(luò)員本科主治醫(yī)師劉 闖總設(shè)計?？谱o(hù) 師孫 洋制表員?？谱o(hù) 師陳 旭記錄員本科護(hù) 師邢志宇統(tǒng)計員?？谱o(hù) 士圈內(nèi)人員結(jié)構(gòu)圖 按年齡劃分 按職稱劃分 按職稱劃分 圈內(nèi)人員職責(zé)圈輔導(dǎo)員：（由直屬主管擔(dān)任）了解并認(rèn)同品管圈的精神，意義和做法并輔導(dǎo)日常工作教育提高活動能力幫助活動主題的選定對品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題教導(dǎo)正確品管手法的使用時機(jī)及技巧營造自主自發(fā)的活動氣氛經(jīng)常關(guān)心品管圈活動情況公正評價活動過程并促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化輔導(dǎo)活動推行的持續(xù)性圈內(nèi)人員職責(zé)圈長：（品管圈的靈魂人物）熟悉品管圈的精神、意義

3、和做法率先接受品管圈、品管改善手法等教育課程，提升自我解決問題的能力有帶好品管圈的信心領(lǐng)導(dǎo)整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，分派階段負(fù)責(zé)人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛匯報活動進(jìn)度及狀況，配合輔導(dǎo)員參與活動關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力及影響力，并具有榮譽(yù)心及責(zé)任心帶領(lǐng)品管圈活動做好輔導(dǎo)員與圈員之間的溝通橋梁圈內(nèi)人員職責(zé)圈員：（基石）了解品管圈的精神、意義和做法積極參加圈會，踴躍發(fā)言，發(fā)揮創(chuàng)意，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項工作服從群體意見，從事圈內(nèi)活動接受培訓(xùn)，提升能力，培養(yǎng)高度的使命感重視個人潛力的無限性工作時，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的意見和建議

4、，一定向圈長或輔導(dǎo)員反映與其他圈員情感交流，互相合作第一次圈會主 題 選 定圈成員投票決定，每人最多4票，最少1票。問題點(diǎn) 分析總分順序選定院政策急迫性可行性圈員能力降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎128106364提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性26132922901降低導(dǎo)尿相關(guān)感染1061418483加強(qiáng)垃圾分類處 題 選 定 理 由手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的因素。追求“零感染”是我們的終極目標(biāo)。文獻(xiàn)查閱：在醫(yī)療護(hù)理操作中，手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，通過院內(nèi)洗手可以減少30%的醫(yī)院感染。（車瑩，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素.當(dāng)代護(hù)士，2012,（1

5、1）:12-13）、 手衛(wèi)生能極大地減少醫(yī)院感染并降低感染的危險性。（楊曉君，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21（9）：1848-1849）圈徽圈名的選定圈成員投票決定，每人最多3票，最少1票。圖 案名 稱圈員投票選 定生命圈18清潔圈12愛心圈10關(guān)愛圈16白鴿圈9圈名、圈徽涵義詮釋圈名：生命圈象征我們醫(yī)護(hù)人員用雙手呵護(hù)患者的生命圈徽：雙 手代表我們醫(yī)護(hù)人員每天診療護(hù)理不可缺少的雙手綠 苗代表每一位需要我們醫(yī)治的患者真空圈代表醫(yī)護(hù)人員對患者的關(guān)愛與呵護(hù) 雙手捧著處于真空狀態(tài)的綠苗，代表我們醫(yī)護(hù)人員將用我們的雙手，為患者提供最安全可靠地診療與護(hù)理！活動計劃表：甘 特

6、圖WHATWHENWHOHOWWHERE 月 周 項目5月6月7月8月負(fù)責(zé)人品管工具活動地點(diǎn)2341234123451234主題選定王占榮頭腦風(fēng)暴ICU病房計劃擬定陳 瑩甘特圖ICU病房現(xiàn)況把握張洪娟查檢表ICU病房目標(biāo)設(shè)定劉 闖柱形圖ICU病房解 析陳 瑩魚骨圖ICU病房對策擬定王占榮頭腦風(fēng)暴ICU病房實(shí)施檢討邢志宇推移圖ICU病房效果確認(rèn)孫 洋柱形圖ICU病房標(biāo)準(zhǔn)化陳絮飛流程圖ICU病房檢討改進(jìn)張洪娟查檢表ICU病房成果發(fā)表陳 瑩P(yáng)PT演示ICU病房標(biāo) 注表示計劃， 表示實(shí)施現(xiàn) 狀 調(diào) 查對象ICU全體醫(yī)護(hù)人員及查房臨床醫(yī)生時間2014年5月11日2014年6月10日方法采取觀察并記錄的方

7、式對一個月內(nèi)隨機(jī)抽取的300名在ICU進(jìn)行醫(yī)療操作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行統(tǒng)計分析?，F(xiàn) 狀 把 握需要進(jìn)行手衛(wèi)生的操作洗手依從率現(xiàn)場考試得分接觸患者前 11%18.6%平均76.2分無菌操作前26%接觸患者后12%接觸體液后21%接觸患者環(huán)境后23%時間醫(yī)生護(hù)士 月.周調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性%調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性%5.33062420%30102033.3%5.4352335.7%2581732%6.11541128.5%45103522.2%6.2251244%352336%6.32021810%40142635%合計1251511012%1754413125.2%ICU手衛(wèi)生現(xiàn)場考試

8、評分表時間： 姓名： 合計：口述項目要求分值得分洗手的指征缺少一條扣1分5手消毒的指征5六步洗手法5洗手掌心相對、手指并攏、相互揉搓（內(nèi)）按六步洗手法洗手各步驟均做，少做幾步則扣相應(yīng)分值，認(rèn)真揉搓15秒以上，不足15秒扣10分10掌心對指背沿指縫揉搓、交互進(jìn)行（外）10掌心相對兩手交叉相互揉搓（夾）10兩手互握互搓指背（弓）10拇指在掌中轉(zhuǎn)動揉搓，交互進(jìn)行（大）10指尖在掌中揉搓，交互進(jìn)行（立）10流動水下沖洗雙手，干手5其他充分揉搓雙手不做不得分5皂液均勻涂抹到整個手掌、手背、指縫不均勻扣2分5整個洗手過程1分鐘內(nèi)完成超時扣3分5雙手指甲長度不超過指尖超過不得分5要因分析： 冰 山 圖 未設(shè)

9、立獎懲制度 搶救時來不及洗手 接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒必要洗手診療前覺得手是干凈的可以不洗手 治標(biāo)問題過渡問題治本問題 認(rèn)為戴手套可以代替洗手洗手液造成皮膚粗糙 要 因 統(tǒng) 計300（總?cè)藬?shù)）30018.6%（依從率）244（未執(zhí)行人數(shù)）查檢周時 間月.周項目合計診療前覺得手是干凈的可以不洗手認(rèn)為戴手套可以代替洗手接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒必要洗手搶救時來不及洗手未設(shè)立獎懲制度洗手液造成皮膚粗糙15.2121763304125.3161392214336.4292583016646.11317120004256.23215012252合計1028735974244

10、每周期平均次數(shù)20.417.471.81.40.848.8累計百分比41.8%77.5%91.8%95.5%98.3%100%改善重點(diǎn)：柏 拉 圖圈能力計算注：圈能力一般在主要選定步驟中進(jìn)行評價； 評分方法：能自行解決（5分），需要一個單位配合（3分），需要多個單位配合（1分）；每個圈員對圈能力均要打分； 各評價項目最后得分可以總分或平均分計算，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位。圈能力：3.575100%=71.4%圈員陳 瑩張洪娟陳絮飛劉 闖孫 洋陳 旭邢志宇合計分值分值135353525平均分值257=3.57評分標(biāo)準(zhǔn)自行解決需一個單位配合需多個單位配合參考分值5分3分1分目標(biāo)設(shè)定：柱 形 圖目標(biāo)值=現(xiàn)況

11、值現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力 = 56 5677.5%71.4% 87提高31要因分析： 魚 骨 圖環(huán)境法工作因素人不知何時洗手嫌麻煩未定期檢測操作前覺得手是干凈的認(rèn)為戴手套可以代替洗手未養(yǎng)成習(xí)慣主管未明確要求未提供相關(guān)教育培訓(xùn)未設(shè)定獎懲制度洗手池少洗手池遠(yuǎn)未配備干手物品感染區(qū)界定不明忙碌時忽略步驟洗手液不是觸手可及接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒必要洗手科室控制消耗搶救時來不及緊急情況下戴手套代替洗手監(jiān)管不到位檢查力度不夠洗了就可以了步驟不重要洗手設(shè)施不充足人手不足，工作繁忙對 策 擬 定評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分；共7人參加評分，總分105分，根據(jù)80/20法則，98分以上為施行對

12、策，共選定5個對策。問題 點(diǎn)主要因素對策措施評價總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時間對策編號地點(diǎn)經(jīng)濟(jì)性可行性圈能力人診療前覺得手是干凈的可以不洗加大督導(dǎo)力度33182677陳 瑩 提示標(biāo)語35352999陳 旭陳 旭6.19-6.23療區(qū)設(shè)立獎懲制度34221359陳 瑩認(rèn)為戴手套可以代替洗手學(xué)習(xí)洗手指征31293393孫 洋在職培訓(xùn)343531100劉 闖劉 闖6.19-6.23 療區(qū)接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒必要洗手床旁增設(shè)洗手設(shè)施29353498孫 洋孫 洋 6.20-6.25療區(qū)設(shè)立獎懲制度32343399陳 瑩設(shè)質(zhì)控人員專職檢查29332890陳絮飛洗手液造成皮膚粗糙更換洗手液

13、牌子22191859張洪娟提供護(hù)手霜20212970邢志宇法未設(shè)立獎懲制度每周公布檢查結(jié)果353334102張洪娟張洪娟6.19-6.30療區(qū)實(shí)施質(zhì)控記分24252675劉 闖工作因素?fù)尵葧r來不及洗手增人數(shù)減少工作量12111033劉 闖加強(qiáng)監(jiān)督353233100孫 洋孫 洋6.25-6.30療區(qū)工作人員互相提醒35342190陳 旭對 策 實(shí) 施（一）對策一對策名稱提示標(biāo)語主要原因診療前覺得手是干凈的可以不洗改善前：1.不掌握和不遵守洗手的指征，處置前不常規(guī)洗手。2.沒有養(yǎng)成習(xí)慣，有時候處置開始了，才想起來沒有洗手。對策內(nèi)容：1. 2.對策實(shí)施：所有在ICU進(jìn)行診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員負(fù) 責(zé) 人：

14、陳 旭實(shí)施時間：6月19日6月23日實(shí)施地點(diǎn)：療區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過提示標(biāo)語，減少了診療前不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)常規(guī)內(nèi)容。 對策效果確認(rèn)：診療前 不洗手的醫(yī)護(hù)人員，由培 訓(xùn)前20人/周，減少到5人/周。P D C A對 策 實(shí) 施：（二）對策二對策名稱在職培訓(xùn)主要原因認(rèn)為戴手套可以代替洗手改善前：1.不掌握或不遵守洗手的指征，認(rèn)為戴手套可以代替洗手。2.嫌麻煩，不洗手直接戴手套。對策內(nèi)容：1.制定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容，確定考核方式和目標(biāo)，培訓(xùn)并考核。2.早會、交班結(jié)束時，以提問的方式，加深印象。對策實(shí)施：所有在ICU進(jìn)行診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員負(fù) 責(zé)

15、人：劉 闖實(shí)施時間：6月19日6月23日實(shí)施地點(diǎn)：療區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過對人員培訓(xùn)，減少以戴手套代替洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓(xùn)。 對策效果確認(rèn)： 認(rèn)為戴手套可以代替洗手，由培訓(xùn)前 17人/周，減少到1人/周。P D C A洗手步驟的培訓(xùn)七步洗手法對 策 實(shí) 施：（三）對策三對策名稱床旁增設(shè)洗手設(shè)施主要原因接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒必要洗手改善前：1.接觸同一患者污染到清潔部位不洗手。2.沒有養(yǎng)成習(xí)慣，覺得沒有必要。3.洗手設(shè)備不充足，距離病床遠(yuǎn)。對策內(nèi)容：1.每張床配備速干手消，觸手可及。2.感應(yīng)式水龍頭每兩張床一個，配有洗手液干

16、手紙。對策實(shí)施：所有在ICU進(jìn)行診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員負(fù) 責(zé) 人：孫 洋實(shí)施時間：6月20日6月25日實(shí)施地點(diǎn)：療區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過床旁增設(shè)洗手設(shè)施，減少了接觸同一患者污染到清潔部位時不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)常規(guī)內(nèi)容。 對策效果確認(rèn)： 接觸同一患者污染到清潔部位不洗手的 醫(yī)護(hù)人員，由培訓(xùn)前7人/周，減少到4人/周。P D C A洗手液的改進(jìn)對 策 實(shí) 施：（四）對策四對策名稱每周公布檢查結(jié)果主要原因未設(shè)立獎懲制度改善前：1.自覺性不強(qiáng)，覺得一次不手洗沒關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)也不能怎樣。2.每次操作按規(guī)范執(zhí)行的人員沒有得到認(rèn)可和獎勵。對策內(nèi)容：1.由質(zhì)控

17、小組進(jìn)行培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)抽查。2.督查結(jié)果由質(zhì)控小組統(tǒng)計分析并公布。3.護(hù)士長根據(jù)公布結(jié)果進(jìn)行個別輔導(dǎo)或表揚(yáng)。對策實(shí)施：所有在ICU進(jìn)行診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員負(fù) 責(zé) 人：張洪娟實(shí)施時間：6月19日6月30日實(shí)施地點(diǎn)：療區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過設(shè)立獎懲制度，減少了不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。 對策效果確認(rèn)： 不按洗手指征正規(guī)洗手的醫(yī)護(hù)人員，由培訓(xùn)前1人/周，減少到0人/周。P D C A對 策 實(shí) 施：（五）對策五對策名稱加強(qiáng)監(jiān)督主要原因搶救時來不及洗手改善前：1.搶救時來不及洗手。2.緊急情況下省略步驟。3.戴手套代替洗手。對策內(nèi)容：1.讓手消無處不

18、在，隨時隨地可以洗手。2.早會、交班結(jié)束時強(qiáng)調(diào)，加深印象。3.廣告標(biāo)語，隨處提醒。對策實(shí)施：所有在ICU進(jìn)行診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員負(fù) 責(zé) 人：孫 洋實(shí)施時間：6月25日6月30日實(shí)施地點(diǎn)：療區(qū) 對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過加強(qiáng)監(jiān)督、督導(dǎo)，增加手消數(shù)量減少了搶救時不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。 對策效果確認(rèn)： 搶救時不洗手的醫(yī)護(hù)人員，由培訓(xùn)前 2人/周，減少到0人/周。.P D C A效 果 確 認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率： 改善前改善后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率100% 目標(biāo)值改善后56 275 100%87 275 116%進(jìn)步率： 改善后改善前 進(jìn)步率100%改善后275 56

19、100%275 79.6%改善 后 統(tǒng) 計查檢周時 間月.周項目合計診療前覺得手是干凈的可以不洗手認(rèn)為戴手套可以代替洗手接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒必要洗手搶救時來不及洗手未設(shè)立獎懲制度洗手液造成皮膚粗糙17.1701100927.2203200737.3110000247.4000100157.55001006合計151450025每周期平均次數(shù)30.20.81005累計百分比60%64%80%100%100%100%每周抽查60人，共五周，被查醫(yī)護(hù)人員總數(shù)為300人，未執(zhí)行洗手指征的25人。洗手依從率 300（總?cè)藬?shù)）25（未執(zhí)行人數(shù)） / 300100% 91.67%改善后：

20、柏 拉 圖有形成果：改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖無 形 成 果：雷達(dá)圖編號評價項目活動前活動后成長值總分平均分總分平均分1QCC手法101.25364.53.252團(tuán)隊精神182.25384.752.53參與度202.53241.54溝通協(xié)調(diào)141.75344.252.55活動信心222.75364.51.756思考能力101.25303.752.57責(zé)任心202.53241.58和諧度81283.52.5圈內(nèi)8人共同評分，每項分別為5分、3分、1分，總分40分無 形 成 果對患者而言：提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，可有效地預(yù)防感染，促進(jìn)患者的康復(fù)。對同仁而言：從最基本的洗手做起，簡

21、單可行并可以有效地預(yù)防院內(nèi)感染。對院方而言：促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院天數(shù)，預(yù)防院內(nèi)感染，更大地增加醫(yī)院的社會效益同時也隱性地增加經(jīng)濟(jì)效益。標(biāo)準(zhǔn)化：醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）、定義洗手即醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。（二）、設(shè)施1.流動水。2.非手接觸式水龍頭開關(guān)。3.清潔劑：含護(hù)膚成分和使用一次性包裝。4.配備一次性干手紙。標(biāo)準(zhǔn)化：醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（三）、方法1.打濕：流動水打濕雙手2.涂抹：足量皂液涂抹雙手皮膚3.揉搓：揉搓雙手至少15s，第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第六步：將五個手指并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第七步：必要時增加對手腕的清洗。4.沖洗：流動水徹底沖洗雙手5.干燥：一次性干手紙干燥雙手6.關(guān)水：手接觸式水龍頭用一次性干手紙關(guān)閉水龍頭。標(biāo)準(zhǔn)