中風(fēng)病的中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)PPT課件

1、中風(fēng)病中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)的概念腦血管病稱腦卒中或中風(fēng) ，是一組起病急、血管源性、引起持續(xù)的神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。中風(fēng)按病理診斷分腦梗死 、腦出血 和蛛網(wǎng)膜下腔出血 三大類。中風(fēng)是常見(jiàn)病、多發(fā)病，死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率高。年齡、民族、性別和家族史與中風(fēng)的發(fā)病有關(guān)。高血壓、心臟病、吸煙、糖尿病、高血脂等均為中風(fēng)易發(fā)因素，治療這些疾病、預(yù)防及糾正不良生活習(xí)慣，可以降低中風(fēng)的發(fā)病和復(fù)發(fā)。中風(fēng)的存活者中約有7080留有不同程度的功能障礙。主要為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙等，若病后處理不當(dāng)可導(dǎo)致廢用綜合征和誤用綜合征。 康復(fù)治療是整個(gè)中風(fēng)康復(fù)工作中的核心內(nèi)容。一個(gè)比較完整的康復(fù)治療體系

2、應(yīng)包括物理治療()、作業(yè)治療()、言語(yǔ)治療()、心理治療、康復(fù)工程等 。中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療是康復(fù)治療手段中重要的一環(huán)。治療按疾病的不同時(shí)期各有側(cè)重面進(jìn)行。早期訓(xùn)練不僅可使中風(fēng)病人的潛在能力和殘存功能得到充分發(fā)揮，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到正常的功能狀態(tài)或重新獲得技能，縮短恢復(fù)的期限，還可避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。 中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘余功能、防治并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)使用移動(dòng)工具和輔助器具、為回歸家庭社會(huì)做準(zhǔn)備、提高生活質(zhì)量。 中風(fēng)病人為什么要早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練? 中風(fēng)發(fā)病后,由于損傷了有關(guān)中樞神經(jīng),可引起偏癱、失語(yǔ)，甚至昏迷等一系列癥狀。經(jīng)過(guò)治療，一些病人的癥狀雖然可以逐步好轉(zhuǎn)

3、，但約有2/3 的病人仍遺留有關(guān)節(jié)攣縮畸形、肌肉萎縮及智力下降等癥狀。中風(fēng)病人為什么要早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?早期訓(xùn)練不僅可使中風(fēng)病人的潛在能力和殘存功能得到充分發(fā)揮，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到正常的功能狀態(tài)或重新獲得技能，縮短恢復(fù)的期限，具有獨(dú)立生活的能力，適應(yīng)環(huán)境，回歸社會(huì)。還可避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。 那么，是不是活動(dòng)多就一定對(duì)患者的恢復(fù)有好處呢？醫(yī)生的回答是否定的。由于一個(gè)人要執(zhí)行某個(gè)動(dòng)作需要身體多個(gè)肌肉的共同協(xié)作才能完成，而中風(fēng)對(duì)患者肌肉力量和緊張度的損害是全面的，不正確的鍛煉不僅起不到恢復(fù)的目的，反而可能對(duì)患者各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能造成新的損害，最終影響的是患者自身的生活質(zhì)量。 建議：在病情穩(wěn)定的前提下，腦

4、梗塞病人發(fā)病后三天可以做自主的運(yùn)動(dòng)，腦出血病人發(fā)病一周后可以做自主的運(yùn)動(dòng)?？汞d攣體位的保持 抗痙攣體位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。處于偏癱急性期患者的家屬往往因忽略了病人的臥位姿勢(shì)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的損傷甚至出現(xiàn)痙攣，因此，偏癱病人急性期體位的正確擺放極其重要。 抗痙攣體位的保持一、仰臥位：為保持正確的仰臥位，需使用三個(gè)枕頭。枕頭1：墊于頭下但不宜墊得過(guò)高，面部略微朝向患側(cè)。枕頭2：為防止肩胛骨后縮，在肩后面墊一個(gè)比身體略高的枕頭，將伸直的上肢放在枕頭上。手掌心向上，手指伸直、張開(kāi)。枕頭3：為防止患側(cè)骨盆后縮，在患側(cè)臀部及大腿下墊一枕頭。枕頭外

5、緣卷起可防止患腿腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)。枕頭右下角可使膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。抗痙攣體位的保持二、健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上。枕頭1：頭部墊一枕頭，不宜過(guò)高。枕頭2：患側(cè)胳膊下墊一枕頭，使患側(cè)肩膀、胳膊充分伸直。肘關(guān)節(jié)伸直，手背朝上，手腕抬起。枕頭3：患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)自然半彎屈，放在枕頭上?；寄_應(yīng)給予較好支持，腳面與小腿盡量保持直角。 枕頭4：身后可放置一枕頭支撐身體，使身體放松。 抗痙攣體位的保持三、患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上?；紓?cè)肩胛骨向前，上肢向前伸直，肘關(guān)節(jié)伸直，手指張開(kāi)、手心向上。枕頭1：健側(cè)腿向前放在枕頭上?；紓?cè)腿在后面，即患側(cè)大胯稍微后伸，膝關(guān)節(jié)稍微彎曲。枕頭2：身后靠一個(gè)大枕頭，使身體

6、放松、更加舒服。良肢位的擺放良肢位的擺放 步行訓(xùn)練 一影響步行的因素 二步行訓(xùn)練技術(shù) 三步行訓(xùn)練原則 一影響步行的因素1肌力：1）肌力不足：導(dǎo)致關(guān)節(jié)固定不穩(wěn)，步行驅(qū)動(dòng)力不足，平衡控制不良?？膳浯鞒C形器并進(jìn)行相關(guān)肌群的肌力訓(xùn)練。2）肌張力過(guò)高：限制ROM，使拮抗肌失平衡?？赏ㄟ^(guò)緩解，牽伸等方法進(jìn)行治療。3）支持面不穩(wěn)或不平。4）身體重心失平衡。一影響步行的因素2關(guān)節(jié)：1）攣縮：由于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，直接影響ROM。2）失控：由于關(guān)節(jié)周圍肌力不足，各附屬軟組織病變及關(guān)節(jié)損壞。3）疼痛：下肢疼痛往往會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙并影響步行。 關(guān)于疼痛1損傷性疼痛：骨折，脫位2炎癥疼痛3痙攣性疼痛4神經(jīng)痛一

7、影響步行的因素3平衡1）小腦共濟(jì)失調(diào)2）前庭功能障礙3）本體感覺(jué)障礙4）心理狀態(tài) 一影響步行的因素4下肢完整性：兩下肢長(zhǎng)度相差3CM，則導(dǎo)致步行異常。5耐力6行為障礙：認(rèn)知功能低下影響步行。二步行訓(xùn)練技術(shù) 1平衡杠：安全，便于做各種訓(xùn)練動(dòng)作，包括單腿邁步等。有一斜板可糾正足內(nèi)，外翻。2助行器，拐的使用：患者可根據(jù)實(shí)際情況訓(xùn)練二，三，四點(diǎn)步態(tài)，注意先出患腿及腋拐，肘拐，手杖的使用。3假肢矯形器的使用：用矯形器則無(wú)法做有關(guān)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并注意相關(guān)肌群的萎縮。二步行訓(xùn)練技術(shù)4站立：站位的三級(jí)平衡及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。可兩腳同時(shí)著地或一腳著地另一腳放在板上。5減重訓(xùn)練。6分解步行動(dòng)作訓(xùn)練：使患者在安全的環(huán)境下

8、將步行過(guò)程進(jìn)行分解練習(xí)，然后在有機(jī)結(jié)合。7施加保護(hù)：偏癱患者練習(xí)步行時(shí)，治療師應(yīng)拉住其腰帶進(jìn)行保護(hù)，切忌不可拉其患肢！三步行訓(xùn)練原則1個(gè)體化：因人而異，分析其致病原因，自身的身體狀況，經(jīng)濟(jì)能力及訓(xùn)練的目標(biāo)。2注意整體：自身所具有的耐力及全身功能，訓(xùn)練是全身姿勢(shì)的保持，外部環(huán)境的配合。三步行訓(xùn)練原則3循序漸進(jìn)：1）臥站位平衡的訓(xùn)練2）各種運(yùn)動(dòng)效應(yīng)的積累3）技術(shù)動(dòng)作的學(xué)習(xí)4、量力而行：不可使患者訓(xùn)練后感到過(guò)度疲勞，遵循疲勞和超量恢復(fù)的原則及無(wú)痛鍛煉三步行訓(xùn)練原則5、趣味性：與ADL(日常生活活動(dòng)能力）、工作和游戲結(jié)合，激起患者的興趣，使其主動(dòng)參與6、持之以恒：量的積累達(dá)到質(zhì)的變化，必須長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)堅(jiān)

9、持，才有好的治療效果，肌力訓(xùn)練需兩月。7、步行能力預(yù)后：根據(jù)患者回歸社會(huì)的實(shí)際環(huán)境，對(duì)其步行能力進(jìn)行評(píng)定。 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療中醫(yī)內(nèi)治針灸推拿穴位注射埋線敷貼薰洗。中醫(yī)內(nèi)治急性期及恢復(fù)期1、氣虛血瘀證治法：益氣活血 祛瘀通絡(luò)方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味2、風(fēng)痰瘀阻證治法：化痰熄風(fēng) 祛瘀通絡(luò)方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減中醫(yī)內(nèi)治3、陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋補(bǔ)肝腎 育陰熄風(fēng)方劑：大定風(fēng)珠加減4、痰熱腑實(shí)證治法：通腑泄熱 化痰通絡(luò)方劑：大承氣湯加味5、肝陽(yáng)暴漲證治法：平肝瀉火 熄風(fēng)通絡(luò)方劑：天麻鉤藤飲加減中醫(yī)內(nèi)治后遺癥期1、半身不遂氣血虛弱證：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味肝腎陰虛證：一貫煎合芍藥甘草湯加減2、言語(yǔ)不利風(fēng)痰阻絡(luò)證：解語(yǔ)丹

10、加減腎精虧虛證：地黃飲子加減針灸治療1、體針取穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交配穴：極泉、尺澤、委中，吞咽障礙加鳳池、完骨、廉泉，手指不用加合谷。2、頭皮針取穴：雙側(cè)頂顳前斜線（前神聰至懸厘）3、耳針取穴：腦點(diǎn)、皮質(zhì)下、肝、腎、三焦等相應(yīng)穴。推拿法急性期：在頭部相應(yīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)進(jìn)行輕揉、點(diǎn)、按、推的手法，在患側(cè)遠(yuǎn)端的手足多做小關(guān)節(jié)的活動(dòng)及局部穴位的點(diǎn)、按，時(shí)間不宜長(zhǎng)，15分鐘即可。推拿法恢復(fù)期：病人仰臥位，用拇指平推百會(huì)及運(yùn)動(dòng)區(qū)5分鐘，患側(cè)上下肢采用揉法和滾法放松肌肉，活動(dòng)各關(guān)節(jié)，點(diǎn)按穴位，上肢肩隅、曲池、小海、手三里、外關(guān)、合谷；下肢環(huán)跳、伏兔、陽(yáng)陵泉、懸鐘、委中、昆侖，時(shí)間15分鐘?；颊吒┡P位，用掌揉、滾

11、法作用于脊柱及兩側(cè)膀胱經(jīng)線，用掌根從大椎穴平推至尾骶部，三至五遍。最后用拍打法從上至下拍打數(shù)遍結(jié)束手法。一般10天一療程。推拿法后遺癥期：除了按恢復(fù)期治療外，還要辯證論治，如果肌張力較高，可以加點(diǎn)肝俞、陽(yáng)陵泉、太溪等穴位；如果肌肉無(wú)力，可以加點(diǎn)脾俞、胃俞、足三里、中脘等穴位；久病中氣不足加點(diǎn)關(guān)元、命門、足三里、腎俞等強(qiáng)壯穴。我們的特色康復(fù)科分為現(xiàn)代康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)兩部分。特色是將傳統(tǒng)康復(fù)做大做強(qiáng)，突出中醫(yī)外治方法，強(qiáng)調(diào)“內(nèi)病外治”，采用多方法、多手段、多渠道治療各種疑難疾病；現(xiàn)代康復(fù)則嚴(yán)格按照國(guó)際治療模式，力求項(xiàng)目齊全、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)性、系統(tǒng)性。我科對(duì)中西兩者的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了有機(jī)的整合，配備了高素質(zhì)專業(yè)的技術(shù)人員及先進(jìn)的治療設(shè)備，能為康復(fù)患者提供一整套獨(dú)具特色的康復(fù)理念和治療方法。運(yùn)動(dòng)康復(fù)科基本情況人員構(gòu)成：醫(yī)生：中醫(yī)學(xué)或者針灸推拿碩士以上學(xué)歷 治療師：全國(guó)知名院校本科以上學(xué)歷床位：38張言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知治療開(kāi)展的治療項(xiàng)目：現(xiàn)代康復(fù)項(xiàng)目：康復(fù)評(píng)定、作業(yè)治療、運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、語(yǔ)言認(rèn)知和吞咽治療等。傳統(tǒng)康復(fù)項(xiàng)目：針刺、推拿整脊、艾灸、藥熏、藥敷、穴位敷貼、穴位埋線、穴位注射、火罐、刮痧、耳貼等?？剖覔碛忻绹?guó)全身功能康復(fù)訓(xùn)練器(四肢聯(lián)動(dòng))、下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)、床邊型智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)、言語(yǔ)認(rèn)知評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)、康復(fù)功能評(píng)定與控