麻醉科常用藥物使用注意事項(xiàng)課件

1、麻醉科常用藥物使用注意事項(xiàng)利多卡因適應(yīng)癥 1.用于阻滯麻醉及硬膜外麻醉。 2.用于室性心動(dòng)過(guò)速及頻發(fā)室性早博。禁忌癥 二、三度房室傳導(dǎo)阻滯和對(duì)本品過(guò)敏者、有癲癇大發(fā)作史者、肝功能嚴(yán)重不全者以及休克病人禁用。布比卡因適應(yīng)癥 用于局部浸潤(rùn)麻醉、外周神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)阻滯。禁忌癥 本品過(guò)敏者禁用。過(guò)量或誤入血管可產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，一旦發(fā)生心肌毒性幾無(wú)復(fù)蘇希望。咪達(dá)唑侖注射液適應(yīng)癥 1麻醉前給藥。 2全麻醉誘導(dǎo)和維持。 3椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。 4診斷或治療性操作5ICU病人鎮(zhèn)靜。禁忌癥 對(duì)苯二氮卓過(guò)敏的病人、重癥肌無(wú)力患者、 精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者禁用 依托咪酯適應(yīng)癥 靜脈全麻誘

2、導(dǎo)藥或麻醉輔助藥。本品對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)影響較小,可用于休克或創(chuàng)傷患者的全麻誘導(dǎo)。禁忌癥 （1）癲癇病人及肝腎功能嚴(yán)重不全者禁用。（2）有免疫抑制、膿毒血癥及進(jìn)行器官移植的病人禁用或慎用。 芬太尼注射液 禁忌癥支氣管哮喘、呼吸抑制、對(duì)本品特別敏感的病人以及重癥肌無(wú)力病人禁用。禁止與單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、帕吉林等）合用。瑞芬太尼 【禁忌】1.本品不能單獨(dú)用于全麻誘導(dǎo)，即使大劑量使用也不能保證使意識(shí)消失。2.本品處方中含有甘氨酸，因而不能于硬膜外和鞘內(nèi)給藥。3.已知對(duì)本品中各種組分或其它芬太尼類藥物過(guò)敏的病人禁用。4.重癥肌無(wú)力及易致呼吸抑制病人禁用。5.禁與單胺氧化酶抑制藥合用。6.禁與血

3、、血清、血漿等血制品經(jīng)同一路徑給藥。7.支氣管哮喘病人禁用地佐辛注射液 注意事項(xiàng)本品含有焦亞硫酸鈉，硫酸鹽對(duì)于某些易感者可能引起致命性過(guò)敏反應(yīng)和嚴(yán)重哮喘。 2本品具有阿片拮抗劑的性質(zhì)，對(duì)麻醉藥有身體依賴性的病人不推薦使用。 3本品為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)使用，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸抑制和進(jìn)行適當(dāng)治療。 4對(duì)于腦損傷、顱內(nèi)損傷或顱內(nèi)壓高的病人，使用本品產(chǎn)生呼吸抑制可能會(huì)升高腦脊液壓力。對(duì)此類患者僅在必要時(shí)使用，要尤為注意。 5本品可引起呼吸抑制，患有呼吸抑制、支氣管哮喘、呼吸梗阻的病人使用本品要減量。 6本品經(jīng)過(guò)肝臟代謝和腎臟排泄，肝、腎功能不全者應(yīng)用本品應(yīng)低劑量。 7膽囊手術(shù)者慎用本品。 8使用

4、本品的患者在藥物作用存在時(shí)，不應(yīng)開(kāi)車或操作危險(xiǎn)的機(jī)器。 9阿片類鎮(zhèn)痛藥、普通麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（包括酒精）與本品同用會(huì)產(chǎn)生添加作用。因此，聯(lián)合治療時(shí)，一種或全部藥物的劑量都應(yīng)減少。 10.本品與酒精和/或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑合用可能對(duì)病人產(chǎn)生危害，不在醫(yī)療環(huán)境控制下，酒精成癮或服用這類藥物的病人慎用本品。 11.本品溶液變色或有沉淀則停止使用。 12.地佐辛在動(dòng)物濫用傾向性試驗(yàn)中已替代嗎啡，在濫用傾向試驗(yàn)中有經(jīng)驗(yàn)的藥物濫用者認(rèn)為地佐辛為麻醉品，但在藥物的進(jìn)展中，未發(fā)現(xiàn)臨床濫用的跡象。地佐辛是混合的阿片激動(dòng)-拮抗劑，比嗎啡、度冷丁這種純阿片類藥物濫用傾向低。但所有這

5、類藥物對(duì)某些人均有濫用傾向，尤其是那些曾經(jīng)濫用阿片類藥物或依賴者。在動(dòng)物試驗(yàn)中，地佐辛誘導(dǎo)身體依賴的能力有限，在臨床使用中未見(jiàn)本品耐受性和依賴性增強(qiáng)。布托啡諾不良反應(yīng)： 常見(jiàn)不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、惡心和出汗，較少見(jiàn)頭痛、眩暈、漂浮感、嗜睡、精神紊亂等。偶見(jiàn)幻覺(jué)、異常夢(mèng)境、人格解體感和心悸，皮疹。呼吸抑制較嗎啡輕，最大呼吸抑制在成人出現(xiàn)于劑量超過(guò)4mg時(shí)，其抑制程度并不隨劑量增高而加重。納洛酮可拮抗其呼吸抑制作用。本品可增加肺動(dòng)脈壓、肺血管阻力、全身動(dòng)脈壓和心臟工作負(fù)荷，因而不能用于心肌梗死的止痛。七氟烷禁忌癥對(duì)鹵化麻醉藥過(guò)敏者禁用本品；肝膽疾患及腎功能低下者慎用；本品可引起子宮肌松弛，產(chǎn)科麻醉時(shí)慎用

6、。果糖禁忌癥 遺傳性果糖不耐受癥、痛風(fēng)和高尿酸血癥患者禁用。 警告： 使用時(shí)應(yīng)警惕本品過(guò)量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，未診斷的遺傳性果糖不耐受癥患者使用本品時(shí)可能有致命的危險(xiǎn)。果糖注意事項(xiàng) 腎功能不全者、有酸中毒傾向以及高尿酸血癥患者慎用。 2本品過(guò)量使用可引起嚴(yán)重的酸中毒，故不推薦腸外營(yíng)養(yǎng)中替代葡萄糖。 3使用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)臨床和試驗(yàn)窒指標(biāo)以評(píng)價(jià)體液平衡、電解質(zhì)濃度和酸堿平衡。 4慎用于預(yù)防水過(guò)多和電解質(zhì)紊亂。 5過(guò)量輸注無(wú)鉀果糖可引起低鉀血癥。本品不用于糾正高鉀血癥。 6本品能加劇甲醇的氧化成甲醛，故本品不得用于甲醇中毒治療。 7本品注射速度宜緩慢，以不超過(guò)0.5g/kg/hr為宜

7、。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液不良反應(yīng) 據(jù)報(bào)道，本藥可能會(huì)引起臉紅、風(fēng)疹、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)。大劑量、快速輸注可能導(dǎo)致乳酸中毒和高尿酸血癥。長(zhǎng)期單純使用可引起電解質(zhì)紊亂。有文獻(xiàn)報(bào)道肝病患者輸注果糖后出現(xiàn)乳酸中毒。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)終止輸注。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液禁忌 遺傳性果糖不耐受患者禁用，痛風(fēng)和高尿酸血癥患者禁用。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液注意事項(xiàng)下列情況慎用： 充血性心力衰竭、嚴(yán)重腎功能不全以及存在鈉潴留水腫者； 高鉀血癥、嚴(yán)重腎功能衰竭以及存在鉀潴留情況者； 代謝性或呼吸性堿中毒患者、乳酸根離子水平增加、或因嚴(yán)重肝功能不全等原因?qū)е氯樗崂媚芰κ軗p者； 靜脈輸注本品可能會(huì)引起體液或溶質(zhì)負(fù)荷過(guò)量，從而導(dǎo)致血清電解

8、質(zhì)稀釋、水分過(guò)多、血容量過(guò)多或肺水腫； 腎功能減退的患者，使用本品時(shí)可能會(huì)引起鉀或鈉潴留； 糖尿病患者及正接受類固醇或促腎上腺皮質(zhì)激素治疔者。 2本品含有亞硫酸氫鈉，在某些人群中可能會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，其中哮喘患者敏感性較高。 3用藥期間，特別是療程延長(zhǎng)時(shí)應(yīng)注意觀測(cè)患者臨床情況，并周期性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查以監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，大量應(yīng)用本品可能會(huì)導(dǎo)致代謝性堿中毒。 4快速大劑量給藥可能會(huì)引起血清尿酸濃度增加，輸注速度過(guò)快（至500ml/hr）可引起上胸部或胸骨下疼痛或不適，以及痙攣性腹部疼痛。 5使用前請(qǐng)仔細(xì)檢查，如有下列情況之一，請(qǐng)勿使用：藥液內(nèi)有異物或渾濁；軟袋破損或滲漏。 6本品開(kāi)啟后必

9、須立即一次性使用。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液下列情況禁用: 1.高鉀血癥; 2.高鈣血癥; 3.高鎂血癥; 4.甲狀腺機(jī)能低下 .右旋糖酐40葡萄糖注射液 適應(yīng)癥 休克,心絞痛,腦血栓,脈管炎,血管外科,神經(jīng)內(nèi)科,心血管內(nèi)科,急診科禁忌 1充血性心力衰竭及其它血容量過(guò)多的患者禁用。 2、嚴(yán)重血小板減少，凝血障礙等出血患者禁用。 3、心、肝、腎功能不良患者慎用；少尿或無(wú)尿者禁用。 4、活動(dòng)性肺結(jié)核患者慎用。 5、有過(guò)敏史者慎用。少尿或無(wú)尿者禁用。羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液注意事項(xiàng) 極個(gè)別患者在使用含羥乙基淀粉的藥品時(shí)，可能發(fā)生過(guò)敏性樣反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng)，類似中度流感的癥狀，心動(dòng)過(guò)緩，心動(dòng)過(guò)速，支

10、氣管痙攣，非心源性肺水腫)。在輸液過(guò)程中，如患者發(fā)生不可耐受的反應(yīng)，應(yīng)立即終止給藥，并給予適當(dāng)?shù)闹委熖幚怼?給予羥乙基淀粉時(shí)，患者血淀粉酶濃度將升高，可能干擾胰腺炎的診斷。 長(zhǎng)期大劑量使用羥乙基淀粉，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢。 大劑量使用時(shí)，由于稀釋效應(yīng)，可能引起血液成分如凝血因子、血漿蛋白的稀釋，以及紅細(xì)胞壓積的下降。 使用羥乙基淀粉時(shí)，可能發(fā)生與劑量相關(guān)的血液凝結(jié)異常。羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液禁忌 液體負(fù)荷過(guò)重（水分過(guò)多），包括肺水腫 - 少尿或無(wú)尿的腎功能衰竭 - 接受透析治療病人 - 顱內(nèi)出血 - 嚴(yán)重高鈉或高氯血癥 - 已知對(duì)羥乙基淀粉和/或本品中其他成份過(guò)敏琥珀酰明膠 注意事項(xiàng) 禁忌癥對(duì)明膠類藥物過(guò)敏者。腎衰竭者。有出血體質(zhì)者。肺水腫患者。有循環(huán)超負(fù)荷、水潴留者。慎用處于過(guò)敏狀態(tài)者（如哮喘，使用本藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的概率增加，程度也會(huì)加重）。