醫(yī)院感染崗前培訓(經(jīng)典)課件

1、 醫(yī)院感染崗前培訓 斜橋醫(yī)院醫(yī)院感染科 倪俊亮醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在 醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作入院在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。一、下列情況屬于醫(yī)院感染：1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定住院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關。3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥徒灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后

2、獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結合桿菌等的感染。6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。二、下列情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺傷而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。標準預防（Standard Precautions）在 2 0世紀 90年代中期 ,美國疾病控制中心（CDC）提出了“標準預防”的概念它將普遍預防和體內物質隔離法的許多特點進行綜合 是針對所有醫(yī)院

3、中接受治療的病人而采取的預防措施 (不必考慮其診斷 )目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用標準預防措施認為患者的血液、所有體液(汗液除外)、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，具體要求：預計會接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；接觸不同患者時要換手套，脫手套后要洗手；進行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護目鏡或者面罩。上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時消毒處理；避免可能會造成銳器損傷的操作，如用后的針頭不可回套針帽。 為什么要開展手衛(wèi)生？臨床工作中醫(yī)務人員的手很容易受到病原菌污染。護

4、士的手在經(jīng)過24小時培養(yǎng)后的結果：有大量菌落形成。手是細節(jié)傳播的重要載體。手衛(wèi)生不規(guī)范是造成院內感染的重要因素 。而醫(yī)療機構目前的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況 盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會造成很大的負擔，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護人員的洗手依從性仍然非常低。手衛(wèi)生的重要性接 觸 病菌 洗手菌洗手就是切斷感染傳播鏈條！ 洗手可有效減少手部污染 洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？！還對洗手無動于衷嗎？醫(yī)院感染暴發(fā)舉例 2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。 天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡

5、事件為嚴重新生兒醫(yī)院感染事件。其中最主要的原因就是手衛(wèi)生醫(yī)院感染暴發(fā) 西安交大處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。 交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費用。醫(yī)院感染暴發(fā) 薊縣處理：免去衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務，撤銷婦幼保健院院長職務；撤銷婦幼保健院黨支部書記、副院長、薊縣衛(wèi)生學校副校長、黨支部委員職務；免去婦醫(yī)務科主任職務；免去新生兒科主任職務；免去新生兒科護士長職務。 死者家屬分別獲賠18萬并不遙遠事件，就可能發(fā)生在 我們身邊，最近發(fā)生的重大醫(yī)院感染事件臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)

6、院2011年7月16日上午施行的15名白內障手術患者中有7名相繼發(fā)生術后內眼感染。給予院長行政記過處分、主管副院長行政記大過處分；撤銷負責院感工作的護士長、醫(yī)務科科長、白內障科主任、白內障科護士長的行政職務；給予該事件涉及的1名責任醫(yī)師和3名責任護士暫停執(zhí)業(yè)活動6個月的行政處罰。2011年8月22日，6名尿毒癥患者在河南新安縣人民醫(yī)院做透析治療時感染丙肝。目前該院院長已停職檢查，業(yè)務副院長被免職，相關丙肝患者將接受免費治療。 手衛(wèi)生與糾紛 山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。 病人一旦覺醒，感染方面的糾紛

7、將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。洗手或使用速干手消毒劑指征穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。 因此,正確的洗手方法是非常重要的 應先用水將雙手濕潤，然后按照制造商建議的產(chǎn)品用量將產(chǎn)品涂在手掌上（切勿把肥皂涂在干手上，因為這樣會增加肥皂刺激皮膚而引起皮炎），雙手反復搓洗至少15秒，使肥皂液覆蓋雙手表面和手指，具體步驟分為7步，如下圖：第一步：

8、掌心相對，手指并攏相互摩擦 手衛(wèi)生技術第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦 手衛(wèi)生技術第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 手衛(wèi)生技術第四步：雙手指交鎖，指背在對側掌心手衛(wèi)生技術第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行 手衛(wèi)生技術第六步 指尖在對側掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術第七步不要忘記洗手腕及手臂 首飾對手衛(wèi)生的影響很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細菌定植嚴重。不正確的干手方法 不正確的干手方法 正確的干手方法 保護你的雙手沖凈皂液正確干手 不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套手消毒指征：實施侵入性醫(yī)療護理操作之前。護理免疫力低下病人或新生兒之前。接觸傷口前

9、后。接觸粘膜、血液、體液和分泌物之后。接觸被致病微生物污染的物品之后。護理傳染性或有多重耐藥性細菌定植病人后。在特殊情況下，因條件限制，無法按規(guī)范要求洗手時，可用手消毒取代洗手。注意事項對于部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒、腸道病毒EV71等，應采用流動水洗手做為手衛(wèi)生的方法；為了提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護膚成分的速干手消毒液；不可用消毒盆浸泡做為醫(yī)務人員的衛(wèi)生手消毒方法；應加強對護工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓、教育和監(jiān)督；應對陪護人員進行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，進入病室探視患者前，和結束探視離開患者時，應洗手或用速干手液消毒進行手衛(wèi)生；口罩（1）外科口罩：標準的外科口罩分3層，外

10、層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩至里面，中曾有過濾作用，可阻隔空氣中5m顆粒9 0，近口鼻的內層用以吸濕。外科口罩佩戴方法將口罩下方帶系于頸后將口罩上方帶系于頭頂上方將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內按壓，并逐步向兩側移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾，根據(jù)顏面部形狀，調整系帶的松緊度手套清潔手套應用指征：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物；接觸污染物品注意事項診療護理不同的病人之間要必須更換手套。操作完成后脫去手套，必須進行洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時應立即更換醫(yī)療廢棄物的分類感染性廢物 病理性廢物損傷性廢

11、物藥物性廢物化學性廢物嚴禁醫(yī)療廢棄物混裝！感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。載玻片、

12、玻璃試管、玻璃安瓿等。 藥物性廢物過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。 化學性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。 盛裝的醫(yī)療廢物不得超過包裝物或者容器的3/4。保潔人員在運送前，應當使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實、嚴密，運送時，應當防止包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。暴露于污染血后應急處理保持鎮(zhèn)靜；迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度；同時，流動的凈水沖洗；碘酒、酒精消毒受傷部位。銳器傷迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術衣；流動的凈水沖洗污染部位。濺污或浸泡所致的污染暴露于污染血后預防措施HBs