腫瘤病人的護(hù)理--PPT課件

1、惡性腫瘤的康復(fù)你知道每年的幾月幾號(hào)是世界癌癥日?每年全球1200萬人被確診為癌癥； 每年全球760萬人死于癌癥； 預(yù)計(jì)2030年全世界將有2600萬新增病例； 預(yù)計(jì)2030年癌癥死亡人數(shù)達(dá)到1700萬人。中國(guó)癌癥患病率的四大現(xiàn)狀比例高（每4個(gè)人死亡有1個(gè)人是死于癌癥）；人數(shù)多（癌癥患者總?cè)藬?shù)3000萬）；增長(zhǎng)快（癌癥患者每年新發(fā)病例100萬）；種類全（前五位：胃癌、肝癌、大腸癌、肺癌、食管癌）。大量的癌細(xì)胞堆積成的一堆廢物就是腫瘤正常細(xì)胞癌細(xì)胞不按DNA的順序分化DNA信息編碼發(fā)生改變一 癌癥的病因外源性因素:環(huán)境污染 ,不良生活方式,慢性刺激與炎癥內(nèi)源性因素:遺傳,內(nèi)分泌,免疫加工食品中隱含

2、著致癌物質(zhì)常吃腌制類食品易誘發(fā)胃癌（亞硝胺）多吃油炸類食品易誘發(fā)大腸癌（低纖維）多吃燒烤類食品易生成各種癌（雜環(huán)胺）癌的形成原因之一濫用食品添加劑產(chǎn)生致癌物質(zhì)癌的形成原因之二色素、香料、漂白劑、增味劑、甜味劑（改善食品品質(zhì)）防腐劑、抗氧化劑（延緩食物變質(zhì)）增稠劑、乳化劑、消泡劑、膨松劑（便于食物加工）使用非法添加物產(chǎn)生致癌物質(zhì)癌的形成原因之三大米里添加“石蠟”；粉絲、腐竹里添加“吊白塊”；火腿里添加“敵敵畏”；咸鴨蛋、辣椒醬里添加“蘇丹紅”；水產(chǎn)品、火鍋里添加“福爾馬林”；銀耳、蜜棗里添加“硫磺”；木耳里添加“硫酸銅”；奶粉里添加“三聚氰胺”；豬肉里添加“瘦肉精”。不合理的膳食結(jié)構(gòu)和膳食習(xí)慣高

3、油膳食易誘發(fā)大腸癌、乳腺癌和前列腺癌；高鹽膳食易誘發(fā)胃癌；經(jīng)常吃過燙的食物易誘發(fā)食管癌；飲食不規(guī)律易誘發(fā)胃癌；長(zhǎng)期吸煙易誘發(fā)肺癌；長(zhǎng)期酗酒易誘發(fā)肝癌。 癌的形成原因之四癌的形成原因之五不良的生活方式經(jīng)常不洗澡的人易引起皮膚癌；經(jīng)常不刷牙的人易引起口腔癌；男子包皮過長(zhǎng)易引起陰莖癌或配偶的宮頸癌。細(xì)菌病毒的感染乙肝病毒攜帶者易誘發(fā)肝癌；食用黃曲霉素的食物易誘發(fā)肝癌；幽門螺旋桿菌易誘發(fā)胃癌；腸道寄生蟲易誘發(fā)大腸癌。癌的的形成原因之六胃潰瘍、長(zhǎng)期慢性胃炎者易患胃癌；長(zhǎng)期便秘和慢性腸炎者易患大腸癌；長(zhǎng)期宮頸糜爛或子宮肌瘤易患宮頸癌；長(zhǎng)期小葉增生者易患乳腺癌。癌的形成原因之七多年不康復(fù)的慢性疾病病理良性腫

4、瘤 良性腫瘤是指機(jī)體內(nèi)某些組織的細(xì)胞發(fā)生異常增殖，呈膨脹性生長(zhǎng)，似吹氣球樣逐漸膨大，生長(zhǎng)比較緩慢。由于瘤體不斷增大，可擠壓周圍組織，但并不侵入鄰近的正常組織內(nèi)，瘤體多呈球形、結(jié)節(jié)狀。周圍常形成包膜，因此與正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動(dòng)，手術(shù)時(shí)容易切除干凈，摘除不轉(zhuǎn)移，很少有復(fù)發(fā)。 腫瘤的形態(tài)（良性腫瘤）乳頭狀 囊狀 多房性囊狀結(jié)節(jié)狀（子宮平滑肌瘤） 結(jié)腸管狀腺瘤 分葉狀脂肪瘤良性間葉組織腫瘤纖維瘤家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病癌前病變圖片粘膜白斑萎 縮 性 胃 炎病理惡性腫瘤:邊界不清楚，無包膜，偶有假包膜,異型性大，生長(zhǎng)較快.常發(fā)生出血、壞死、潰瘍等; 常有轉(zhuǎn)移 ,手術(shù)切除等

5、治療后較多復(fù)發(fā).對(duì)機(jī)體的影響較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死、出血、合并感染，甚至造成惡病質(zhì) . 腫瘤形態(tài)（惡性腫瘤） 膽管細(xì)胞癌巨塊形肝細(xì)胞癌潰瘍型直腸癌肥厚浸潤(rùn)型膀胱癌息肉型胃癌肺癌肺 癌基底細(xì)胞癌（肉眼觀）食管癌 臨床表現(xiàn)1局部表現(xiàn): 腫塊 疼痛 潰瘍 出血 梗阻 轉(zhuǎn)移癥狀2全身表現(xiàn):乏力,消瘦, 貧血,惡病質(zhì)1實(shí)驗(yàn)室檢查:血CA125,AFP,血清癌胚抗原CEA2影像檢查:X線 CT MRI 3 內(nèi)鏡檢查4 病理形態(tài)學(xué)檢查確定腫瘤的直接可靠方法診斷手術(shù):首選放療化療:CMF生物學(xué)治療 治療CT檢查核磁共振圖像診斷方法白細(xì)胞總數(shù)小于410 （9）L血小板總數(shù)

6、小于80 10 （9）L停止化療預(yù)防加強(qiáng)腫瘤的三級(jí)預(yù)防:一級(jí):病因二級(jí):臨床前期三級(jí):臨床康復(fù)評(píng)定分化程度越高惡性度越低，分化程度越低惡性度越高。T：原發(fā)腫瘤 N：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M：遠(yuǎn)出轉(zhuǎn)移心理評(píng)定：震驚-憤怒-磋商-憂郁-接受康復(fù)評(píng)定疼痛護(hù)理:VAS癌癥疼痛三階段療法 非鴉片類 -輔助藥 弱鴉片類-非鴉片類 -輔助藥 強(qiáng)鴉片類-非鴉片類 -輔助藥疼痛評(píng)定康復(fù)治療目標(biāo)提高生存率、延長(zhǎng)生存率、延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量，是對(duì)疾病、心理、全身狀況、功能及體型外貌的全面康復(fù)。分類：預(yù)防性康復(fù) 恢復(fù)性康復(fù) 支持性康復(fù) 姑息性康復(fù)康復(fù)原則全面康復(fù)綜合措施早期開始、長(zhǎng)期堅(jiān)持各專業(yè)各各部門密切配合康復(fù)(一)心理

7、護(hù)理:加強(qiáng)醫(yī)患溝通,密切觀察病人心理反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持:高熱量,高蛋白,高維生素,易消化.不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)液等.癌癥康復(fù)指導(dǎo)影響健康的四大決定因素： 一、內(nèi)因：父母的遺傳因素，占15%； 二、外界環(huán)境因素：占17%，其中社會(huì)環(huán)境 10%，自然環(huán)境7%； 三、醫(yī)療條件：占8% 四、個(gè)人生活方式：占60%。健康四大基石維多利亞宣言中提出的健康四大基石： 合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。16個(gè)字能做到： 高血壓發(fā)病率減少55%， 腦卒中、冠心病減少75%， 糖尿病減少50%， 腫瘤減少1/3， 平均壽命延長(zhǎng)10年以上。WHO的三個(gè)1/3戰(zhàn)略1/3癌癥是可以預(yù)防；1/3癌癥是可以早期經(jīng)治療而痊愈；1

8、/3癌癥病人也能通過現(xiàn)有的醫(yī)療措 施提高病人的生命質(zhì)量，改善預(yù)后。預(yù)防癌癥的建議癌癥是一類可以預(yù)防的疾病癌癥是一種生活方式疾病2007年WCRF的10個(gè)建議與WHO的其他建議相互一致。1.在正常體重范圍內(nèi)盡可能地瘦身體脂肪過多會(huì)增加多種癌癥的危險(xiǎn)性，身體肥胖是一個(gè)特別重要的與生活方式有關(guān)的癌癥決定因素。腰圍每增加一英寸，患癌癥風(fēng)險(xiǎn)將增加8倍1.在正常體重范圍內(nèi)盡可能地瘦包括結(jié)腸癌、乳腺癌、腎癌在內(nèi)的6種癌癥，都已證實(shí)與身體肥胖有關(guān)。特別是腹部肥胖風(fēng)險(xiǎn)更大。 但好消息是：即便是很少的體重降低也能減少這種危險(xiǎn)?？刂企w重避免體重過重或過輕，在成年后要限制體重增幅不超過5公斤。體質(zhì)指數(shù)（BMI）： 體

9、重(千克) 身高(米)2體質(zhì)指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)準(zhǔn)： 18.5以下：體重不足； 18.5-23.9：理想體重； 24-27.9：超重； 28以上：肥胖2.每天至少?gòu)氖?0分鐘身體活動(dòng)體力活動(dòng)本身就可以減少患癌癥的危險(xiǎn)。每天30分鐘的活動(dòng)量，也只是一個(gè)最低限度的要求。應(yīng)該做到每天60分鐘(或以上)的中度身體活動(dòng)，或30分鐘(或以上)的重度身體活動(dòng) 堅(jiān)持體力活動(dòng)每天應(yīng)進(jìn)行約1小時(shí)的快走或類似的運(yùn) 動(dòng)量；每星期至少進(jìn)行1小時(shí)出汗的劇烈運(yùn)動(dòng)。有充分證據(jù)表明可以預(yù)防結(jié)腸癌，可能 預(yù)防肺癌和乳腺癌，以及可預(yù)防那些與 肥胖有關(guān)的癌癥。哪些運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)？特點(diǎn)：強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。快走、慢跑、游泳

10、、健身操等；不是的有：散步、做家務(wù)等達(dá)不到強(qiáng)度； 賽跑、舉重等高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)的要領(lǐng)接近而不超過“靶心率”靶心率=(220-年齡)(70%-80%)自我感覺：輕度呼吸急促、感到有點(diǎn)心跳、周身微熱、面色微紅、津津小汗。持續(xù)時(shí)間：不少于30分鐘，每周3-5次。時(shí)時(shí)處處巧鍛煉頸肩部保健操： 十點(diǎn)十分操 翻手腕操 小鳥飛態(tài) 到2020年全球?qū)⒂?0%的疾病是由坐得太久，缺乏運(yùn)動(dòng)引起的。時(shí)時(shí)處處巧鍛煉腰部保健操 3.避免含糖飲料限制攝入高能量密度的食物。含糖飲料已成為體重增加的重要素，尤其對(duì)兒童而言。它還會(huì)刺激大腦中的味覺中樞，讓人們更想吃東西。 舉例 哈佛大學(xué)40年跟蹤研究： 每天喝一聽可樂

11、每年增加體重20磅（約9公斤） 4.多吃蔬菜、水果、谷類和豆類。 一年四季，堅(jiān)持每天500克以上的各種蔬菜、水果?？梢允鼓慊及┌Y的危險(xiǎn)性降低20%目標(biāo)：至少每天吃五份“天天五果蔬”吃蔬菜有什么好處？每人每天蔬菜的攝入量從150克增加到 400克，患肺癌的危險(xiǎn)性可減低50%；從100克增加到350克，患胃癌的危險(xiǎn)性 可減低60%；從50克增加到300克，患胃癌的危險(xiǎn)性可 減低50%。大蒜卷心菜大豆 生姜胡蘿卜 芹菜洋蔥 茶 姜黃柑橘類 （柑橘 檸檬 橙）全麥 亞麻 糙米茄科植物（西紅柿 茄子 辣椒）十字花科（莖甘藍(lán) 花椰菜）燕麥 薄荷 芳香物 黃瓜艾菊 土豆 麝香草 細(xì)香蔥甜瓜 桐蒿 大麥 漿果

12、重要性遞增特別推薦具有抗癌作用的食物胡蘿卜、紅薯(馬鈴薯)、菠菜、杏、甜瓜番茄花椰菜、甘藍(lán)(卷心菜)、萵筍；大蒜、洋蔥、大蔥；大棗、獼猴桃、香菇(菌類)、蘆筍全麥、糙米、燕麥特別提醒每天達(dá)到15種,最好能吃到25-30種左右的食物；選擇色彩鮮艷的當(dāng)季蔬菜、水果；選擇有機(jī)食品；點(diǎn)菜搭配秘訣：多、遠(yuǎn)、雜；特別提醒水果有助于預(yù)防口腔癌、咽喉癌、食道癌、胃癌、肺癌等多種癌癥，吃的時(shí)候要盡量完整進(jìn)食。膳食纖維：吸水和膨脹；防擴(kuò)散，可抑制其他成分?jǐn)U散；吸附和刺激腸蠕動(dòng)?？山档徒Y(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌和胰腺癌的危險(xiǎn)性5.紅肉及加工肉類紅肉每天少于80克；可能是導(dǎo)致結(jié)腸癌、直腸癌的重要元兇，因此每周攝入最好不要

13、超過500克（生） ；加工肉類，盡可能少吃。 選擇魚和禽肉比紅肉更有益健康；反式脂肪選擇中等適量的植物油。1口反式脂肪=7口普通脂肪或4口肥肉部分氫化植物油、精練植物油、起酥油、人造奶油、人造黃油、植脂末、奶精等等。6.飲酒任何類型的含酒精飲料是多種癌癥的原因之一。可增加口腔和咽、喉、食管以及原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)性。男性一天不超過兩份，女性一天不超過一份（1份相當(dāng)10-15毫克酒精）。 特別提醒酒精可增加胃腸道、上呼吸道和乳腺癌的危險(xiǎn)性。尤其對(duì)于女性，酒更是“穿腸毒藥”。酒精可引發(fā)乳腺癌，而女性的體脂比男性高，對(duì)酒精的消耗也就比男性更多，因而喝酒對(duì)女性的危害比男性更大。7.保存、加工、制作限制鹽

14、高鹽飲食會(huì)增加胃癌的危險(xiǎn)每人每天不超過6克鹽（5克）避免鹽腌食品少吃剩菜 三餐規(guī)律食物貯藏不要食用在常溫下存放時(shí)間過長(zhǎng)、可能受真菌毒素污染的食物。黃曲霉毒素：原發(fā)性肝癌不吃發(fā)霉的堅(jiān)果、谷類、豆類食物烹飪減少丙烯酰胺的危害蒸、煮、燉時(shí)食物暴露的溫度不超過100度；烘、微波、烤時(shí)溫度可達(dá)200度；直接在火上燒烤、油炸，溫度高達(dá)400度；食物烹飪不吃燒焦的食物鼓勵(lì)低溫烹調(diào)烹調(diào)過度，熏烤或油炸的肉和魚可能會(huì)增 加胃、結(jié)腸、直腸癌的危險(xiǎn)性。8.不推薦用膳食補(bǔ)充劑預(yù)防癌癥富含抗氧化劑和生物活性化合物的植物可降低癌癥危險(xiǎn)性！ 9. 母乳喂養(yǎng)進(jìn)行6個(gè)月完全母乳喂養(yǎng)這不僅有助于降低母親患乳腺癌的幾率，同時(shí)對(duì)嬰兒

15、也有保護(hù)作用。 10.癌癥幸存者 癌癥患者治療后應(yīng)該遵循癌癥預(yù)防的建議!煙草不吸煙和不嚼煙草煙草是肺癌的主要原因吸煙加飲酒大大增加癌癥危險(xiǎn)性 少熬夜 利防癌開夜燈睡覺或熬夜:患癌風(fēng)險(xiǎn)高女性:乳腺癌;男性:前列腺癌原因:褪黑素分泌減少建議:睡覺關(guān)燈;保持充足睡眠;倒班時(shí)在黑房間睡眠. 防癌體檢健康體檢防癌體檢常規(guī)項(xiàng)目；內(nèi)鏡檢查，可進(jìn)行活檢；影像診斷；腫瘤標(biāo)志物在防癌體檢中的重要應(yīng)用。 防癌體檢計(jì)劃宮頸癌：20歲后或有3年以上性行為每年一次宮頸篩查。乳腺癌：女性30歲后每月自查一次，35歲以上每年一次B超，40歲以上每年一次X光鉬靶檢查。 防癌體檢計(jì)劃肺癌:40歲后,煙民千萬盯著肺。每半年或1年檢查一次胸部X線照片或CT。胃癌：70%早期無明顯癥狀，篩查很重要！胃蛋白酶檢查、幽門螺桿菌檢查、胃腸X線檢查