基于脈圖的針刺療效預(yù)測研究課件

1、基于脈圖的針刺療效預(yù)測研究 脈診在中醫(yī)診察疾病和判斷證候中占有重要的地位，經(jīng)過幾千年發(fā)展，已經(jīng)成為中醫(yī)一種獨特的診病方法。近十年來脈診儀在臨床得到快速發(fā)展，廣泛應(yīng)用于中醫(yī)健康評估，辨病辨證、療效評測等多個方面。 我們依據(jù)古代文獻的有關(guān)記載，以頸椎病、腰腿痛、不寐為切入點，在臨床上連續(xù)三年進行了基于脈圖的針刺療效預(yù)測研究，均取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。研究方法以第一次針刺治療前后的脈圖變化為依據(jù)，預(yù)測10次針灸后的療效。療效評測采用相關(guān)的量表進行。量表均進行信度與效度檢驗。療效預(yù)測臨床應(yīng)用實驗思路圖其優(yōu)點在于： 長時間采集的穩(wěn)定性好、重復(fù)性好，取脈壓力可以調(diào)節(jié)并能方便地讀取和標記。儀器的增益可以調(diào)

2、節(jié)，有足夠的頻響、靈敏度、動態(tài)范圍等，從而提高脈圖信息的準確性，便于脈象的客觀表達，具有見圖識脈的直觀性。療效預(yù)測臨床應(yīng)用實驗選用的儀器TD-型脈象信息采集裝置研究一基于脈圖的頸椎病針刺療效預(yù)測研究 我們以53名經(jīng)影像檢查確診頸椎病患者為實驗對象，每個病人進行一療程10次的針刺治療，記錄第一次治療前后和第十次治療前后其脈圖變化與癥狀變化。同時記錄頸椎病治療成績評分表，并進行比較，根據(jù)第一次治療前后脈圖變化預(yù)測針灸治療的效果。 研究結(jié)果表明第一次治療前后脈象變化趨向健康值的患者，第十次治療后其脈象變化趨勢更趨于健康值，第一次治療前后脈象數(shù)據(jù)變化不明顯或者是與標準值差距增大了，第十次治療后的脈象相

3、比在向愈的趨向上沒有更好的發(fā)展。此結(jié)果與治療成績評分表變化一致。說明脈診可以用于頸椎病的療效預(yù)測。脈診客觀化臨床應(yīng)用的探討根據(jù)“第三屆全國頸椎病專題座談會” 的結(jié)論，確定頸椎病的診斷標準如下：臨床表現(xiàn)與X線片均符合頸椎病者，可以確診。具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而X線片上尚未出現(xiàn)異常者，應(yīng)在排除其它疾患的前提下，診斷為頸椎病。對臨床上無主訴及體征，而在X線片上出現(xiàn)異常者，不應(yīng)診斷為頸椎病?？蓪線片上的異常所見加以描述。實驗患者的納排標準及診斷標準診斷標準(1)年齡1880歲的男性或女性。(2) 符合“第三屆全國頸椎病專題座談會 ”所確定的頸椎綜合癥診斷標準者。 (3)自愿參與臨床試驗并且配合治療

4、者。實驗患者的納排標準及診斷標準(1)過敏體質(zhì)及暈針患者。(2)合并肺心病、腫瘤、精神病、高血壓病及肝腎功能不全者。(3)病人不合作或正參加其它醫(yī)療試驗者。納入標準排除標準 為了更客觀地對頸椎病治療前后頸椎功能改善情況進行科學(xué)的量化評定，我們參照日本整形外科學(xué)會1984年制定的“腰椎疾患治療成績評分表”制定了“頸椎病治療成績評分表”，作為頸椎功能的評定標準。本評分表最高評分為23分。根據(jù)患者的感覺進行評分，分值越高表示病情癥狀越嚴重。比較治療前后打分的差值，差值越大越能表明治療的有效性。 為了更好地反映治療效果，根據(jù)癥狀改善情況，我們將差值在2313之間定為治療顯效，將差值在125之間定為治療

5、有效，差值小于4認為是治療無效。實驗使用評分表 對量表進行了重測信度法進行檢測，這一方法是用同樣的問卷對同一組被調(diào)查者間隔一定時間重復(fù)施測，計算兩次施測結(jié)果的相關(guān)系數(shù)。重測信度法特別適用于事實式問卷。 以信度系數(shù)來表示信度的大小。信度系數(shù)越大，表示測量的可信程度越大。小于0.40可信度差,0.400.6可信度可,0.60.74可信度好,大于0.75可信度很好。選取了20名男性在校研究生做此項測定，年齡在2730歲之間，屬于較為穩(wěn)定的受測群體。采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。測試結(jié)果如下：評分表的信度檢測 ICC值范圍在0.720至0.892之間, 表明本評分表具良好的重測信度,也表示在

6、評估頸椎病患者癥狀的嚴重程度及影響日常生活活動能力嚴重程度方面,本評分表是一個較為穩(wěn)定的測量工具。數(shù)據(jù)分析對脈象信號的選用了時域分析法進行分析：時域分析法主要分析脈波波幅的高度和脈動時相的關(guān)系。用計算機圖像分析方法直接讀出脈圖的波、峽的高度(h)、相應(yīng)時值(t) 等項參數(shù)，通過此方法可以了解脈動的頻率和節(jié)律，脈力的強弱，脈勢的虛實和脈象形態(tài)特征等。實驗結(jié)果脈象數(shù)據(jù)分析P角即主波角，反映血管彈性和血流狀況。P角變小說明血管彈性好，氣血運行正常，血流通暢，心有所養(yǎng)，心肌缺血程度就比較低。U角即上升角，反映血管彈性與血液粘性，U角增大說明血管彈性變得好，氣血運行向健康值趨向。t1對應(yīng)于左心室的快速射

7、血期，治療后t1減小，說明治療后機體氣血充盈，功能趨于健康。h1為主波高度，反映左心室的射血功能和大動脈的順應(yīng)性。h1值增大，說明治療后左心室射血功能增強，大動脈順應(yīng)性改善，機體氣血變得較為充盈，氣血運行趨于健康。Pp值為相鄰兩脈搏波主峰之間數(shù)值的差值，正常人其差值一般0.12秒，Pp值減小說明治療后脈波節(jié)律趨于規(guī)整，機體氣血運行趨于平穩(wěn)。 由數(shù)據(jù)分析可知，凡在第一次治療前后脈象數(shù)據(jù)h1、u、p、Pp、t1等數(shù)值變化趨向標準值的患者，第十次治療后其h1、u、p、Pp、t1等數(shù)值有了更進一步的變化，雖然第十次治療前后數(shù)值變化程度有所減小，但與第一次治療后的數(shù)值相比，第十次治療后的數(shù)值更接近標準值

8、。對應(yīng)分析治療評分表成績發(fā)現(xiàn)評分表成績分值差也增大（分值差大說明治療效果好，分值差小說明治療效果較差），這也證明了這一點。 脈象數(shù)據(jù)變化與治療評分表分值變化對照分析 在分析數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)有5名患者（占了患者總數(shù)的9.4%）第一次治療前后脈圖參數(shù)沒有出現(xiàn)預(yù)想的變化，具體表現(xiàn)為h1、u、p、Pp、t1等數(shù)值變化要么無顯著變化，要么與標準值差距增大，說明治療后其機體氣血運行沒有得到有效調(diào)整，氣滯血瘀及著痹癥狀沒有得到有效改善，此部分患者第十次治療后脈圖評價與療效量表評價均顯示無明顯改善，表明針灸治療對其未能取得療效。 研究二基于脈圖的腰腿痛針刺療效預(yù)測研究研究對象來源本實驗選取的研究對象均為天津中醫(yī)藥大

9、學(xué)附屬保康醫(yī)院針灸門診確診為腰腿痛病的62例患者，其中男性20名，占總?cè)藬?shù)的32.3%，女性42名，占67.7%。40歲以下7人，占總?cè)藬?shù)的11.3%，4160歲者26人，占總?cè)藬?shù)的41.9%，61歲以上29人，占總?cè)藬?shù)的46.8%。納入標準(1)年齡18-80歲成年男女。(2)符合“中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局1988年”頒布的腰腿痛軟組織損傷診斷標準者。 （3）自愿參與臨床試驗并且配合堅持治療者。 局部腫脹(或出現(xiàn)瘀斑，或腫脹不明顯) 肌肉緊張或攣痙有腰部跌打損傷、扭傷、撞傷等病史脊柱腰段呈現(xiàn)保護性體位，腰部活動明顯受阻，活動時疼痛加劇壓痛點，局限或較廣泛臨床與X線攝片已排除骨折或其他疾病。

10、 急性損傷 伴有腰部、臀部或下肢牽涉性痛納入標準：軟組織一處或多處輕壓痛點或壓痛區(qū)積累性、慢性輕度損傷急性損傷后的恢復(fù)期 姿勢性或職業(yè)性由于強迫體位下工作的慢性損傷腰背酸痛，乏力，不能耐久患部肌容量減小或明顯肌肉萎縮慢性勞損 腰脊柱活動正常或輕度受限納入標準：過敏體質(zhì)及暈針患者非腰痛引起的腿痛者合并肺心病、腫瘤、精神病、高血壓病三期及肝腎功能不全者病人不合作、不堅持治療或正參加其它醫(yī)療試驗者內(nèi)科病引起的腰腿痛未完成連續(xù)十次治療者排除標準療效標準根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標準規(guī)定的療效評定標準自定標準,分為臨床治愈、好轉(zhuǎn)、未愈三級。具體如下:治愈:腰腿痛癥狀消失,腰腿部活動自如;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰腿

11、部活動功能基本恢復(fù);未愈:癥狀、功能未改善。療效評價方法為了更客觀地對腰腿痛治療前后腰部功能改善情況進行科學(xué)的量化評定，我們選用 臨床最常用的Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）作為成績評分表，該表是由10個問題組成，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，每個問題6個選項，每個問題的最高得分為5分，選擇第一個選項得分為0分，依次選擇最后一個選項得分為5分，假如有10個問題都做了問答，記分方法是：實際得分/50（最高可能得分）100%，假如有一個問題沒有回答，則記分方法是：實際得分/45（最高可能得分）100%，如越高表明功

12、能障礙越嚴重，分值越低癥狀越輕。用前后分值差的大小作為療效評價標準，如果差值越大表明治療越有效。為了更好地反映治療效果，根據(jù)癥狀改善情況，我們將差值在 21%-50%之間定為治療顯效或治愈，將差值在5%-20%之間定為治療有效，差值在4%以下的認為是治療無效。療效評價結(jié)果所選取的符合條件的62例患者中，根據(jù)成績評分表，治愈或顯效率為16%,好轉(zhuǎn)率為68%，無效占16%。無效的10名患者一致表現(xiàn)為第一次治療前后脈象數(shù)據(jù)變化不明顯或者是與標準值差距增大。與其他組的患者有顯著區(qū)別。第1次治療前后顯著性檢驗指標治療前治療后t值p值結(jié)果標準值t10.130.060.120.083.0190.006降低0

13、.07-0.11h111.522.1119.12.78-2.4290.019增高9一22U85.112.5586.511.15-3.6930.001增大80一87P71.6123.3130.8711.735.7340.000降低19一42第10次治療前后顯著性檢驗指標治療前治療后t值p值結(jié)果標準值t10.120.040.110.023.0010.003降低0.07-0.11h116.627.3020.569.67-2.6510.011增高9一22U86.062.5886.530.96-4.0160.000增高80一87P34.0826.3929.2720.871.4090.165降低19一42

14、第1次治療前和第10次治療后的顯著性檢驗指標第1次治療前第10次治療后t值p值結(jié)果標準值Pp0.230.240.090.103.7430.000降低012t10.130.060.110.022.8490.006降低0.07-0.11h111.522.1120.569.67-3.9060.000增高9一22U85.112.5586.530.96-4.0160.000增高80一87P71.6123.3129.2720.876.1430.000降低19一42療效與脈象數(shù)據(jù)相關(guān)性療效Ppt1h1UP 顯效（21%-50%）0.0640.0960.1060.01422.53.586.720.6822.9

15、64.83有效（5%-20%）0.0670.060.110.0319.845.1686.461.3632.623.38無效（04%）0.230.240.130.0613.539.2085.092.5870.6113.31標準值范圍0120.07-0.119-2280-8719-42 分析數(shù)據(jù)可知，84%的患者第一次治療前后數(shù)值變化大且趨向健康值的患者，第十次治療后其脈象數(shù)據(jù)更趨向健康值。雖然第十次治療前后數(shù)值變化明顯減小，但與第一次治療后的數(shù)值相比，第十次治療后的更接近標準值。對應(yīng)分析治療前后評分表成績發(fā)現(xiàn)評分表成績分值差值亦變的大，這說明患者通過針刺治療癥狀得到有效改善。 在分析數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)有

16、10名患者脈象數(shù)據(jù)變化異常，占總標本數(shù)的16%。具體表現(xiàn)為第一次治療前后脈象數(shù)據(jù)變化不明顯或者是與標準值差距增大了，分析其第十次治療后的脈象，發(fā)現(xiàn)其與第一次治療前的脈象相比在向愈的趨向上沒有更好的發(fā)展，治療評分表亦反映了這一點，說明治療后其機體氣血運行沒有得到調(diào)整。腰腿痛癥狀沒有得到有效改善。也就是說如果第一次治療對疾病是無效的或效果不明顯話，那么此治療方法對此患者就是無效的或不是首選的，即使堅持治療亦不能取得良好療效。這說明脈象儀在對腰腿痛的選擇治療方案方面也有著客觀的評價意義。研究三基于脈圖的不寐針刺療效預(yù)測研究實驗設(shè)計的總體思路以失眠患者為實驗對象，對其進行針刺治療，測量其針刺前后的脈象

17、，并進行比較，觀察針刺前后脈象數(shù)據(jù)的變化。根據(jù)對第一次針刺治療前后脈象數(shù)據(jù)的變化以及治療成績評分表分值的變化的分析，判斷針刺療法對此患者失眠的治療是否有效以及對以后的治療是否有效做出預(yù)測性判斷。預(yù)測性判斷研究對象 本實驗研究對象均為2014年8月2014年12月就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院門診失眠的患者，共觀察53例，男患者19例，占總?cè)藬?shù)的35.85%；女患者34例，占總?cè)藬?shù)的64.15%。年齡在2070之間，平均年齡54.6812.14歲。治療結(jié)果有效50例，有效率94.3%，3例無效，占5.7%。診斷標準：參照中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編制的中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）中有關(guān)

18、失眠癥的診斷標準制定：幾乎以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦；上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3 次，并持續(xù)1個月以上；失眠引起顯著的苦惱或一部分精神障礙癥狀，活動效率下降或妨礙社會功能；不是任何一種軀體疾病或精神疾病。心脾兩虛: 失眠、心悸、健忘、心煩懊惱、神疲體倦、面色少華、舌淡苔薄、脈細而無力; 心腎不交證: 失眠、心悸多夢、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗、舌紅少苔、脈細數(shù); 肝火擾心證: 失眠、急躁易怒、頭暈頭脹、目赤耳鳴、不思飲食、舌紅苔黃、脈弦數(shù); 心膽氣虛證: 失眠、心悸、膽怯易驚、氣短自汗、倦怠乏力、舌

19、淡、脈弦細; 痰熱擾心證: 失眠、胸悶脘痞、心煩、頭重目眩、口苦、舌偏紅苔黃膩、脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證分型參照中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則失眠癥的中醫(yī)辨證標準分型患者年齡在 18 70歲之間匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表問卷總分 11 分以上的患者符合上述失眠的診斷標準知情同意者，并能積極主動配合者納入標準具有小學(xué)以上文化程度，能完成評定量表的填寫納入標準：231妊娠或哺乳期婦女合并有心腦血管疾病（如冠心病、腦出血等）及肺、腎、肝等嚴重原發(fā)性疾病者由于全身性疾病如咳嗽、手術(shù)、發(fā)熱等干擾導(dǎo)致的失眠者排除標準療效評價方法-匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI總分范圍為0-21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差PSQI

20、總分（分）睡眠質(zhì)量0-5睡眠質(zhì)量很好6-10睡眠質(zhì)量還行11-15睡眠質(zhì)量一般16-21睡眠質(zhì)量很差第一次治療前后脈圖指標的t檢驗（n=50）*P0.01，*P0.05指標治療前治療后t值p值變化趨勢標準值t10.130.020.120.023.0010.004*降低0.07-0.11h115.343.8319.13.51-6.650.000*增高9-22h50.140.080.500.06-54.0950.000*增高0.5-2u角82.406.4086.411.07-4.4170.000*增大80-87p角70.09.7733.79.20130.6630.000*降低19-42 第一次針刺

21、治療前后脈圖指標進行配對樣本t檢驗，由上述統(tǒng)計結(jié)果可以得出：t1針刺治療前后數(shù)據(jù)整理分析結(jié)果：T=3.001；P0.0040.01，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義；h1針刺治療前后數(shù)據(jù)整理分析結(jié)果：T=-6.650；P0.0000.01，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義；h5針刺治療前后數(shù)據(jù)整理分析結(jié)果：T=-54.095.583；P0.0000.01，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義；u角針刺治療前后數(shù)據(jù)整理分析結(jié)果：T=-4.417；P0.0000.01，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義；p角針刺治療前后數(shù)據(jù)整理分析結(jié)果：T=130.663；P0.0000.01，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義；指標治療前治療后t值p值變化趨勢標準值t10.10

22、0.040.100.031.3550.182 0.07-0.11h119.942.7120.282.11-1.5290.133增高9-22h50.820.050.820.03-1.7660.084 0.5-2U角86.311.0786.301.140.0390.969 80-87P角35.778.8234.779.196.4020.000*降低19-42*P0.01，*P0.05第十次治療前后脈圖指標的t檢驗（n50）指標治療前治療后t值p值變化趨勢標準值Pp0.250.080.080.0323.8400.001*降低012秒t10.130.020.100.035.2390.001*降低0.0

23、7-0.11h115.343.8320.282.11-8.7840.001*增高9-22h50.140.080.820.03-84.0500.001*增高0.5-2u角82.406.4086.301.14-4.1430.001*增高80-87p角70.019.7734.779.19116.4290.001*降低19-42第一次治療前和第十次治療后脈圖指標的t檢驗（n50） 由上述統(tǒng)計結(jié)果可以得出：第一次針刺治療前后，具有統(tǒng)計學(xué)意義的是：t1由0.130.02降低到0.120.02h1由15.343.83增高到19.143.51，h5由0.140.08增高到0.500.06，U角由82.406.

24、40增大到86.411.07，P角由70.019.77減小到33.789.20, 并且這些指標的變化都趨向于標準值。 在第十次針刺治療前后統(tǒng)計表明：凡是在第一次針刺治療前后脈圖指標h1、U角、P角、t1等數(shù)值變化有統(tǒng)計學(xué)意義，并且其變化趨向標準值的患者，在第十次針刺治療前后其h1、u角、p角、t1等數(shù)值變化有了更進一步的變化，雖然在第十次針刺治療前后數(shù)值變化程度有所減小，但與第一次治療后的數(shù)值相比，第十次治療后的數(shù)值更接近標準值，這其中有指標h1和p角：h1（標準值為922）：第一次針刺治療前后由15.343.83增高到19.143.51，第十次針刺治療前后由19.942.71增高到20.28

25、2.1p角（標準值為19-42）：第一次針刺治療前后由70.019.77減小到33.789.20，第十次針刺治療前后由35.778.82增高到34.779.19；或者對于無變化的均值，但其標準差值有所減小，說明其更趨于穩(wěn)定，這其中有指標t1和h5，t1在第十次針刺治療前后平均值均為0.10，而標準差由0.04減小到0.03，h5在第十次針刺治療前后平均值均為0.82，而標準差由0.05減小到0.03。 第一次針刺治療前與第十次針刺治療后統(tǒng)計表明：凡是在第一次針刺治療前后脈圖指標h1、U角、P角、t1等數(shù)值變化有統(tǒng)計學(xué)意義，第一次針刺治療前與第十次針刺治療后統(tǒng)計都有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，治療效果也更為明顯。而且還增加了有統(tǒng)計學(xué)意義的脈圖指標Pp，由第一次治療前的0.250.08減小到第十次針刺治療后0.080.03，這說明隨著針刺治療的進行，治療效果也越明顯，不單是失眠這種疾病，整個機體的狀態(tài)也都在改變。 對應(yīng)分析治療評分表成績也表明：脈圖指標變化越大，其分數(shù)差別也越大（分值差大說明治療效果好，分值差小說明治療效果較差）。PSQI總分1621111561005變化趨勢標準值Pp0.260.