婦科疾病知多少課件

1、高雄長庚醫(yī)院婦癌關(guān)懷病友會簡介及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)介紹張簡展照 副教授林浩 主任曾智文醫(yī)師、張鴻要醫(yī)師、盧咸銘醫(yī)師 馬彥英醫(yī)師、蔡景州醫(yī)師、歐育哲醫(yī)師 傅宏鈞醫(yī)師、吳貞璇醫(yī)師陳麗美個管師、林淑卿小姐許靖雯護(hù)理長、9G 護(hù)理人員凱旋醫(yī)院陳冠旭醫(yī)師 邱吉常老師中醫(yī) 林淑華醫(yī)師十大死因的首惡 根據(jù)行政院衛(wèi)生署的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：民國四十一年(1952年)，癌癥居臺灣地區(qū)十大死因之第八位，感染癥如肺結(jié)核在當(dāng)時是重點(diǎn)疾病。而自從民國七十一年以來，癌癥赫然是年年高踞十大死因的第一位。 男女性十大癌癥發(fā)生分率:民國90年(6193人)肝19%(4625人)肺14%(4178人)結(jié)腸及直腸13%(3230人)口腔10%(2

2、356人)胃7%(2012人)攝護(hù)腺6%(1290人)膀胱4%(1151人)食道3%(1039人)皮膚3%(1004人)鼻咽3%(6079人)其他癌癥18%男性共33,157人21%子宮頸(5985人)18%乳房(5065人)11%結(jié)腸及直腸(3188人)8%肝(2391人)8%肺(2156人)4%胃(1176人)3%甲狀腺(956人)3%皮膚(929人)3%卵巢(741人)2%子宮體(671人)18%其他癌癥(5192人)女性共28,450人備註:子宮頸癌含原位癌,口腔癌含下咽及口咽子宮頸癌卵巢癌子宮內(nèi)膜癌乳癌子宮頸癌子宮頸癌 好發(fā)族群：年齡小即有性行為,多重性伴侶,抽煙癥狀：性交後出血,但

3、是大多數(shù)早期子宮頸癌病人沒有任何不適癥狀.診斷方式：子宮頸抹片(六分鐘護(hù)一生),陰道鏡病理切片等.子宮頸癌治療方式：零期可選擇子宮頸錐狀切除(可保留生育能力),或是子宮全切除;一期至二期上以手術(shù)為主(子宮根除手術(shù));二期下及以上以放射治療為主(俗稱電療). 子宮頸癌五年存活率：零期(原位癌)：近乎100%一期 ：80-85%二期 ：60-65%三期 ：25-35%四期 ：8-14%女性十大癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率之五年變化率, 民國86-90年26.8623.9722.9621.1916.9113.428.6513.6221.3011.7512.34子宮頸癌的病因子宮頸癌的臨床癥狀子宮頸癌的防治方

4、法Pap smear 異常該如何處理病因正常 前期病變 CIN 子宮頸癌病因: 不明人類乳突狀病毒 HPV. 13 種高危險型 HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, 59, 68). HPV 感染過程正常子宮頸HPV感染有關(guān)之變化CIN 1CIN 2, CIN 3子宮頸侵犯性癌HPV感染約60%在2-3年恢復(fù)正常15%在3-4年進(jìn)展30-70%在10年進(jìn)展持續(xù)感染促進(jìn)因子持續(xù)感染促進(jìn)因子持續(xù)感染促進(jìn)因子子宮頸癌的病因子宮頸癌的臨床癥狀子宮頸癌的防治方法Pap smear 異常該如何處理臨床癥狀包含:異常出血 非月經(jīng)時期 停經(jīng)後行房後內(nèi)診後異常

5、分泌物 下體疼痛尿道炎瘻管子宮頸癌的病因子宮頸癌的臨床癥狀子宮頸癌的防治方法Pap smear 異常該如何處理1943 Papanicolaou Smear1943 Papanicolaou Smear抹片偽陰性高(10-55%)Non-Shedding Dysplastic CellsDoes this affect Pap ?In many instances adhesion molecules persist to surfaceFelix JC, et al. Am J Obstet Gynecol. 2002;186:1308-14. 1996 Thin Layer Pap Tes

6、t1996 Thin Layer Pap Test人類乳突狀病毒晶片人類乳突狀病毒發(fā)生率:10% : 持續(xù)性感染子宮頸癌: 96.4%前期病變 CIN: 89.7%人類乳突狀病毒 + 抹片(FDA建議)都正常:5 - 10 年安全 (assuming no new sexual partners). 每三年篩檢人類乳突狀病毒陽性 + 抹片正常:6-12 月重做人類乳突狀病毒檢查. 1920 陰道鏡1920 陰道鏡Histolopathology: CIN11. Frappart L, Fontaniere B, Lucas E, Sankaranarayanan R, eds. Lyon, F

7、rance: International Agency for Research on Cancer; 2004. 2. Bonnez W. In: Richman DD, Whitley RJ, Hayden FJ, eds. Washington, DC: American Society for Microbiology Press; 2002:557596. 3. Canadian Cancer Society. Cervical Cancer: What you need to know. Available at: http:/www.cancer.ca/vgn/images/po

8、rtal/ cit_86751114/ 63/40/151140772cw_library_wyntk_cervical_en.pdf. Accessed March 13, 2006. 4. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, et al, for the ASCCP-Sponsored Consensus Congress. JAMA. 2002;287:21202129.NormalCIN 1CIN 2CIN 3Basal cell layerCIN 1: Mild dysplasia; includes condyloma (anogenital wart

9、s)2CIN 2: Moderate dysplasia2CIN 3: Severe dysplasia; CIS; FIGO stage 02,3Cytology findings confirmed by histology4篩選方式方法 靈敏度 專一性 費(fèi)用 長庚醫(yī)院抹片ThinPrepPapSure陰道鏡乳突病毒乳突病毒+抹片35%太忙沒空 再怎麼忙一年有超過 100 天的週末真的沒空嗎？23%害怕內(nèi)診 有護(hù)士跟診，也有女醫(yī)師，別怕！16%自己覺得很健康沒必要 幾乎所有的新病例都是沒做過抹片的。13%不好意思為了健康，請相信醫(yī)療專業(yè)。 11%到醫(yī)院太麻煩 醫(yī)院診所都有假日門診。11%不

10、了解抹片是什麼真的沒聽過 6 分鐘護(hù)一生嗎？不願檢查的原因子宮頸癌的防治方法教育定期檢查 (25% 7080%).子宮頸癌卵巢癌子宮內(nèi)膜癌乳癌卵巢癌卵巢癌卵巢癌好發(fā)族群：生產(chǎn)數(shù)少,有家族病史.癥狀：腹脹,腹部腫塊,輕微腹痛,但是大多數(shù)早期卵巢癌病人沒有任何不適癥狀.卵巢癌診斷方式：超音波掃瞄,血液腫瘤指數(shù)等,但是最終確立診斷仍以手術(shù)後之病理切片為主.治療方式：手術(shù)切除以及化學(xué)治療.卵巢癌五年存活率: 一期：90 二期：60-70% 三期：10-30% 四期：0-5%臨床癥狀卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。卵巢位於盆腔深部，不易查得。 至今缺乏有效診斷方法

11、，卵巢惡性腫瘤五年存活率仍較低，徘徊在25%30。 臨床癥狀卵巢惡性腫瘤早期常無癥狀，僅因其他原因作婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)。腹脹或腹部捫及腫塊。若腫瘤大至占滿盆、腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。一旦出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及腹水等。癥狀的輕重決定於:腫瘤的大小、位置、侵犯鄰近器官的程度;腫瘤的組織學(xué)類型;有無併發(fā)癥。診斷與篩檢尚無完美的篩檢方式婦科理學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn) 超音波 -檢測腫塊部位、大小、形態(tài)及性質(zhì) 腫瘤標(biāo)誌物 - CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者CAl25水準(zhǔn)高於正常值腹腔鏡檢查，在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢 早期診斷為最好的預(yù)防子宮頸癌卵巢癌子宮內(nèi)膜癌乳癌子宮體癌子宮體癌Global incidence子宮體癌好發(fā)族群：肥胖,從未生產(chǎn)者,停經(jīng)晚,在沒有黃體素制衡下使用過多的女性素,以及因其他疾病接受過骨盆放射線治療.癥狀：不正常子宮出血.診斷方式：子宮內(nèi)膜切片,或子宮內(nèi)搔刮術(shù).子宮體癌治療方式：手術(shù)切除及放射治療為主,化學(xué)治療以及荷爾蒙治療則是針對病情較嚴(yán)重者.五年存活率： 一期：8090% 二期：65% 三期：44