醫(yī)院感染護(hù)理控制體系

1、醫(yī)院感染護(hù)理控制醫(yī)院感染護(hù)理控制體系（一）醫(yī)院感染護(hù)理控制組織醫(yī)院感染護(hù)理控制組織實(shí)行護(hù)理部醫(yī)院感染控制小組f科室醫(yī)院感染控制 小組二級(jí)管理模式。1、護(hù)理部成立醫(yī)院感染控制小組，由護(hù)理部副主任任組長，部分科護(hù)士長、 護(hù)士長任組員，在護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo) 下，對(duì)醫(yī)院感染護(hù)理控制工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，定期或不定期地對(duì)全院醫(yī)院感染護(hù) 理控制工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，將檢查結(jié)果進(jìn)行分析、反饋，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的目 的。2、科室成立醫(yī)院感染控制小組，由護(hù)士長任組長，本科室兼職監(jiān)控護(hù)士任 組員。在醫(yī)院感染管理部門的指導(dǎo)及護(hù)理部醫(yī)院感染控制小組領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)本科室醫(yī) 院感染護(hù)理控制工作質(zhì)量進(jìn)行

2、監(jiān)控。對(duì)檢查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā) 生。形成自控f科控f院控三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全的 目的。（二）醫(yī)院感染護(hù)理管理制度1、在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理部門的指導(dǎo)下，護(hù)理部和 科室成立醫(yī)院感染管理小組，對(duì)醫(yī)院感染護(hù)理控制工作進(jìn)行全面質(zhì)控。2、制定并落實(shí)醫(yī)院感染護(hù)理管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作 規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。3、配合醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理部門對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防和控 制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控 制知識(shí)。指導(dǎo)工勤人員掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本衛(wèi)生和消毒隔離知 識(shí)

3、，在工作中正確運(yùn)用。4、刨造條件保證病區(qū)工作人員手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌技術(shù)操作和職 業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染護(hù)理相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。5、對(duì)醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門手術(shù)部（室）、消毒供應(yīng)中心（室）、新生兒科、 產(chǎn)房、血液凈化中心、ICU等、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，配合醫(yī)院 感染管理部門實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。6、對(duì)醫(yī)院感染護(hù)理管理的各項(xiàng)制度、措施的實(shí)施情況進(jìn)行督查、及時(shí)發(fā)現(xiàn) 問題，分析原因，提出整改措施并指導(dǎo)實(shí)施。7、遵守醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法，確保醫(yī)療廢物安全管理。8、按照傳染病防治等有關(guān)規(guī)定，做好消毒隔離工作。9、配合醫(yī)院感染管理部門，對(duì)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明

4、原因傳染 性疾病或特殊病原體感染病例等事件進(jìn)行調(diào)查，落實(shí)應(yīng)急措施。（三）病區(qū)（護(hù)理單元）醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理部門的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病區(qū)（護(hù)理單元） 醫(yī)院感染護(hù)理控制工作。2、負(fù)責(zé)監(jiān)管本病區(qū)（部門）消毒隔離工作，督導(dǎo)本病區(qū)（部門）。護(hù)士認(rèn)真落實(shí) 醫(yī)院感染護(hù)理控制制度及操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，做好相關(guān)記錄。3、配合醫(yī)院感染管理專職人員做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)等工作。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染（含疑似，如不明原因肺炎、手術(shù)部位感染、 紅眼病、新生兒腹瀉等）暴發(fā)、流行時(shí)，及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長，督促醫(yī)師填 寫醫(yī)院感染報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。協(xié)助醫(yī)院感染管理

5、專職人員做好流 行病學(xué)調(diào)查，采集環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)本，分析感染源及傳播途徑。針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染 的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。5、參加并負(fù)責(zé)組織本病區(qū)（部門）護(hù)士、護(hù)理員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制相 關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及宣教工作。6、提高全體護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露。負(fù)責(zé)監(jiān)控護(hù)士職業(yè)暴露傷害的危險(xiǎn)因素并及時(shí)報(bào)告。醫(yī)院感染預(yù)防措施(一)內(nèi)空氣的清潔與消毒保持環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)病房的通風(fēng)、對(duì)流，保持室內(nèi)空氣與室外空氣的有效交 換。自然通風(fēng)不良或不能開窗時(shí)(沙塵天氣)，必須安裝排風(fēng)扇(盡量低位)通風(fēng)。 相關(guān)室內(nèi)空氣潔凈度的標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境空氣潔凈度的要

6、求 執(zhí)行。要求空氣盡可能潔凈的區(qū)域建議采用正壓通氣；負(fù)壓通氣適宜于特殊污染 區(qū)，如通過空氣、飛沫傳播的感染患者的房間；手術(shù)部(室)則多采用空氣凈化層 流系統(tǒng)凈化空氣。1、空氣消毒方法及要求(表7-1)表7-1空氣消毒方法及要求消毒方法消毒要求備注室內(nèi)有人時(shí)循環(huán)風(fēng)紫 外線空氣 消毒器消毒開機(jī)30分鐘后達(dá)消 毒要求。可根據(jù)需要 設(shè)定自動(dòng)進(jìn)入停15 分鐘、開15分鐘的循 環(huán)程序，直至預(yù)定時(shí) 間良好的通風(fēng)非常重要，消毒機(jī)循環(huán)風(fēng) 量N 8倍房間體積(m3/h)，可使=5060m3 的房間達(dá)到空氣消毒要求，循環(huán)風(fēng)量 (m3/h)=正對(duì)出風(fēng)口風(fēng)速(m/s) X出風(fēng)口面 積(m2)X3600(s)；必須定時(shí)消

7、毒后監(jiān) 測(cè)，每周用95%乙醇濕抹管一次；消 毒環(huán)境中臭氧濃度0.2mg/m3靜電吸附式空氣消毒器消毒開機(jī)30分鐘可達(dá)消 毒要求。每日消毒 12次，每次3060 分鐘2030m2的房間內(nèi)，使用一臺(tái)大型靜電式 空氣消毒機(jī)即可達(dá)到空氣消毒要求，但 對(duì)自然菌的平均消除率需經(jīng)開機(jī)2小時(shí) 后才能達(dá)到N90%的水平動(dòng)靜態(tài)臭氧空氣消毒機(jī)消毒每日12次，每次3060分鐘按廠家說明書要求定時(shí)進(jìn)行空氣消毒室內(nèi)無人時(shí)臭氧空氣 消毒每日12次，要求達(dá) 到臭氧濃度N 20mg/m3，消毒時(shí)間 N30分鐘關(guān)機(jī)后30分鐘左右待房間內(nèi)聞不到臭氧 氣味時(shí)方可進(jìn)入紫外線空 氣消毒每日12次，每次60 分鐘，按1m3空間裝 紫外線燈

8、管瓦數(shù)N 1.5W計(jì)算出裝燈瓦 數(shù)，普通30W燈在 1m處強(qiáng)度70 p W/cm2， 高強(qiáng)度 燈170p W/cm2兼顧紫外線有表面消毒和空氣消毒的 雙重作用，可安裝在桌面上方1m處；如 不考慮表面消毒，則可距地面1.52m安 裝，也可采用活動(dòng)式紫外線燈照射； 應(yīng)定期進(jìn)行紫外線燈管效果監(jiān)測(cè)，新燈 管(30w)的照射強(qiáng)度不得低于90-100 p w/cm2,使用中的紫外線燈管照射強(qiáng)度不 得低于70p w/cm2,燈管累計(jì)使用時(shí)間不 超過1000小時(shí)(能否繼續(xù)使用以強(qiáng)度監(jiān) 測(cè)為準(zhǔn))；紫外線燈管每周用95%乙醇濕抹1次熏烝或噴霧空氣消毒將過氧乙酸稀釋成 0.5%1.0%水溶液， 以1g/m3計(jì)算用量

9、， 在60%80%相對(duì)濕 度、室溫下，加熱蒸 發(fā)，熏蒸2小時(shí)或用 0.5 %過氧乙酸溶液 以20ml/m3計(jì)算用量 噴霧，進(jìn)行氣溶膠消 毒，消毒1小時(shí)后通 風(fēng)換氣；過氧化氫 復(fù)方空氣消毒劑，按 過氧化氫50mg/m3計(jì) 算，采用噴霧法，在 60%80%相對(duì)濕度， 室溫下作用30分鐘 后通風(fēng)換氣。所有消毒劑必須有衛(wèi)生許可批件且在 有效期內(nèi)；消毒時(shí)室內(nèi)不可有人； 熏蒸或噴霧消毒不作為常規(guī)的空氣消毒 方法；其他空氣消毒劑按說明書使用終末消毒熏蒸消毒15%過氧乙酸熏蒸消 毒，用 量720mL/m3 (13g/m3) 加等量水加熱蒸發(fā)， 關(guān)閉門窗，密閉2小 時(shí)后開窗通風(fēng)，用于 被芽孢污染房間的處 理臭氧

10、消毒采用20m/m3濃度臭 氧，緊閉門窗，作用 30分鐘，對(duì)自然菌的 殺滅率達(dá)90%以上2、各類環(huán)境空氣消毒要求各類普通病房和房間以通風(fēng)對(duì)流為主。11類、屬于III類環(huán)境的治療室、換藥室、注射室、血液透析中心、婦產(chǎn)科檢查室、消毒供應(yīng)中心(室)清潔區(qū)、急診室每日消毒1次。W類環(huán)境按照區(qū)域 不同，分區(qū)落實(shí)通風(fēng)或空氣消毒。普通手術(shù)間，每臺(tái)次消毒1次，每日終末消毒1次。潔凈區(qū)域按層流凈化系統(tǒng)規(guī)范要求執(zhí)行。(二)室內(nèi)一般物體表面的清潔與消毒常規(guī)清潔消毒的目的旨在清除灰塵，減少微生物從器械、血液、體液及分泌物到環(huán)境物體表面的傳播。主張濕式清潔，使用清潔劑可提高清潔的質(zhì)量，盡量 減少使用消毒劑清潔地面、墻面

11、。若有肉眼可見被血液、體液污染的區(qū)域，在清 潔前要先消毒，用含有效氯500mg/L的84液或0.2%過氧乙酸溶液擦抹或噴灑 消毒30分鐘后再清潔。病區(qū)內(nèi)清潔衛(wèi)生要求見表7-2。表7-2病區(qū)內(nèi)清潔衛(wèi)生要求區(qū)域要求病房內(nèi)墻每個(gè)月抹洗1次，患者出院床單位周圍墻面徹底抹拭， 無蜘蛛網(wǎng)地面每日5掃（上午：上班前、下班前；下午：上班后、下 班前；晚班：熄燈前）、2拖（晨、晚間護(hù)理后），每月 刷洗1次，保持清潔干燥，無污跡，垃圾簍及時(shí)傾倒床頭柜、凳每日抹柜面、凳1次，保持清潔，無污跡；患者出院 后徹底抹洗門、窗臺(tái)每日抹1次，清潔，無污跡走道墻面每個(gè)月打掃1次（可濕抹處每月抹洗12次），現(xiàn)本色， 無污跡，無蜘

12、蛛網(wǎng)地面每日6掃（上午：上班前、晨間護(hù)理后、下班前；下午： 上班后、下班前；晚班：熄燈前）、4拖（早餐后、上午 下班前、下午上班后、晚餐后），每周刷洗1次，保持 清潔十燥，無污跡配餐室地面每周刷洗1次水池每日刷洗1次，清洗3次，無污跡，無飯?jiān)途摺⒉妥?、?車餐具餐后清洗消毒，餐桌、餐車每Et刷洗1次， 無油跡潲水桶每日傾倒及清洗2次，清潔，無臭，無溢出治療室換藥室地面、墻角每日3拖（早、中、晚班各1次），每周刷洗1次， 保持干燥，無污跡治療桌（臺(tái)）操作前用消毒液抹洗桌（臺(tái)）面，隨時(shí)保持清潔干燥治療車（盤）藥 車使用前后濕抹，每班使用完畢及時(shí)做好終末料理，無 灰塵、無污跡玻璃、墻角每周徹底打掃

13、1次，無污跡，無蜘蛛網(wǎng)；窗臺(tái)每班抹 1次柜內(nèi)抽屜內(nèi)每日清理1次，每周清潔1次，整潔有序辦公室地面每日2拖，每周刷洗1次，保持干燥，無污跡墻壁每半個(gè)月抹洗1次，無污跡辦公桌病歷柜（架）每班整理1次，抹拭1次，病歷柜每周抹拭1次庫房每周大清理1次，清潔無塵，整齊值班室每日1掃1拖，整潔有序；每周大清掃衛(wèi)生間地面、便池每日清掃，拖地2次；便池用后沖洗并保持清潔， 無污垢；每周大清掃便器架每日沖洗3次，每周徹底刷洗1次，無垃圾、無污垢、無臭味、干燥便器隨時(shí)傾倒、清洗，每周刷洗、消毒1次，無污垢， 無臭、干燥；傳染患者吐瀉物、分泌物和其他體液 （如糞、尿、嘔吐物、痰液、血液等）先進(jìn)行預(yù)處理 再倒人糞池（

14、無化糞池的醫(yī)院），具體是：液體加1/5量 的十漂白粉攪拌后加蓋作用2小時(shí)，固體加2倍量的 10%20%漂白粉乳液攪勻后加蓋作用2小時(shí)其他垃圾桶每班傾倒、清洗，確保清潔、無臭；每周消毒1次玻璃窗每半個(gè)月抹1次，透明，無污跡天花板每個(gè)月打掃1次，透明，無污跡墻壁每個(gè)月抹拭1次空調(diào)過濾器每個(gè)月清洗12次冰箱每周清潔、除霜1次，整潔有序（三）常用物品消毒、滅菌方法醫(yī)療器械、器具和其他物品根據(jù)其危險(xiǎn)性分為關(guān)鍵器材、半關(guān)鍵器材和非關(guān) 鍵器材。關(guān)鍵器材是指進(jìn)人無菌組織的器械如外科手術(shù)器材和裝置、心血管支架、 移植物等；半關(guān)鍵器材是指與粘膜和破損皮膚密切接觸的器械物品如呼吸機(jī)、胃 腸鏡、體溫表等；非關(guān)鍵器材是

15、指不與粘膜和破損皮膚密切接觸的物品如床單、 墻壁、地面和家且等。消毒滅菌時(shí)需要根據(jù)其危險(xiǎn)性分別采取消毒滅菌措施：對(duì) 關(guān)鍵器材使用前必須經(jīng)過滅菌處理，對(duì)半關(guān)鍵器材使用前必須達(dá)到高水平消毒或 中水平消毒，對(duì)非關(guān)鍵器材可以不消毒或者達(dá)到低水平消毒。常用物品、器械消 毒滅菌方法詳見表7-3。表7-3常用物品、器械消毒滅菌方法物品或器械常用消毒滅菌方法備注手術(shù)器械和用品、 換藥器械及用具、 穿刺針、透析器、 內(nèi)鏡及附件（膀胱 鏡、腹腔鏡等）、活 檢鉗等；口腔科（牙 科）接觸患者傷口 的器械和用品、血 管（介入）導(dǎo)管等滅菌法（滅菌劑或滅菌器）:首選 壓力蒸汽滅菌；環(huán)氧乙烷氣體 滅菌（EO）；過氧化氫低溫等

16、離 子體滅菌；2 %堿性戊二醛浸泡 10/小時(shí)浸泡消毒時(shí)所浸泡的物品 須打開關(guān)節(jié)，擦干水分后 放入，須完全浸入消毒液 中，注明浸泡開始時(shí)間及 結(jié)束時(shí)間所有物品器械須先清洗再 消毒滅菌，清洗方法符合 相關(guān)要求內(nèi)鏡（胃腸道內(nèi)鏡、 纖維喉鏡、支纖鏡 等）胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡、支 氣管鏡等必須先清洗、酶洗、再 清洗（高壓水槍清洗腔內(nèi)，高壓氣 槍排除水分），然后用2%堿性戊 二醛浸泡消毒1045分鐘，再清 洗，氣槍吹干，置專用儲(chǔ)存柜保 存?zhèn)溆醚鯕鉂窕考肮懿捎们逑聪緳C(jī)（80 C 90C）濕化瓶必須每日更換，道、呼吸機(jī)管道、 硅膠氧氣面罩自動(dòng)完成清洗、消毒、烘干，十 燥封閉保存?zhèn)溆?；或先清洗?用5

17、00mg/L含氯消毒劑浸泡30 分鐘后，再?zèng)_洗干凈，晾干備用； 氧氣表裝置采用濕式清潔或 75%乙醇擦拭消毒濕化液應(yīng)用滅菌水或當(dāng)日 冷開水；一次性輸氧管 每位患者專用，連續(xù)使用 時(shí)每班用75 %乙醇棉球 擦拭消毒，每日更換或按 廠家使用說明更換；呼 吸機(jī)管道、濕化器管 道4872小時(shí)清潔消毒1 次，如有污染、堵塞，及 時(shí)更換血壓計(jì)、聽診器及 袖帶血壓計(jì)和聽診器可在清潔的基 礎(chǔ)上用75%乙醇擦拭；血壓計(jì) 袖帶若無污染，每周清洗1次。 若被血液、體液污染時(shí)，應(yīng)用 5001000mg/L的含氯消毒劑浸 泡30分鐘后，再清洗，晾干備用傳染患者袖帶專用，一用 一消毒儀器遵循儀器使用說明書清潔消 毒；如無

18、特殊可用75%乙醇擦 拭消毒乙醇棉球擦拭時(shí)，棉球不 能過濕，以免液體流人儀 器內(nèi)損壞儀器體溫表有效碘5000mg/L的消毒劑浸 泡30分鐘；75%乙醇浸泡30 分鐘消毒方法：浸泡消毒30 分鐘，清水沖洗擦干備用；有效碘消毒液每周更換 2次，75%乙醇消毒每日 更換，體溫表應(yīng)浸沒于消 毒液中；盛裝容器每周 消毒至少1次；肛表與 口表分容器浸泡消毒； 有條件者每位患者專用， 每次測(cè)量后用75 %乙醇 棉球擦拭消毒吸引瓶、各種引流 瓶及標(biāo)本容器采用清洗消毒機(jī)(80 C 90C) 自動(dòng)完成清洗、消毒、烘干，十 燥封閉保存?zhèn)溆茫荒透邷卣呖?采用壓力蒸汽滅菌；環(huán)氧乙烷 火菌吸引瓶等一人一用 一消 毒，若連

19、續(xù)使用，應(yīng)每日 更換口服藥杯采用清洗消毒機(jī)(80 C 90C) 自動(dòng)完成清洗、消毒、烘干，十 燥封閉保存?zhèn)溆茫换蛴?250500mg/L含氯消毒劑浸泡30 分鐘后，再清洗干凈，晾干備用藥杯每周消毒12次；患者藥杯個(gè)人專用，每 周更換盛壓脈帶、輸液 貼、尼龍針的容器高壓滅菌每周1次盛聚維酮碘、乙 醇、戊二醛的容器高壓滅菌每周2次餐具流通蒸汽消毒20分鐘（溫度為 100C）；煮沸從水沸騰時(shí)算起， 不得少于15分鐘，干燥儲(chǔ)存，24 小時(shí)更換；遠(yuǎn)紅外線消毒箱， 溫度達(dá)到125 C，維持15分鐘； 自動(dòng)沖洗消毒洗碗機(jī)消毒患者餐具應(yīng)個(gè)人專用 消毒處理后的餐具不得檢 出大腸菌群及致病菌傳染患者餐具煮沸152

20、0分鐘，然后清洗去 污，再煮沸30分鐘；或流通蒸 汽消毒30分鐘；或1000mg/L 有效氯消毒劑浸泡30分鐘（消毒 后清水沖洗）保存?zhèn)溆没颊卟途邆€(gè)人專用，單獨(dú) 處理嬰兒奶具嬰兒奶瓶、盛奶容器等奶具清 洗干凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后備 用；奶嘴用清水沖凈，煮沸消 毒、高溫或微波消毒。煮沸消毒 時(shí)間從水沸騰算起，不得少于15 分鐘。干燥儲(chǔ)存，24小時(shí)更換衣服、被褥日光暴曬6小時(shí)；煮沸20分 鐘；有明顯血液、體液污染時(shí) 用5001000mg/L有效氯消毒劑 浸泡3060分鐘；若為特異性感 染，有效氯含量為10002000 mg/L :床單位消毒機(jī)消毒； 15%過氧乙酸20mL/m3熏蒸12 小時(shí)；高壓

21、蒸汽消毒新生兒、嬰兒衣被、尿 布單獨(dú)洗滌，烘干存放；移植術(shù)后患者衣被建議 高壓蒸汽滅菌；血液透 析患者床單一人一用，婦 科檢查墊巾一人一巾： 傳染病門診和病區(qū)的工作 人員與患者衣被，其他科 室疑有傳染需隔離的衣被 須經(jīng)消毒后送洗衣房，單 獨(dú)洗滌；手術(shù)部（室）、 介入室布類單獨(dú)洗滌、消 毒痰杯、便器用清潔劑去污，1000mg/L有效 氯、有效漠消毒劑浸泡30分鐘后 沖洗干凈，干燥保存?zhèn)溆脗€(gè)人專用，每周消毒2次； 一次性使用的用畢按醫(yī)用 垃圾處理公共坐式便器500mg/L有效氯或有效漠消毒劑 抹洗坐板及蓋板，再用清水沖洗每日消毒1次，保持清潔（四）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1、監(jiān)測(cè)內(nèi)容與要求監(jiān)測(cè)內(nèi)容1）手術(shù)

22、部（室）、重癥監(jiān)護(hù)病室、層流潔凈病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、導(dǎo)管室、燒傷病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、消毒供應(yīng)中心無菌 區(qū)、治療室、換藥室等重占部門空氣、物體表面等監(jiān)測(cè)按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范由醫(yī)院 感染管理部門隨機(jī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；每季度進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。2）各科室每月須對(duì)滅菌后的物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物；對(duì)使 用中的消毒劑每季度監(jiān)測(cè)1次，其細(xì)菌含量必須100cfu/mL，不得檢出致病性 微生物；對(duì)使用中的滅菌劑每月監(jiān)測(cè)1次，不得檢出任何微生物。3）各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等），必 須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物；各種消毒后的內(nèi)鏡（如胃

23、鏡、腸鏡、喉 鏡、氣管鏡等），每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其細(xì)菌總數(shù)20cfu/件，不得檢出致病性微生 物。4）血液凈化系統(tǒng)：必須每月對(duì)透析液和透析用水質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析 液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出 口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再復(fù) 查。透析用水的細(xì)菌菌落總數(shù)必須200cfu/mL；每3個(gè)月進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)1次， 含量 2Eu/mL ；透析液細(xì)菌菌落總數(shù)必須200cfu/mL，不礙檢出致病性微生物。5）當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān) 內(nèi)容監(jiān)測(cè)。（2）監(jiān)測(cè)要求1）以上監(jiān)測(cè)內(nèi)容原則上由醫(yī)院感

24、染管理專職人員完成，或按各醫(yī)院感染管理 部門的規(guī)定，確定人員完成。其他需進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的內(nèi)容由各科室自行 監(jiān)測(cè)。如有問題可咨詢醫(yī)院感染管理部門。2）對(duì)超標(biāo)項(xiàng)目必須認(rèn)真查找原因，針對(duì)問題提出有效整改措施，并進(jìn)行復(fù)查。3）紫外線燈需定期進(jìn)行效果檢測(cè)。用紫外線燈管照射強(qiáng)度儀檢測(cè)每半年1次； 用紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)卡監(jiān)測(cè)每兩個(gè)月檢測(cè)1次；空氣消毒機(jī)按說明書進(jìn)行監(jiān)測(cè)。記 錄監(jiān)測(cè)內(nèi)容、方法及結(jié)果。2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)正常指標(biāo)（表7-4）。表7-4醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)正常指標(biāo)環(huán)境類別范圍空氣(cfu/m3)物體表面 （cfu/cm2）醫(yī)務(wù)人員手（cfu/cm2）I類層流潔凈手術(shù)部（室）參照醫(yī) 部

25、建筑技 GB50333院潔凈手術(shù) 術(shù)規(guī)范 -2002衛(wèi)生手消毒監(jiān)層流潔凈病房105測(cè)的細(xì)困困落總數(shù)：10cfu/cm2外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)：5 cfu/cm2II類普通手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、 嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通 保護(hù)性隔離室、消毒供應(yīng) 中心潔凈區(qū)、燒傷病房、 重癥監(jiān)護(hù)室2005III類血透室、兒科病房、婦產(chǎn)科 檢查室、注射室、換藥室、50010治療室、消毒供應(yīng)中心清潔 區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各普 通病室和房間W類感染性疾病科及病房15備注：1、不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在 可疑污染情況下進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。2、母嬰同室、早產(chǎn)兒、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)務(wù)人員