胃大部手術(shù)方式課件

1、胃大部手術(shù)方式Billroth IBillroth II胃腸重建基本要求： 胃切除范圍不少于60% 胃潰瘍病灶應(yīng)切除 吻合口、方式、長度迷走神經(jīng)切斷術(shù)理論基礎(chǔ)：消除了頭相分泌消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，消除胃相分泌方法 ：干切斷選擇性高選擇性 胃切除術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺術(shù)后梗阻：排空延遲 輸入段 術(shù)后梗阻 吻合口 輸出段術(shù)后急性膽囊炎術(shù)后急性重癥胰腺炎胃切除術(shù)后并發(fā)癥傾倒綜合征和低血糖綜合征堿性反流性胃炎吻合口潰瘍營養(yǎng)并發(fā)癥殘胃癌與吻合器有關(guān)的并發(fā)癥胃 癌（Carcinoma of Stomach）病因胃的慢性良性疾?。何笣?、息肉、萎縮性胃炎、殘胃胃粘膜上皮

2、異型性增生幽門螺桿菌環(huán)境、飲食等病 理大體類型 早期胃癌：I IIa II IIb III IIc 進(jìn)展期胃癌：Borrmann分型 I 腫塊型 II 潰瘍局限型 III 潰瘍浸潤型 IV 彌漫浸潤型組織學(xué)分型 WHO分型： 乳頭壯腺癌、管狀腺 癌、 低分化、粘液、印戒、未分化等 Lauren分型： 腸型 彌漫型胃癌的浸潤和轉(zhuǎn)移 直接浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移卵巢轉(zhuǎn)移微轉(zhuǎn)移胃癌的分期TNM分期 T：T1-T4 N：N0-N3 M：M0-M1診 斷臨床表現(xiàn) 早期：非特異性上消化道癥狀 晚期：腫塊、腹水等 注意檢查鎖骨上、臍部、肛檢X線鋇餐CT 纖維胃鏡超聲檢查脫落細(xì)胞檢查微轉(zhuǎn)移的診斷治

3、療手術(shù)治療早期胃癌： 內(nèi)鏡下粘膜切除 腹腔鏡下胃部分切除 縮小手術(shù)進(jìn)展期胃癌：胃癌根治術(shù) 治 療 胃癌根治術(shù)的原則 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 切斷1cm內(nèi)無殘留 足夠的淋巴清除（DN） 整塊切除胃、LN和鄰近受侵犯的組織 和器官。 根治程度A級： DN 切緣1cm內(nèi)無癌細(xì)胞浸潤B級： D=N 切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞殘留C級； 尚有腫瘤殘留化療單藥聯(lián)合腹腔內(nèi)化療溫?zé)峄煼?療術(shù)中放療單次優(yōu)于多次準(zhǔn)確照射腫瘤床易于保護(hù)免疫、基因治療細(xì)胞因子自殺基因血管形成抑制基因抑癌基因思考題胃、十二指腸潰瘍病變很小，但要做胃大部切除，但有時卻行潰瘍曠置？潰瘍病手術(shù)的絕對適應(yīng)癥是什么？畢I與畢II式胃大部切除術(shù)的主要區(qū)別是什么？選擇性與高選擇性迷走神經(jīng)的主要區(qū)別在哪里？潰瘍病急性穿孔、大出血、幽門梗阻的臨床表現(xiàn)各有什么特點(diǎn)？如何做好術(shù)前準(zhǔn)備？胃大部切除術(shù)后