診斷和治療學(xué)之全身體格檢查

1、診斷和治療學(xué)之全身體格檢查概 述全身體格檢查是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，也評(píng)價(jià)和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分。只有遵循一定的全身體格檢查原則和規(guī)范，才能保證內(nèi)容全面系統(tǒng)、順序合理流暢，從而提高體格檢查的技能和質(zhì)量大體要求 1. 以病人為中心，關(guān)心愛護(hù)病人； 2. 醫(yī)師應(yīng)站在病人的右側(cè)； 3. 檢查病人時(shí)光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜； 4. 全身體格檢查時(shí)應(yīng)力求全面、系統(tǒng)，同時(shí)注意重點(diǎn)突 出； 5. 體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免 反復(fù)翻動(dòng)病人，并注意保護(hù)隱私。 6. 應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查； 7. 根據(jù)病情變化進(jìn)行復(fù)查。檢查中的自我保護(hù) 人的性別有男

2、女之分，檢查身體時(shí)不可避免地要求患者袒露身體，進(jìn)行一些在通常情況下不會(huì)發(fā)生的接觸。做為醫(yī)生，不必過分考慮自已是男是女的性別問題，只要工作需要，醫(yī)生就不可強(qiáng)調(diào)患者是異性而拒絕進(jìn)行某項(xiàng)工作。檢查中的自我保護(hù) 在這個(gè)問題上首先自已心中不存邪念，同時(shí)必須充分理解和照顧病人的接受程度，避免產(chǎn)生誤解。檢查中的自我保護(hù) 有的年輕男醫(yī)生很怕女病人懷疑他“耍流氓”,事實(shí)上，個(gè)別 “耍流氓”的有，無端被冤枉的更多。男醫(yī)生在檢查女病人時(shí)有女同事在旁，檢查時(shí)態(tài)度嚴(yán)肅，手法穩(wěn)重,按照正規(guī)程序和手法，按部就班地進(jìn)行，就基本上不會(huì)發(fā)生問題。基本要求一、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。 目的是為了搜集盡可能完整的客觀資料，也是為了完成住院

3、病歷的需要。 對(duì)于應(yīng)重點(diǎn)深入檢查的內(nèi)容應(yīng)做到心中有數(shù)，也就是說在全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)上有所側(cè)重 基本要求二、從頭到腳分段進(jìn)行 目的是最大限度地保證體格檢查的效率和速度，而且也可不必要的體位更換 為了檢查的方便，某些器官，如皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)，采取分段檢查，統(tǒng)一記錄?；疽?三、遵循全身體格檢查內(nèi)容和順序基本原則的前提下，允許形成自已的體檢習(xí)慣。 四、應(yīng)特別注意原則的靈活性。急、重癥病人簡(jiǎn)單體檢后即行搶救和治療，檢查生殖器應(yīng)注意保護(hù)患者陷私。基本要求 五、檢查順序 臥位患者：一般情況和生命征頭頸部 前、側(cè)胸部（然后取坐位）后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部） （臥位）腹部 上肢、下肢 肛門直腸 外生殖

4、器 神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）基本要求五、檢查順序 坐位患者：一般情況和生命征上肢頭頸部后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部） （然后取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心肺） 腹部下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）基本要求六、強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評(píng)價(jià)；邊問邊查，核實(shí)補(bǔ)充七、檢查過程中與患者的適當(dāng)交流，不僅可以融洽醫(yī)患關(guān)系，并且可以補(bǔ)充病史資料。基本要求 八、掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間 一般控制在3040min內(nèi)完成 九、檢查結(jié)束時(shí)應(yīng)與患者簡(jiǎn)單交談，說明重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項(xiàng)或下一步的檢查計(jì)劃，但不要隨便解釋。 ！解釋時(shí)表達(dá)意思要做到慎重而清晰，敘述有條理，有分寸。碰到自已不懂的問題，不能裝懂，可向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教后

5、再回答，這樣做，一般不會(huì)影響自已的威信，相反，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度會(huì)給人留下深刻的印象，并取得更多的信任。 基本項(xiàng)目1、一般檢查/生命體征 準(zhǔn)備好器械 、自我介紹、當(dāng)受檢者洗 手、診脈30秒（雙側(cè)是否對(duì)稱）2、頭頸部3、前、側(cè)胸部4、背部5、腹部基本項(xiàng)目6、上肢7、下肢8、肛門與直腸9、外生殖器10、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)/步態(tài)/腰椎運(yùn)動(dòng)特殊情況的體格檢查 1、智力障礙患者難以很好地配合檢查，醫(yī)生要有耐心，不必急于求成，必要時(shí)可分段進(jìn)行，也可讓親屬在旁，以減少患者顧慮。 2、情緒障礙或有精神疾病的患者，可囑家人在場(chǎng)撫慰患者與醫(yī)生合作，借機(jī)盡快完成檢查。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜或適當(dāng)約束（捆綁）特殊情況的體格檢查2、情緒障礙

6、或有精神疾病的患者 囑家人在場(chǎng)撫慰患者與醫(yī)生合作，借機(jī)盡快完成檢查。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜或適當(dāng)約束（捆綁）特殊情況的體格檢查3、病重或生理缺陷患者的檢查 檢查時(shí)可能需家屬或助手幫忙 應(yīng)特別注意檢查與主訴和現(xiàn)病史有關(guān)的器官系統(tǒng) 檢查順序允許酌情改變特殊情況的體格檢查4、檢查條件不佳的情景 需要備好必要的檢查器械，檢查結(jié)束后應(yīng)將用過的一次性消耗品裝袋處理，其余器械應(yīng)清潔消毒后才能再次使用。特殊情況的體格檢查5、緊急情況下的體格檢查 靈活應(yīng)對(duì)，首先檢查生命體征，然后完成重要器官的檢查，不求全面、系統(tǒng)，但求與生命相關(guān)或創(chuàng)傷部位有關(guān)的體征能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的體格檢查 我國(guó)正在逐步進(jìn)入老年化社會(huì)，對(duì)老年患者的體格

7、檢查時(shí)應(yīng)正確區(qū)分年齡改變與病態(tài)并注意技巧。老年人的體格檢查 由于年齡增加而出現(xiàn)的生理（機(jī)能）改變，如：視力下降，皮膚彈性減弱，性器官萎縮，前列腺增生等老年人的體格檢查老年人體檢時(shí)特別注意事項(xiàng):定期體檢，建立健康檔案檢查方法靈活機(jī)動(dòng)初步的精神狀態(tài)檢查注意視力、聽力下降程度心臟檢查時(shí)，注意S1改變及S3可能是病態(tài)改變測(cè)量血壓最好包括坐、臥、立位，并雙側(cè)對(duì)稱重點(diǎn)體格檢查 在門診、急診醫(yī)療工作中，在訊問病史后對(duì)患者所患疾病有初步印象的前提下，要有的放矢的進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查，當(dāng)然這需要醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)做基礎(chǔ)，絕不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。醫(yī)生的“成材周期” 醫(yī)學(xué)生需要更長(zhǎng)的學(xué)習(xí)年限，工作后，又有一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)的“成材周期

8、”，所以通常40歲左右的醫(yī)生也不敢說自已已有了多高的本領(lǐng)，這也就難怪一般人都會(huì)認(rèn)為“醫(yī)生越老越值錢”，有病總想找老醫(yī)生看看心里才感到踏實(shí)。醫(yī)生的“成材周期” 當(dāng)然，不應(yīng)該不加分析地把醫(yī)生的年齡增長(zhǎng)看成一種“優(yōu)勢(shì)”。在大多數(shù)情況下，醫(yī)生的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)積累會(huì)隨著年齡而增長(zhǎng)，但前提在于他有較好的基礎(chǔ)，能夠在長(zhǎng)期實(shí)踐過程中不斷提高自已，更新知識(shí)，才可能使實(shí)際水平達(dá)到一定的高度，并指望自已的“黃金時(shí)代”能有所延伸。警惕醫(yī)院現(xiàn)代化的負(fù)效應(yīng) 現(xiàn)代化設(shè)備是醫(yī)院的重要優(yōu)秀之一，可使不少疑難病癥更好地得到確診，減少治療的盲目性；現(xiàn)代化的醫(yī)院對(duì)年輕醫(yī)師的成長(zhǎng)也很有利，因?yàn)樗麄兊脑\斷治療正確與否，都是可隨時(shí)借助各種現(xiàn)代

9、化設(shè)備提供的數(shù)據(jù)和圖像得到客觀地驗(yàn)證，并作為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的準(zhǔn)則和依據(jù)，否則難免碰到似是而非、不知誰對(duì)誰錯(cuò)的情況。警惕醫(yī)院現(xiàn)代化的負(fù)效應(yīng) 但是一個(gè)醫(yī)生的成長(zhǎng)，最根本的是體現(xiàn)在診斷治療疾病的基本功底，取決于他用手、用眼、用腦子的能力比如刀、槍炮是手的延伸，車、飛機(jī)是腿的延伸，望遠(yuǎn)鏡、雷達(dá)是眼的延伸，電話是耳的延伸，那么現(xiàn)代化設(shè)備也不過是病史和體檢的補(bǔ)充。學(xué)醫(yī)無止境 當(dāng)今是全世界范圍科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代。醫(yī)學(xué)也有了很大的進(jìn)展，但還有許多尚未解決甚至根本就未認(rèn)識(shí)的問題，這樣的基本情況就決定了我們做醫(yī)師的在一生工作中將永遠(yuǎn)面臨著解決不了甚至始終解決不了的困難和問題。學(xué)醫(yī)無止境 醫(yī)務(wù)工作的確是一種即使活