雙相情感障礙臨床路徑具體實(shí)施方案

1、雙相情感障礙臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程（一）適用對(duì)象第一診斷為雙相情感性障礙（ICD-10： F31）的患者（二）護(hù)理依據(jù)中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法（中華人民共和國(guó)主席令第六十二號(hào)）根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐指南2011版（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、中國(guó)人民解放軍 總后勤部衛(wèi)生部）護(hù)理分級(jí)依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 433-2013住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、常用臨 床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2010】9號(hào)）精神科護(hù)理學(xué)第四版（人民衛(wèi)生出版社）精神科評(píng)定量表手冊(cè)（張明園何燕玲主編）關(guān)于制定患者五項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理指導(dǎo)意見的說明（山東省護(hù)理質(zhì)量控制 中心下發(fā)）（三）具體實(shí)施方

2、案1.第1天（1）采集護(hù)理病史1）通過詳細(xì)詢問患者、患者家屬或其他知情人員，體格檢查，查閱相關(guān)輔助檢 查等方式獲取病史。2）填寫精神/心理科患者入院護(hù)理評(píng)估單。（2）入院宣傳教育1）病區(qū)環(huán)境介紹。2）講解入院須知相關(guān)內(nèi)容。3）告知陪護(hù)探視制度。4）介紹主管醫(yī)生和護(hù)士。5）常規(guī)輔助檢查的項(xiàng)目、目的、注意事項(xiàng)。6）飲食注意事項(xiàng)。7）精神/臨床心理科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知情同意。8）住院患者及家屬疫情防控告知。（3）護(hù)理量表2）護(hù)士用簡(jiǎn)明精神病量表（N-BPRS）,進(jìn)行計(jì)算機(jī)量表評(píng)定一次，頻次qw。（4）評(píng)估病情變化護(hù)士通過觀察患者飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生、治療依從情況等綜合評(píng)估患者病情， 根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)程度建立精神

3、/臨床心理科患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表。（5）對(duì)患者的飲食和睡眠情況進(jìn)行觀察，填寫護(hù)理巡視記錄單。（6）按照護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，觀察患者安全和治療情況。（7）觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士完成責(zé)任護(hù)士病情觀察表。（8）根據(jù)護(hù)理級(jí)別落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。（9）做好安全檢查工作，保證患者安全。（10）床邊交接班，書寫護(hù)理記錄。（11）根據(jù)醫(yī)囑及患者病情執(zhí)行治療方案。（12）保證入量1）觀察患者進(jìn)食情況，保障患者生理需要量。2）特殊飲食（包括流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟質(zhì)飲食、糖尿病飲食、低鹽低脂 飲食、高熱量高蛋白飲食、清真飲食等）按醫(yī)囑要求執(zhí)行。（13）清潔衛(wèi)生，協(xié)助或督促患者完成衛(wèi)生處置。（14）睡眠

4、護(hù)理（15）根據(jù)患者具體心理需求進(jìn)行心理護(hù)理。向病人宣教常規(guī)或特殊檢查的注意 事項(xiàng)。第2天（1）護(hù)理量表護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）一次，進(jìn)行計(jì)算機(jī)量表評(píng)定一次，頻次qd。（2）評(píng)估病情變化護(hù)士通過觀察患者飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生、治療依從情況等綜合評(píng)估患者病情， 根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)程度填寫精神/臨床心理科患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表。（3）觀察患者的飲食和睡眠情況，填寫護(hù)理巡視記錄單。（4）按照護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，觀察患者安全和治療情況。（5）觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士完成責(zé)任護(hù)士病情觀察表。（6）根據(jù)護(hù)理級(jí)別落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。（7）做好安全檢查工作，保證患者安全。（8）床邊交接班，書寫護(hù)理

5、記錄。根據(jù)醫(yī)囑及患者病情執(zhí)行治療方案。保證入量觀察患者進(jìn)食情況，保障患者生理需要量。特殊飲食(包括流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟質(zhì)飲食、糖尿病飲食、低鹽低脂 飲食、高熱量高蛋白飲食、清真飲食等)按醫(yī)囑要求執(zhí)行。清潔衛(wèi)生，協(xié)助或督促患者料理個(gè)人衛(wèi)生。睡眠護(hù)理。根據(jù)患者具體心理需求進(jìn)行心理護(hù)理。根據(jù)病情督促病人參加工娛療活動(dòng)。第3-6天護(hù)理量表護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)一次，進(jìn)行計(jì)算機(jī)量表評(píng)定一次，頻次qd。評(píng)估病情變化護(hù)士通過觀察患者飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生、治療依從情況等綜合評(píng)估患者病情， 根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)程度填寫精神/臨床心理科患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表。觀察患者的飲食和睡眠情況，填寫護(hù)理巡視記錄單。按

6、照護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，觀察患者安全和治療情況。觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士完成責(zé)任護(hù)士病情觀察表。根據(jù)護(hù)理級(jí)別落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。做好安全檢查工作，保證患者安全。床邊交接班，書寫護(hù)理記錄。根據(jù)醫(yī)囑及患者病情執(zhí)行治療方案。保證入量觀察患者進(jìn)食情況，保障患者生理需要量。特殊飲食(包括流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟質(zhì)飲食、糖尿病飲食、低鹽低脂 飲食、高熱量高蛋白飲食、清真飲食等)按醫(yī)囑要求執(zhí)行。清潔衛(wèi)生，協(xié)助或督促患者料理個(gè)人衛(wèi)生。睡眠護(hù)理。根據(jù)患者具體心理需求進(jìn)行心理護(hù)理。根據(jù)病情督促病人參加工娛療活動(dòng)。第1周護(hù)理量表護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)一次，進(jìn)行計(jì)算機(jī)量表評(píng)定一次，頻次qd。評(píng)

7、估病情變化護(hù)士通過觀察患者飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生、治療依從情況等綜合評(píng)估患者病情， 根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)程度填寫精神/臨床心理科患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表。觀察患者的飲食和睡眠情況，填寫護(hù)理巡視記錄單。按照護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，觀察患者安全和治療情況。觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士完成責(zé)任護(hù)士病情觀察表。根據(jù)護(hù)理級(jí)別落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。做好安全檢查工作，保證患者安全。床邊交接班，書寫護(hù)理記錄。根據(jù)醫(yī)囑及患者病情執(zhí)行治療方案。責(zé)任護(hù)士根據(jù)工娛療活動(dòng)計(jì)劃單，為患者實(shí)施工娛療活動(dòng)并記錄于工娛療 活動(dòng)記錄單中。制定康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)功能鍛煉。睡眠護(hù)理。根據(jù)患者具體心理需求進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)患者主要用藥可能發(fā)

8、生的藥物副作用及應(yīng)對(duì)方法進(jìn)行宣教。5、第2周護(hù)理量表護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE) 一次，進(jìn)行計(jì)算機(jī)量表評(píng)定一次，頻次qd。護(hù)士用簡(jiǎn)明精神病量表(N-BPRS)，進(jìn)行計(jì)算機(jī)量表評(píng)定一次，頻次qw。評(píng)估病情變化護(hù)士通過觀察患者飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生、治療依從情況等動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情， 根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)程度填寫精神/臨床心理科患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表。對(duì)患者的飲食和睡眠情況進(jìn)行觀察，填寫護(hù)理巡視記錄單。按照護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，觀察患者安全和治療情況。觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士完成責(zé)任護(hù)士病情觀察表。根據(jù)護(hù)理級(jí)別落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。做好安全檢查工作，保證患者安全。床邊交接班，書寫護(hù)理記錄。根據(jù)醫(yī)囑

9、及患者病情執(zhí)行治療方案。責(zé)任護(hù)士根據(jù)工娛療活動(dòng)計(jì)劃單，為患者實(shí)施工娛療活動(dòng)并記錄于工娛療 活動(dòng)記錄單中。（11）制定康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)功能鍛煉。（12）睡眠護(hù)理。（13）根據(jù)患者具體心理需求進(jìn)行心理護(hù)理。（14）對(duì)患者所患疾病基本知識(shí)（病因、臨床表現(xiàn)等）進(jìn)行宣教。第3周（1）護(hù)理量表1）護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）一次，進(jìn)行計(jì)算機(jī)量表評(píng)定一次，頻次qd。2）護(hù)士用簡(jiǎn)明精神病量表（N-BPRS），進(jìn)行計(jì)算機(jī)量表評(píng)定一次，頻次qw。（2）評(píng)估病情變化護(hù)士通過觀察患者飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生、治療依從情況等動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情， 根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)程度填寫精神/臨床心理科患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表。（3

10、）對(duì)患者的飲食和睡眠情況進(jìn)行觀察，填寫護(hù)理巡視記錄單。（4）按照護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，觀察患者安全和治療情況。（5）觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士完成責(zé)任護(hù)士病情觀察表。（6）根據(jù)護(hù)理級(jí)別落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。（7）做好安全檢查工作，保證患者安全。（8）床邊交接班，書寫護(hù)理記錄。（9）根據(jù)醫(yī)囑及患者病情執(zhí)行治療方案。（10）責(zé)任護(hù)士根據(jù)工娛療活動(dòng)計(jì)劃單，為患者實(shí)施工娛療活動(dòng)并記錄于工娛療 活動(dòng)記錄單中。（11）制定康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)功能鍛煉。（12）睡眠護(hù)理。（13）根據(jù)患者具體心理需求進(jìn)行心理護(hù)理。（14）對(duì)患者所患疾病相關(guān)知識(shí)（用藥、藥物副作用及應(yīng)對(duì)方式、康復(fù)知識(shí)等） 進(jìn)行宣教

11、。第4-5周（1）護(hù)理量表1）護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）一次，進(jìn)行計(jì)算機(jī)量表評(píng)定一次，頻次qd。2）護(hù)士用簡(jiǎn)明精神病量表（N-BPRS），進(jìn)行計(jì)算機(jī)量表評(píng)定一次，頻次qw。（2）評(píng)估病情變化護(hù)士通過觀察患者飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生、治療依從情況等動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情， 根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)程度填寫精神/臨床心理科患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表。對(duì)患者的飲食和睡眠情況進(jìn)行觀察，填寫護(hù)理巡視記錄單。按照護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，觀察患者安全和治療情況。觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士完成責(zé)任護(hù)士病情觀察表。根據(jù)護(hù)理級(jí)別落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。做好安全檢查工作，保證患者安全。床邊交接班，書寫護(hù)理記錄。根據(jù)醫(yī)囑及患者病情執(zhí)行

12、治療方案。責(zé)任護(hù)士根據(jù)工娛療活動(dòng)計(jì)劃單，為患者實(shí)施工娛療活動(dòng)并記錄于工娛療 活動(dòng)記錄單中。制定康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)功能鍛煉。睡眠護(hù)理。根據(jù)患者具體心理需求進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)患者所服用藥物相關(guān)知識(shí)以及維持治療的重要性進(jìn)行宣教。第6周護(hù)理量表護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE) 一次，進(jìn)行計(jì)算機(jī)量表評(píng)定一次，頻次qd。護(hù)士用簡(jiǎn)明精神病量表(N-BPRS)，進(jìn)行計(jì)算機(jī)量表評(píng)定一次，頻次qw。評(píng)估病情變化護(hù)士通過觀察患者飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生、治療依從情況等綜合評(píng)估患者病情， 根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)程度填寫精神/臨床心理科患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表。對(duì)患者的飲食和睡眠情況進(jìn)行觀察，填寫護(hù)理巡視記錄單。按照護(hù)理級(jí)別要

13、求巡視患者，觀察患者安全和治療情況。觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士完成責(zé)任護(hù)士病情觀察表。根據(jù)護(hù)理級(jí)別落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。做好安全檢查工作，保證患者安全。床邊交接班，書寫護(hù)理記錄。根據(jù)醫(yī)囑及患者病情執(zhí)行治療方案。責(zé)任護(hù)士根據(jù)工娛療活動(dòng)計(jì)劃單，為患者實(shí)施工娛療活動(dòng)并記錄于工娛療活動(dòng)記錄單中。（11）制定康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)功能鍛煉。（12）睡眠護(hù)理。（13）根據(jù)患者具體心理需求進(jìn)行心理護(hù)理。（14）對(duì)患者進(jìn)行維持治療的重要性、疾病復(fù)發(fā)先兆及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施等進(jìn)行宣 教。第7周（1）護(hù)理量表1）護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）一次，進(jìn)行計(jì)算機(jī)量表評(píng)定一次，頻次qd。2）護(hù)士用簡(jiǎn)明精神

14、病量表（N-BPRS），進(jìn)行計(jì)算機(jī)量表評(píng)定一次，頻次qw。（2）評(píng)估病情變化護(hù)士通過觀察患者飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生、治療依從情況等綜合評(píng)估患者病情， 根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)程度填寫精神/臨床心理科患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表。（3）對(duì)患者的飲食和睡眠情況進(jìn)行觀察，填寫護(hù)理巡視記錄單。（4）按照護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，觀察患者安全和治療情況。（5）觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士完成責(zé)任護(hù)士病情觀察表。（6）根據(jù)護(hù)理級(jí)別落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。（7）做好安全檢查工作，保證患者安全。（8）床邊交接班，書寫護(hù)理記錄。（9）根據(jù)醫(yī)囑及患者病情執(zhí)行治療方案。（10）責(zé)任護(hù)士根據(jù)工娛療活動(dòng)計(jì)劃單，為患者實(shí)施工娛療活動(dòng)并記錄于工娛療

15、 活動(dòng)記錄單中。（11）制定康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)功能鍛煉。（12）睡眠護(hù)理。（13）根據(jù)患者具體心理需求進(jìn)行心理護(hù)理。（14）對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療宣教。（15）根據(jù)患者的病情及需求進(jìn)行認(rèn)識(shí)疾病、藥物作用和不良反應(yīng)的指導(dǎo)。（16）對(duì)患者進(jìn)行生活技能、社交技能、服藥技能等自我處置技能訓(xùn)練。第8周（1）護(hù)理量表1）護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）一次，進(jìn)行計(jì)算機(jī)量表評(píng)定一次，頻次qd。2）護(hù)士用簡(jiǎn)明精神病量表（N-BPRS），進(jìn)行計(jì)算機(jī)量表評(píng)定一次，頻次qw。評(píng)估病情變化護(hù)士通過觀察患者飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生、治療依從情況等綜合評(píng)估患者病情，根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)程度填寫精神/臨床心理科患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表。對(duì)患者的飲食和睡眠情況進(jìn)行觀察，填寫護(hù)理巡視記錄單。按照護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，觀察患者安全和治療情況。觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士完成責(zé)任護(hù)士病情觀察表。根據(jù)護(hù)理級(jí)別落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。做好安全檢查工作，保證患者安全。床邊