李冠杰常用經(jīng)方使用攻略二

1、常用經(jīng)方的使用攻略李冠杰2019年11月23日我們今天接著上一周的內(nèi)容往下講。我們講的因?yàn)槿桥R床當(dāng)中的一些經(jīng)驗(yàn)，有一些初聽跟原文有一些出入，這是很正常的。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在講的不是原文。并且我們也不是講完之后就讓大家對這些經(jīng)方用的都很有數(shù)了，用的很嫻熟了，目的不是這樣。我們的目的是給大家做一個簡介，隨時都是跟臨床聯(lián)系起來的。今天的內(nèi)容有點(diǎn)多，要把剩下的常用方劑做一個簡單的介紹。今天講里證這一部分。方劑這么分類是不好分的，比如桂枝人參湯，在里證里邊應(yīng)該有它，在表證里邊也應(yīng)該有它。我們現(xiàn)在在臨床辯證當(dāng)中，它更貼近哪一部分，我們就把方劑放在哪一部分。甚至有的主證不在這一經(jīng)里邊，有的方劑也放在這兒，是有特

2、殊用意的。咱不是講方劑分類，所以不做那么嚴(yán)格。里證這一部分，我們先說一個特殊的方劑。從以前的醫(yī)案當(dāng)中，你會發(fā)現(xiàn)這個方劑的應(yīng)用率不是很高，但是我在臨床當(dāng)中體悟，和一些同道朋友或?qū)W生，在臨床當(dāng)中逐漸發(fā)現(xiàn)這個方劑在臨床確確實(shí)實(shí)是一個非常常用的方劑。就是吳茱萸湯。我們先簡單說一下里證，在表證、半表半里證、里證，也包括血證、水證、氣證這六大類疾病里邊，里證在治療意義上說，應(yīng)該說是最重要。不管是人患了什么樣的病，只要存在里證，你在治療的過程當(dāng)中你就不能忽視。原則上說，經(jīng)方是有是證用是方，你只要是有這個證，你就應(yīng)該用這個方子。但是這里邊有一個輕重的區(qū)別。我用一個臨床當(dāng)中常碰到的具體事例來說明這個情況。比如說

3、，現(xiàn)在我們面前有一個患者，我們?nèi)孓q證完了之后，他是一個葛根湯合上四逆散合上理中湯（丸），他是這么一個方證。在這個方證里邊，你要是全部都用是沒有問題的，但是你要先用葛根湯，那就是絕對的錯誤，錯了以后會出現(xiàn)什么情況呢，會出現(xiàn)兩種情況，一種情況是，你治了以后，他會給你出亂子，病越治越重。也許服完藥以后發(fā)點(diǎn)汗，短時間內(nèi)體溫低一點(diǎn)，會舒服一點(diǎn)，但是后來又不行了，這是常見的一種。另一種情況，就是發(fā)了汗之后，他確實(shí)好了，這種情況也是有的。傷寒論第58條：“凡病，若吐，若下，”論了一大堆的誤治，最后說，陰陽自和者，必自愈。意思就是說，你不要再治了。實(shí)際上，古人在那時候就發(fā)現(xiàn)了，有時候誤治，也可能會表現(xiàn)為疾病

4、消失了，這種就不要強(qiáng)去治了。但是這種誤治所謂的治好，實(shí)際上，人體的健康狀態(tài)是往下降的，降了一個等級的，就跟現(xiàn)在輸液治好感冒是一個道理。也就是說，我剛才舉的這個例子，你要是單獨(dú)解表，就是錯誤的，你要是單獨(dú)治半表半里，也不對。表證好不了，里證也不會好。你要單獨(dú)給他理中丸，他不會出問題。也就是不會把病治壞。人體吃了以后，他肚子會舒服，也許半表半里證會重了，表證也會加重，但是這是一個正向的，人體整體改善了，你再根據(jù)那些證，你再去治就可以。我們機(jī)械地說一種治療過程，先給他理中丸，里寒基本消失以后，你再給他四逆散，半表半里證明顯輕了以后，你再給他葛根湯。理論上說，這么用不是錯誤的，跟反著用就不一樣了。這實(shí)

5、際上就是經(jīng)方的治療原則問題。所以治療里證的方子應(yīng)該引起我們高度的重視。一、里證1、吳茱萸湯吳茱萸湯從以前的醫(yī)案來看，用的機(jī)會不是很多。但是現(xiàn)在看，它應(yīng)用的機(jī)會還是非常多的，特別是在沿海地區(qū)。關(guān)于吳茱萸湯的論述在傷寒論中有好幾條。這是個可以幫助我們深入了解經(jīng)方的一個典型的方劑。條文里邊論述的那些癥狀，有些是一組一組的，要是按我們一般的理解，可能理解成這一個條文論述的兩三個癥狀，容易一起出現(xiàn)。另一個條文論述的那一組癥狀，比如說，吐利，厥逆，心煩，煩躁欲死，這一組確實(shí)是很容易一塊出現(xiàn)，這人又吐又下瀉，很難受。但是把這些癥狀全表現(xiàn)出來的，你臨床當(dāng)中很少見。常常是吳茱萸湯證急性發(fā)作的，幾分鐘以前這個人還

6、是挺好的。比如說晚飯以后，他只是覺得胃里稍微有點(diǎn)滿，說不定幾分鐘以后，正在床上躺著看電視，一捶，嘩一下就吐出來了，吐了以后，躺在哪兒，或是暈，或是頭痛，躺那兒就不能動了，這是吳茱萸湯證在臨床當(dāng)中一種急性的發(fā)作。常見的呢，比如說偏頭痛，比如說吃了東西以后惡心想吐，比如說有的人，平時吃飯還挺好，突然就覺得胃里難受，一點(diǎn)東西都不想吃了。還有的人，在胃不舒服的同時，或者說有頭暈的同時，他會有手足涼，出冷汗，這都有的。那么這么多的癥狀，實(shí)際上這些癥狀在好多其他方證里邊也會出現(xiàn)，那么，我們怎么去區(qū)別？我們的病理辯證體系，就是為了解決這類問題，所整理出來的。就是說，他必須具備里虛寒的病理特征。如果說沒有里虛

7、寒的病理特征，你就得去找是不是別的方證。在實(shí)際臨床當(dāng)中，我們現(xiàn)在，真正那種急性的吐、禾h甚至劇烈的偏頭痛，頭痛欲裂，這一類癥狀，一般都是急性病，一般不找中醫(yī)看，一般都去醫(yī)院了。所以說，我們碰到這個，治是沒有問題的，實(shí)際你碰不到。這個吳茱萸湯證，還會常常發(fā)生一些其他的，比如說，燒心反酸,這是一個很常見的吳茱萸湯證，那么這個燒心反酸，從實(shí)際臨床應(yīng)用當(dāng)中，也不是只有吳茱萸湯來治。那么，怎么知道他是吳茱萸湯證呢？還是剛才那句話，他得具備里虛寒的病理特征，那么這里邊，又帶出一個問題來，我們判斷患者里虛寒，常常是問患者：喜歡吃涼東西嗎？從這個癥狀里去判斷是不是具有里虛寒，但是吳茱萸湯證還有個特點(diǎn)，因?yàn)樗?/p>

8、酸過多反酸嗎，胃里常有灼熱感，就是燒心，所以說，有些人不太注意自己身體涼，他喜歡吃涼東西，主觀上喜歡吃涼東西，吃了涼東西以后不舒服，但他和吃涼東西聯(lián)系不起來，他不認(rèn)為是吃涼東西吃的，這個我們在臨床當(dāng)中要辨析。那么我們?yōu)槭裁匆褏擒镙菧C辯得這么細(xì)，因?yàn)樵诂F(xiàn)在臨床當(dāng)中，確確實(shí)實(shí)有很多人有吳茱萸湯證，這是其一。但是呢，他表現(xiàn)出來不是原文里邊論述的那種那么明顯的那種劇烈的反應(yīng)。有的就是偶爾燒心反酸，有的偶爾有點(diǎn)偏頭痛，那你就得問得細(xì)。為什么問這么細(xì)呢，因?yàn)樗抢锾摵?，是除了陰證之外，在治療意義上說，是最重的，在治療上說，次序是最靠前的。你解決不了里虛寒的問題，你如果說去治其他的證，那是不好治的。我就

9、因?yàn)檫@個丟過一個病人，我常跟大家講這個事，不是在我坐診的地方，是在朋友家碰見的一個人。他是個典型的小柴胡湯證，四證俱全，然后，就是因?yàn)楫?dāng)時有一點(diǎn)點(diǎn)脈遲，就沒有細(xì)問，后來就讓他吃小柴胡湯，吃了以后，第一天很舒服，第二天就開始胃痛，跟我說，我一下想明白了這個事了，我就弄了吳茱萸湯給他送去，結(jié)果人家就不吃了。這個是我早期的醫(yī)案。從這一點(diǎn)上看，小柴胡湯這么平和的方子，而且這個人又表現(xiàn)出小柴胡湯四大主證都有，最后還能出現(xiàn)這樣的問題。所以說，里虛寒在治療次序上是非?？壳暗?，很重要。吳茱萸湯還有一個我在臨床當(dāng)中摸索出來的一個經(jīng)驗(yàn)，他可以治暈車。這個暈車你也得去辯證。經(jīng)方的精髓就在辯證施治。有的人暈車他只是頭

10、昏昏的，他不吐，像這個，他不是說特別暈，只是頭發(fā)昏，恐怕這是澤瀉湯證，這個一般就不怎么治了。那么，既頭暈又嘔吐的，用吳茱萸湯治，基本上，我還沒碰見說治不好的，當(dāng)然治的機(jī)會不是很多，比如說有的人來看病的時候，他說我暈車，回去還要坐車，那我就順便給他，提前讓他喝一次吳茱萸湯。第二次再來時就說，你這個藥真管用。這是比較常見的一種情況。那么現(xiàn)在看，如果有水證的，吳茱萸湯合上茯苓澤瀉湯，也非常好用。這是關(guān)于吳茱萸湯證。吳茱萸湯在臨床應(yīng)用應(yīng)該注意的幾個點(diǎn)。2、理中丸再一個是理中丸，理中丸是很常用的一個方子。也比較好辯。就是人不愿意吃飯，腸胃功能很差，吃點(diǎn)涼東西就拉肚子。其他的比較重的，比如說，傷寒論里邊，

11、霍亂篇有他，就是上吐下瀉。治上吐下瀉的方子很多，比如說，五苓散也治上吐下瀉，五苓散治的上吐下瀉，待會我們還要說到。理中丸所治的上吐下瀉，他必須得具備里證有寒這個病理特征。我舉一個很典型的例子，30多歲一個小伙子，頭一天中午，吃了冰箱里邊拿出來的涼肉，又喝冰箱里邊凍過的啤酒，結(jié)果到下午就開始鬧肚子，一直鬧了一晚上，到最后拉的這個小伙子，平時很健壯，他得扶著墻走路，自己去廁所就不能好好走著去了，虛到那種程度。第二天他家里邊人來給他拿藥，我問清楚后，就給他理中丸，結(jié)果他吃了一天以后，第二天中午就是說中間隔了一天，到第三天中午他又在冰箱里邊拿出來涼肉和涼酒又喝了，也就是說他已經(jīng)完全好了。這個他病情比較

12、簡單一些。臨床應(yīng)用當(dāng)中，我們還有一個經(jīng)常遇到的，必須得辯的一個環(huán)節(jié)，就是吳茱萸湯和理中丸這兩個方劑，病理特征是一模一樣的，都是典型的里虛寒，那么，他兩個，如果說都不是表現(xiàn)為很嚴(yán)重的癥狀的時候，21:41就是，你知道這人有里虛寒。還有一個辨別里虛寒的一個挺直接的診斷方法，就是人的胃，你給他做腹診的時候，他胃部就涼。但是你得排除別的原因，比如說天冷的時候，他騎著電動車來的，胃部短時間內(nèi)也會涼的，正常情況下，沒有外界因素影響的情況下，根據(jù)這你也可以斷定他有里寒了。那么如果說都是里虛寒，又沒有明顯的其他癥狀，只是不太愿意吃涼東西，吃了涼東西不舒服，我怎么知道吳茱萸湯和理中丸他兩個我選哪一個方子呢？就是

13、看他的食欲，平時不發(fā)病的時候，如果食欲很好，十有八九是吳茱萸湯證；如果食欲不好，多半是理中丸證。其實(shí)道理非常簡單，吳茱萸湯證有一個特點(diǎn)，就是胃酸過多，燒心反酸嗎，胃酸多了以后，他就消谷飲食，消化功能就會比較好一些，就容易餓。這兩個方子在臨床當(dāng)中是很常用的，只要是見到里虛寒，你常常就會在這兩個方子中用其一。如果他有別的癥狀，比如說有腸鳴了，那就是另一回事了。3、四逆湯下邊一個方子是四逆湯，這個四逆湯呢，在咱們中醫(yī)界是討論的很多的一個方子，我們就不做過多的介紹了，臨床當(dāng)中用的機(jī)會也很多，像不喜歡吃涼東西，脈沉微，手足逆冷的，精神不振的，就是體乏無力這一類的，你就可以用了。也就是說，有典型的里虛寒證

14、，同時又陷于陰證的，你就可以用四逆湯，這里需要鑒別的是什么呢，最初臨床的人，見到手足寒，手足冷就用四逆湯，這是不對的。臨床當(dāng)中，有很多，特別是年輕的女性，小女孩子，常常有手足寒冷，那么有的是當(dāng)歸四逆湯證，有的就是柴胡證，你像四逆散啊，柴胡桂枝湯啊，甚至小柴胡湯證，有時也會表現(xiàn)為手足涼了，那么這個呢，還要參照其他的證來辯。4、瀉心湯類下邊我們把這三個瀉心湯，甘草瀉心湯，生姜瀉心湯，半夏瀉心湯放到一塊，因?yàn)檫@三個方子藥物組成非常接近，治療的臨床反應(yīng)也有很多的共性，所以我們把這三個方子放到一塊，這三個方子共同特點(diǎn)就是半表半里的熱，和里虛寒。那么，在臨床當(dāng)中，他必須具備這樣的病理特征，臨床表現(xiàn)上呢，有

15、一個典型的癥狀，就是腸鳴，肚子咕嚕，這是一個非常典型的一個癥狀。還有這么一個特點(diǎn)，從原著里邊看，論述到腸鳴的，除了附子粳米湯之外，剩下的主要就是這三個瀉心湯，論述有腸鳴的比較多。我們臨床當(dāng)中腸鳴也是一個很重要的辯證點(diǎn)，那么一般的腸鳴、腹瀉或者說干嘔，甚至嘔吐，如果說沒有其他的證的時候，一般都是半夏瀉心湯證。有腸鳴，同時比如說又有口腔潰瘍啊，比如說下陰啊，肛門處的病變，白賽氏綜合征，像這一類的，就是甘草瀉心湯證。生姜瀉心湯證呢，有一個很明顯的特點(diǎn)，就是我們書上說是干噯食臭，其實(shí)在臨床當(dāng)中，病人常常這樣說，噯氣有那種沒有消化的生食的味道，這是一個典型的生姜瀉心湯證。這里邊最常用，也可以說是最好用的

16、，就是這個半夏瀉心湯，你只要是見到腸鳴，也不用管它食欲怎么樣，大便怎么樣，他只要有腸鳴，用半夏瀉心湯，他吃了就舒服，身體也會改善。那么這個甘草瀉心湯呢，大家都對胡老的講座比較熟悉，胡老跟我們說，這個甘草要用生甘草，這是從臨床經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中得來的。還有就是這個甘草的量，還可以再加大，也就是說，胡老本來在加大的基礎(chǔ)上還可以再加大。那么我在臨床當(dāng)中，我換了一個思路，大家去看看這個甘草瀉心湯，甘草瀉心湯和半夏瀉心湯之間，他就是甘草加了一點(diǎn)量，其他的藥物都是相同的。但是如果你治口腔潰瘍，半夏瀉心湯就療效不很好。但是你用甘草瀉心湯，按照胡老的經(jīng)驗(yàn)，你把甘草再加點(diǎn)量，他的療效就會很好。那么實(shí)際上，治口腔潰瘍這一類

17、的病，消化道黏膜的潰瘍，治這一類的病，甘草是一味很重要的藥。我們臨床當(dāng)中還常常碰到這樣的病人，他沒有腸鳴，而且大便也基本上正常，這個時候我就拓寬了一點(diǎn)思路，我把生甘草加的量大一些，再去辯證，你去辯這個人，適合什么方證就用什么方子，另外多加生甘草，效果也非常好。最初的時候，我還沒離開現(xiàn)在這個輪廓，必須得具備里虛寒，還有半表半里，我曾經(jīng)用過理中丸，合上那個葛根苓連湯，然后，加上大量的甘草治療口腔潰瘍，效果也不錯。但現(xiàn)在我有時候病人病情比較復(fù)雜，瀉心湯證的腸鳴又不明顯，就給他按照病情的需要，給他開一個合方，在合方基礎(chǔ)上我再多加甘草就是了，效果挺好，大家可以試。還有一個就是甘草瀉心湯，這是一個比較特殊

18、的，他可以治夢游，這也是我看了別的醫(yī)案以后，臨床當(dāng)中開始注意這個，有個十二三歲的小女孩，她母親帶她來看病，然后說，我這孩子，還有腸胃不好，瘦瘦的，訴說完了病后，說了一個事，說這孩子早晨起床的時候，你把她叫醒了，一直到穿完衣服以后，還不清醒，也不知道衣服是怎么穿上的，這就接近夢游了。我就問她，孩子，你肚子咕嚕嗎，她點(diǎn)點(diǎn)頭，我就給她用甘草瀉心湯，吃下去就好了，后來再也沒犯過。還有這個生姜瀉心湯，這個可能我的講稿里邊有，如果不是自己親身體驗(yàn)，可能過不去這一關(guān)。當(dāng)時是在早期，我用散劑的量還很大，當(dāng)時是一個熟人的母親，她那個證的話，就是典型的一個生姜瀉心湯證，腸鳴，腹瀉，而且曖氣是不消化的食物，一天大便

19、好幾次，腸鳴,問診過程當(dāng)中，就聽著不止一次的在響，咕咕嚕嚕。問診過程當(dāng)中，時不時的在曖氣，曖出來都是那種沒消化的生食味，所以你說，這么典型的一個病人，當(dāng)時我覺得用生姜瀉心湯這一類的方子，藥都很平和，我就藥多一點(diǎn)，一次服將近20克。服完了之后，下午，她兒子就打電話跟我說，他母親服了藥之后，拉的更厲害了，差點(diǎn)拉褲子里邊。當(dāng)時我也沒有經(jīng)驗(yàn)，就有點(diǎn)蒙了，就說先別喝了吧，過了兩三天，他回來找我，說，哥，你擅長治什么病你就治什么病不行嗎，你看我母親這個病，吃了你的藥，拉得更厲害了，后來我又找了個中醫(yī)師，吃人家的藥吃好了，吃了就好了。我就覺得心里很別扭，如果這個人用生姜瀉心湯治不了，那經(jīng)方理論就值得懷疑了，

20、太典型了這個癥狀。結(jié)果我就那幾天，心煩的我就是坐在那個地方，就跟偷了別人的東西一樣，心里老是蹭蹭在跳，后來我靜下心來我一想，記得胡老講過這一類事，我就按照這個條文，看胡老怎么講的，結(jié)果胡老恰恰就是講了這個方劑，這個方劑出瞑眩反應(yīng)的機(jī)會比較多，所以說病人吃了這個藥以后，出現(xiàn)了狂瀉不止，那一定要好了（35分開始），哎吆，我就一下，心里那塊石頭可落了地了，她那。那是別人的方劑給她治好的呀？用時方的人很少用這類方子，實(shí)際上還是這個藥起的作用。只是當(dāng)時出的是瞑眩反應(yīng)而已。這個呢，需要大家在臨床當(dāng)中注意，用經(jīng)方的過程當(dāng)中，出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)，這要看經(jīng)方的辯證水平高低了，你要是辨證準(zhǔn)確，你經(jīng)常會碰到（病人）瞑眩反

21、應(yīng)。這個在寫的醫(yī)案分析里，我把瞑眩反應(yīng)總結(jié)的比較全面，你在臨床當(dāng)中自己碰到過了，瞑眩反應(yīng)五花八門，這是三個瀉心湯在臨床當(dāng)中應(yīng)用的一些要點(diǎn)（36分05秒）。5、黃連湯還有一個呢，從藥物組成上看，跟這三個瀉心湯非常接近的一個方子，就是黃連湯。這個黃連湯，跟這三個瀉心湯，你去看看這個藥物（組成），它就是多了桂枝，少了黃芩，黃連加量了，它就是這么一個方子，這個方子它治一種很特殊的病，就是這個人（患者）沒有規(guī)律的腹痛，就是胃這個附近痛，而且痛到什么程度，嚴(yán)重的，能痛的成年人掉眼淚，有的（患者）是遷延好幾年，我碰到一個（患者），他說他肚子痛了四五年了，誰給他治不了。但是這個，您也要辨證，這個腹痛是五花八門

22、的癥狀都有，他得具備里虛寒，同時又有半表半里熱，最起碼要具備這個特點(diǎn)。這是黃連湯。6、白虎湯（37分20秒）下面呢，上面（講的）多半是跟里虛寒關(guān)系比較密切。下邊我們?nèi)タ纯蠢飳?shí)熱方面，里實(shí)熱的方子里面，應(yīng)用比較高就是白虎湯，這個白虎湯呢，我們臨床當(dāng)中，白虎湯證不是很明顯的，又有里熱，就在給他開的合方里面加上石膏，也可以。你合上白虎湯原方也沒有問題，但是他在臨床當(dāng)中，你看啊，一般這種病人，平時食欲很好，然后他怕熱，喜歡涼的地方，稍微一熱就容易出汗，汗出的有的，一頓飯吃不完，整個上衣都潛透了。實(shí)際上，它就是里熱太重，通過出汗的方式把熱散出去。冬天，你要如果發(fā)現(xiàn)，同樣的環(huán)境下，那些人穿衣服穿的很薄，你

23、就要注意他有沒有里熱的問題了，還有脈洪大，脈滑數(shù)，你要如果排除其他因素，他就多半有里熱。用白虎湯的機(jī)會是比較多的。因?yàn)檫@個呢，應(yīng)用率也是比較高的。前提條件，辨證得正確。7、白虎加人參湯（39分10秒）還有一個就在白虎湯基礎(chǔ)上加了人參，就是白虎加人參湯證，這個實(shí)際上就是白虎湯證，但是呢白虎湯證，有的人也未必表現(xiàn)為口干口渴，但是他口干口渴不是特別重，白虎加人參湯就是口干口渴太重了，他就是欲飲水?dāng)?shù)升嘛，就是想連著喝好幾杯水。那么這樣，就用白虎加人參湯的機(jī)會就多了，比那個白虎湯要好用。但是，這里面就涉及到一個口干的問題，口干渴，又愿意喝水，那么跟他一致一點(diǎn)的，現(xiàn)在我們臨床當(dāng)中，特別是我們做中醫(yī)的，你碰

24、到的機(jī)會還是挺多的。為什么呢？就是現(xiàn)在的糖尿病病人，這個糖尿病病人，好多都有口干口渴的癥狀，所以這里面就要辯證，他是白虎湯證，你就給他白虎湯，是白虎加人參湯證，就給他白虎加人參湯。但是，你仔細(xì)看呢，他沒有這么多的里熱，不很像那些很典型的，比如出汗多呀，脈洪大呀，老想吹風(fēng)扇，或者吹空調(diào)的，他沒有那么重的（里熱），像這個，就有可能瓜蔞牡蠣散證，那么，要如果說既有停飲，又有口渴，而且這也是糖尿病里面很常見的，他說他渾身無力，你按他腳踝這個地方，常常見到浮腫，或者舌體龐大，有水證，像這樣的，如果他再說經(jīng)常身無力，口也干，口也渴，愿意喝水，喝了水以后也能解渴，像這樣的就有可能是瓜蔞瞿麥丸證，這個事需要鑒

25、別的。8、五苓散證（42分10秒）那么另一個，很特殊的就是五苓散證。五苓散證是越喝越渴。這個我們在講五苓散的時候，我們還要講到。這都是需要鑒別的，你用錯了以后，治不了病。9、承氣湯類證（42分30秒）下面是三個承氣湯，這三個承氣湯呢，藥物也是比較接近，或者重復(fù)的多，但是藥味是不一樣的。你看這個小承氣湯，它這三味藥呢，主要是祛實(shí)的，那么臨床當(dāng)中，什么情況有應(yīng)用的機(jī)會啊，一個是這個人呢，比如說他是大柴胡湯證，但是大便不通的厲害，里實(shí)的厲害，你這是你給人家用大柴胡湯，他這個里實(shí)呀，你光用大柴胡湯，比如說它是大柴胡湯合上桂枝茯苓丸，合上五苓散證，但是他大便干的厲害，那么這個時候，就只給他大柴胡湯，他這

26、個大便你也給他通不了。就是里實(shí)的重了，只是大柴胡湯是解決不了，這個時候，你可以考慮用小承氣湯，非常好用。其實(shí)這個道理，你要是合方合的多了以后，也就說里實(shí)的重了，大柴胡湯另外合上小承氣湯，也是沒有問題的。那么這個小承氣湯，我們后面還有一個麻子仁丸，這個麻子仁丸，主要的祛里實(shí)的就是小承氣湯，也就是主要通便的作用，還是小承氣湯的作用，這里面有一個完整的小承氣湯。（44分40秒）還有一個我們臨床當(dāng)中，常會用到，我就根據(jù)他治療的這種病理特點(diǎn)，吃多了，比如說中午吃了飯以后，到了半下午了，覺得肚子里還滿滿的，老覺得消化不了，肯定到晚飯的時候，你就不餓了。這種情況下，咱們用散劑的話，你用0.5克，或者說1克，

27、這個小承氣湯，喝了以后，1個多小時，你就慢慢覺得積的那個食，就慢慢下去了。而且就算是個小柴胡湯患者，也就是說平時他有里虛的那種，里虛不能很重了，他要里虛很重了，他也吃不得這種程度，就是平時有里虛的人或者偏于里虛的人，他要不小心吃多了，你讓他吃小承氣湯也沒有問題，但是不能常吃。從這一點(diǎn)上，你就能體會小承氣湯的作用。（46始）下面一個呢，是調(diào)胃承氣湯。調(diào)胃承氣湯呢，他主要的功能是祛熱，因?yàn)樗锩嬗忻⑾酰膊皇钦f不通便，但是他主要的還是，如果你跟小承氣湯去比較，就能比較出來了。它主要的還是要去里熱。祛里實(shí)，祛里熱。那么，我在臨床當(dāng)中用過，用它來治療什么呢？就是按照原文說就是酒家，常喝酒的人。他喝了酒

28、以后，就是胃里面熱，燒心。這就跟吳茱萸湯證有個鑒別了。這種燒心往往不是吳茱萸湯證，這種燒心，他不是里寒，不是胃酸多，他就是喝酒喝的，弄的這個里熱比較重的，這個時候你用這個調(diào)胃承氣湯，挺好用。我還用它治過鬧到血栓，結(jié)果醫(yī)院里，人老昏迷，結(jié)果晚上哇哇的老叫，就是譫語了他也有里熱，喝這個調(diào)胃承氣湯，喝了以后，就讓他喝了兩口，以后再也不吵吵了。（47分40秒）下面呢是大承氣湯，這個大承氣湯，我們可以看成它是小承氣湯和調(diào)胃承氣湯的合方，所以說他既祛里實(shí)，又祛里熱。那么這個大承氣湯呢，其實(shí)我們平時，這么急的病，落到我們手里的患者比較少，但是我們要去體悟經(jīng)方的這個理論，而且有所準(zhǔn)備。你一旦就是說，有這樣的病

29、人，那都是急的，重癥。所以說，我們也得去做深入的思考。那么，這個大承氣湯治什么呢？我們第一個會想到是什么呢？大便不通。然后里熱又重。對，沒錯。但是，折成現(xiàn)在會是什么病呢？那么他嚴(yán)重到什么程度呢？我上一次在沂源開會的時候，有一個在講課的時候放了一張照片，就是大承氣湯證，那個人就是臨死之前，眼直勾勾的，就是眼已經(jīng)直了，沒有神了，眼珠子都不會自己動了，那也是里熱很重造成的，也就是危險的癥狀。另外一個，也就是金匱要略里面說的痙病，大家去看看那個痙病，那個大承氣湯證治的痙病，痙病就是抽的人身那個角弓反張，那個痙病就是大腦炎。就是大腦炎這一類的病，很重的病，隨時都會有生命危險了，像這個，我們在北京，上世紀(jì)

30、六十年代的時候，曾經(jīng)有中醫(yī)，哪個時候流行大腦炎，用大承氣湯，然后又合了白虎湯，像這個情況，能辨證辨到這個情況，已經(jīng)很了不起了。他確實(shí)就是辨到病人是里熱重，里實(shí)重。治好了好多人。大腦炎是個急病，說發(fā)就發(fā)，很多就是活蹦亂跳的小孩子，發(fā)了病以后，幾個小時以后，人就沒了。這是這個大承氣湯。10、麻子仁丸（50分50秒）再就是治療里實(shí)方面，就有一個麻子仁丸，這個麻子仁丸，他主要用來治療習(xí)慣性便秘。但是我在臨床當(dāng)中，單獨(dú)用它機(jī)會不是很多。因?yàn)檫@個常常出現(xiàn)在年老體弱的這些病人身上。而且像這種病人，單純就是習(xí)慣性便秘，沒有其他病的很少。他還會有別的方證。那么，他有什么，就算什么，合上麻子仁就行了，也比較好用。

31、但是前提是，你得把別的方證都得排除掉，他得沒有其他的那些，像咱們說的承氣湯證的里熱，他不能有這個。11、旋覆代赭湯（52分06秒）下面呢有一個特殊的方子，本來這個方子不應(yīng)該放在里證里面的，但我呢，想了想，我還是把它放在里證里面，跟大家一塊說。這個方子就是旋覆代赭湯證，旋覆代赭湯呢，這個方子嚴(yán)格說應(yīng)該把它放在氣證里面，它是以氣逆為主要癥狀。但是，為什么我給大家放在里證里？這個方子，可能大家也比較熟悉，臨床當(dāng)中，應(yīng)用指征也比較明顯。它主要表現(xiàn)為我們常見的呢，比如說里虛造成的頻頻噯氣，再一個就是里虛造成的呃逆，也就是打嗝，它（旋覆代赭湯）都能治。前提條件，他得具備這個方子的特點(diǎn)，里虛。那么虛能虛到什

32、么程度，這一點(diǎn)很重要，你要不能了解這一點(diǎn)，這個方子也是一個救命的方子，你要是不能了解這一點(diǎn)，你可能就跟這個方子失之交臂，就會用不著它了，你要是用別的方子，效果非常不太好。那么，我碰到有幾例這樣的病人，他不停地噯氣，胃功能很差，能差到什么程度呢?他不能吃涼東西，有一個德州的病人，這是一個比較典型的病人，他最初的時候呢，他說是他一個鄰居看他常年腸胃不好，要給他做做按摩，你說這個事不是什么大事吧，結(jié)果給他按摩完了以后，他就不能吃飯了。（54分10秒）他不能吃飯了，然后他就到處治療，越治療越不能吃，后來聽別人說到我這里，我給他吃藥，他虛的，胃功能很差，你讓病回頭著實(shí)有一個過程，剛開始吃藥，他覺得稍微好

33、一點(diǎn)，但是從吃飯上來說，還是不能吃東西，基本上流食，慢慢的緩過來了，一個月之后，我這個療效跟別人不在一個層面上，一直在這吃藥。治了大概將近一年的樣子，人也胖多了，臉色也好多了，精神頭也好多了，就跟好人差不多了，他呢就大意了，連著吃了幾次涼東西。又不能吃飯了，就是只能吃一口饅頭，然后喝點(diǎn)流食。他又回來看病，這個時候，看他頻繁噯氣。問診過程當(dāng)中，一直噯氣，然后我就問他，噯氣以后你覺得舒服嗎？（55分40秒）我們就跟這個橘枳姜湯做個鑒別吧，然后他說沒有舒服的感覺，一直就很難受，后來，辨證完了以后，我就給他一個合方，主要的藥呢，就是這個旋覆代赭湯，那么旋覆代赭湯證一開始呢，有點(diǎn)好轉(zhuǎn)，但是呢，不是很理想

34、，還是吃東西吃的很少，然后我就給他一下子，最多的一次旋覆代赭湯加到十份，然后他就明顯的好了，他就用了一個療程的藥后，他就好很多了。后來這幾個月，一直就是用旋覆代赭湯，最少的時候，沒下來過五份，現(xiàn)在已經(jīng)吃飯基本正常了，然后體重又開始增加了。后來，又治過一個人，就是突然不能吃東西了，后來我就仔細(xì)問問，也是這種情況，我就給他用這個方子。因?yàn)樗〕潭?，這個人喝了幾天，就能吃東西了，而且就明顯的有好轉(zhuǎn)了。結(jié)果后來，就是他家屬意見不統(tǒng)一，因?yàn)樗?dāng)時查出來有胃癌，因?yàn)榧覍僖庖姴唤y(tǒng)一，就放棄中醫(yī)治療了。因?yàn)樗男畔ⅲ夷苤?，我了解的信息就是他吃了藥以后，食欲已?jīng)好很多了，但是后來他放棄了，這也是個挺無奈的事

35、。所以說，在這，我跟大家說一說，我把它放在里證里面，這個旋覆代赭湯，真到這種情況下，你要是遇到這種病人，這個人他要是不吃東西了，他還能挺多長時間，是不是？這也是值得我們注意的事。12、半夏湯類證（57分50秒）還有一些里證里面，不太常用的方子，比如說小半夏湯，我現(xiàn)在用小半夏湯，因?yàn)檫@個半夏是跟生姜粉碎在一塊制過得，所以說它本身就像小半夏湯，所以說，我呢有的病人，比如說他在服著藥呢，服藥期間他有出現(xiàn)了，老是在，就是說書上說的那種，溫溫欲吐，老是覺得想干噦，老是覺得有點(diǎn)想吐，但是又不是說他老吐，偶爾的會吐出點(diǎn)來，像這樣的，而且他的其它癥狀都有方子相對應(yīng)著，你可以單獨(dú)給他一點(diǎn)制半夏，讓他服藥的時候，

36、自己再切點(diǎn)生姜放里面，非常好用，而且你這個半夏制完了以后，對嗓子刺激也已經(jīng)不大了，基本上沒有什么刺激，喝了以后效果很好，而且這種效果好，他跟那個西藥的那種治惡心的那種藥不一樣，這個你給患者治好之后，甚至他半年再也不出現(xiàn)這種情況了。吃了幾天以后，也不怎么鬧了。也就是說在合方，另外再加上這種藥。如果說表現(xiàn)比較明顯的話。(59分25秒)還有一個大半夏湯，這個大半夏湯平時我們不怎么用，但是它也是可以救急的。我治過一個臥床不起的，臥床好長時間了，什么東西都不能吃了，吃著東西，馬上看到他就要吐出來那樣，你得辨他是胃功能很差，前提條件是這個，你用半夏湯也挺好用。吃了以后，就不吐了。而且慢慢的，還能吃東西。(

37、1h)下面一個呢，是干姜人參半夏丸，這個，其實(shí)是，我覺得它就是治妊娠反應(yīng)，懷了孕以后，一兩個月以后，開始惡心嘔吐，它治這個效果特別好。曾經(jīng)有這么一個病人，還是一個遠(yuǎn)房的一個親戚，她是懷孕以后呢，出現(xiàn)嘔吐，然后吐的越來越厲害，后來她就跑到市醫(yī)院，結(jié)果，你想這類病，西藥一般是沒啥好辦法的。結(jié)果更厲害了，后來，她就打電話，電話里面就哭，我這個怎么著呀？因?yàn)樗谑欣锩妫艺f你讓家里人來拿藥吧，我就給她做了這個，讓她自己用姜汁把它搓成丸子，自己喝，她喝了沒多長時間，我給她做藥也不多，一般很少有超過吃十天藥的，吃幾天藥就好了，這個方子非常好用。（1h1分35秒）下個是附子粳米湯，這個附子粳米湯呢，大家記著

38、它兩個典型特征就行了，一個是繞臍痛，就他肚臍周圍這個地方痛，不管他隱痛也好，嚴(yán)重的疼痛也好；再一個呢就是腸鳴，同時就是陷于陰性證了，或者說是局部機(jī)能不足，或者說是整體機(jī)能不足，也非常好用。而且，藥也比較平和，實(shí)際上。（1h2分14秒）還有一個呢是，甘草干姜湯，我們平時用的比較多的，就是用它來治療小兒遺尿。就是尿床，小孩子尿床，你要如果是沒有特殊情況，你就用這個方子就行。但也可大致的去辨一辨。像他平時脾胃功能也比較偏虛了一點(diǎn)，有那么一點(diǎn)傾向。但如果說，你能排除他有其它方證的話，沒有問題。怎么叫排除其他方證呢，小孩子尿床，我用過一次真武湯合五苓散，又合上什么呢？也治療過尿床，而且效果也非常好，他吃

39、了一次以后，當(dāng)天晚上就沒尿床，后來小孩子奶奶還給我打電話說，你這個藥，這么一點(diǎn)藥面作用這么厲害，你是不是，這有毒吧？病人家屬就覺得很奇怪，總的說還是需要辨證。甘草干姜湯，治療這個小兒尿床呀，是一個特效的方子。但這里面呢，也能看出一個問題，你要按臟腑辨證，這就講不通了，這就是一些溫胃的藥，治療里虛的藥，它就怎么能去治療小兒遺尿？我們可以這么去想象，胡老解釋，別的中醫(yī)解釋，上不能治下，但是實(shí)際上，這個我們可以這么認(rèn)為，他腸胃功能不好，有里虛了，還有里寒，他這個就是說連帶著，影響到了這個人的泌尿系統(tǒng)，使泌尿系統(tǒng)功能變差了，這個時候用這個方子好用，因?yàn)檫@里面，你像這個甘草呀，補(bǔ)虛也是比較好的一個藥。（

40、1h5分10秒）下一個方子是腎著湯，這個呢，我覺得這個方子沒必要去死記，我覺的這個方子的癥狀很明顯，從腰以下常覺得涼的這種人，然后有腰疼呀，再加上小便不利，或者小便頻數(shù)，因?yàn)樗锩嬉灿辛烁什莞山獪?，都可以用，?shí)際上這也是一個比較常用的方子。但是你得具備這個病理特種，有水濕證，有里虛寒，他得具備這個特征，不然的話，臨床效果不好。（1h5分53秒）下一個方子是小建中湯，這個小建中湯，感覺也可以把它放在表證里面，但是它的飴糖用的量非常大，所以說在這呢。小建中湯應(yīng)用比較多的都是一些年輕的人，或者說小孩子，出現(xiàn)腹痛，但是這個我們。我在這跟大家說另外兩個病人，一個是十二三歲的小姑娘，一個是十四五歲的一個

41、小男孩，這兩個小孩都是一個村的，小姑娘是胃痛，我給用了四逆散，她是到處治療，在縣里面治，后來跑到市里面治，說她是胃竇炎，結(jié)果她是輸液打針，她后來就找中醫(yī)看，找中醫(yī)看也沒人給她治好，后來我給她辨證以后，就是一個四逆散證，吃四逆散就好了。后來那個小男孩呢，跟她相似的情況，也是胃痛的不能去上學(xué)，他母親帶著他到處看病，據(jù)說花了1萬7千多，也沒人能給他治療好。后來我給他辨證，他是大柴胡湯證，就給他用大柴胡湯，喝了以后他也就好了。所以說，這個你看呀，這個也是需要辨證的。那么這個小建中湯，它得先有表虛證，它得有腹直肌痙攣，它得有這個，因?yàn)樗炙幱昧勘容^大，另外它得偏于里虛寒的這種，這種腹痛它才能治療。這些條

42、件都應(yīng)該具備。（1h8分10秒）里證里面最后一個是竹葉石膏湯，我用竹葉石膏湯治過一個糖尿病的病人，患者表現(xiàn)為里熱比較嚴(yán)重，人呢又虛，胃功能又不好，口干口渴，當(dāng)然屬于竹葉石膏湯的證，我用的量也比較大，其它的有別的證的，也有別的方子，用它效果還是挺好，這個患者是60多歲的一個老太太，她常熱的，濕的涼毛巾去給自己散散熱，弄弄臉，弄弄頭的。這是里證吧，我們就說這么多方子。二、水證（1h9分20秒）下面呢是水證，這個水證呢是很重要的一個疾病，你看從經(jīng)方治療原則我們就能看出來，如果說有表證，同時又有水證的，你不能單獨(dú)解表，你可以單獨(dú)去祛水，祛水以后表好不了，你可以再去解表，或者說兩個方面一塊治療。也就是這

43、個水證，從治療排序上來說，要優(yōu)先于表證。我們中醫(yī)里有一種說法，很多怪病都是因?yàn)橥ｏ嬙斐傻?。?shí)際我們在臨床當(dāng)中，我自己體悟，慢性病如果有水證的，不同時治療水證，想把慢性病治好，基本是不可能的。只要水證比較明顯，就必須得治。你看，表證一般都是急性病，其他比如半表半里證，里證，很多都是慢性病。慢性病要是有水證，你的方子用不到，你的治療效果也很差。所以說水證很重要。我們要從人的生理角度去理解，這是一個常識性的東西。水在人體占了70-80%的分量，到處都是水。水又是一個代謝的過程。身體的每一個組分，每一個環(huán)節(jié)都需要有新水的滋養(yǎng)。他才能實(shí)現(xiàn)它的正常功能。一旦舊的水排不了，新的水供應(yīng)不到。他就會失養(yǎng)，就會造

44、成疾病。或者影響其他的治療，這是比較重要的。而且我們看看經(jīng)方里邊關(guān)于水證的方子也是挺多的。從常用的方子大致說一下。五苓散首先是五苓散。五苓散大家都熟悉了。我們平時在臨床當(dāng)中，我們可以把他想象成通治一切停飲。就是如果沒有其他的明顯的方證時，一般用五苓散。比如說人舌體胖大有齒痕，其他什么癥狀也沒有，假設(shè)有這么個人，你讓他服五苓散，沒有問題，他也會覺得舒服，而且都他的身體有好處。你按下肢有浮腫，也沒其他的問題，你就可以用五苓散。只是一個方方面面都能照顧到的。我們現(xiàn)在說五苓散在臨床當(dāng)中比較兩個特殊的，一個是五苓散證的口渴，這個和大家已經(jīng)說過一次了。這個口渴越喝水越渴，這是他的特征。今天來了一個這樣的病

45、人，他晚上口渴（沒我之前治的那個干燥綜合征的病人重），醫(yī)院也診斷的干燥綜合征，他是晚上口渴的嚴(yán)重，喝水也是越喝越渴，他說晚上非得吃個水果。我給他大量的用五苓散。這樣的病人，你不用五苓散，用其他任何的方子都治不了。這是一個典型的五苓散證，所以說原文里邊論述五苓散，好多論述的是渴。在臨床當(dāng)中，用我們的話說出來就會比較形象一些，比較切合一些。這是一個比較特殊的五苓散證。另一個就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)叫做諾如病毒的一種情況。這個很奇怪。這個病是發(fā)作很急，發(fā)作以后是上吐下瀉。而且他還傳染。這種情況用五苓散治，特效。上吐下泄這種病很多方證，理中丸證就有這種情況，瀉心湯證也有可能會出現(xiàn)這宗情況。我治過一個小孩子，比較明

46、顯，他就是突然就開始吐，吐完就拉。吐的全是水。孩子吐完了，拉完了，精氣神繼續(xù)玩。這是一個很重要的特點(diǎn)，理中丸證要如果到這個上吐下瀉的程度，很快人就虛弱了。再一個就是諾如病毒他本身傳染。是怎么可能用這種去水的方子治呢?？峙虏皇乾F(xiàn)在的科學(xué)知識能解釋的。所以在傷寒霍亂篇里有一條是論述五苓散治過來的，其實(shí)就是這類的病。真武湯、附子湯下一個方劑是真武湯，還有一個和真武湯藥劑相當(dāng)相近的方子一一附子湯，我們把這兩個方劑放到一塊講。一邊比較他，一邊說說臨床當(dāng)中比較有特點(diǎn)的地方。真武湯證有一個比較有特點(diǎn)的癥狀，就是小便急迫。雖說不是所有的真武湯證都表現(xiàn)為小變急迫。只要有小便急迫你就用真武湯，基本都能起到效果。我

47、們可以把他理解成膀胱的括約肌機(jī)能不足了。他沒有足夠的力量實(shí)現(xiàn)他正常的功能。所以他會膀胱里有點(diǎn)尿就憋不住。我們可以這么理解。真武湯有人用治腰疼，有的拿他治頭暈。這些癥狀臨床上有，但他得具備有水證而且陷于陰證。但這里有一個問題，就是真里面有生姜。所以他在臨床當(dāng)中會有些偏于表，或者說有時候會出現(xiàn)惡心這一類的。這是比較正常的。這里就有一些脈象的問題，一般水證沉脈多。沉脈，弦脈。但是真武湯證，特別是些年老體弱的人，他反而表現(xiàn)為脈洪大有力，他不是真正的有力。但是他還有別的證，晚上小便七八次。晚上光因?yàn)樾”阌绊懰吆軈柡?，睡不成覺，用真武湯也挺好治。但附子湯就不行，大家看附子湯里邊沒有生姜，但是有人參。所以

48、附子湯證就偏于里虛。生姜可以走表，這里邊沒有生姜，有人參。他在臨床當(dāng)中治些什么，四肢逆冷，脈沉，有明顯的水證。身無力，有時候表現(xiàn)為身疼痛，還有一個原文論述到的明顯的癥狀，后背怕冷，如掌大。真有的病人他主訴就這樣。他說我后背怕涼就巴掌大一塊地方。這個都是附子湯證，有時候你碰到這個人，既有水證，又陷于陰證。他也沒有其他很明顯的癥狀，他具備這個特征。如果腸胃功能偏于弱，用附子湯。如果陰性證不是很嚴(yán)重，有點(diǎn)頭暈，用真武湯。豬苓湯，大家都知道，豬苓湯治尿路感染非常好。但前提條件得有水證同時得有熱。這是很重要的事。豬苓湯有一個很典型的癥狀，就是小便有疼痛感。但不是所有小便有疼痛感都用豬苓湯。他得具備豬苓湯

49、的病理特征。還有就是豬苓湯治尿血。基本上服一次就基本止住了。散劑3g服一次就能止住。我見過這樣的病人，小便都是粉紅色，小便時也有疼痛感。非常好用。這種病有時到醫(yī)院里后果很嚴(yán)重，最后給切除一個腎。澤瀉湯。大家常用的一個方子。就是頭不清爽。臨床上常碰到高血壓的病人，他說血壓高了以后頭就像蒙了一塊布一樣。多半都是澤瀉湯證，頭沉，頭不清爽。而且又有水證。有耳鳴的，澤瀉湯合上黃連解毒湯。效果比較好，但也有個別的效果不是很明顯。茯苓澤瀉湯，這個方子治胃反。就是所謂的朝食暮吐。就是突然嘔吐。大家看看這個方子本身。除了生姜之外，其他的幾乎和嘔吐無關(guān)。但他去水的藥幾乎都全了。而且茯苓的量非常大。所以這個方子，水

50、證比較明顯，會突然出現(xiàn)嘔吐，有時又有頭暈的。在這方面和吳茱萸湯非常接近。臨床上就需要去辨。如果臨床上以水證為主，就是這個方證。要是以里虛寒為主，就是吳茱萸湯證。這點(diǎn)我體會比較深，這兩個方證在我身上都得過。要是茯苓澤瀉湯證的嘔吐，你用吳茱萸湯效果真不好。這種嘔吐常常早晨一醒，一動就暈。再一動就嘩嘩的吐出來。再一看要是有水證的話，就是茯苓澤瀉湯治療的范疇。下邊是防己為主要的水證的方子，防己黃苣湯，防己茯苓湯。他們的應(yīng)用指征也很明顯，條文論述的也很清楚。防己黃苣湯就是汗出惡風(fēng)，怕冷明顯，又有汗出的這種。有時候有下肢浮腫，比較適合用防己黃苣湯。還有，防己能治療心臟方面的一些疾病。如果說有水證，同時又有

51、這些癥狀，而且心臟有點(diǎn)不太合適，就用這個方子合適些。防己茯苓湯治四肢不由自主的顫抖。比較好用，有效率也比較高。防己茯苓湯的不由自主的顫抖和芍藥甘草湯的痙攣要區(qū)別開。那個痙攣是抽，這個是不由自主的抖動，不是很猛烈。大黃附子湯，比較特殊的一個方子，其實(shí)這個方子，一個是在臨床中別的方子解決不了的問題用這個方子能解決。一個是從這個方子里面我們能看出好多經(jīng)方理論和其他的中醫(yī)理論不一樣的地方。大黃這個藥一般的都認(rèn)為是寒性的去實(shí)的藥。這個方子里，附子是熱藥。細(xì)辛是去水的藥，有些強(qiáng)壯作用。大黃主要是下的作用。他跟著這些溫藥他就去寒，跟著去水的藥他能去水，跟著寒藥（三個承氣湯）他去熱。大黃本身有點(diǎn)偏寒，但是單純

52、用大黃去熱的機(jī)會很少。這個方子治好過一個頑固型的便秘。這個病人挺有意思。她是20歲左右參加工作，在一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院里邊，但是條件不好，醫(yī)院里邊沒有像樣的廁所。她是個姑娘解手不方便。農(nóng)村找?guī)膊环奖?。她就自己控制自己的飲食，少喝水。就落下一個便秘，一直到她孩子參加工作也沒治好。后來我給她治，把所以能通便的藥都給她吃，但是吃啥藥有點(diǎn)用，過幾天就沒用了。后來就仔細(xì)問她，有時候會不會覺得渾身沒勁啊，身上有一邊疼的情況。她仔細(xì)想了想，說有時候一邊的大腿會疼。平時看著精神還可以，但我覺得她精神不足?？此_實(shí)有里寒的傾向，給她用這個藥，她還有柴胡證，給配上大柴胡湯，現(xiàn)在好幾年了，一直沒復(fù)發(fā)。她是什么法子都試過

53、，還試過吃生土豆，也不管用。苓甘五味姜辛夏杏湯。這個方劑也比較特殊，他放里證里邊也合適。他治有里寒的咳喘。我治過一例，時不時的咳嗽，喘，但沒有明顯的別的癥狀，有點(diǎn)里寒，但是其他的，表證，半表半里證都不明顯。后來以這個方子為主，很快就消失了。也是咳喘了好多年一個病人。下面是一些津液虛的水證的方子，還有比較特殊的水證的方子。麥門冬湯，比較典型的津液虛的方子，偏于里熱。條文里面內(nèi)容比較簡，咳逆上氣，咽喉不利。這樣的病人咳嗽的很深，都想把肺咳嗽出來了。還有一個典型的癥狀，咽喉里邊有黏痰不爽，想吐出一口很費(fèi)勁。但也能吐出來。這就夠了麥門冬湯的應(yīng)用指征了。我還遇到一個病人，他也有黏痰不爽，也有咽中異物感。

54、老覺得有痰，好不容易能吐出一口，還覺得嗓子里有東西似的。干咳，咳嗽不深，我就用的半夏厚樸湯合麥門冬湯給治的，這也有一二十年的樣子的病。但是這個方子得有里熱。還有一個方子，他有里熱，不是很明顯，讓他吃的這個方子，吃了就頭疼了。我想，里寒加重了，又給了點(diǎn)吳茱萸湯。瓜蔞牡蠣散?？诟煽诳?，愿意喝水，喝水能解渴，或者不太愿意喝水。就是單純的口干口苦，要是有柴胡證，就成了柴胡桂枝干姜湯證了。或者口苦，一陣?yán)湟魂嚐帷Ｒ菦]有柴胡證，基本上就是瓜蔞牡蠣散了。這是局部的津液虛。半夏厚樸湯，除了治典型的咽中異物感，就是如有炙臠，吐之不出，咽之不下。因?yàn)槔镞呌邪胂模駱?，同時要是胃里有點(diǎn)脹滿，甚至有時候有點(diǎn)心煩。可

55、以用這個方子。木防己湯，個人認(rèn)為原方石膏如雞子大12枚。一個如雞子大就半斤了，所以肯定有錯誤。我用過這個方子，這人有心臟病，心悸，偏于里熱，面色黑黑的，伴有咳喘。我治過一個這么個病人，效果非常好。薏苡附子敗醬散。這個方子用來治療好多皮膚方面的病，牛皮癬，神經(jīng)性皮炎，扁平疣，像下眼瞼外面有像小米粒的小疙瘩，婦女下陰癢，分泌物多。小肚子有點(diǎn)下墜感。治這些病效果非常好。有個前提條件，現(xiàn)在用這個方子的很少，如果有一點(diǎn)點(diǎn)偏里寒的情況，就不管用，一定要合上相對應(yīng)的方子?，F(xiàn)在在臨床當(dāng)中，還能用于一些沒有明顯的皮膚病。今天來了一個小伙子，他是慢性闌尾炎。右側(cè)小腹隱痛，腹診時壓痛明顯，大便粘，這都是比較明顯的應(yīng)

56、用指征。同樣要注意這個問題，有里寒的不要用。這個藥里證，半表半里證對它的影響都比較大。一定要全面辨證，才會效果好。而且這個方證其他方子治不好的。下面是平時應(yīng)用幾率不是很多的方子，簡單說下。十棗湯，應(yīng)用率不高。要是碰到了，離了它還真治不了。他的特點(diǎn)是，一個是有水證，再一個就是他咳嗽的話，肋下震得會疼，或者胸部，這是他的一個指征，這個藥用上去效果特別快，雖然里面有有毒的藥，吃了會腹瀉一兩次。瀉完癥狀消失了。大陷胸湯，講個具體的病人，碰到的機(jī)會不多。病人找到我的時候，主訴：我就覺得我自己的腸子，腸子破了，然后又跑到辣椒水里邊。疼的很厲害。一開始給的大柴胡湯，我覺得他應(yīng)該是大陷胸湯方證，一是不太肯定，

57、二呢為了穩(wěn)妥，還有就是手頭沒甘遂。給他藥后我就去找甘遂。找到后，下午快下班時找他，他說喝了（大柴胡湯）不管用。給他大陷胸湯。喝了之后沒瀉，吐了一大盆水，第二天好了。大陷胸湯證多數(shù)是腹膜炎，肚子里邊腹膜發(fā)炎了。肚子疼的厲害，不能按。葶藶大棗瀉肺湯，這個方子我只用過一次。這個病人有明顯的熱，咳嗽。最主要的特點(diǎn)是咳嗽后老吐痰，吐的床下邊到處是痰，吃這個方子好了。茵陳蒿湯和茵陳五苓散，茵陳蒿湯，大家都知道，它治一些肝膽方面的病，治黃疸，我治過一個病人，他平時很健壯，但明顯有點(diǎn)胖，肯定有水癥，他有一個很重要的特點(diǎn)：一吃東西就頭暈，這個條文里面有內(nèi)容。1：45：25后來我給他吃了茵陳蒿湯，吃了幾天，一直沒

58、發(fā)作，而且茵陳蒿湯也治一些皮膚病，皮膚瘙癢癥，不是別的病癥，有水有熱的病癥，符合這種病理特征的，茵陳五苓散主要是用來治療黃疸，以水癥為主的，水癥比較明顯的，另外，水癥里面還有一個越婢加術(shù)湯，我把這個方子也放到水癥里面了，因?yàn)橹委熌I炎的效果非常好，但前提條件是它得符合越婢加術(shù)湯的病理特征，比如說，容易出汗、有里熱，這是最起碼的，像這種情況，有一個腎炎患者，在省醫(yī)院看就快不行了，就快要死掉了，結(jié)果后來回到家我給他治時，主要是越婢加術(shù)湯，有什么算什么，后來又合了別的方子1：46：45，好來慢慢就好了，好了以后，過了一段時間，突然耳聾了，耳聾就用黃連解毒湯治好了。礬石丸還有一個特殊的方子，就是礬石丸，

59、平時臨床中也可以用，用來治因熱引起的婦女的下陰癢，很難受，甚至就坐不住，分泌物特別多，不僅僅是白帶，就是分泌物很多、很潮濕，這種挺好用，你就按原書上的方子注解的原方里面去做。一天最多用三粒就能解決了，可是有個什么問題呢？（1：47：55），會好一段時間，如果過上一年或者半年，自己不注意的話，他又會出現(xiàn)這種情況，水癥方面的方子就說這么多。三、血癥下面再看看血癥，血癥也是一個重要的方面，除了血癥自身的一些問題以外，比如婦女病、精神方面的病、記憶力方面，除了這些東西以外，凡是慢性病，經(jīng)方里面治表癥的沒有一個和血癥合方的，都是和是水癥合方的，比如小青龍湯是典型的，但是只有急性的病，只有淺表的病，有血癥

60、暫時就不用管了，但是一些比較深的病，不見得不急，比如心臟病特別急，好多都用到血癥，一些重病、慢性病不用血分藥的很少，想要把它治好，不去改善血分很難治好的，而且療效也不好。一個是當(dāng)歸芍藥散，我們現(xiàn)在在臨床當(dāng)中治療痛經(jīng)很常用，療效卓著的一個方子，要按原方用，就讓服散？1：50：20，特別是小孩子，十八九歲、一二十歲這些小孩子的痛經(jīng)，疼到不能說話、嘩嘩地吐，疼到坐那頭都不愿意抬，一句話都不說，我治過這樣的病人，治完后一個半小時就不疼了，一般服個兩三天，一般到下個月就不疼了，但是前提條件是她沒有明顯的里寒，如果有明顯的里寒，你要考慮用去寒的藥，如果符合這個方癥，你得合上去寒的藥，如果符合溫經(jīng)湯癥的就得