《危重病醫(yī)學緒論》PPT課件

1、危重病醫(yī)學第一章緒 論發(fā)展史重癥監(jiān)測治療病房（intensive care unit) 二次世界大戰(zhàn) 50年代脊髓灰質炎危重病醫(yī)學危重病醫(yī)學學會 1970年：美國 2005年：中國第一節(jié)麻醉學 與危重病醫(yī)學近代麻醉學的發(fā)展：麻醉臨床麻醉學：外科學分支麻醉學或麻醉與危重病醫(yī)學： 臨床醫(yī)學中二級學科麻醉學與危重病醫(yī)學麻醉學的發(fā)展麻醉醫(yī)師工作特點和知識結構在危重病醫(yī)學發(fā)展過程中的作用 麻醉醫(yī)師工作范圍 危重病醫(yī)學特點：共同通路（common path)： 許多疾病共同特點，臟器功能相互聯系危重病醫(yī)學作用：維持臟器功能，促進衰竭臟器功能恢復內容： 危重病癥監(jiān)護、治療、復蘇本教材的基本內容危重病診治的共

2、同臨床基礎危重病人的臨床監(jiān)測與判斷危重病人的主要臨床治療技術常見危重病癥的病理生理及診治心肺腦復蘇第二節(jié) 名稱及基本概念危重病危重?。邯M義危重?。河捎诟鞣N疾病或創(chuàng)傷等所引起的機體內環(huán)境嚴重失衡，單個或多個臟器功能衰竭者。廣義危重?。阂磺须S時可能發(fā)生危機生命的疾病或綜合征。危重病的準確確定有賴于對病情的評定危重病醫(yī)學危重病醫(yī)學（Critical Care Medicine，CCM）是一門研究危重病癥發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診斷治療的一門新興臨床科學。特點： 診斷： 連續(xù)動態(tài)定量的監(jiān)測 治療：突出對危重病癥的應急治療措施。危重病醫(yī)學產生的客觀需要危重病： 醫(yī)學研究和臨床治療的重大課題 影響疾病治愈率主要

3、因素早已存在：病因不同分散到不同專業(yè)目前： 各種危重病監(jiān)測、診斷和治療等方面具有共同的特點，需要一個專業(yè)專門從事危重病的研究和臨床工作。1、醫(yī)學理論發(fā)展的要求危重病 共同的特點、共同的規(guī)律、共同途徑。 器官與器官之間、器官與組織之間的相互關系。2、醫(yī)學實踐和醫(yī)學管理學的要求集中：集中人力、技術、財力和物力救治危重病人。加強：由于集中，就有可能對危重病人提供更加細致、更加積極有效和效率更高的危重病專業(yè)的監(jiān)護治療。3、現代護理學分級護理的要求據病人需要的護理量而把病人分為四類： 1、 Critical Care：危重病人（Critical illness ） 每日護理量24小時 至少有一個臟器功能

4、衰竭，隨時有生命危險。 2、 High Care：高危、病情較重病人， 每日護理量816小時 3、 Intermittent Care：一般病人 每日護理量 48小時 4、 Selfcare：自理病人 每日護理量小于4小時 4、現代治療觀念的改變強調對病情的連續(xù)、動態(tài)和定量的觀察和監(jiān)測。強調對疾病治療的及時、正確和有效。強調危重癥治療與原發(fā)病因的控制相結合。強調治療的全身觀念和均衡觀念。強調診治過程的綜合性和多學科性。疾病危重程度的評分系統疾病評分系統的分類疾病的總體嚴重程度危重病評分系統的用途1、疾病評分系統的分類疾病特異性：是針對單一的疾病，各種不同疾病的評分系統之間無法做相互比較。疾病非

5、特異性：可廣泛用于多種不同疾病的評估，適宜在原發(fā)疾病不同的患者間進行比較。包括疾病總體嚴重程度的評分系統。2、疾病的總體嚴重程度靜態(tài)評分：根據既定時期內最差的生理數據評定。 動態(tài)評分：評價數日內相同的數據。 器官衰竭：不普遍。3、危重病評分系統的用途患者危險性的評價評價和估計住院時間評價對治療的需求估計病人對治療的反應估計病人的可能的預后其它名詞1：急救醫(yī)學（First Aid）現場搶救：出事現場對病人進行搶救。急診醫(yī)學（Emergency Medicine,EM）： 包括：現場搶救、醫(yī)療救護運輸、通訊、調度、指揮 與醫(yī)院急診科，形成急診醫(yī)療服務體系（Emergency Medicine Se

6、rvice System EMSS）。 EMSS組成：現場搶救、運輸、醫(yī)院急診科和ICU。其它名詞2：災害醫(yī)學(Disaster Medicine,DM)： 災害： 指各種自然和人為因素導致的短時間內有大量的相同病情的傷病員出現。 災害醫(yī)學： 解決災害中的醫(yī)學問題的科學。復蘇(Resuscitation)： 狹義的復蘇臨床死亡的復蘇： 在心跳呼吸停止時所采取的應急搶救措施 廣義的復蘇： 指各種危重情況被逆轉而恢復正常狀態(tài)。怎樣學好危重病醫(yī)學注重理論聯系實際縱向聯系和橫向聯系注重危重病醫(yī)學的綜合性和多學科性注重實習課和見習課的學習危重病醫(yī)學第三十三章加強治療病房一.ICU的發(fā)展史：1952年：丹

7、麥集中治療呼衰病人1961年：麻省總醫(yī)院成立RICU60年代：各?？艻CU成立命名：加強監(jiān)測病房ICUICU是醫(yī)院中危重病人集中管理的單位。注重：疾病的病理生理演變過程和治療的整體性， 應用：先進的診斷和監(jiān)測技術，對病情進行連續(xù)、動態(tài)和定量的觀察，通過有效地干預措施，對危重病進行積極的治療。ICU的三個基本組成部分訓練有素的醫(yī)師和護士先進的監(jiān)測技術和治療手段應用先進的理論和技術對危重病人進行有效的治療和護理二.ICU的體制：體制： 1.?？艻CU： 各轉科范圍內危重病人集中管理 2.綜合ICU： 處理多學科危重病人（GICU） 3.部分綜合ICU： 病人來自多個相臨?？?三.ICU的建設 -三

8、個基本組成部分訓練有素的醫(yī)師和護士先進的監(jiān)測技術和治療手段應用先進的理論和技術對危重病人進行有效的治療和護理三.ICU的建設1：1.病房與床位要求：2.儀器配備；（1）監(jiān)測和專項治療設備（2）診斷儀器設備：（3）護理設備：三.ICU的建設2：3.ICU床位數與人員配備及其素質：（1）床位數：（2）護理人員：（3）其他人員：4.科學管理：四.ICU收治對象：急性可逆性疾病： 有效的降低死亡率 高危病人： 有效的預防和治療并發(fā)癥 慢性疾病的急性加重期： 幫助渡過急性加重期，期望恢復到慢性疾病狀態(tài)四.ICU收治對象適應癥：1.呼衰，腎衰，心衰病人；2.意識障礙病人；3.休克病人；4.CPCR病人；5.代謝障礙病人；6.中毒病人。四.ICU收治對象非適應癥：1.腦死亡病人；2.急性傳