四肢骨不連的治療體會(huì)

1、四肢骨不連的治療體會(huì)1.盡管90%95%的骨折都能夠愈合，但骨不連仍 是目前骨折治療須面臨的重要難題之一。美國(guó)每年骨折患者約有500萬(wàn)人，骨不連的發(fā)病率約為 5%10%。定義：骨折的正常愈合過(guò)程終止，稱之為骨不連。確定骨不連比較困難目前常用的骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)：即骨折9個(gè)月仍未愈合，并 且已連續(xù)3個(gè)月沒(méi)有任何愈合跡象。BRINKER認(rèn)為過(guò)分強(qiáng)調(diào)骨折愈合時(shí)間來(lái)區(qū)分骨不連并 不妥當(dāng)，那些不進(jìn)一步干涉便無(wú)法愈合的骨折才能稱之為骨 不連。骨不連的分類肥大性骨不連 hypertrophic nonunion 血供良好，缺 乏堅(jiān)強(qiáng)固定，斷端有充足的骨痂。營(yíng)養(yǎng)不良性骨不連malnourished nonunio

2、n 血供比較充分，骨折而接觸過(guò)少，沒(méi)有或僅有少量骨痂形成。萎縮性骨不連 atrophic nonunion 缺乏足夠的血供和成骨等生物學(xué)活動(dòng)，需要生物性和力學(xué)性手段共同干預(yù)。感染性骨不連infected nonunion 感染和骨不連兩大 難題，是骨不連中最難處理的一種。不易控制的感染最終甚 至需要截肢?；ば约訇P(guān)節(jié) synovial pseudarthrosis 髓腔被滑膜樣組織封閉，形成假關(guān)節(jié)囊，內(nèi)有滑液。Ilizarov認(rèn)為通過(guò)對(duì)假關(guān)節(jié)的逐步加壓，可以使滑膜假關(guān)節(jié)壞死炎性變并最終融合。骨不連的部位骨骺部骨不連極少發(fā)生干骺端骨不連相對(duì)比較常見(jiàn)骨干部骨不連發(fā)生的機(jī)會(huì)較大。骨不連的原因（分3個(gè)

3、幻燈）全身性因素一一影響不大（除了營(yíng)養(yǎng)不良）吸煙年齡藥物:抗凝藥物、抗風(fēng)濕類藥物、激素局部條件一一主要因素局部血液供應(yīng)最根木的因素骨折端的接觸治療對(duì)骨折愈合的影響反復(fù)手法復(fù)位過(guò)度牽引固定范圍不夠、位置不當(dāng)和時(shí)間過(guò)短內(nèi)固定器械的選擇不當(dāng)不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挷槐匾鼗虼植诘厍虚_復(fù)位內(nèi)固定，感染應(yīng)力干擾斷端間的剪切應(yīng)力或旋轉(zhuǎn)應(yīng)力一一不利于骨折愈合骨折端的縱向擠壓力促進(jìn)骨折的愈合骨不連的治療充分的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前改善患者的代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)患者戒煙。術(shù)前盡可能使用肢體并進(jìn)行鄰近關(guān)節(jié)的功能鍛煉一、骨折端的處理（一個(gè)幻燈）骨折端處理的好壞是手術(shù)成功的重要條件肥大性骨不連一一斷端無(wú)需處理及植骨，牢靠的固定及 斷端

4、加壓萎縮性骨不連一一生物性和力學(xué)性手段共同干預(yù)。二、植骨植骨最常用的方法骨的來(lái)源一一自體骨、異體骨、人工合成骨替代物等由于骨折不愈合的情況各異，可提供作為植骨的條件也所不 同，因此，植骨術(shù)的方式也不同（一個(gè)幻燈）。常用值骨方式（一個(gè)幻燈）骨折端周圍植骨貼附植骨術(shù)雙側(cè)貼附植骨術(shù)松質(zhì)骨嵌入植骨術(shù)滑移植骨術(shù)肌骨蒂植骨術(shù)帶血管蒂游離植骨術(shù)經(jīng)皮骨髓注射三、穩(wěn)定骨折端只有確保骨折端的穩(wěn)定，才能保證骨折的順利愈合（一個(gè)幻 燈）。固定的方法應(yīng)根據(jù)骨不連的種類、骨折塊的大小和位置、 骨缺損的大小、將要矯正的畸形程度、骨折端的血供 及是否存在感染等而選擇不同的固定方法（一個(gè)幻燈）。交鎖髓內(nèi)針適于長(zhǎng)骨骨不連，曾有感染或活動(dòng)性感染 者常為髓內(nèi)固定的禁忌證。（一個(gè)幻燈）動(dòng)力加壓鋼板一一周圍軟組織條件，肥大型骨不連，禁忌 證包括軟組織覆蓋不足和活動(dòng)性感染等（一個(gè)幻燈）外固定支架：骨缺損、短縮和成角等復(fù)雜畸形的骨不連， 特別是伴有感染。Ilizarov外固定架是一種復(fù)雜但卻非常有效的方法（一個(gè)幻 燈）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)截肢感染性骨不連的治療傳統(tǒng)療法，流膿的感染性骨不連轉(zhuǎn)變?yōu)椴慌拍摰姆歉腥拘怨遣贿B，幾個(gè)月后植骨以促進(jìn)骨不連愈合現(xiàn)代療法一一徹底清創(chuàng)、恢復(fù)骨的連續(xù)性和自體骨移植同