傳染病暴發(fā)疫情調(diào)查報(bào)告撰寫要點(diǎn)培訓(xùn)-PPT課件

1、傳染病突發(fā)事件調(diào)查報(bào)告撰寫培訓(xùn)課件疾病預(yù)防控制中心主要內(nèi)容*3ZJCDC調(diào)查報(bào)告的內(nèi)涵和應(yīng)用內(nèi)涵事件調(diào)查處置的產(chǎn)出調(diào)查結(jié)果運(yùn)用的媒體載體潛在法律依據(jù)：訴訟重要的歷史檔案：績(jī)效考核應(yīng)用預(yù)防控制參謀建議信息發(fā)布交流共享檔案證據(jù) *4ZJCDC屬性事件定性和結(jié)論體現(xiàn)態(tài)度和責(zé)任體現(xiàn)綜合能力調(diào)查思路周密：內(nèi)容完整、范圍恰當(dāng)統(tǒng)計(jì)分析能力：正確文字表達(dá)水平：簡(jiǎn)煉組織控制能力：妥當(dāng) 報(bào)告特點(diǎn)具有五個(gè)特征社會(huì)性典型性針對(duì)性真實(shí)性特色屬性/創(chuàng)新性一事一文沒有固定格式根據(jù)事件特點(diǎn)、使用對(duì)象、使用目的等而定*5ZJCDC原 則 要 求觀點(diǎn)明確 是否暴發(fā)事件、是何病原體、是什么原因引起的等等。結(jié)論要科學(xué)每一個(gè)階段性結(jié)論

2、要有充分?jǐn)?shù)據(jù)分析和事實(shí) 逐步形成階段性結(jié)論，最后形成總結(jié)論少用“可能是”、“較多”，但可用“不排除”。敘述層次清晰、論證邏輯性強(qiáng)、。體現(xiàn)傳染病突發(fā)事件的特點(diǎn)不同食物中毒調(diào)查報(bào)告不同醫(yī)學(xué)論文不同鑒定書和裁決書*6ZJCDC調(diào)查報(bào)告種類事件發(fā)展階段和撰寫時(shí)間初步調(diào)查報(bào)告進(jìn)程報(bào)告階段報(bào)告總結(jié)報(bào)告（全面、完整）使用對(duì)象和應(yīng)用目的業(yè)務(wù)（技術(shù)）報(bào)告行政報(bào)告新聞通稿簡(jiǎn)（通）報(bào)醫(yī)學(xué)論文*7ZJCDC主要內(nèi)容*8ZJCDC格式與要素格式首部正文結(jié)尾落款首部：前言正文：核心部分：流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)尾：調(diào)查結(jié)論，處置結(jié)果、建議落款：調(diào)查單位、調(diào)查者、調(diào)查時(shí)間基本要素發(fā)生經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查臨床表現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)查結(jié)

3、論處理結(jié)果。根據(jù)特色和重點(diǎn)闡述的問題調(diào)整*9ZJCDC調(diào)查總結(jié)報(bào)告格式標(biāo) 題 要求：簡(jiǎn)短鮮明，一目了然，體現(xiàn)文章主要內(nèi)容和特色。直接而概括地表達(dá)報(bào)告的性質(zhì)和內(nèi)容；詞語要簡(jiǎn)潔和確切。一般采用單行式由“調(diào)查單位名稱事由文種，如“關(guān)于X地X單位XX事件的調(diào)查（結(jié)案）報(bào)告”。常見問題過于簡(jiǎn)單：一起感染性腹瀉調(diào)查報(bào)告。過于繁瑣：“關(guān)于XX市XX縣XX鄉(xiāng)XX學(xué)校一起宋內(nèi)志賀菌引起菌痢暴發(fā)疫情的調(diào)查處置報(bào)告”。含糊不清：“XX小學(xué)學(xué)生感染性腹瀉事件報(bào)告”。*11ZJCDC前 言目的：說明事由或簡(jiǎn)明扼要地概述全文或表明全文主旨。兩種表達(dá)：概述全文：一般用來介紹事發(fā)的單位、發(fā)生時(shí)間、事件及其發(fā)生原因、病人轉(zhuǎn)歸和

4、 事件狀態(tài)等。 如“3月12日，某 單位出現(xiàn)了多例嘔吐、腹瀉等癥狀病例，經(jīng)過調(diào)查流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，證實(shí)是一起由于飲水污染引起的諾如病毒感染事件，目前病人全部治愈無死亡，學(xué)校教學(xué)秩序恢復(fù)正?！，F(xiàn)將有關(guān)情況調(diào)查如下：”說明事由：簡(jiǎn)述事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和發(fā)現(xiàn)、響應(yīng)經(jīng)過，以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為主。 “12月18日XX分， 醫(yī)院報(bào)告： 單位有多例嘔吐、腹瀉等癥狀病例就診，接到報(bào)告后，我中心立即前往調(diào)查處理，于XX時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開展流行病調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：”問題：冗長(zhǎng)，沒有說清事由。敘述事件簡(jiǎn)要發(fā)展和調(diào)查處置過程，概括、簡(jiǎn)略、含糊*12ZJCDC調(diào)查總結(jié)報(bào)告格式一般情況目的：提供原因分析的

5、材料，是與事件發(fā)生有關(guān)的背景概況事發(fā)單位所在地局部地區(qū)：鄉(xiāng)、街道，縣當(dāng)?shù)刈匀?、氣象等相關(guān)情況當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，人員流動(dòng)情況等當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)傳染病發(fā)生情況及其強(qiáng)度等事發(fā)單位基本情況地址、性質(zhì)、類型、生產(chǎn)情況。單位基本衛(wèi)生設(shè)施及飲食飲水、通風(fēng)等管理情況。食堂供餐、員工飲食起居等員工生產(chǎn)活動(dòng)和單位外來人員交流情況問題：相關(guān)情況沒有介紹或介紹過于簡(jiǎn)單、無關(guān)事件介紹過多。復(fù)雜的可插入示意圖或照片，也可作為附件?？梢苑侄喽味鄬哟螖⑹?。根據(jù)事件原因分析判斷的需要來決定。*14ZJCDC事件經(jīng)過目的：總體了解事件發(fā)生的“來龍去脈”，包括處置過程及轉(zhuǎn)歸，響應(yīng)處置是否到位?？傮w：按時(shí)間順序簡(jiǎn)述各時(shí)間節(jié)點(diǎn)上的進(jìn)展報(bào)告

6、和響應(yīng)過程、重要而關(guān)鍵控制措施落實(shí)過程。病例數(shù)動(dòng)態(tài)變化、病人主要治療經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸情況。事件目前的最終狀況。問題：不寫，或敘述不清楚，條理紊亂；或暴露嚴(yán)重責(zé)任問題。時(shí)間順序、節(jié)點(diǎn)具體/含糊：發(fā)生時(shí)間、接報(bào)、響應(yīng)處置、初步完成調(diào)查時(shí)間、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告時(shí)間。（不超過2h）*15ZJCDC流行病學(xué)特征（一）病例定義及其檢索結(jié)果：監(jiān)測(cè)病例/就診病例、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷病例根據(jù)監(jiān)測(cè)方案/診斷標(biāo)準(zhǔn)/實(shí)際情況具體適當(dāng)修改一覽表：附件首例或指征病例？利用確定暴露時(shí)間有利于分析確定疾病或病原體單例病例疫情？詳細(xì)流行病個(gè)案調(diào)查、治療經(jīng)過、流行病學(xué)活動(dòng)史開展“排除性”的調(diào)查或過錯(cuò)性操作調(diào)查病例定義缺少，定義要素不全或部分要

7、素不正確，單例病例危險(xiǎn)因素分析不夠。首例或指示病例根據(jù)需要寫。*16ZJCDC流行病學(xué)特征（二）病例流行特征描述人群分布：性別、年齡和不同特征（住通校）人群間的發(fā)病情況；地點(diǎn)分布：各班組、家庭和不同宿舍及工作場(chǎng)所間的發(fā)病情況；時(shí)間分布：一般繪制成流行曲線，注意時(shí)間刻度。意義：反映事件性質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)；推算潛伏期或暴露時(shí)間；評(píng)價(jià)控制效果等描述不夠精細(xì)：不同地區(qū)和不同特征人群分類不精細(xì)，關(guān)鍵特征沒發(fā)現(xiàn)。流行曲線不正確或刻度不佳。特征人群：學(xué)校的班級(jí)、寢室、住通校等具體細(xì)化數(shù)據(jù)分析：分析指標(biāo)（率/構(gòu)成/比）、統(tǒng)計(jì)圖表、統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)提示性語言：提示是XX暴發(fā)疫情。*17ZJCDC繪制流行曲線的要點(diǎn)時(shí)間間隔的

8、選擇相等1/2平均潛伏期通常1/4-1/8原因不明X軸的起點(diǎn)和終點(diǎn)首例發(fā)病前2個(gè)潛伏期末例發(fā)病后2個(gè)潛伏期如爆發(fā)未結(jié)束末例后不留空白時(shí)間段標(biāo)記重要暴露信息示范圖例同樣一起麻疹暴發(fā)疫情流行曲線時(shí)間間隔不同表達(dá)的模式明顯不同間隔1天間隔7天示范圖例*19ZJCDC點(diǎn)源傳播持續(xù)性同源傳播多波人傳人或新暴發(fā)示范圖例*20ZJCDC臨床特征目的：判斷是疾病和或其嚴(yán)重性，如不明原因則推斷是哪類感染事件。臨床癥狀：主要癥狀：構(gòu)成條圖、頻數(shù)表特異性體征或表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、嘔吐、皮疹等病程：最短和最長(zhǎng)，集中趨勢(shì)臨床輔助檢查（驗(yàn)）指標(biāo)（也可在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)中描述）病人救治經(jīng)過及其病人轉(zhuǎn)歸情況 ，特異性抗體治療藥物及

9、其療效潛伏期計(jì)算暴露時(shí)間已知暴露時(shí)間未知暴露時(shí)間推算無關(guān)指標(biāo)或癥狀描述過多，喧賓奪主；關(guān)鍵癥狀無。疾病特異性體癥或癥狀重點(diǎn)描述。提示是什么傳染病。*21ZJCDCA村腸炎暴發(fā)案例各種臨床癥狀和體征的分布（N=64） 癥狀或體征頻數(shù)百分比（%）腹瀉腹痛腹瀉+腹痛便血腹瀉+便血腹瀉+腹痛+便血惡心嘔吐發(fā)熱625250 8 8 3 2 2 096.981.378.112.512.5 4.7 3.1 3.10*22ZJCDC圖1 病例臨床癥狀和體征分布圖 （N=64）*23ZJCDC潛伏期計(jì)算暴露已知直接法中位數(shù)、全距。排序：奇數(shù)、偶數(shù)頻數(shù)資料：P50%位數(shù)正態(tài)分布：算術(shù)平均數(shù)暴露不明時(shí)對(duì)數(shù)正態(tài)分布：

10、公式計(jì)算潛伏期根據(jù)潛伏期到推暴露時(shí)間*24ZJCDC對(duì)數(shù)正態(tài)分布法*25ZJCDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)目的：主要是確證病原體、流行（暴露）因素、治療。臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：臨檢指標(biāo)（可在臨床癥狀部分描述）病人的標(biāo)本采集與檢測(cè)食品從業(yè)人員病人：一定基數(shù)環(huán)境標(biāo)本：時(shí)間、部位、份數(shù)食源性污染：食物（調(diào)料等）、工具，容器、加工場(chǎng)所環(huán)境等水源性污染：飲水、消毒效果、容器。病媒：生態(tài)、種群、密度、暴露病原學(xué)檢測(cè)：藥敏、毒力、同源性分析檢測(cè)指標(biāo)羅列過多，同類檢測(cè)項(xiàng)目或標(biāo)本沒有歸類。結(jié)果解釋：陽性結(jié)果和陽性率；陰性結(jié)果分析，標(biāo)本來源，采集時(shí)間。*26ZJCDC感染類型及病原確定哪類事件性質(zhì)？中毒性：化學(xué)性、細(xì)菌毒素性、有毒動(dòng)

11、植物等感染性：非傳染病、傳染性可能病原體或物質(zhì)潛伏期：可能中毒物質(zhì)或病原體特異性癥狀和體征臨檢指標(biāo)的特征治療轉(zhuǎn)歸實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病人、環(huán)境等，同源性分析。陰性結(jié)果判定要慎重不明原因：專家討論*27ZJCDC階段（初步）結(jié)論是由XXX病原體引起的XX暴發(fā)疫情（也可以在各項(xiàng)目?jī)?nèi)寫上提示語）*28ZJCDC調(diào)查總結(jié)報(bào)告格式衛(wèi)生學(xué)調(diào)查目的：分析污染環(huán)節(jié)；事件處置依據(jù)重點(diǎn)內(nèi)容學(xué)校/單位食堂（腸道/食源）一般環(huán)境以及布局等飲食飲水供應(yīng)食物原料及其來源、包裝等加工過程及其環(huán)節(jié)：儲(chǔ)存方式和時(shí)間、工具容器。從業(yè)人員健康情況：廚師、服務(wù)人員是否有病灶或患病/帶菌呼吸道傳染病教室/宿舍等通風(fēng)及衛(wèi)生管理。蟲媒傳染?。好浇樯?/p>

12、態(tài)、人群暴露等無關(guān)描述過多，或相關(guān)內(nèi)容簡(jiǎn)單或無圍繞新增加、改變、漏洞重點(diǎn)描述。內(nèi)容過多可以作為附件。*30ZJCDC危險(xiǎn)因素分析*31ZJCDC（一）分析性流行病學(xué)研究目的：分析流行病學(xué)危險(xiǎn)因素驗(yàn)證危險(xiǎn)因素特征人群發(fā)病率比較（描述部分）病例對(duì)照研究：成組/匹配（OR）劑量-反應(yīng)關(guān)系。多因素分析隊(duì)列研究：RR生態(tài)學(xué)相關(guān)研究：比較和趨勢(shì)排除某危險(xiǎn)因素開展分析性研究少，調(diào)查設(shè)計(jì)不合理無結(jié)果。調(diào)查指標(biāo)：定性和定量、病例和對(duì)照選擇*32ZJCDC危險(xiǎn)因素分析*33ZJCDC（二）污染環(huán)節(jié)/鏈采樣檢測(cè)標(biāo)本采集：全面、正確、有效消毒效果：微生物/余氯檢測(cè)指標(biāo)：直接/間接歷史數(shù)據(jù)：推測(cè)分析：經(jīng)驗(yàn)/旁證資料*3

13、4ZJCDC污染鏈推測(cè)根據(jù)事件發(fā)生地場(chǎng)景來假設(shè)根據(jù)危險(xiǎn)因素來假設(shè)有流行病學(xué)分析數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)更好，沒有數(shù)據(jù)可以合理推理。如食食源性腸道傳染病食品污染源污染途徑加工鏈中侵入點(diǎn)循環(huán)增殖：存放時(shí)間長(zhǎng)、增殖條件食用前未加熱*35ZJCDC 污 染 鏈*36ZJCDC爆發(fā)危險(xiǎn)因素分析*37ZJCDC（三）因 果 判 斷時(shí)間順序聯(lián)系強(qiáng)度RR、OR劑量反應(yīng)關(guān)系：相關(guān)性可靠性：文獻(xiàn)合理性：生物合理性分布一致性終止效應(yīng)*38ZJCDC調(diào)查總結(jié)報(bào)告格式結(jié)尾部分以下內(nèi)容可根據(jù)報(bào)告使用目的有所增減結(jié)論：綜合結(jié)論疫情特點(diǎn)及趨勢(shì)：（可不寫）控制措施經(jīng)驗(yàn)與不足（可以不寫）評(píng)估建議附件：主要是檢測(cè)資料（可以不寫）*40

14、ZJCDC結(jié) 論下結(jié)論時(shí)必須慎重，要權(quán)衡實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。以流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果加強(qiáng)診斷，但陰性不能否定結(jié)論。明確：是否為傳染病暴發(fā)/聚集性疫情什么傳染??？病原體暴露因素是什么污染環(huán)節(jié)是什么如：一起由學(xué)校井水污染引起的痢疾（宋內(nèi)志賀菌）暴發(fā)疫情。也可多句話寫。不明原因診斷結(jié)論，或重大事件結(jié)論由專家組討論。*41ZJCDC控 制 措 施行政方面領(lǐng)導(dǎo)重視、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)行政處罰技術(shù)層面：病人救治、出院標(biāo)準(zhǔn)、院感管理疫點(diǎn)消毒處置：針對(duì)幾個(gè)污染環(huán)節(jié)處置密切接觸者/同源暴露者處置衛(wèi)生改進(jìn)標(biāo)本兼治：控制感染、消除污染、徹底治本 健康教育籠統(tǒng)不具體，無邏輯性響應(yīng)時(shí)間及時(shí)，具體數(shù)量：調(diào)查人數(shù)、治療人

15、數(shù)、消毒面積、密接管理人數(shù)等*42ZJCDC評(píng) 估針對(duì)事件本身的評(píng)估組織管理和社會(huì)動(dòng)員調(diào)查結(jié)果、控制過程及其效果流行病學(xué)效果評(píng)估處置措施落實(shí)程度評(píng)估：健康教育效果、消殺效果評(píng)估成本效益針對(duì)事件外部影響的評(píng)估社會(huì)效益社會(huì)體制機(jī)制對(duì)事件處置影響多缺乏，有但內(nèi)容簡(jiǎn)單、敘述不到點(diǎn)子。評(píng)估要具體豐富但不一定全面*ZJCDC43建 議（針對(duì)性、實(shí)用性）不同部門建議政府層面衛(wèi)生行政部門CDC事發(fā)單位面上建議與點(diǎn)上建議本次事件建議（治標(biāo)）和長(zhǎng)遠(yuǎn)建議（治本）過分具體或微觀，與前述控制措施相同從宏觀角度、經(jīng)費(fèi)政策等方面寫，有時(shí)也可不寫。*44ZJCDC附 件現(xiàn)場(chǎng)工作調(diào)查方案病例一覽表驗(yàn)證事件級(jí)別對(duì)三間分布補(bǔ)充和復(fù)

16、核信息可以更多，包括治療、轉(zhuǎn)歸、備注等密切接觸者一覽表現(xiàn)場(chǎng)消毒記錄現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)物資準(zhǔn)備記錄報(bào)告中龐大內(nèi)容：衛(wèi)生學(xué)調(diào)查示意圖、表、照片等*ZJCDC45報(bào)告校對(duì)和修飾語句表達(dá)要斟酌標(biāo)題編碼要符合常規(guī)、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確統(tǒng)計(jì)方法正確規(guī)范數(shù)據(jù)核對(duì)，前后一致。統(tǒng)計(jì)方法正確、注明檢驗(yàn)方法、可信區(qū)間正確使用“率、構(gòu)成比”。圖表正確使用曲線圖、直方圖、分類條圖、百分條圖表格（三線表），圖頭表尾圖表不必同時(shí)使用分析性研究方法設(shè)計(jì)正確*46ZJCDC數(shù)理統(tǒng)計(jì)及分析流行病學(xué)方法發(fā)病率、罹患率、構(gòu)成比、比例OR、RR、AR、PAR、r(相關(guān)系數(shù)）統(tǒng)計(jì)方法：卡方檢驗(yàn)：率，配對(duì)（1：1，1：R）Logistic回歸：條件

17、和非條件分層分析/叉生分析 (mandehansen)相關(guān)分析：?jiǎn)蜗蛴行?spearman)、雙向有序(kendalls tau-B)、兩連續(xù)變量（pearson )分析流行病學(xué)方法病例對(duì)照研究：成組、匹配回顧性隊(duì)列研究生態(tài)學(xué)趨勢(shì)研究正確選用圖形*48ZJCDC主要內(nèi)容*49ZJCDC初步報(bào)告事件還沒有完全明確時(shí)的報(bào)告，初步情況的研判。題目：可以籠統(tǒng)。如關(guān)于XX單位XX腹瀉調(diào)查報(bào)告內(nèi)容主要針對(duì)事件的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)過程及事件的診斷或特征進(jìn)行扼要的描述，簡(jiǎn)要分析對(duì)事件性質(zhì)、波及范圍以及危害程度的判斷等；簡(jiǎn)要介紹已經(jīng)掌握的事件相關(guān)特征資料，如病例的時(shí)間、人群、地區(qū)分布；簡(jiǎn)要分析事件可能的發(fā)展趨勢(shì)，如疫情

18、可能的走向；初步分析事件的原因（可疑因素）；簡(jiǎn)要介紹已經(jīng)采取的措施或開展的工作等。 快和簡(jiǎn)要*50ZJCDC進(jìn)程報(bào)告一般在符合特定的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”時(shí)才要求撰寫。進(jìn)程報(bào)告不是所有內(nèi)容在復(fù)述；突出新、快格式題目：XX事件進(jìn)程報(bào)告內(nèi)容：新調(diào)查結(jié)果新報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果新落實(shí)的控制措施病人發(fā)生及治療轉(zhuǎn)歸情況落款頻率：不一定每天寫，根據(jù)需要寫。*51ZJCDC行 政 報(bào) 告向政府和衛(wèi)生行政部門的報(bào)告簡(jiǎn)潔、提煉、重點(diǎn)、速度快內(nèi)容事件概述：發(fā)生發(fā)展情況，包括范圍或嚴(yán)重程度、治療及轉(zhuǎn)歸等；結(jié)論和發(fā)展趨勢(shì)：包括疫情特點(diǎn)及暴露/危險(xiǎn)因素主要控制措施：重點(diǎn)寫下一步建議：重點(diǎn)寫（需要政府解決的問題）篇幅一般在1000字以內(nèi)*52ZJCDC行政報(bào)告提綱標(biāo)題 前言（事件發(fā)生的簡(jiǎn)單經(jīng)過）事件概況已采取的措施