內(nèi)科學重點歸納(1)

1、內(nèi)科學重點歸納潰瘍病最重要的發(fā)病因素 ：胃酸分泌過多心源性水腫的特點 ：臨床特點：見于右心功能不全。見于身體低垂部位（踝、腰鼾部）；活動后出現(xiàn)，休息后減輕/消失。對稱性，凹陷性。上行性，發(fā)展緩慢，嚴重時出現(xiàn)漿膜腔積液，伴尿少。伴右心衰竭表現(xiàn): 頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽性。神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥狀、體征有哪些 ：1）頭痛：偏頭痛、高顱壓性頭痛、顱外因素所致頭痛、神經(jīng)性頭痛；2）意識障礙：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷；3）語言障礙：失語癥、構音障礙；4）感覺障礙：抑制性癥狀：完全性感覺缺失、分離性感覺缺失刺激性癥狀：感覺過敏、感覺過度、感覺異常、感覺倒錯、疼痛（局部疼痛、放射性疼痛、擴散性疼痛

2、、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛）；5）運動障礙：癱瘓：局限性癱瘓、單癱、偏癱、交叉性癱瘓、截癱、四肢癱瘓僵硬：痙攣、僵直、強直不隨意運動：震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲運動共濟失調(diào)：小腦共濟失調(diào)、大腦共濟失調(diào)、脊髓共濟失調(diào)肺炎球菌肺炎劇烈胸痛者宜取什么體位 ：患側臥位，用膠布固定胸廓5、高血壓病3級的臨床表現(xiàn)如何：收縮壓180或舒張壓1106、 尿毒癥病人飲食護理要點：足夠熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必需氨基酸；合理飲食計劃，改善食欲的措施7、高血壓病的靶器官有哪些：心：左心室肥厚、冠狀動脈粥樣硬化、心衰；腦：腦動 脈粥樣硬化-腦缺血及腦出血；腎：腎動脈粥樣硬化-血 壓升高-腎功能衰竭；

3、視網(wǎng)膜：出血或滲出物伴視乳頭水 腫8、房顫的心電圖表現(xiàn)：1) P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動，形態(tài)與振幅均 變化不定的f波，頻率為350600次/分；2)心室率通常在100-160 次/分，心室律極不規(guī)則；3) QR徽群形態(tài)多數(shù)正常，當心室率過快， 伴有室內(nèi)差異性傳導時QR皴群增寬變形。9、最常引起急性胃炎的藥物：非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等。此外，某些抗腫瘤藥、鐵劑或氯化鉀口服液等可引起胃黏膜上皮損傷。10、胃十二指腸潰瘍病死亡最常見的原因：大出血和急性穿孔11、急性心肌梗死病人發(fā)生便秘的處理 ：開塞露或低壓鹽水灌腸12、急性心肌梗死的護理要點：病情觀察：病人對有關疾病知

4、識的了解程度、心理狀態(tài)、自理能力。血壓、脈搏、心率、心律變化。有無潛在并發(fā)癥的發(fā)生。癥狀護理：加強心電監(jiān)護，密切觀察 24小時心電圖、血壓、呼吸，必要時進行血流 動力學監(jiān)測，注意尿量、意識等情況。經(jīng)溶栓治療，冠狀動脈再通后又再堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者，可緊急行經(jīng) 皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術放支架術擴張病變血管。疼痛發(fā)作時絕對臥床休息，注意保暖，遵醫(yī)囑給予及時有效的解除疼痛的藥物合并心源性休克的護理：按休克護理常規(guī)執(zhí)行。合并心律失常與心衰的護理：按心率失常及心衰護理常規(guī)執(zhí)行。密切觀察生命體征變化，預防并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、室 壁瘤、栓塞等。行溶栓治療時應密切觀察有無出血傾向，

5、發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。一般護理：床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測，配備必要的搶救設備和用物。臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動，并限制探視，防止情緒波動。病情穩(wěn)定鼓勵病人床上做肢體活動，并發(fā)癥者應適當延長臥床休息時間。給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，伴心功能不全者應適當限制鈉鹽。保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。與病人保持良好的溝通，了解病人的思想活動，尊重病人的人格，確認病人的痛苦, 接受病人對疼痛的行為反應。在病人活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵病人從事部分生活自理活動。健康指導：積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏運動等不良因to合理調(diào)整飲食，適當控制進食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少

6、吃動物脂肪及膽固 醇、熱量、糖類含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。注意勞逸結合，康復期適當進行康復鍛煉。按醫(yī)囑服藥，隨身常備保健盒等，并定期門診隨訪，堅持治療。指導病人及家屬當病情突然變化時應采取簡易應急措施。13、缺鐵性貧血表現(xiàn) ：貧血表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、易倦、頭暈、頭痛、心悸、氣促、耳鳴等；缺鐵性貧血特殊表現(xiàn)：組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚干燥、角化、萎縮、無光澤，毛發(fā)干枯易脫落，指(趾)甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出現(xiàn)反甲或匙狀甲；粘膜損害多表現(xiàn)為口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮，可有食欲不振，嚴重者可發(fā)生吞咽困難。兒童較為明顯，如果讀興奮、易激惹、

7、好動、難以集中注意力、發(fā)育遲緩、體力下降等。少數(shù)病人可以異食癖，喜食生米、冰塊、泥土、石子等。約有 1/3 的病人可發(fā)生末梢神經(jīng)炎或神經(jīng)痛，嚴重者可出現(xiàn)智能發(fā)育障礙。14、預防風濕性心瓣膜病的根本措施： 1 防治鏈球菌感染。要注意居住衛(wèi)生，對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染，應予積極徹底治療，以避免風濕熱的發(fā)作。風濕熱的反復發(fā)作，會加重心臟瓣膜的損害。 2 勞逸結合3 穩(wěn)定心神4合理飲食(1) 風濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量 (2)減少高脂肪飲食(3) 少吃含鈉豐富的食品如香蕉等(4) 緩進飲料： 需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點，相隔時間長一

8、些 (5) 少進戒刺激性食飲和興奮性藥物 5 節(jié)制性生活6 常飲檸檬汁15、急性胰腺炎采取禁食和胃腸減壓主要目的： 減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。16、營養(yǎng)師制定含有瘦肉、蛋黃、豬肝、黑木耳的菜譜適合下列哪種血液病病人：缺鐵性 貧血17、慢性支氣管炎、支氣管肺癌的咳痰性狀：慢支：白色粘液樣痰，急性發(fā)作伴細菌感染時，轉(zhuǎn)成黃色膿性痰，量增多 支氣管肺癌：刺激性 干咳或少量粘液痰，痰中帶血18、對慢性支氣管炎、阻塞性肺氣月中病人的健康教育要點：疾病知識指導：是病人了解疾病知識，了解病情惡化的因素。戒煙；避免粉塵和刺激性的氣體吸入；避免和呼吸道感染病人接觸；知道病人根據(jù)氣候變化增減

9、衣被。心理疏導：以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。飲食指導：應高熱量、高蛋白、高維生素，少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水， 餐后避免平臥， 避免易引起便秘的食物， 如油炸食物、 堅果、干果等，避免進食產(chǎn)氣的食物。 康復鍛煉：步行、慢跑、氣功等。家庭氧 療： 了解氧療的目的、 必要性及注意事項； 注意安全； 氧療裝置定期更換、 清潔、 消毒。19、高血壓并發(fā)腦出血病人首要的護理措施是：降低顱內(nèi)壓、控制血壓、預防并發(fā)癥絕對臥床，使頭部抬高15。松解衣服，注意保暖；保持呼吸道通暢，加強吸 氧預防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入；注意床鋪平整，皮膚清潔，

10、防止發(fā)生褥瘡； 體溫C者給予降溫處理；尿潴留病人可留置導尿管，禁止加壓排尿；大便 干燥給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等應重點觀察病人哪些病情變化：嚴密觀察生命體征的改變，每半小時測一次，有異常 及時報告醫(yī)生。有血腫腔引流的病人應觀察引流量顏色， 引流袋每 24 小時更換一次。 觀察肢 體活動情況。不能進食者術后3-5 天開如鼻飼， 嚴密觀察有無消化道出血， 特別用激素患者，應注意有無腹脹、血下降、腸鳴音亢進。消化道出血者可鼻飼止血藥。 保證各種藥物按時輸入。特別注意血壓情況，血壓超過21/13kPa(160/100mmHg)應給予降壓處理，血壓下降應注意補充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血

11、等。輸液速度不宜過快以免增加心臟負擔，影響顱內(nèi)壓，每天入量不宜超過 2000ml,注意水電平衡，酸堿平衡。20、三種氣胸的區(qū)別：閉合性氣胸：癥狀：胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，肺萎陷在30%一下者為小量氣胸，病人可無明顯呼吸和循環(huán)功能紊亂的癥狀；肺萎陷在30-50%者為中量氣胸；肺萎陷在50%以上者為大量氣胸。后兩者可出現(xiàn)低氧血癥的癥狀。體征：可見氣管向健側移位，叩診呈鼓因，聽診呼吸音減弱甚至消失。開放性氣胸：癥狀：氣促、明顯的呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)綱、重者伴有休克癥狀。體征可見患側胸壁的傷道，呼吸時可聞及空氣進出胸腔傷口的吮吸樣音，胸部和皮下和觸及捻發(fā)音，患側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱

12、或消失，心臟向監(jiān)測移位張力性氣胸：癥狀：嚴重或極度呼吸困難、發(fā)綱、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、昏迷、休克、甚至窒息。體征：氣管明顯向監(jiān)測偏移，頸靜脈怒張，患側胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，皮下氣腫明顯；叩診呈 鼓音；聽診呼吸音消失。急救方法：以搶救生命為首要原則，封閉胸壁開放性傷口，通過胸腔閉式引流排除胸腔內(nèi)積氣和防治感染。21、胸腔閉式引流的護理：保持管道的密閉隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落，觀察長玻璃管內(nèi)水柱升降貨波動情況；水封瓶長玻璃管沒入水中34cm并始終保持直立；引流管周圍用油紗布包 蓋嚴密；搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入；引流管 連接處脫落或引

13、流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置；若引 流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕及時更換；引流瓶應低于胸壁引流口平面60100cm， 以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。引流管通暢病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流；定時擠壓胸腹腔引流管，防止 其阻塞、扭曲、受壓；鼓勵病人作咳嗽、深呼吸，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促 進肺擴張。觀察和記錄注意觀察長玻璃管內(nèi)的水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔

14、的大小與胸腹腔內(nèi) 負壓的大小。一般情況下水柱上下波動46cmi若水柱波動過高，可能存在肺不張，若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓的狀況，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法捏劑或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏 色，并準確記錄。(5)拔管：一般置引流4872小時后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色 變淺，24小時引流液50ml,膿液10ml, X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸 困難，即可拔管。護士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時應先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡是林紗

15、布厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)師處理。22、用氯化鉀治療低血鉀時，要求尿量： 應超過 40ml/h 或 500ml/d23、等滲性脫水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。24、手術室分區(qū)中的限制區(qū)包括：無菌手術間、洗手間、無菌室、貯藥室等；半限制區(qū)：急診手術間或污染手術間、器械敷料準備室、麻醉準備室、消毒室。非限制區(qū)：更衣室、石膏室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫(yī)護人員休息室、餐廳、手術病人家屬休息室等。25

16、、典型硬腦膜外血腫病人的意識變化特點是什么：在原發(fā)性意識障礙之后，經(jīng)過中間清醒期，再讀出現(xiàn)意識障礙，并漸次加重。26、冬眠降溫時，降溫標準：當體溫將至30 C時，腦代謝率僅為正常體溫時的 50%fc右, 腦脊液的壓力較降溫前低56%體溫每下降1 C,腦血流量平均減少%腦脊液壓力平均下 降降溫速度以每小時下降1 C為宜，體溫降至肛溫3234 G腋溫3133 C較為 理想。27、防治腦水月中，應用最廣、效果較好的脫水劑是：20始露醇28、疝術后取仰臥位，在胭窩部墊枕的主要目的是 ：使牌關節(jié)微屈，減少腹壁張力。29、前列腺增生的典型癥狀是： 尿頻、排尿困難、尿潴留膀胱癌的典型癥狀是：血尿、膀胱刺激征

17、、轉(zhuǎn)移30、休克的常見臨床表現(xiàn)是什么：休克前期休克期休克晚期失血量20%20% 40%超過40%神志精神緊張，煩躁不安表情淡漠，反應遲鈍意識模糊或昏迷皮膚粘 膜面色蒼白，四肢濕冷皮膚粘膜發(fā)綱或花斑，四 肢冰冷全身皮膚、粘膜明顯發(fā)綱， 甚至出現(xiàn)瘀點、瘀斑，四 肢厥冷脈搏脈搏增快，100次/min脈搏細數(shù)（大于120次/ 分鐘）脈搏微弱呼吸呼吸增快呼吸淺促呼吸微弱或不規(guī)則血壓血壓變化不大，但脈壓縮?。?30mmHg血壓進行性下降血壓測不出尿量正?；驕p少（2530ml/h）尿量減少體溫不開，無尿其他淺靜脈萎縮，毛細血管充 盈時間延長：出現(xiàn)代謝性 酸中毒的癥狀可并發(fā)DIC、急性呼吸窘 迫綜合癥。此期病

18、人常繼 發(fā)多器官功能衰竭而死亡31、開放性氣胸行閉式胸腹腔引流時，導管安放位置應是患側的鎖骨中線第二肋間32、術后病人常用體位有哪些？全麻：未清醒應平臥，頭偏向一側蛛網(wǎng)膜下隙麻酉？：去枕平臥12h硬脊膜外腔麻醉：平臥位6h脊柱或臀部手術：俯臥或仰臥位腹部手術：低半坐臥位或斜坡臥位頸、胸手術：高半坐臥位，便于呼吸和有效引流顱腦手術：無休克或昏迷可取15-30 0頭高腳低斜坡臥位休克：中凹臥位，下肢抬高15-20 ,頭和軀干抬高20-30 033、急性膽囊炎診斷的項目：實驗室檢查：血常規(guī)見白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高， 部分病人可有血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、APK及淀粉酶升高影像學檢 查：B超檢查可顯示膽囊增大，膽囊壁肥厚，大部分病人可見膽囊 內(nèi)結石光團。34、