惡性骨腫瘤的CT表現(xiàn)——付來華課件(PPT 37頁)

1、惡性骨腫瘤的CT表現(xiàn)甘肅省腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科付來華第1頁，共37頁。癥狀和體征疼痛與壓痛局部腫脹和腫塊畸形、功能障礙和壓迫癥狀第2頁，共37頁。骨腫瘤的基本CT表現(xiàn)骨質(zhì)破壞 囊性骨質(zhì)破壞 單囊性：多為圓形或橢圓形，內(nèi)可含有不同內(nèi)容物；多囊性囊隔較薄呈皂泡狀，囊隔較厚呈蜂窩狀。 膨脹性骨質(zhì)破壞 骨皮質(zhì)菲薄、易合并病理性骨折 浸潤性骨質(zhì)破壞 皮質(zhì)骨的破壞表現(xiàn)為骨皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小透亮區(qū)，骨皮質(zhì)內(nèi)外表面呈不規(guī)則蟲蝕狀、篩孔狀或細(xì)條狀改變，骨皮質(zhì)變薄或缺損；松質(zhì)骨的破壞變現(xiàn)為骨小梁稀疏，骨小梁破壞區(qū)的骨髓被病理組織取代，甚至發(fā)展為斑片狀甚至大片狀的缺損。第3頁，共37頁。骨腫瘤的基本CT表現(xiàn)軟骨破壞

2、腫瘤侵及骺板軟骨時，表現(xiàn)為先期鈣化帶密度減低、中斷或消失、骺板增厚。 腫瘤突破關(guān)節(jié)軟骨向關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)展時，變現(xiàn)為關(guān)節(jié)面破壞、塌陷、骨折，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有軟組織腫塊。第4頁，共37頁。骨腫瘤的基本CT表現(xiàn)腫瘤骨 瘤細(xì)胞形成的骨質(zhì)，瘤細(xì)胞以成骨方式直接形成類骨組織、骨組織或先形成瘤軟骨，再經(jīng)軟骨內(nèi)成骨方式直接化骨，也可由瘤軟骨細(xì)胞直接化骨。瘤軟骨 常呈環(huán)形鈣化，菜花狀、小點(diǎn)狀、條狀、半環(huán)形或弧形。骨膜反應(yīng) 可呈單層、多層、花邊狀不規(guī)則等多種形態(tài)第5頁，共37頁。骨腫瘤的基本CT表現(xiàn)殘留骨和死骨 殘留骨皮質(zhì)呈參差不齊、斷續(xù)不練，密度較高的條狀或斑點(diǎn)狀致密骨影，可被腫瘤組織推移到骨外軟組織內(nèi)。殘留的松質(zhì)骨呈

3、邊緣模糊、密度淺淡的大片狀或小片狀疏松骨小梁組織軟組織腫塊 骨破壞一側(cè)或環(huán)繞整個長骨周圍形成軟組織腫塊、常合并出血。 病理性骨折 較單純外傷骨折少見，發(fā)生緩慢、愈合后可再破壞第6頁，共37頁。第7頁，共37頁。第8頁，共37頁。第9頁，共37頁。骨肉瘤又稱成骨肉瘤，惡性程度高多見于青少年，15-25歲多見，男性多見好發(fā)于四肢長骨，膝關(guān)節(jié)附近最多見，其次為肱骨及股骨近端影像上分為成骨型 以瘤骨為主，可呈磨玻璃樣、斑片狀、象牙質(zhì)狀。溶骨型 以骨質(zhì)破壞為主，可見少量瘤骨及骨膜增生。混合型第10頁，共37頁。骨肉瘤局限性髓腔硬化 骨質(zhì)硬化區(qū)多呈斑片狀、邊界不清，夾雜不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，融合成彌漫骨破壞區(qū)

4、，正常骨小梁結(jié)構(gòu)消失。骨質(zhì)破壞 呈蟲蝕狀、篩孔狀、斑片狀或大片狀腫瘤骨 可呈象牙質(zhì)狀、棉絮狀、針狀瘤軟骨 多位于軟組織腫塊內(nèi)，外圍居多，可鈣化第11頁，共37頁。骨肉瘤骨膜增生及Codman三角 骨膜增生呈單層或多層，少數(shù)呈垂直狀、花邊狀、不規(guī)則形或混合存在，增生的骨膜可再被破壞，其上下兩端殘存的骨膜呈三角形，即Codman三角（骨膜三角）軟組織腫塊 多自骨質(zhì)破壞區(qū)向外生長、偏于病骨一側(cè)或環(huán)繞其形成腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，密度不均勻，內(nèi)可見出血、壞死、腫瘤骨；增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均第12頁，共37頁。第13頁，共37頁。第14頁，共37頁。第15頁，共37頁。第16頁，共37

5、頁。第17頁，共37頁。第18頁，共37頁。第19頁，共37頁。第20頁，共37頁。軟骨肉瘤起源于軟骨或軟骨結(jié)締組織男性多見中心型（發(fā)生于髓腔，呈中心性生長） 周圍型（起始于骨皮質(zhì)或骨膜，向外生長）原發(fā)型 30歲以下；繼發(fā)型 40歲以上多見于膝關(guān)節(jié)附近的長骨干骺端，少數(shù)在骨干、骨盆第21頁，共37頁。中心型表現(xiàn)為髓腔、骨破壞區(qū)、周圍軟組織內(nèi)高密度混雜密度灶，其內(nèi)殘留骨和鈣化呈高密度，壞死囊變區(qū)為低密度。周圍型與中心型變現(xiàn)類似。繼發(fā)于骨軟骨瘤者，常可見殘存的骨軟骨瘤的骨性基底和軟骨帽。突破皮質(zhì)向外生長時可形成體積較大、密度不均的軟組織腫塊，可呈分葉狀、結(jié)節(jié)狀、輪廓清楚或模糊，內(nèi)可見點(diǎn)狀、環(huán)狀、半

6、弧形鈣化和壞死區(qū)；增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見強(qiáng)化分隔。偶見骨膜反應(yīng)軟骨肉瘤第22頁，共37頁。第23頁，共37頁。第24頁，共37頁。第25頁，共37頁。尤文氏肉瘤起源于骨髓的間充質(zhì)結(jié)締組織好發(fā)于10-25歲四肢長骨多見，股骨、脛骨、肱骨第26頁，共37頁。尤文氏肉瘤發(fā)生長骨者骨干脂肪髓為腫瘤組織替代，密度增高，從中央向上下兩端及周圍蔓延。皮質(zhì)內(nèi)可見斑點(diǎn)狀骨缺損；軟組織腫塊 密度不均，邊緣模糊，內(nèi)見長短不一纖細(xì)骨針，增強(qiáng)掃描病灶邊緣明顯強(qiáng)化。發(fā)生于扁骨者多自病變中心向周圍破壞，可見溶骨性骨質(zhì)破壞，伴軟組織腫塊，可有不同程度硬化，骨膜反應(yīng)不明顯。第27頁，共37頁。第28頁，共37頁。第29頁，共

7、37頁。脊索瘤發(fā)生于胚胎時期錯置的脊索組織可發(fā)生于任何年齡，男性多于女性好發(fā)于脊柱兩端，骶尾部、顱底第30頁，共37頁。脊索瘤發(fā)生于顱底者呈大片溶骨性骨破壞，伴有硬化邊緣，軟組織腫塊明顯，邊界清楚，呈不均勻低密度，可見不規(guī)則斑片狀鈣化，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。發(fā)生于骶尾部者表現(xiàn)為膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)邊緣不整，可伴有硬化邊緣，破壞區(qū)內(nèi)可見片條狀或斑點(diǎn)狀鈣化；形成分葉狀軟組織腫塊，邊界清楚，大小不一，增強(qiáng)掃描邊緣明顯強(qiáng)化。第31頁，共37頁。第32頁，共37頁。第33頁，共37頁。第34頁，共37頁。骨髓瘤骨髓內(nèi)漿細(xì)胞單克隆異常增生的惡性腫瘤多骨發(fā)生，多發(fā)性骨髓瘤，單發(fā)少見40-60歲為主好發(fā)于中軸骨，脊柱、肋骨、顱骨、骨盆及股骨第35頁，共37頁。骨髓瘤常表現(xiàn)為大小不一的多發(fā)溶骨