慢阻肺患者全程管理ppt課件(PPT 45頁)

1、慢性阻塞性肺疾病患者的全程管理1第1頁，共45頁。什么是互聯(lián)網(wǎng)+慢阻肺全程管理方案？231如何實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+慢阻肺全程管理方案？33 慢阻肺隨訪的重要性及意義2第2頁，共45頁。2019 GOLD：強(qiáng)調(diào)對慢阻肺患者的常規(guī)隨訪隨著時(shí)間的推移， 即使得到了最好的護(hù)理， 患者的肺功能依然可能會惡化，因此對慢阻肺患者的常規(guī)隨訪是必要的2018 GOLD3第3頁，共45頁。初始治療方案選擇Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2019第4頁，共45頁。隨訪方案Global Strateg

2、y for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2019第5頁，共45頁。慢阻肺患者隨訪的內(nèi)容2018 GOLD1監(jiān)測相關(guān)癥狀、 急性加重以及氣流受限客觀指標(biāo)， 以確定何時(shí)修改病情管理方案2識別任何并發(fā)癥以及可能出現(xiàn)的共患疾病3指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置 指導(dǎo)患者進(jìn)行肺康復(fù)6第6頁，共45頁。慢阻肺患者隨訪的內(nèi)容010203患者對疾病的認(rèn)識，癥狀控制程度，堅(jiān)持氧療及運(yùn)動情況，掌握正確吸入藥物技術(shù)及治療的依從性患者其他藥物使用情況，危險(xiǎn)因素的確認(rèn)及避免情況下次復(fù)診時(shí)間7第7頁，共45頁。In a cross-sect

3、ional study of 56 centers in the United States, 1072 COPD patients receiving a single long-acting bronchodilator (70% use TIO) had symptomatic burden. 45403530252015105001234mMRC dyspnea score受試者的%Mild/moderate COPD patientsFEV1% estimated value50%45403530252015105001234mMRC dyspnea scoreSevere/very

4、 severe COPD patients FEV1% estimated value50%Score 2 59%Score 2 50% 1. . Dransfield MT et al. Prim Care Respir J. 2011; 20:46-53Using a single bronchodilator, More than 50% of patients still suffered from dyspneamMRC: Modified UK Medical Research Council questionnaire on dyspnea8第8頁，共45頁。9Trough FE

5、V1 at Day 169 in three trial: UMEC/VI (Anoro) vs tiotropium in moderate to very severe COPD patients(double-blind, double-dummy study)Patients may not have been blind to tiotropium Adapted from: 1Maleki-Yazdi M et al. Respir Med 2014; 108:17521760; 2Decramer et al. Lancet Resp Med 2014;2 472-4486 UM

6、EC/VI 62.5/25gChange in TroughFEV1112ml(p0.001)90ml(p0.001)60ml(p=ns)TIO 18g9第9頁，共45頁。ABC慢阻肺患者隨訪的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期的不同目的安排隨訪，提醒患者出現(xiàn)加重情況及時(shí)就診住院患者通常應(yīng)在離院后第2-4周內(nèi)至醫(yī)院隨訪，第12-16周復(fù)查肺功能，以后每隔3-6個(gè)月隨訪1次門診患者首診后應(yīng)分別于第一個(gè)月和第二個(gè)月后隨訪，以后每隔3-6個(gè)月隨訪一次常規(guī)隨訪慢阻肺患者應(yīng)常規(guī)每6-12個(gè)月復(fù)查1次肺功能；病情加重時(shí)應(yīng)隨時(shí)復(fù)診10第10頁，共45頁。Global Strategy for the Diagnosis,

7、Management, and Prevention of COPD. Updated 2019第11頁，共45頁。為何ICS/LABA不建議用于A、B、C組患者的起始治療11月15日，英國倫敦圣喬治大學(xué)Paul Jones教授來我院學(xué)術(shù)交流，Jones教授開發(fā)了SGRQ、CAT、EXACT，常年擔(dān)任GOLD理事會常任委員。第12頁，共45頁。13From Jones answersLAMA和ICS/LABA療效相同；LAMA比ICS/LABA副作用少；ICS/LABA有確切的抗炎效果，可以改善患者癥狀（SGRQ、CAT），延緩肺功能下降，減少急性加重。13第13頁，共45頁。研究結(jié)果 ：總體

8、耐受性良好研究期間肺炎發(fā)生率增加，但肺炎致死病例數(shù)未增加 19.6 18.313.312.3肺炎發(fā)生率8例13例9例7例肺炎致死病例數(shù)舒利迭(N = 1546)丙酸氟替松 (N = 1522)沙美特羅 (N = 1542)安慰劑 (N = 1544)丙酸氟替卡松與安慰劑相比p0.001; 舒利迭與安慰劑和沙美特羅相比p0.001Calverley et al. NEJM 2007n=303n=1897.3%（n=114）第14頁，共45頁。*PEF變化值 (L/min)10505101520253002468101214安慰劑沙美特羅丙酸氟替卡松SALM/FP* 舒利迭更好改善肺功能與單藥相比

9、，舒利迭迅速，持久并顯著改善肺功能Vestbo et al. Thorax 2005*p 0.001 vs 安慰劑沙美特羅 50 g舒利迭 50/500 g 安慰劑丙酸氟替卡松500 160801204040080*0481216202428323640485244*p 0.001 vs 安慰劑, SALM or FPCalverley et al. Lancet 2003天數(shù)時(shí)間（周數(shù)）用藥前FEV1平均變化值（mL）舒利迭 50/500g治療第1天起，使患者的肺功能顯著改善，改善作用維持一年。15第15頁，共45頁。研究結(jié)果：舒利迭更好延緩肺功能（FEV1）下降速率舒利迭(N = 1533

10、)受試患者數(shù)目1,2611,3341,3561,392FP(N = 1534)沙美特羅(N = 1521)安慰劑(N = 1524)基線 FEV1 (L)1.261.231.231.24舒利迭與安慰劑相比(mL)沙美特羅與安慰劑相比(mL)FP與安慰劑相比(mL)p95% CI16(8, 25) 0.00113(4, 22) 0.00313(4, 22)0.003治療效果Celli et al. AJRCCM 2007 (abstract)16第16頁，共45頁。17Which approach should we follow of treating symptomatic patients

11、 with bronchodilators?Start with monotherapyThen consider step up to dual bronchodilator?Start with dual bronchodilator+ICS?Reserve dual bronchodilator for the future when the patient is worse?17第17頁，共45頁。Tashkin et al NEJM 2008; 359: 1543SGRQ over 4 years with placebo or tiotropium (Uplift)18第18頁，共

12、45頁。19Modelling the consequence of delaying symptomatic treatment改善SGRQ總分月TiotropiumDual bronchodilatorBased on: Maleki-Yazdi et al. Respir Med 2014; 108:17521760Based on: Tashkin et al NEJM 2008; 359: 1543 Dual bronchodilatorTwo years of less good healthSwitch to dualImprovementSGRQ Total Score (Un

13、its)Month19第19頁，共45頁。COPD的治療目標(biāo)？緩解癥狀mMRC2, CAT10(Group A)減少急性加重AECOPD2次/年,不能有加重住院(Group A)肺功能下降速度FEV1%Pred?%。第20頁，共45頁。什么是互聯(lián)網(wǎng)+慢阻肺全程管理方案？231如何實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+慢阻肺全程管理方案？33 慢阻肺隨訪的重要性及意義21第21頁，共45頁。慢阻肺患者隨訪的形式FECBA電話隨訪上門隨訪患者回院復(fù)診D網(wǎng)絡(luò)微信APP鼓勵新互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)22第22頁，共45頁。電話隨訪話術(shù)參考內(nèi)容您好，我是XXX醫(yī)院的XXX，請問您是XXX先生/女士嗎？確認(rèn)基本信息，建立信任長期管理，定期隨訪1

14、.最近您呼吸困難/咳嗽/咳痰的情況好點(diǎn)了嗎？2.按照CAT和mMRC問卷進(jìn)行他評3.最近您有沒有急性發(fā)作？4.您目前的用藥方案是？您是否按時(shí)按量用藥？5.您在使用裝置時(shí)有什么問題嗎？/您聽到”咔噠“聲了嗎？6.您有沒有測肺功能？（臨床癥狀）（癥狀評估）（急性發(fā)作）（用藥情況）（裝置使用）（肺功能）23第23頁，共45頁。互聯(lián)網(wǎng)+ 慢阻肺全程管理方案 提供慢病“醫(yī)院到家”的全方位關(guān)護(hù)解決方案作為重要 發(fā)展目標(biāo)。通過無線數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆绞?，建立?shù)字化患者病程日志，實(shí)現(xiàn)專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和患者之間遠(yuǎn)程的高效溝通，完善健康管理全程。預(yù)防健康生活診斷治療家庭護(hù)理24第24頁，共45頁。什么是互聯(lián)網(wǎng)+慢阻肺全程管理

15、方案？231如何實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+慢阻肺全程管理方案？33 慢阻肺隨訪的重要性及意義25第25頁，共45頁。用藥記錄器呼吸機(jī)康復(fù)記錄系統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)+ 慢阻肺全程管理方案26第26頁，共45頁。湘雅醫(yī)院慢阻肺全程管理方案27第27頁，共45頁。單次咨詢：50元1. 1次 湘雅醫(yī)院主管醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)1對1圖文/音頻線上咨詢服務(wù)（需預(yù)約），可提供?？萍膊∽稍?、康復(fù)指導(dǎo)、就診必要性說明等服務(wù)； 2. 1個(gè)月 無限次數(shù)智醫(yī)在線健康咨詢服務(wù)（智醫(yī)在線個(gè)案管理師，實(shí)時(shí)咨詢），可提供疾病、營養(yǎng)、運(yùn)動、康復(fù)、就診指導(dǎo)、預(yù)約掛號等咨詢服務(wù)。 單次復(fù)診管理服務(wù)：200元1. 1次門診復(fù)診管理服務(wù)，包含：湘雅醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)1對1圖文/

16、語音在線預(yù)診，掛號（含掛號費(fèi)）、開單、檢查檢驗(yàn)預(yù)約（檢查費(fèi)線上支付）、快捷抽血，預(yù)約面診（看檢查結(jié)果，開藥；含掛號費(fèi)）；2. 1個(gè)月無限次數(shù)智醫(yī)在線健康咨詢服務(wù)（智醫(yī)在線個(gè)案管理師，實(shí)時(shí)咨詢），可提供疾病、營養(yǎng)、運(yùn)動、康復(fù)、就診指導(dǎo)、預(yù)約掛號等咨詢服務(wù)。基礎(chǔ)套餐-3個(gè)月服務(wù)周期：300元（住院患者/門診患者）1. 1次復(fù)診管理服務(wù)，包含：湘雅醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)1對1圖文/語音在線預(yù)診，掛號（不含掛號費(fèi)）、開單、檢查檢驗(yàn)預(yù)約（肺功能/CT預(yù)約）、快捷抽血，預(yù)約面診（看檢查結(jié)果，開藥；）；不需要復(fù)診管理的患者，此次服務(wù)可換成開處方會診服務(wù)，預(yù)約服務(wù)（非門診就診時(shí)間）。2. 2次湘雅醫(yī)院主管醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)1對1

17、圖文/音頻線上咨詢（需預(yù)約）；半年套餐-6個(gè)月服務(wù)周期：700元（住院患者/門診患者）1. 1次免門診床位預(yù)約，湘雅醫(yī)院醫(yī)生在線評估患者病情，對符合本病房收治住院條件的患者，在線開住院證，登記預(yù)約床位，并安排床位入院；2. 1次復(fù)診管理服務(wù)，包含：湘雅醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)1對1圖文/語音在線預(yù)診，掛號（不含掛號費(fèi)）、開單、檢查檢驗(yàn)預(yù)約（檢查費(fèi)線上支付）、快捷抽血，預(yù)約面診（看檢查結(jié)果，開藥；）；不需要復(fù)診管理的患者，此次服務(wù)可換成開處方會診服務(wù)，預(yù)約服務(wù)（非門診就診時(shí)間）;湘雅醫(yī)院慢阻肺全程管理方案-內(nèi)容和收費(fèi)方案28第28頁，共45頁。湘雅醫(yī)院慢阻肺全程管理方案-組織實(shí)施人員29第29頁，共45頁。

18、COPD患者隨訪管理數(shù)據(jù)平臺30第30頁，共45頁。COPD患者隨訪管理數(shù)據(jù)平臺31第31頁，共45頁。COPD患者隨訪管理數(shù)據(jù)平臺32第32頁，共45頁。COPD患者隨訪管理數(shù)據(jù)平臺33第33頁，共45頁。互聯(lián)網(wǎng)+ 智能用藥管理系統(tǒng)自我管理（慢阻肺日記、肺功能記錄）用藥指導(dǎo)（吸入用藥視頻同步及統(tǒng)計(jì)分析）數(shù)據(jù)管理（智能硬件數(shù)據(jù)同步及統(tǒng)計(jì)分析）醫(yī)患溝通（醫(yī)生咨詢及遠(yuǎn)程評估）最新資訊（宣教及科普訊息）在線藥房（肺功能儀、儲物罐等購買）用藥鬧鐘提醒視頻回訪與用藥教育數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)34第34頁，共45頁?；ヂ?lián)網(wǎng)+ 居家治療監(jiān)測系統(tǒng)35第35頁，共45頁?；ヂ?lián)網(wǎng)+居家肺康復(fù)系統(tǒng)藍(lán)牙可傳輸穿戴監(jiān)測設(shè)備36第36頁，共45頁。湖南省健康扶貧慢阻肺同質(zhì)化培訓(xùn)班37第37頁，共45頁。湖南省健康扶貧慢阻肺同質(zhì)化培訓(xùn)班38第38頁，共45頁。湖南省健康扶貧慢阻肺同質(zhì)化培訓(xùn)班39第39頁，共45頁。湖南省健康扶貧慢阻肺同質(zhì)化培訓(xùn)班40第40頁，共45頁。 義診 呼吸操推廣 慢阻肺篩查 居家管理湖南省健康扶貧慢阻肺同質(zhì)化培訓(xùn)班41第41頁