中職《生理學(xué)》課件第三章--血液

1、第三章 血液學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：血液組成、理化特性及功能；紅細(xì)胞的正常值、功能、生理特性及生成的調(diào)節(jié)；白細(xì)胞與血小板的正常值及生理功能；血液凝固的基本過程； ABO血型系統(tǒng)的分型原則及分型；輸血原則及交叉配血試驗(yàn)。2.熟悉：血漿滲透壓的形成及其生理作用；體內(nèi)和體外的的主要抗凝物質(zhì)。3.了解：纖維蛋白溶解。第一節(jié) 血液的組成及理化性質(zhì)一、血液的組成 組 成: 血漿呈淡黃色的液體 血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板 血細(xì)胞比容 概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性 40 50 女性 37 48血液 血漿（50%-60%）水（91%-92%）溶質(zhì)（8%-9%）血漿蛋白清蛋白球蛋白纖維蛋白原無

2、機(jī)鹽氣體其他物質(zhì)非蛋白氮不含氮的有機(jī)物血細(xì)胞RBCWBC血小板血 細(xì) 胞血漿蛋白的功能形成血漿膠體滲透壓與激素結(jié)合，維持激素在血漿中相對較長的半衰期作為載體運(yùn)輸脂質(zhì)、離子、維生素、代謝廢物以及一些異物（包括藥物）等低分子物質(zhì)參與血液凝固、抗凝和纖溶等生理過程防御作用營養(yǎng)功能二、血量血量：是指全身血液的總量。正常成人的血液總量相當(dāng)于體重的7%8%。 循環(huán)血量:在心血管系統(tǒng)中快速循環(huán)流動 儲存血量:滯留在肝、肺、腹腔靜脈及皮下 靜脈叢內(nèi)三、血液的理化特性（一）顏色 取決于紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白。（二)比重 全血比重：主要決定于血細(xì)胞數(shù)量。 血漿比重為1.0251.030，主要決定于血漿蛋白。 (三)黏

3、度 全血：是水的4 5倍 血漿：是水的1.6 2.4倍 (四)酸堿度(pH值) 1.正常值:pH 7.357.45 pH7.35=酸中毒, pH7.45=堿中毒 pH6.9或7.8，將危及生命 2.維持相對穩(wěn)定的因素: (1)血漿中的緩沖物質(zhì)： 主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為201）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。 (2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)： （五）血漿滲透壓 滲透壓:指溶液中的溶質(zhì)分子吸引和保留水分子的力量。 影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目有關(guān)， 而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。 晶體滲透壓 膠體滲透壓組成 無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體

4、物質(zhì) (主要為NaCl) (主要為清蛋白)壓力 大(300mmol/L) 小(1.3mmol/L) 意義 維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持RBC正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量一、紅細(xì)胞生理（一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和功能 形態(tài)：無核、雙凹碟形 男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/L 女性:3.84.61012/L；Hb:110150g/L 功能：運(yùn)輸氧氣和二氧化碳；調(diào)解酸堿平衡（二）紅細(xì)胞的生理特征 1.紅細(xì)胞的可塑變形性 2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 紅細(xì)胞沉降率（ESR) 血沉：RBC在第一小時末下沉的距離。 數(shù)值:男子為015mm，女子為020mm 特征:

5、快慢與RBC無關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。 RBC疊連：RBC凹面相貼，ESR加快。 3.紅細(xì)胞的滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性。 抗低滲液的能力大=脆性小=不易破； 抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。(三)紅細(xì)胞的生成 1.原料：蛋白質(zhì)和鐵。 （1）鐵：成人每天需2030mg合成Hb （血紅蛋白） ，其中5%由食物補(bǔ)充，95%由體內(nèi)鐵的再利用。 臨床：小紅細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵性貧血） （2）蛋白質(zhì)：DNA對于細(xì)胞分裂和Hb（血紅蛋白）合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和維生素B12的參與。 （3）成熟因子：葉酸和維生素B12 臨床：巨幼紅細(xì)胞性貧血2.紅細(xì)胞生成的調(diào)

6、節(jié)（1）爆式促進(jìn)激活物（BPA）：糖蛋白，促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞大量增殖分化。（2）促紅細(xì)胞生成素（EPO）： 1）促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的增殖分化 2）加速幼紅細(xì)胞的增殖和血紅蛋白的合成 3）促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟與釋放 4）促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞的增殖與分化（3）性激素：雄激素通過刺激EPO的產(chǎn)生而促進(jìn)紅細(xì)胞生成；雌激素降低紅系祖細(xì)胞對EPO的反應(yīng)，抑制紅細(xì)胞的生成。PO2 RBCHb雄激素性腺（四）紅細(xì)胞的破壞破壞場所血管內(nèi)（1/3)-血紅蛋白尿血管外（2/3）-脾功能亢進(jìn)二、白細(xì)胞生理(一)白細(xì)胞分類與數(shù)量總數(shù):4.010.0109/L 分類: 中性粒細(xì)胞占50%70 淋巴細(xì)胞占20%40 單核細(xì)胞

7、占3%8 嗜酸性粒細(xì)胞占0.5%5 嗜堿性粒細(xì)胞占0%1（二）白細(xì)胞的功能功能：參與機(jī)體的防御。白細(xì)胞滲出：除淋巴細(xì)胞外，所有的白細(xì)胞都能伸出偽足作變形運(yùn)動，憑藉這種運(yùn)動白細(xì)胞得以穿過毛細(xì)血管壁的過程。趨化性：白細(xì)胞朝向某些化學(xué)物質(zhì)運(yùn)動的特性。吞噬：白細(xì)胞按照具有趨化作用的物質(zhì)的濃度梯度游走到這些物質(zhì)的周圍，將細(xì)菌等異物包圍并吞入細(xì)胞內(nèi)的過程。 1.中性粒細(xì)胞 是炎癥時的主要反 應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感 染時，白細(xì)胞總數(shù) 增多，尤其是中性 粒細(xì)胞增多。2.單核細(xì)胞 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)?巨噬細(xì)胞后，其 吞噬力大為增強(qiáng)， 能吞噬較大顆粒。3.嗜堿性粒細(xì)胞 胞內(nèi)的顆粒中含有 多種具有生物活性 的物質(zhì)。 肝素：具

8、有抗凝血作用 組胺和過敏性慢反應(yīng) 物質(zhì)：參與過敏反應(yīng) 趨化因子A：吸引、 聚集嗜堿粒細(xì)胞參與 過敏反應(yīng)4.嗜酸性粒細(xì)胞 限制嗜堿性粒細(xì) 胞和肥大細(xì)胞的 致敏作用。其胞 內(nèi)的過氧化物酶 和某些堿性蛋白 質(zhì),參與對寄生蟲 的免疫反應(yīng)。5.淋巴細(xì)胞 T 淋巴細(xì)胞:細(xì)胞免疫 B 淋巴細(xì)胞:體液免疫 三、血小板生理 （一）數(shù)量 正常成人為（100300）109/L （二）生理功能 1、參與生理性止血 2、促進(jìn)凝血 3、維持血管內(nèi)膜的完整性（二）血小板的生理特性1.黏附：血小板與非血小板表面的黏著。2. 釋放：血小板受刺激后將貯存在致密體、-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象。3.聚集：血小板與血小板之間的相

9、互黏著。4.收縮5.吸附：吸附血漿中的多種凝血因子。第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解 一、血液凝固 血液凝固：血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。(一)凝血因子凝血因子：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。 1、除因子外,都在血漿中 2、除因子外,都是血漿中的球蛋白 3、除因子外,正常情況下都不具有活性 4、因子、由肝臟合成，需維生素參與 5、因子缺乏時將發(fā)生血友病 凝血的基本過程（二）凝血過程凝血酶原復(fù)活物凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成（1）內(nèi)源性凝血途徑：參與凝血的因子全部來自血液，通常因血液與帶負(fù)電荷的異物表面接觸而啟動。（2）外源性凝血途徑：由來

10、自于血液之外的組織因子暴露于血液而啟動的凝血過程。2.凝血酶的生成3.纖維蛋白的生成項(xiàng)目內(nèi)源性凝血外原性凝血原因血管損傷組織損傷始動因子因子數(shù)多少凝血速度慢快凝血過程復(fù)雜簡單內(nèi)源性和外源性凝血的區(qū)別（三）抗凝系統(tǒng)1.血管內(nèi)皮的抗凝作用2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核-巨噬細(xì)胞的吞噬作用3.體液中的抗凝物質(zhì)（1）絲氨酸蛋白酶抑制物（2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)（3）組織因子途徑抑制物（4）肝素體液抗凝系統(tǒng) 抗凝血酶：是肝臟合成的球蛋白。 作用：能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物， 使凝血酶失去活性；能 使激 活的因子、a 、a失活； 肝 素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖 作用：增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性 抑制凝血過程

11、 增強(qiáng)纖維蛋白溶解 抑制血小板的聚集與釋放二、纖維蛋白溶解 主要依賴于纖維蛋白溶解系統(tǒng)（纖溶系統(tǒng)）。纖溶系統(tǒng)主要包括：纖維蛋白溶解酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物、纖溶抑制物。纖維蛋白溶解:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。 _激 活 物血管激活物組織激活物依賴因子激活物抑 制 物抗活化素抗纖溶酶纖 溶 酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+第四節(jié) 血型與輸血 血型：通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。 紅細(xì)胞凝集：將血型不相容的兩個人的血液滴在玻片上并若使之混合，則紅細(xì)胞可凝集成簇。 (一)ABO血型系統(tǒng) 1.ABO血型分型的 依據(jù)

12、和判定 以紅細(xì)胞膜上的凝集原 定型。 凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗 原物質(zhì) 凝集素:指能與凝集原結(jié)合 的特異抗體2.ABO血型的遺傳A、B為顯性基因，O為隱性基因基因型表現(xiàn)型OOOAA,AOABB,BOBABAB（二）Rh血型系統(tǒng) 1.Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原， 以D抗原的抗原性最強(qiáng)。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99) Rh-：無D抗原為Rh陰性 (苗族12，塔塔爾族16） 2.Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。 特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。 當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫， 產(chǎn)生抗Rh的抗體。3.臨床意義（1）輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型 第二次輸血需考慮Rh血型是否相同（2）妊娠：Rh-的母親 若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗 體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。 第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨 毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時進(jìn)行胎盤剝離過程中血 液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+抗體。 第二次妊娠時,孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過胎盤導(dǎo) 致胎兒溶血。二、輸血原則1、輸血前必須鑒定血型 2、必須做交叉配血實(shí)驗(yàn) 成分輸血 成分輸血：把人血