中職《生理學(xué)》課件第四章--血液循環(huán)

1、1第四章 血液循環(huán)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：心率、心動周期的概念；心臟泵血的過程與機(jī)制；心排出量的概念及影響因素；心肌的生理特性；動脈血壓的概念、正常值、影響因素；組織血液的生成機(jī)制；頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射的過程及其生理意義；腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的調(diào)節(jié)。2.熟悉：射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)及心力儲備的概念及意義；兩類心肌細(xì)胞跨膜電位的特點(diǎn)及形成機(jī)制；興奮在心內(nèi)的傳導(dǎo)途徑和特點(diǎn)；影響靜脈回流的因素；微循環(huán)。3.了解：第一心音和第二心音產(chǎn)生的機(jī)制、特點(diǎn)和意義；心肌興奮性的周期性變化；心電圖各波的意義；動脈脈搏、外周靜脈壓；心血管中樞的部位及作用；期前收縮和代償間歇的產(chǎn)生機(jī)制；冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)及

2、調(diào)節(jié)。2血液循環(huán)：血液在心血管系統(tǒng)中按照一定的方向循環(huán)流動，周而復(fù)始。主要功能為物質(zhì)運(yùn)輸。3血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)41628年英國生理學(xué)家威廉哈維出版了心與血的運(yùn)動一書，首次提出了血液循環(huán)的概念。第一節(jié) 心臟生理5 心臟是一個四腔系統(tǒng)，由中間的房間隔和室間隔分為左右兩部分，每側(cè)又有房室瓣分隔為上方的心房和下方的心室。 體循環(huán)：左心室將血液注入主動脈，流至全身，最后經(jīng)上、下腔靜脈回流至右心房。 肺循環(huán)：右心室的血液則注入肺動脈，在肺部進(jìn)行氣體交換后經(jīng)肺靜脈回流至左心房。6一、心臟的泵血功能7右心：泵血入肺循環(huán) 左心： 泵血入體循環(huán)8910（一）心率和心動周期 心率：指每分鐘心臟搏動的次數(shù)。心動周期：心臟

3、一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機(jī)械活動的周期。與心率有關(guān)，如心率為75次/分，則周期為0.8秒。11心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系心動周期特點(diǎn)1.心房、心室有一共同的舒張期。2.無論心房/心室：其舒張時間大于收縮時間。3.心室收縮時間長于心房收縮時間。1213 （二）心臟的泵血過程動力：壓力梯度(高低)血流單方向:心肌的舒縮室內(nèi)壓變化 瓣膜開閉血流方向14心室收縮期心室舒張期等容收縮期射 血 期快速射血期減慢射血期等容舒張期心室充盈期快速充盈期減慢充盈期心房收縮充盈期151.心室收縮期(1)等容收縮期：從房室瓣關(guān)閉至主動脈瓣開啟的時間。 心室肌收縮室內(nèi)壓 房內(nèi)壓 房室瓣關(guān)閉(產(chǎn)生第一心音)

4、,但室內(nèi)壓仍然動脈壓動脈瓣開放血由心室射入動脈。 減慢射血期: 室內(nèi)壓由峰值逐漸下降射血速度，靠慣性射血。 a. 房室瓣關(guān)，半月瓣開（慣性）； b. 血流：由心室主動脈（30%）.a. 房室瓣關(guān)，半月瓣開;b. 血流由心室主動脈，占總射血量70 。172.心室舒張期 (1)等容舒張期 心室肌舒張室內(nèi)壓 房內(nèi)壓房室瓣沒開心室容 積不變。 a. 瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān); b. 血流：血液不進(jìn)不出，容積不變18(2)充盈期 快速充盈期：心室舒張室內(nèi)壓 180次/分心室充盈時間 充盈量 搏出量 心輸出量 心率 房室結(jié) 末梢浦肯耶纖維 100次/分 50次/分 25次/分因此，興奮經(jīng)竇房結(jié)依次激動心房

5、肌房室結(jié)房室束心室內(nèi)傳導(dǎo)組織心室肌引起整個心臟興奮和收縮。47正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)主導(dǎo)心臟興奮的部位，竇性心律潛在起搏點(diǎn)：竇房結(jié)以外的自律組織，不表現(xiàn)自律性異位起搏點(diǎn)：當(dāng)竇房結(jié)的興奮發(fā)生產(chǎn)生或下傳障礙時，潛在起搏點(diǎn)可以表現(xiàn)其自律性，控制一部分心臟的興奮和跳動，異位節(jié)律48影響心肌自律性的因素49(二) 傳導(dǎo)性50傳導(dǎo)性：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。傳導(dǎo)性的高低可用興奮的傳播速度來表示。傳導(dǎo)興奮的結(jié)構(gòu)：閏盤51 1m/s 4m/s 1.52m/s0.02m/s 0.4m/s0.05m/s 房-室延擱0.1s耗時0.06s耗時0.06s.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)1.01.2m/s房室延擱意義：利于

6、心室充盈和射血52傳導(dǎo)過程 竇 房 結(jié) 結(jié)間束 房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路） 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯耶纖維 心室肌 （三）興奮性 興奮性：可興奮細(xì)胞接受剌激后產(chǎn)生動作電位的能力和特性。 評價興奮性高低的指標(biāo)是閾值。閾值越高，興奮性越低531.興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期：0期至-60mV，不能產(chǎn)生動作電位。相對不應(yīng)期：-60mV至-80mV，閾上刺激可產(chǎn)生AP，隨膜電位增大，興奮性回升。超常期:-80mV至-90mV,閾下刺激即可引起興奮,興奮性超過正常。5455562.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系（1）不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮 心肌有效不應(yīng)期特別長（0期 復(fù)極達(dá)60mV），相當(dāng)于整個

7、收縮期和舒張?jiān)缙?。?）期前收縮與代償性間歇 如果在心室肌的有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，心室受到人工刺激或病理性刺激，可使心室提前產(chǎn)生一次興奮（期前興奮）和收縮（期前收縮），其后常伴有一次較長的心室舒張期（代償間歇）。（四）收縮性（1）不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮（2）“全或無”收縮（3）對細(xì)胞外液Ca2+ 的依賴性 57四、體表心電圖心電圖：將引導(dǎo)電極放置在機(jī)體內(nèi)、外的某些特定部位，可以記錄到心電變化的波形。最常用的是體表心電圖585960 名 稱 時間（S） 幅度（mV) 意 義 P波 0.060.11 0.050.25 兩心房去極化 QRS波群 0.060.11 0.52.0 兩心室

8、去極化 T波 0.050.25 0.11.5 兩心室復(fù)極化過程P-R間期 0.120.20 興奮：房室的時間S-T段 0.050.15 心室肌的AP處于平臺期Q-T間期 0.4 心室去極化+復(fù)極化的時間第二節(jié) 血管生理 血管是一個輻射到全身的相對密閉的軟質(zhì)管道系統(tǒng)，通過它將心臟泵出的血液輸送到全身的各種組織器官，完成物質(zhì)交換，隨后將血液收集起來逐步輸送回心房，實(shí)現(xiàn)血液的循環(huán)和更新。61一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量 血流量：單位時間內(nèi)通過血管某一截面的血液的量，單位為ml/min或 L/min。在血流量相同的情況下，血流速度與血管橫截面積成反比。62（二）血流阻力血流阻力：血液在血管內(nèi)

9、流動時所遇到的阻力。來源于血液流動時血液內(nèi)部各種成分之間的相互摩擦力和血液與血管壁之間的摩擦力。小動脈和微動脈是形成血流阻力的主要部位。63（三）血壓血壓：是指血管內(nèi)流動的血液對于單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。64二、動脈血壓和脈搏動脈血壓：是動脈內(nèi)血液產(chǎn)生的側(cè)壓強(qiáng)，一般是指主動脈血壓。產(chǎn)生條件： 1.血液充盈 2.心臟射血（勢能） 3.外周阻力 4.大動脈的彈性貯器作用 65動脈血壓的正常值我國健康成年人在安靜狀態(tài)下收縮壓 100120mmHg(13.316.0kPa)舒張壓 6080mmHg(8.010.6Kpa)脈壓 3040mmHg（4.05.3kPa）平均動脈壓 100mmH

10、g，反映循環(huán)系統(tǒng)對機(jī)體各個器官進(jìn)行灌注的力量的大小。661.搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓力 2.心率心舒期心舒末期A血量管壁側(cè)壓力 影響動脈血壓的因素心舒末期A血量（不明顯） DP（不明顯）SP(明顯)血流速 DP(明顯)搏出量SP（不明顯）回心血量3.外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心縮期血流速 SP（不明顯）4.大動脈彈性緩沖SP維持DP 5，循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào) 如：大失血循環(huán)血量Bp（顯著） 過敏休克血管容積回心血量BpDP（明顯）管壁側(cè)壓力SP（明顯）DP脈壓體循環(huán)平均壓變Bp變動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明

11、顯）大A彈性（明顯）（二）動脈脈搏動脈脈搏：在每個心動周期中，動脈血壓的周期性波動引起動脈血管壁周期性的擴(kuò)張和回縮。用脈搏描記儀記錄到的淺表動脈脈搏波形的圖稱為脈搏圖。心血管系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致動脈脈搏波形的異常。70三、靜脈血壓和靜脈血流靜脈血管的作用： 血液輸送回心的管道 血液的儲存庫 通過收縮和舒張調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量71（一）靜脈血壓1.中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。正常值為412cmH2O。意義：反映心臟射血能力與靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。 控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo) （如低，常提示輸液的量不足）72 2.外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留滯在

12、外周靜脈，靜脈壓升高。731.心肌收縮力射血分?jǐn)?shù)舒張期室內(nèi)壓(二)影晌靜脈回心血量的因素靜脈回流量抽吸肝大、下肢腫靜脈回流量中心靜脈壓心室收縮力射血分?jǐn)?shù)舒張期室內(nèi)壓 （心衰） 2.重力和體位： （頭部回流下肢回流）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總V回心量（頭部回流下肢回流）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總V回心量臥位受重力影響小直立下肢靜脈回心量(約多容納500ml)76重力對血壓的影響3.骨骼肌的擠壓： 肌縮擠壓VV血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如：長期站立 + V瓣膜的損傷下肢V曲張。立正久站下肢V回心量+ 精神緊張?zhí)撁摗?4.呼吸運(yùn)動：右室心輸出量V回心量心房與V壓差心房 + 大V擴(kuò)張Bp左室心輸出量肺V回流左室

13、肺血管擴(kuò)張胸 內(nèi) 負(fù) 壓 胸 廓 吸 氣影響靜脈回心血量的因素影 響 因 素 靜脈回流量心縮力（心泵） 骨骼肌收縮（肌泵） 呼吸運(yùn)動（呼吸泵） 體位：臥立 （頭部回流下肢回流）立臥 （頭部回流下肢回流）四、微循環(huán)微循環(huán)：是指微動和微靜脈之間的血液循環(huán)，是物質(zhì)交換的場所。組成：微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動靜脈吻合支、微靜脈8081微循環(huán)的血流通路82名稱 血流通路血流特作用迂回通路 微動脈后微動脈毛細(xì)血管前括約肌 血流緩慢物質(zhì)交換直捷通路 微動脈后微動脈通血毛細(xì)血管血流速較快利血回流A-V短路 微動脈動靜脈吻合支微靜脈隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫五、組織液的生成組織液的

14、生成：血漿透過毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間，即成為組織液。組織液的回流：組織液通過毛細(xì)血管壁重新回到血管內(nèi)變?yōu)檠獫{。決定組織液濾過和回流的因素：毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織液靜水壓83濾過力：組織液生成重吸收力：組織液回流有效濾過壓=濾過力重吸收力=（毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓組織液靜水壓）84 影響組織液生成與回流的因素主要因素 生成量 回流量 臨床毛細(xì)血管壓 炎癥、充血性心功 不全等所致的水腫血漿膠體 營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓 血漿蛋白所致水腫 淋巴 絲蟲病、癌癥等回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管 燙傷、細(xì)菌感染通透性 所致的局部水腫第三節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)

15、 在不同的生理情況下，機(jī)體活動的強(qiáng)度不同，不同組織器官對血液的需求也在很大的范圍內(nèi)發(fā)生變化，但是機(jī)體的血液總量是有限的，這些都要求循環(huán)系統(tǒng)包括心臟和血管的活動，可以根據(jù)機(jī)體的狀況發(fā)生適當(dāng)?shù)母淖儯侠淼卣{(diào)節(jié)心輸出量和血液的分配。86一、神經(jīng)調(diào)節(jié) 心臟和血管接受自主神經(jīng)包括交感和副交感神經(jīng)的支配。神經(jīng)系統(tǒng)對心血管活動的調(diào)節(jié)，是通過各種心血管反射實(shí)現(xiàn)的。87（一）心臟的神經(jīng)支配交感神經(jīng)迷走神經(jīng)起源 脊髓胸段T1T5側(cè)角神經(jīng)元 延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁左：房室交界、束支、 房室肌后壁右：竇房結(jié)左：房室交界、房室肌少量遞質(zhì) 去甲腎上腺素乙酰膽堿受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品

16、作用加強(qiáng)心臟的泵血功能心率減慢、房室傳導(dǎo)減慢、心房肌收縮力減弱（二）血管的神經(jīng)支配1.縮血管神經(jīng)（交感縮血管神經(jīng)） 中樞：延髓的縮血管中樞(T1L23側(cè)角) 分布：絕大多數(shù)血管（絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。 遞質(zhì)：去甲腎上腺素 受體：（主）、 作用：受體血管縮受體血管舒張 特點(diǎn)：調(diào)節(jié)血壓作用大 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動 2.舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管N 副交感舒血管N中樞 皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)腦干副交感核分布 骨骼肌血管軟腦膜、消化腺外生殖器血管遞質(zhì) AChAch受體 作用 血管舒 血管舒 特點(diǎn) 不參與血壓調(diào)節(jié)平時無作用與情緒、運(yùn)動有關(guān)不參與血壓調(diào)節(jié)參與調(diào)節(jié)局部血流(三)心血管中樞部位功能延髓縮

17、血管區(qū)（延髓頭端腹外側(cè)部）調(diào)節(jié)心交感和交感縮血管神經(jīng)纖維的活動心抑制區(qū)（迷走神經(jīng)背核和疑核）調(diào)節(jié)心迷走神經(jīng)活動舒血管區(qū)（延髓尾端腹外側(cè)部）血管舒張傳入神經(jīng)接替站（延髓孤束核）接收傳入信號延髓以上延髓以上的腦干部分及大腦和小腦完成心血管系統(tǒng)活動與機(jī)體其他功能之間的整合 1頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器 部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。 適宜刺激：血管壁的牽張度血壓的變化。（2）傳入神經(jīng) 竇N（加入舌咽N）。 弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N）。（3）中樞聯(lián)系 其傳入沖動先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(三) 心血管反射心迷走中 樞心交感中 樞縮血管中 樞心 臟血

18、管竇弓壓力感受器+血 壓交感縮血管N心交感N心迷走N心跳V舒張A舒張回心血量外周阻力每搏輸出量每分輸出量血 壓+孤束核血壓突然竇、弓感受器受到牽拉興奮性竇、弓N孤 束 核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心 臟 活 動外周阻力V回流量心輸出量血壓(4)反射特點(diǎn): 具雙向性作用:BpBp, BpBp 緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對穩(wěn)定, 感受器感受刺激的敏感性是: Bp的階梯突變敏感性緩慢持續(xù)的變化。 正常Bp在824Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。 在高血壓情況下， 其工作范圍可重調(diào)定血壓維持在較高的水平（壓力

19、感受性反射功能曲線右移）。2.心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓、血容量化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）心肺感受器興奮迷走N交感緊張 迷走緊張腎血流量 垂體前葉釋放ADH心率 心輸出量外周阻力腎重吸收水GFR R-A-A-S腎排鈉和排水血 壓3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2 H+ PCO2 等頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）竇、弓N孤 束 核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率、冠脈舒心輸出量皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力外周阻力心輸出量血 壓呼吸加深加快間接4.其他心血管反射 ： 按摩眼球可引起血壓下降 牽拉膽囊可引起膽心反射，造成心率減慢甚至心跳驟停 擴(kuò)張胃、腸、膀胱等空腔器官，可引起血壓下降，心率減慢 腦缺血時可以引起心血管中樞的神經(jīng)元興奮，交感縮血管中樞的緊張性增強(qiáng)，外周血管強(qiáng)烈收縮，動脈血壓升高，以改善腦組織供血稱為腦缺血反應(yīng)。98二、體液調(diào)節(jié)血液化學(xué)物質(zhì)的調(diào)節(jié)：作用廣泛，屬于全身性體