【課件】神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學(xué)教研室

1、 流腦、乙腦星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、髓母細(xì)胞瘤 流行性腦脊髓膜炎P329Epidemic cerebrospinal meningitis 為腦膜炎雙球菌感染引起的以急性化膿性炎癥為特征的傳染病，累及腦脊髓膜。臨床以發(fā)熱、腦膜刺激癥（頭痛嘔吐、頸強直、克氏征陽性）為特征。 簡稱流腦。概述 一、病因及傳播途徑:（1）病原體：腦膜炎雙球菌（2）傳染源：病人和帶菌者（3）傳播途徑：經(jīng)呼吸道是一種需氧的革蘭陰性球菌，由于腦膜炎球菌經(jīng)常成對排列，因此又被稱為“腦膜炎雙球菌”。 入血腦脊髓膜敗血癥或菌血癥2-3%抵抗力低下患者鼻咽部黏膜呼吸道感染癥狀抵抗力下降 1、病變部位：腦脊髓膜 2、炎癥性質(zhì)：急性化

2、膿性炎 3、眼觀：二、病理改變蛛網(wǎng)膜軟腦膜 大腦表面 血管擴張 充血、水 腫，蛛網(wǎng) 膜下腔及 腦室積膿。血管擴張充血、膿性滲出沿血管分布膿性滲出覆蓋腦溝回結(jié)構(gòu) 4、鏡觀蛛網(wǎng)膜下腔： 充血、 積膿。表層腦組織： 僅有輕度 炎癥反應(yīng)。 1、顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、嘔吐等 2、神經(jīng)根受壓癥狀：頸強直、 角弓反張 3、腦脊液：混濁、壓力升高三、臨床病理聯(lián)系角弓反張50%以上痊愈。轉(zhuǎn)為慢性，后遺癥： 1、腦積水 2、顱腦神經(jīng)麻痹 3、腦底動脈炎四、結(jié)局及并發(fā)癥爆發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥1、多見兒童2、起病急驟，表現(xiàn)為休克、周圍循環(huán)衰竭，Waterhouse-Friederichesen綜合征3、腦膜病變輕 流行

3、性乙型腦炎P332Epidemic encephalitis B 為乙型腦炎病毒感染引起的腦組織變質(zhì)性炎癥為特征的傳染病。 臨床以高熱、嗜睡、抽搐、昏迷為特征。概述一、病因及傳播途徑1、病原體：乙腦病毒2、傳染源：家畜（豬、牛、馬等）3、傳播途徑：蟲媒傳播（蚊）豬、牛等家畜乙腦傳播途徑 入血中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒血癥免疫力低下者、血腦屏障功能不健全者血管內(nèi)皮細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)繁殖隱性感染體液免疫和細(xì)胞免疫受染細(xì)胞具有膜抗原損傷和炎癥1、病變部位：大腦皮質(zhì)、基底 核及視丘為著。2、炎癥性質(zhì)：變質(zhì)性炎3、眼觀：腦水腫、軟化灶二、病理改變病毒性腦炎眼觀 4、鏡觀 1）圍管浸潤（淋巴細(xì)胞） 2）散在性神經(jīng)

4、細(xì)胞變性壞死 （衛(wèi)星現(xiàn)象、嗜神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象） 3）篩狀軟化灶（灶性壞死） 4）膠質(zhì)小結(jié)（小膠質(zhì)細(xì)胞）形成髓鞘；營養(yǎng)和保護(hù)吞噬功能篩狀軟化灶液化性壞死灶 1、昏迷、嗜睡（神經(jīng)元受損） 2、顱內(nèi)壓升高（腦水腫） 2、顱神經(jīng)麻痹（神經(jīng)核受損） 3、后遺癥（神經(jīng)細(xì)胞壞死）三、臨床病理聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤1、腦的惡性腫瘤極少發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，而顱外惡性腫瘤常轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。2、原發(fā)性腦瘤來源于顱內(nèi)各種組織成分如腦膜、腦組織、顱神經(jīng)、腦血管、垂體腺與胚胎殘余組織 3、原發(fā)性腫瘤中40%為膠質(zhì)瘤、15%為腦膜瘤。 膠質(zhì)細(xì)胞瘤 1、源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞。 2、為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤最多見者。 3、良、惡性相對性浸潤性生長。

5、 4、轉(zhuǎn)移規(guī)律：腦脊液顱內(nèi)播散常見 5、星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 室管膜細(xì)胞瘤為常見的三種類型形成髓鞘；營養(yǎng)和保護(hù)吞噬功能參與構(gòu)成血腦屏障； 對維持神經(jīng)細(xì)胞微環(huán)境的穩(wěn)定和調(diào)節(jié)代謝過程起重要作用；對損傷進(jìn)行修復(fù)。星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤一、 肉眼： 1、數(shù)厘米-巨大塊狀 2、分化好境界不清，分化差因為 出血壞死反而有境界清假象。 3、灰白、或硬、或軟或呈膠凍樣 外觀。 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（眼觀）腦干區(qū)星形膠質(zhì)細(xì)胞間變型（惡性）星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（低倍鏡）腫 瘤 組 織 I 級：纖維型、原漿型、毛發(fā)細(xì)胞型：纖維型、原漿型-級：肥胖型級：間變型級：多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。WTO 分級、組織學(xué)類型依據(jù)：細(xì)胞異形性、生物學(xué)行為、有無血管的增生間變型（惡性）星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤間變型（惡性）星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（眼觀）出血與壞死明顯，是區(qū)別間變型的特征 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（鏡下觀）來 源 ：小腦蚓部原始神經(jīng)上皮細(xì)胞 或小腦皮質(zhì)的胚胎性外顆粒層細(xì)胞。好發(fā)部位 ：小腦蚓部多見。發(fā)病年齡 ：兒童。鏡 下 觀 ：瘤細(xì)胞體積小、有菊型 團(tuán)結(jié)構(gòu)形成。預(yù) 后 ：高度惡性、預(yù)后差。二、髓母細(xì)胞瘤小腦髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤（鏡下）菊型團(tuán)三、腦膜瘤來 源 源于腦膜各種成分，如珠網(wǎng)膜細(xì)胞（最多見）、成纖維細(xì)胞等。好發(fā)部位 上矢狀竇兩側(cè)、蝶骨嵴、嗅 溝等肉 眼 觀 灰白