圍手術(shù)期抗凝及抗血小板治療管理PPT課件(PPT 21頁)

1、圍手術(shù)期抗凝及抗血小板治療管理規(guī)范1第1頁，共21頁。目錄一、背景二、圍手術(shù)期抗凝藥物治療管理三、圍手術(shù)期抗血小板藥物治療管理四、圍手術(shù)期新型口服抗凝藥物治療管理五、我院新型口服抗凝藥物使用情況六、總結(jié)2第2頁，共21頁。目的臨床過程中，有時(shí)候需要臨時(shí)中斷抗血小板或抗凝治療，包括維生素k拮抗劑（華法林）、抗血小板藥物（阿司匹林等）以及新的口服抗凝劑(NOACs)。治療可能需要中斷以減少手術(shù)出血的風(fēng)險(xiǎn)。在停止抗凝治療期間，為了減少血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，通常需要一個(gè)過渡性橋接，低分子量肝素(LMWH)或肝素（UFH）。為圍手術(shù)期抗血小板及抗凝治療提供合理的橋接方案，對(duì)圍手術(shù)期抗凝治療進(jìn)行規(guī)范管理。3第3頁

2、，共21頁。判斷：圍手術(shù)期抗凝治療繼續(xù)or停止？判斷步驟：1.圍手術(shù)期抗凝治療是否需要中斷? 手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.如果中斷,栓塞的風(fēng)險(xiǎn)有多大?血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分層3.出血風(fēng)險(xiǎn)和栓塞風(fēng)險(xiǎn)的平衡(臨床判斷)4.基于血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，是否需要橋接?5.如果需要橋接，最合適的橋接方案是什么？4第4頁，共21頁。手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)：泌尿系統(tǒng)手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺手術(shù)、膀胱手術(shù)或腫瘤消融術(shù)、腎切除術(shù)等心臟起搏器植入或心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入裝置結(jié)腸息肉切除（大于1-2cm）血管較為豐富器官的大手術(shù)，譬如腎、肝、脾臟、腸切除等廣泛的組織損傷(如癌癥手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))心臟、顱內(nèi)或脊柱手術(shù)，顱內(nèi)或硬膜外出血

3、可造成嚴(yán)重的臨床后果等。出血風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)：小的牙科手術(shù)如拔牙和牙髓根管治療手術(shù)小的皮膚手術(shù)小的眼科手術(shù)：白內(nèi)障5第5頁，共21頁。栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層接受抗凝藥物治療的普外科病人圍手術(shù)期處理中山共識(shí)（2013.1）6第6頁，共21頁。二、圍手術(shù)期華法林治療管理是否需要橋接？7第7頁，共21頁。依諾肝素劑量調(diào)節(jié)橋接藥物的劑量？8第8頁，共21頁。依諾肝素劑量調(diào)節(jié)劑量調(diào)整及特殊情況下劑量確定9第9頁，共21頁。普通肝素實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及劑量調(diào)節(jié)AntiXa 維持在0.3-0.710第10頁，共21頁。圍手術(shù)期華法林抗凝治療策略11第11頁，共21頁。急癥手術(shù)緊急逆轉(zhuǎn)抗凝12第12頁，共21頁。三、圍

4、手術(shù)期抗血小板治療管理aHigh risk of cardiac events: Patients with ischemic heart disease, compensated or prior congestive heart failure, diabetes mellitus, renal insufficiency, or cerebrovascular disease. Also certain procedures such as carotid endarterectomy and peripheral bypass surgery confer greater cardio

5、vascular risk.13第13頁，共21頁。心臟手術(shù)14第14頁，共21頁。四、圍手術(shù)期新型口服抗凝藥的治療管理Table 1. Pre-procedural interruption of NOACs15第15頁，共21頁。16第16頁，共21頁。我院新型口服抗凝藥的使用17第17頁，共21頁。我院NOAC應(yīng)用情況達(dá)比加群：150mg bid 利伐沙班：用于膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后：10mg qd 14-35d，術(shù)后6-10h開始使用。用于PE,DVT患者：15mg bid21d；then 20mg qd。18第18頁，共21頁?？偨Y(jié)圍手術(shù)期抗凝治療的管理方法往往會(huì)在很大程度上取決于患者的臨床特點(diǎn),以及他們所要進(jìn)行的手術(shù)類型。臨床工作中