伊曲康唑治療淺部真菌病中的應(yīng)用及病例分享課件(PPT 30頁)

1、伊曲康唑治療淺部真菌病及病例分享第1頁，共30頁。第一部分伊曲康唑治療淺部真菌病概述第2頁，共30頁。淺部真菌病是皮膚科常見病及多發(fā)病。主要指致病真菌侵犯皮膚角質(zhì)層、甲板、毛發(fā)等，包括頭癬、體癬、手足癬、甲真菌病、花斑糠疹、馬拉色菌毛囊炎等等第3頁，共30頁。致病真菌皮膚癬菌，酵母菌，霉菌等，其共同的特點(diǎn)是親角蛋白，可侵犯人或動(dòng)物皮膚的角質(zhì)層、毛發(fā)、甲板或羽毛，引起皮膚癬菌病。第4頁，共30頁。臨床表現(xiàn)（可分布于身體的各個(gè)部位）第5頁，共30頁。臨床表現(xiàn)（可分布于身體的各個(gè)部位）第6頁，共30頁?？傊?，淺部真菌病根據(jù)其發(fā)病部位不同，表現(xiàn)也各異，但幾乎均伴有鱗屑。若患者誤用糖皮質(zhì)激素外用制劑，則

2、會(huì)使皮疹蔓延擴(kuò)大甚至形成肉芽腫，且無典型的臨床表現(xiàn)，稱難辨認(rèn)癬。第7頁，共30頁。診斷 典型臨床表現(xiàn)； 真菌鏡檢陽性和（或）培養(yǎng)分離到皮膚癬菌；病理檢查：除非必要，一般不做。經(jīng)過碘酸雪夫染色（PAS)和（或）六胺銀染色（GMS），可見角質(zhì)層中有菌絲。第8頁，共30頁。治療原則外用制劑：唑類、丙烯胺類、環(huán)吡酮類等藥物外用制劑均可用于淺部真菌病的治療。系統(tǒng)性治療適應(yīng)癥：對(duì)于外用藥治療效果不佳、泛發(fā)或反復(fù)發(fā)作以及存在免疫功能低下的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。系統(tǒng)性治療常用藥物為伊曲康唑和特比萘芬。 (當(dāng)不能確定是酵母菌？霉菌？皮膚癬菌？感染時(shí)，可選擇廣譜抗真菌藥物-斯皮仁諾)第9頁，共30頁。臨

3、床選擇口服抗真菌藥物的適應(yīng)癥 1.臨床上對(duì)難治性、復(fù)發(fā)性、泛發(fā)性的手足癬、體股癬以及角化增厚型足癬，或者未行真菌培養(yǎng)，當(dāng)不能確定致病真菌的具體種類時(shí)，可建議使用口服廣譜抗真菌藥物-伊曲康唑治療。 2.口服伊曲康唑治療手足癬、體股癬的優(yōu)點(diǎn)：抗菌譜廣、療程短、依從性高、復(fù)發(fā)率低，病灶不遺漏等。第10頁，共30頁。伊曲康唑治療淺部真菌病的用藥方案1.甲真菌?。好刻?次，每次0.2g,餐時(shí)或飯后即服，服藥7天，停藥21天為1個(gè)療程，指甲為23個(gè)療程，足趾甲為34個(gè)療程。2.手足癬、體股癬：100mg/d，連續(xù)14天；或100200mg/次，每日2次，連用7天；3. 治療角化型手足癬：200mg/次，每

4、日2次，連用7天。第11頁，共30頁。第二部分斯皮仁諾治療難辨認(rèn)體癬的臨床病例分享第12頁，共30頁。病例1 -（注：該病例是在一次真菌會(huì)議上吉林大學(xué)李福秋老師講的一個(gè)典型病例，在此借鑒一下供我們學(xué)習(xí)） 男性患者，40歲，因面部彌漫紅斑、脫屑、伴米粒大的紅丘疹，瘙癢，反復(fù)發(fā)作7-8年。曾診斷脂溢性皮炎、接觸性皮炎、濕疹等，反復(fù)使用多種外用藥，包括激素類、及“蘆薈膠”等，病情曾有緩解，但始終未徹底治愈。 第13頁，共30頁。查體：皮膚專科檢查可見顏面部彌漫潮紅斑，面頰及下頦不見密集的米粒大的紅丘疹，伴有脫屑，及毛細(xì)血管擴(kuò)張。追問病史：患者曾使用過多種含有皮質(zhì)類固醇激素的外用藥物，雖有暫時(shí)的緩解，

5、但一直反復(fù)發(fā)作。第14頁，共30頁。根據(jù)患者皮損的情況考慮可能的疾?。?脂溢性皮炎？ 接觸性皮炎？ 慢性濕疹？ 激素依賴性皮炎？ 難辨認(rèn)面癬？第15頁，共30頁。直接鏡檢：可見到典型的菌絲及鏈狀孢子。真菌培養(yǎng)： 確定為紅色毛癬菌。診斷： 難辨認(rèn)面癬；激素依賴性皮炎。第16頁，共30頁。治療：伊曲康唑膠囊（斯皮仁諾） 100mg，日2次，第一周派瑞 松，每日2次外用；第二周，舍他 康唑，每日2次外用。兩周后癥狀 明顯好轉(zhuǎn)， 2周后停用抗真菌藥，局部給予 0.1%他克莫司外用。第17頁，共30頁。治療前后對(duì)比第18頁，共30頁。病例2 （注：該病例是我本人診治的一名患者）患者，男，9歲，因左耳部皮

6、疹伴瘙癢半年余就診。半年前左耳部出現(xiàn)約花生米大小的丘疹，伴有輕度瘙癢，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“毛囊炎”，給予“百多邦”等外擦，效果欠佳，且范圍稍擴(kuò)大，后又診斷“濕疹”給予“艾洛松”、“鹵米松”等治療，癢感可緩解，但范圍增大，后自用“派瑞松、除濕止癢軟膏”等治療，均可緩解癥狀，但未痊愈，停藥后約一周癥狀再發(fā)，并范圍逐漸增大。第19頁，共30頁。查體：皮膚科情況可見左耳部約2/3耳廓大小范圍可見輕度紅斑，其上可見白色鱗屑，皮疹周邊鱗屑較中間部位略多，無明顯丘疹、膿皰等。右耳部位未見類似皮損。第20頁，共30頁?；颊呔驮\時(shí)圖片第21頁，共30頁。真菌學(xué)檢查真菌鏡檢為陽性，鏡下可見菌絲。該患者未行真菌培養(yǎng)。

7、診斷：體癬第22頁，共30頁。治療治療：伊曲康唑膠囊（斯皮仁諾） 100mg，Qd，7天，外用萘替芬酮康唑 乳膏，一周復(fù)診時(shí)，皮損已基本消退。囑其繼續(xù)外用藥膏23周以鞏固治療。 第23頁，共30頁。治療前后對(duì)比第24頁，共30頁。病例3（注：該病例是我本人診治的一名患者）患者，女，20歲，因臀部、大腿部位皮疹伴瘙癢反復(fù)發(fā)作2年余就診。2年前曾因“胸腺瘤”住院期間，臀部出現(xiàn)皮疹伴瘙癢，誤診為“疥瘡”給予硫磺霜等效果欠佳，后按濕疹給予抗組胺藥物及派瑞松、艾洛松等外用藥物治療，瘙癢及皮疹可緩解，但停藥易反復(fù)。也曾擦過治療體癬的外用藥物（具體不詳），未口服抗真菌藥物但效果欠佳，范圍逐漸擴(kuò)大至大腿部位。第25頁，共30頁?；颊呔驮\時(shí)圖片第26頁，共30頁。真菌學(xué)檢查真菌鏡檢為陽性，鏡下可見菌絲。該患者未行真菌培養(yǎng)。診斷：股癬第27頁，共30頁。治療治療：該患者免疫力較低，范圍較大，曾外用藥物治療效果欠佳，未行真菌培養(yǎng)，故選擇廣譜抗真菌藥物斯皮仁