具有挑戰(zhàn)性的甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷(FNA)TBS術(shù)語解讀課件(PPT 14頁)

1、具有挑戰(zhàn)性的甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷（FNA）病理科王瑞才第1頁，共14頁。FNA意義甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，現(xiàn)有術(shù)前手段難以準(zhǔn)確確定良惡性。甲狀腺癌發(fā)病率低，90-95%的結(jié)節(jié)是良性 。第2頁，共14頁。FNA意義歐美醫(yī)學(xué)中心FNA是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查手段，國外報(bào)道其甲狀腺癌診斷假陰性率1-2%，假陽性率1-7%.FNA檢查主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良性和惡性病變 第3頁，共14頁。FNA意義醫(yī)?？刭M(fèi)趨勢 北京市甲狀腺手術(shù)術(shù)前未做FNA者實(shí)行醫(yī)?？刭M(fèi)，定額報(bào)銷六千元，其余費(fèi)用由醫(yī)院自行承擔(dān)。術(shù)前有FNA診斷者，正常報(bào)銷。第4頁，共14頁。FNA適應(yīng)癥直徑大于1cm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)。

2、超聲檢查懷疑囊外生長或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)。直徑雖小于1cm，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)有與惡性病變相關(guān)征象的結(jié)節(jié)低回聲和（或）邊界不規(guī)則、呈細(xì)長形、有微小鈣化或結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂 。 第5頁，共14頁。第6頁，共14頁。FNA病理診斷當(dāng)FNA活檢標(biāo)本至少有6組完好的甲狀腺上皮細(xì)胞、且每組至少有10個(gè)細(xì)胞時(shí)，才具診斷價(jià)值。第7頁，共14頁。FNA病理診斷第8頁，共14頁。甲狀腺細(xì)胞學(xué)TBS報(bào)告解讀級(jí)，標(biāo)本無法診斷或不滿意。主要指適合鏡下觀察的細(xì)胞少，這和穿刺操作、涂片固定等有關(guān)。該類別惡性風(fēng)險(xiǎn)約1%4%，在診斷中占比60%)鏡下一般可看到良性濾泡細(xì)胞和炎性細(xì)胞，惡性風(fēng)險(xiǎn)約0%3%該類患者僅

3、需隨訪(間隔618個(gè)月)，無需手術(shù)。第10頁，共14頁。甲狀腺細(xì)胞學(xué)TBS報(bào)告解讀級(jí)，意義不明的細(xì)胞非典型病變/濾泡性病變。鏡下細(xì)胞出現(xiàn)非典型性，但還不夠診斷為、和級(jí)。該類別惡性風(fēng)險(xiǎn)約5%15%，不能過度診斷。此類患者的處理是3個(gè)月后重復(fù)細(xì)針穿刺，二次穿刺診斷多數(shù)能確定且是良性的。第11頁，共14頁。甲狀腺細(xì)胞學(xué)TBS報(bào)告解讀級(jí)(可疑)濾泡性腫瘤。鏡下主要為微濾泡或嗜酸細(xì)胞。該類別惡性風(fēng)險(xiǎn)約20%，其良惡性判斷主要靠術(shù)后病理檢查，細(xì)胞學(xué)診斷僅起篩選作用。建議多學(xué)科討論確定治療方案，可行甲狀腺腺葉切除術(shù)。第12頁，共14頁。甲狀腺細(xì)胞學(xué)TBS報(bào)告解讀類，可疑惡性腫瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。鏡下距診斷級(jí)在細(xì)胞量或異型性方面尚稍有欠缺。其惡性風(fēng)險(xiǎn)為80%，可術(shù)中冷凍檢查確定診斷并選擇甲狀腺大部或全切術(shù)。第13頁，共14頁。甲狀腺細(xì)胞學(xué)TBS報(bào)告解讀類，惡性腫瘤(malignant tumor)