聲門上氣道-ppt課件(PPT 96頁)

1、困難氣道處理聲門上氣道工具的臨床應(yīng)用重慶市中山醫(yī)院杜 耘.第1頁，共96頁。杜耘 學(xué)術(shù)任職 中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會 氣道管理學(xué)組 委員 中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)分會 委員 重慶市醫(yī)師協(xié)會麻醉分會 副會長 重慶市醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)專委會 氣道管理學(xué)組 組長 重慶市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會 副主任委員 重慶市麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制中心 委員.第2頁，共96頁。前言困難氣道管理是麻醉醫(yī)師隨時都要面臨的考驗氣道管理與麻醉安全和質(zhì)量密切相關(guān)既無法氣管插管又無法面罩通氣是每一位麻醉醫(yī)師的噩夢也是氣道問題引起的各種并發(fā)癥和死亡的直接原因.第3頁，共96頁。美國一項長達6年的麻醉相關(guān)死亡研究結(jié)果顯示由困難氣管插管引起者可達2.3另一項大

2、樣本的研究表明在麻醉因素引起的心跳驟停中因不恰當(dāng)?shù)臍獾捞幚碓斐尚奶E停者占7.9.第4頁，共96頁。困難氣道的定義.第5頁，共96頁。困難氣道的描述 2013ASA困難氣道指南1.困難面罩或聲門上氣道通氣（SupraglotticAirway，SGA）2.困難聲門上氣道放置3.困難喉鏡顯露4.困難氣管插管5.插管失敗.第6頁，共96頁。聲門上氣道（ SGA ）喉罩（LMA） 插管型喉罩（ILMA） 喉管.第7頁，共96頁。聲門上氣道（ SGA ）聲門上氣道工具（SGA）既可解決困難面罩通氣又可引導(dǎo)氣管插管是各困難氣道管理指南中推薦的不可或缺的一類氣道工具.第8頁，共96頁。SGA兼顧了通氣與氣

3、管插管的功能當(dāng)SGA與纖支鏡結(jié)合使用時，可用于除張口受限以外的絕大部分困難氣道病例并具有非常高的通氣與插管成功率聲門上氣道（ SGA ）.第9頁，共96頁。原則通氣總是第一位 保證通氣和氧合、防止缺氧是最關(guān)鍵的！ 病人只會死于通氣失敗，不會死于插管失??！ 除非麻醉醫(yī)師已經(jīng)確定通氣是可行的，否則不應(yīng)該讓病人的呼吸暫停！ 在插管發(fā)生困難時，不能只顧插管而忘了通氣！.第10頁，共96頁。預(yù)料的/未預(yù)料的困難氣道已預(yù)料的困難氣道： 維持自主呼吸，防止轉(zhuǎn)成急癥氣道，微創(chuàng)未預(yù)料的困難氣道： 立即恢復(fù)通氣，挽救生命.第11頁，共96頁。急癥氣道/非急癥氣道 非急癥氣道 僅有困難氣管插管而無困難面罩或聲門上氣

4、道通氣 能夠維持滿意通氣和氧合，有充分時間考慮其他建立氣道的方法。 急癥氣道 困難面罩或聲門上氣道通氣兼有困難氣管插管 病人處于緊迫缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道 是否為急癥氣道是決定臨床處理方法和后果的關(guān)鍵.第12頁，共96頁。2013版ASA困難氣道指南新增加了：備好處理困難氣道的工具（便攜困難氣道工具箱）工具里增加了可視喉鏡聲門上氣道和適于處理緊急氣道的有創(chuàng)氣道設(shè)備困難氣道工具.第13頁，共96頁。 困難氣道工具非急癥氣道 微創(chuàng)急癥氣道 救命.第14頁，共96頁。非急癥氣道工具普通喉鏡：Macintosh、Miller 等可視喉鏡：Glidescope、Truview、Airtraq 、易安

5、和HC等管芯類（Stylets）:硬質(zhì)管芯、可調(diào)節(jié)彎曲度的管芯、插管探條光棒（Light Wand）可視硬質(zhì)氣管鏡：Bonfils、Shikani、Levitan喉罩LMA：Classical、Proseal、Supreme、Fastrach纖維支氣管鏡.第15頁，共96頁。急癥氣道工具發(fā)生急癥氣道時要求迅速建立氣道即使是臨時性氣道以盡快解決通氣問題，保證病人的生命安全為進一步建立穩(wěn)定的氣道和后續(xù)治療創(chuàng)造條件推薦以下幾種工具：.第16頁，共96頁。急癥氣道工具無創(chuàng)通氣技術(shù)： 有創(chuàng)通氣技術(shù)： 聲門上氣道（SGA） 外科氣道口咽或鼻咽通氣道 經(jīng)皮穿刺造瘺 雙人面罩通氣 噴射通氣（新增加）食道氣管聯(lián)

6、合管。.第17頁，共96頁。進口視頻喉鏡Truview PCD Pentax McGrathAirtraqC-MAC.GlideScope.第18頁，共96頁。國產(chǎn)可視喉鏡通視達 貝格 匯鵬 HC可視喉鏡易安可視喉鏡中科康.第19頁，共96頁。.第20頁，共96頁。側(cè)臥位患者插管.第21頁，共96頁。半坐位患者插管.第22頁，共96頁。病理性肥胖23.第23頁，共96頁。坐位面對面插管24.第24頁，共96頁。外傷頸椎制動25.第25頁，共96頁。強制性脊柱炎：特殊體位脊柱嚴(yán)重的前屈畸形26.第26頁，共96頁。慢誘導(dǎo)插管（清醒插管）對血流動力學(xué)影響小27.第27頁，共96頁。頸部腫瘤聯(lián)合纖支

7、鏡28.第28頁，共96頁。軍隊常備（USA ARMY in Iraq，Afganistan ， Haiti）29.第29頁，共96頁。經(jīng)鼻插管30.第30頁，共96頁。雙腔支氣管插管31.第31頁，共96頁。新生兒32.第32頁，共96頁。燒傷患兒 4 years old Child河南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院33.第33頁，共96頁。連體嬰兒華西醫(yī)院34.第34頁，共96頁。腦癱患兒35.第35頁，共96頁。纖維支氣管鏡.第36頁，共96頁。37.第37頁，共96頁。纖維支氣管鏡重慶市中山醫(yī)院.第38頁，共96頁。聲門上氣道（ SGA ）根據(jù)是否帶套囊以及密封機制分為以下三類：1.喉周帶套囊密

8、封裝置：LMA系列喉罩2.喉周無套囊預(yù)成形密封裝置：i-gel喉罩 3.咽部帶套囊密封裝置： 雙套囊的喉管 食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管 食管氣管雙腔插管.第39頁，共96頁。 喉 罩普通喉罩插管型喉罩雙管喉罩可視插管性喉罩i-gel喉罩LMA fasrachTM.第40頁，共96頁。喉罩的發(fā)明人Dr Archie Brain于1981年因發(fā)明了LMA喉罩而榮獲醫(yī)學(xué)未來創(chuàng)新獎2007年終生成就獎.第41頁，共96頁。由可充氣的樹葉形的硅樹脂罩和橡膠連接管組成可經(jīng)口盲插或明視經(jīng)口插入咽喉部給喉罩氣囊部位充氣時膨脹的喉罩可以包繞并密封會厭和聲門形成一個低壓的密封罩喉罩連接管通向口腔外可與呼吸機相連可自主呼吸或

9、正壓通氣喉罩的設(shè)計原理.第42頁，共96頁。喉罩位于喉咽部遠(yuǎn)端-食管上括約肌 密封聲門周圍形成有效通氣近端-舌根下 兩側(cè)-梨狀窩.第43頁，共96頁。LMA 和 ETT 放置位置比較 .第44頁，共96頁。喉罩可用于以下幾種情況：1 輔助清醒氣管插管2 當(dāng)氣管插管失敗時 作為通氣工具或用于引導(dǎo)氣管插管3 當(dāng)氣管插管失敗且面罩通氣失敗時 作為通氣工具或用于引導(dǎo)氣管插管.第45頁，共96頁。普通喉罩 （ Classic LMA）通氣道喉罩氣囊充氣管1988年.第46頁，共96頁。普通喉罩重慶市中山醫(yī)院.第47頁，共96頁。插管型喉罩 （LMAFastrach,IntubatingLMA,ILMA）

10、置入位置正確，可直接插入氣管導(dǎo)管、也可用纖支鏡引導(dǎo)確認(rèn)1997年既能有Classic喉罩的通氣功能又能引導(dǎo)氣管插管.第48頁，共96頁。插管型喉罩.第49頁，共96頁。插管型喉罩重慶市中山醫(yī)院.第50頁，共96頁。加強喉罩或雙管喉罩 （ProSeal-LMA） 與食道相連接 有效吸引防止誤吸 方便插胃管2000年.第51頁，共96頁。加強喉罩或雙管喉罩 （ProSeal-LMA） Dr Brimacombe親身驗證喉罩的耐受性，以及雙管喉罩的胃管插入功能 .第52頁，共96頁。喉罩型號大小的選擇型號 最大充氣量 患者體重1.0 4mlNeo5 kg1.5 7ml 510 kg2.0 10ml

11、1020 kg2.5 14ml 2030 kg3.020ml 3050 kg4.030ml 5070 kg5.040ml 70100 kg6.0 50ml 100 kg.第53頁，共96頁。準(zhǔn)備工作：排出充氣囊空氣54.第54頁，共96頁。喉罩的放置常規(guī)法頭輕度后仰操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙右手按握筆式夾住喉罩罩口朝向下頜沿舌正中線貼咽后壁向下置入直至不能再推進為止 .第55頁，共96頁。喉罩的放置逆轉(zhuǎn)法先將喉罩口朝向硬腭置入至咽喉后旋轉(zhuǎn)180度(喉罩口對向喉頭)再繼續(xù)往下推直至不能推進.第56頁，共96頁。插入方法57.第57頁，共96頁。.第58頁，共96頁。.第59頁，共96頁。.

12、第60頁，共96頁。.第61頁，共96頁。.第62頁，共96頁。.第63頁，共96頁。.第64頁，共96頁。.第65頁，共96頁。.第66頁，共96頁。Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal on himself!看！ 絕佳的密封性！ 非常好的耐受性!喉罩麻醉原理與實踐作者.第67頁，共96頁。i-gel 無氣囊雙腔喉罩.第68頁，共96頁。面罩通氣.第69頁，共96頁。.第70頁，共96頁。食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管 (Combitube).第71頁，共96頁。食道/氣管雙腔急救插管用于急診和困難插管時.第72頁，共96頁。12ba1. 食管腔2. 氣

13、管腔1. 咽充氣導(dǎo)向氣囊 a. 咽套囊2. 食管充氣導(dǎo)向氣囊 b. 食管套囊組成部分.第73頁，共96頁。食道氣管雙腔急救插管(Combitube).第74頁，共96頁。喉通氣管.第75頁，共96頁。胃-喉通氣管.第76頁，共96頁。環(huán)甲膜穿刺套件.第77頁，共96頁。環(huán)甲膜穿刺套件.第78頁，共96頁。環(huán)甲膜穿刺套件.第79頁，共96頁。環(huán)甲膜穿刺套件.第80頁，共96頁。手動氣管內(nèi)通氣裝置.第81頁，共96頁。經(jīng)氣管噴射通氣技術(shù).第82頁，共96頁。光棒（Light Wand）.第83頁，共96頁。光棒（Light Wand）.第84頁，共96頁。帶彎鉤的困難插管喉鏡獨特的反彈式彈簧設(shè)計尖

14、端可平滑抬起30mm 光纖光源適用頸部活動受限，肥胖以及其它聲門暴露困難的病例.第85頁，共96頁。TruFlex 可調(diào)管芯“無論是直接喉鏡插管，還是間接喉鏡插管，TruFlex 可調(diào)管芯 是幫助提高插管成功率的 合理工具。” Carin A,Hagber,M.D.Joseph C.Gabel Professor and ChairUTHealth/The university of Texas Health Science Center at Houston Medical School Department of Anthesiology Houston,Texas,USA.第86頁，共96頁。一.cook氣道交換導(dǎo)管單腔 雙腔 喉罩（Entreee)87.第87頁，共96頁。雙腔管換單腔管遠(yuǎn)端和近端采用不同材質(zhì)設(shè)計1.近端超硬設(shè)計有助于簡單高效地?fù)Q管2.遠(yuǎn)端7cm材質(zhì)更加柔軟防止損傷窿突88.第88頁，共96頁。Entree(喉罩換單腔管）內(nèi)