口腔頜面部的常見疾病課件(PPT 77頁(yè))

1、口腔頜面部常見疾病 ?炎癥 ?腫瘤 ?顳下頜關(guān)節(jié)疾病 ?涎腺疾病 ?唇裂與腭裂 第1頁(yè)，共77頁(yè)。炎 癥 第2頁(yè)，共77頁(yè)。?感染來(lái)源 ?牙源性感染 最多見 ?腺性感染 經(jīng)淋巴系統(tǒng) ?血源性感染 經(jīng)血循環(huán) ?創(chuàng)傷性感染 創(chuàng)傷后 第3頁(yè)，共77頁(yè)。智齒冠周炎 一概念：指智齒萌出過(guò)程中，牙冠周圍軟組織的炎癥 二 發(fā)病情況：18-25歲的年輕人好發(fā) 多發(fā)病 三 病因：1 智齒阻生 盲袋形成 2 感染 咬傷 3 抵抗力下降 第4頁(yè)，共77頁(yè)。臨床表現(xiàn) 1自發(fā)痛可波及咽部 出現(xiàn)吞咽困難 2張口受限面部腫脹 3 全身反應(yīng) ：體溫升高 白細(xì)胞升高 4 檢查：支持冠周紅腫 5 頜下淋巴結(jié) 疼痛 第5頁(yè)，共77

2、頁(yè)。并發(fā)癥 1 周圍間隙感染 (咬肌間隙 頜下間隙 翼頜 間隙 咽頜旁間隙 口底間隙 顳下間隙） 2 頜骨骨髓炎 3 第二磨牙齲壞 第6頁(yè)，共77頁(yè)。治 療 原則：局部治療為主 全身治療為輔 1 局部治療 ：盲袋沖洗上藥 膿腫切開引流 無(wú)明顯張口受限時(shí)拔除對(duì)頜牙 炎癥消退后拔除阻生智齒 2全身治療：應(yīng)用抗生素 3 理療和中醫(yī)治療 4 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生 飯后漱口 第7頁(yè)，共77頁(yè)。面部癤、癰 furuncle and carbuncle of face 第8頁(yè)，共77頁(yè)。?定 義 癤 單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥 病變局限于皮膚淺層組織 癰 相鄰多個(gè)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)病， 病變常波及皮膚深層及毛

3、囊組織間， 向皮下層擴(kuò)散，范圍廣泛 第9頁(yè)，共77頁(yè)。癤 癰 ?臨床表現(xiàn) 早 期 小硬結(jié) 紅腫痛 紫紅色 炎性浸潤(rùn)塊 中 期 黃白膿頭 發(fā)癢燒灼 跳痛 紫紅色 炎性浸潤(rùn)塊 晚 期 排膿 疼痛減輕 多數(shù)蜂窩狀 腔洞 第10頁(yè)，共77頁(yè)。第11頁(yè)，共77頁(yè)。第12頁(yè)，共77頁(yè)。 口腔頜面部感染中面部癤癰最易發(fā)生 全身并發(fā)癥 ? 癤癰的病源菌毒力強(qiáng) ? 解剖特點(diǎn)：危險(xiǎn)三角區(qū)（鼻根至雙側(cè)口角） ? 面唇部生理性活動(dòng)易致感染擴(kuò)散 ?并發(fā)癥 第13頁(yè)，共77頁(yè)。危險(xiǎn)三角區(qū) 因口角至雙側(cè)鼻根區(qū)域缺少靜脈瓣膜，癤腫被擠壓或不當(dāng)處理，可使感染延靜脈逆行經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈至顱內(nèi)海綿竇發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥：海綿竇血栓靜

4、脈炎，治療不及時(shí)可導(dǎo)致死亡！ 第14頁(yè)，共77頁(yè)。?并發(fā)癥 海綿竇血栓性靜脈炎： ? 眼部癥狀： 眼瞼水腫、眼球突出 眼壓增高、運(yùn)動(dòng)受限 視力減退、畏光流淚 ? 全身癥狀： 高熱頭痛、神志不清 第15頁(yè)，共77頁(yè)。第16頁(yè)，共77頁(yè)。間 隙 感 染 facial space infection of maxillofacial regions 第17頁(yè)，共77頁(yè)。概 念 頜面部間隙感染面部及頜骨周圍 軟組織化膿性炎癥的總稱 早期擴(kuò)散：間隙蜂窩織炎 后期局限：間隙膿腫 第18頁(yè)，共77頁(yè)。特 點(diǎn) 感染沿著人體解剖結(jié)構(gòu)中阻力薄弱的方向擴(kuò)散，如脂肪組織，神經(jīng)血管束，筋膜間隙等 第19頁(yè)，共77頁(yè)?？?/p>

5、下間隙感染 infraobital space infection 第20頁(yè)，共77頁(yè)。 部位：面前部、眼眶下方、上頜骨前壁與面部表情肌之間 內(nèi)容：表情肌 、筋膜組織、眶下神經(jīng)血管束、脂肪組織 (一) 局部解剖 第21頁(yè)，共77頁(yè)。(二) 感染來(lái)源 上前牙或前磨牙牙源性感染 上頜竇炎、鼻腔內(nèi)炎癥也可引發(fā) 第22頁(yè)，共77頁(yè)。(三) 臨床表現(xiàn) ?紅 ?腫 ?痛 ?熱 ?擴(kuò)散 第23頁(yè)，共77頁(yè)。(四) 治療原則 1、抗感染 2、全身支持療法 3、切開引流 唯一只從口內(nèi)切開引流 4、病灶牙處理 第24頁(yè)，共77頁(yè)。咬肌間隙感染 masseteric space infection 第25頁(yè)，共77

6、頁(yè)。(一) 局部解剖 位于咬肌與下頜升支外側(cè)骨壁之間 第26頁(yè)，共77頁(yè)。(二) 感染來(lái)源 1冠周炎冠周膿腫 2磨牙尖周炎 3下頜角及升支骨髓炎 第27頁(yè)，共77頁(yè)。(三) 臨床表現(xiàn) 紅: 腫：以下頜角為中心 質(zhì)硬而無(wú)波動(dòng)感 熱: 痛: 功能障礙：張口受限 牙關(guān)緊閉 第28頁(yè)，共77頁(yè)。第29頁(yè)，共77頁(yè)。1、積極治療冠周炎 2、不能盲目等待波動(dòng)感出現(xiàn)，再作 切開引流 時(shí)間34天 確診膿腫是否形成 穿刺 B超 (四) 治療原則 第30頁(yè)，共77頁(yè)。3、切開引流 1）切口：下頜骨下緣1520mm，長(zhǎng)50mm 2）層次：皮膚、皮下、頸闊肌，緊貼頸深筋膜向上分 3）血管處理：結(jié)扎頜外動(dòng)脈、面前靜脈

7、(四) 治療原則 4）切開咬肌下端附麗：貼下頜升支向上進(jìn)入膿腔, 引流 第31頁(yè)，共77頁(yè)。5） 探查骨面：切開時(shí)，應(yīng)同時(shí)探查骨面是否粗糙，可同時(shí)作搔刮 6） 換藥：保持引流通暢，引流條由深至淺，傷口不要過(guò)早封閉 (四) 治療原則 第32頁(yè)，共77頁(yè)。頜下間隙感染 submandibular space infection 第33頁(yè)，共77頁(yè)。第34頁(yè)，共77頁(yè)。顳間隙感染 temporal space infection 第35頁(yè)，共77頁(yè)。第36頁(yè)，共77頁(yè)。顳下間隙感染 infratemporal space infection 第37頁(yè)，共77頁(yè)。第38頁(yè)，共77頁(yè)。翼下頜間隙感染 p

8、terygomandibular space infection 第39頁(yè)，共77頁(yè)。第40頁(yè)，共77頁(yè)。舌下間隙感染 sublingual space infection 第41頁(yè)，共77頁(yè)。第42頁(yè)，共77頁(yè)。頦下間隙感染 submental space infection 第43頁(yè)，共77頁(yè)。 ?紅 ?腫 ?熱 ?痛 ?一般病情緩慢 第44頁(yè)，共77頁(yè)?？诘锥嚅g隙感染 cellulitis of the floor of the mouth (Ludwigs angina) 第45頁(yè)，共77頁(yè)。 主要由以下三間隙組成： 舌下間隙 頜下間隙 頦下間隙 (一) 局部解剖 第46頁(yè)，共77頁(yè)。

9、?下頜牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴結(jié)炎， 扁桃腺炎 ? 化膿性口底蜂窩織炎：金葡菌、鏈球菌 ? 腐敗壞死性口底蜂窩織炎：厭氧菌、腐 敗壞死性細(xì)菌 (二) 感染來(lái)源 第47頁(yè)，共77頁(yè)。 1. 三個(gè)間隙感染癥狀之綜合 2. 局部腫脹范圍廣 3. 呼吸困難 4. 全身癥狀重：高燒，脈快弱，呼吸短促， 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，血壓下降 (三) 臨床表現(xiàn) 第48頁(yè)，共77頁(yè)。 5. 厭氧菌感染：全身中毒癥狀更重，敗血 癥，中毒性休克。表面皮膚由暗紅轉(zhuǎn)暗 黑色，而腐敗壞死，有特殊臭味的稀薄 液體，皮下捻發(fā)音 (三) 臨床表現(xiàn) 第49頁(yè)，共77頁(yè)。1、積極抗感染治療，預(yù)防和治療全身嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)給予對(duì)癥支持治療

10、?？股貞?yīng)用要求：足量、有效，靜脈給藥，及時(shí)作血、分泌物培養(yǎng)以指導(dǎo)用藥 2、 對(duì)呼吸有困難者，應(yīng)作氣管切開 (四) 治療原則 第50頁(yè)，共77頁(yè)。3、 早期廣泛切開引流 目的：減壓、減少毒素吸 收，防止感染擴(kuò)散、 軟組織壞死及呼吸 道梗阻 方法：一側(cè)頜下至對(duì)側(cè)下 頜弧形切口，必要 時(shí)倒T形切口 濕敷：用3 % 雙氧水、高 滲鹽水等持續(xù)敞開 濕敷 第51頁(yè)，共77頁(yè)。第52頁(yè)，共77頁(yè)?？谇活M面外科學(xué) Oral and Maxillofacial Surgery 腫 瘤 第53頁(yè)，共77頁(yè)。命 名 良性腫瘤：部位 + 組織 + 瘤 上皮組織 + 癌 (口腔粘膜癌) 惡性腫瘤：部位 間葉組織 +

11、肉瘤(頜骨肉瘤) 惡性 + 組織 + 瘤 (惡性淋巴瘤) (舌血管瘤 ) 第54頁(yè)，共77頁(yè)。致病因素 物理因素： 放射線 外因: 化學(xué)因素： 吸煙 生物因素： 病毒 內(nèi)因： 精神創(chuàng)傷、免疫功能、 內(nèi)分泌功能 其它： 年齡、民族、地區(qū)、風(fēng)俗 X因素。 第55頁(yè)，共77頁(yè)。 治療 治療原則 良性腫瘤：手術(shù)切除為主；冷凍、激光治療。 惡性腫瘤：綜合治療。 治療方法：手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物 治療、免疫治療 、冷凍治療 、 微波加熱療法 、激光治療、血 卟啉光輻射療法 、中醫(yī)藥治療。 第56頁(yè)，共77頁(yè)?？谇活M面部惡性腫瘤 2002.01.24 LEIDELIN 第57頁(yè)，共77頁(yè)。舌癌 口底癌

12、 牙齦癌 頰癌 腭癌 癌 Carcinoma 唇癌 口腔癌 口咽癌 上頜竇癌 中央性頜骨癌 顏面部皮膚癌 涎腺癌 第58頁(yè)，共77頁(yè)。唇 癌 (carcinoma of the lips) 發(fā)病情況 下唇:上唇=9:1 男:女=4:1 平均發(fā)病年齡 58歲 有關(guān)發(fā)病因素 1.吸煙、咀嚼檳榔、煙草、熟石灰 2.長(zhǎng)期戶外工作紫外線照射 3.癌前病變 白斑 乳頭狀瘤 盤狀紅斑狼瘡 第59頁(yè)，共77頁(yè)。舌癌 (carcinoma of the tongue) 發(fā)病情況 國(guó)內(nèi)居口腔癌首位(22-42%) 男:女=1.5:1 高發(fā)年齡40-60歲 有關(guān)發(fā)病因素 機(jī)械刺激(殘根、 不良修復(fù)體) 舌白斑癌變

13、嗜煙過(guò)度 第60頁(yè)，共77頁(yè)。涎腺腫瘤 (tumors in salivary gland) 第61頁(yè)，共77頁(yè)。臨床表現(xiàn) 共同的臨床特點(diǎn)： 1.良性腫瘤多為緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊，活動(dòng)、無(wú)粘連、無(wú)功能障礙、表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀。 2.惡性腫瘤多有疼痛、生長(zhǎng)較快、與周圍粘連、常有神經(jīng)功能障礙。有些低度惡性腫瘤在早期可呈良性表現(xiàn)。 第62頁(yè)，共77頁(yè)。各自的臨床特點(diǎn)： 1.腮腺腫瘤： 耳垂下、耳前區(qū)、或腮腺后下部腫塊。 良性腫瘤無(wú)面癱表現(xiàn)。 惡性腫瘤常有面癱、表面潰破、張口受限，少數(shù)患者可有淋巴結(jié)腫大。 腮腺深葉腫瘤可有咽側(cè)或軟腭膨隆，下頜后凹腫瘤活動(dòng)受限。 副腮腺腫瘤可表現(xiàn)為頰部包塊。 第63頁(yè)，

14、共77頁(yè)。2.頜下腺腫瘤： 良性腫瘤常為無(wú)自覺癥狀包塊。 惡性腫瘤可表現(xiàn)為舌痛、舌麻木、舌運(yùn)動(dòng)受限。 惡性腫瘤侵犯骨膜時(shí)，腫物固定于頜骨，可有頸淋巴結(jié)腫大。 3.舌下腺腫瘤： 部分病例無(wú)自覺癥狀。 部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活動(dòng)受限。 舌下腺硬性腫塊，有時(shí)與骨膜粘連，口底粘膜常完整。 第64頁(yè)，共77頁(yè)。治療 涎腺腫瘤治療原則：以手術(shù)治療為主，惡性腫瘤可配合放療、化療、冷凍治療。 1.手術(shù)治療： 手術(shù)原則： 忌單純沿包膜剝離的剜出術(shù)。 手術(shù)在包膜外正常組織進(jìn)行，同時(shí)切除部分或整個(gè)腺葉。 腮腺淺葉良性腫瘤：腫瘤及腮腺淺葉切除、面神經(jīng)解剖術(shù) 腮腺深葉腫瘤：腫瘤及腮腺全切除、面神經(jīng)解剖術(shù)。 第65

15、頁(yè)，共77頁(yè)。面神經(jīng)的處理： 腫瘤與面神經(jīng)無(wú)粘連，保留面神經(jīng)。 腫瘤與面神經(jīng)輕度粘連，但可分離，保留面神經(jīng)，術(shù)后加冷凍或放療。 術(shù)前已面癱、或術(shù)中發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)穿過(guò)腫瘤、或高度惡性腫瘤，應(yīng)犧牲面神經(jīng)，然后再面神經(jīng)修復(fù)。 第66頁(yè)，共77頁(yè)。多形性腺瘤 概述 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又名混合瘤，臨床最常見者。 病理特點(diǎn) 由腫瘤性上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質(zhì)組成。 可分為細(xì)胞豐富型及間質(zhì)豐富型，細(xì)胞豐富型易惡變，間質(zhì)豐富型易復(fù)發(fā)。 第67頁(yè)，共77頁(yè)。臨床特點(diǎn) 發(fā)病情況： 常見于腮腺，其次為頜下腺，舌下腺極少。小涎腺中，腭部最常見。 3050歲多見，好發(fā)于女性。 臨床表現(xiàn)：

16、 腫瘤緩慢生長(zhǎng)，常無(wú)自覺癥狀，病史較長(zhǎng)。界限清。質(zhì)中等，呈結(jié)節(jié)狀。高處軟，凹處硬。一般可移動(dòng)，無(wú)功能障礙。 腫瘤生長(zhǎng)突然加速，伴疼痛、面癱、應(yīng)考慮惡變。 第68頁(yè)，共77頁(yè)。腮腺多形性腺瘤 臨床表現(xiàn) 第69頁(yè)，共77頁(yè)。治療 1.保留面神經(jīng)，腫瘤與腮腺部分切除、腮腺淺葉、腮腺全切除。 2.如頜下腺腫瘤應(yīng)行頜下三角清掃。 第70頁(yè)，共77頁(yè)。粘液表皮樣癌 概述 粘液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma），涎腺惡性腫瘤中最常見者。 發(fā)病特點(diǎn) 女性多見，腮腺者多見。 第71頁(yè)，共77頁(yè)。 A.左頜下腺粘液表 皮樣癌臨床表現(xiàn) B.口腔局部 C.鏡下觀察 第72頁(yè)，共77頁(yè)。 C A.左腮腺粘液表皮樣癌 B.低倍鏡下觀 C.高倍鏡下觀 第73頁(yè)，共77頁(yè)。治療 以手術(shù)治療為主，病理分級(jí)是指導(dǎo)治療的重要指標(biāo)。 高分化者盡量保存面神經(jīng)，分離后的神經(jīng)可冷凍及術(shù)后放療；如手術(shù)徹底可不加放療，不必作選擇性頸清掃術(shù)。 低分化者宜加術(shù)后放療，并應(yīng)選擇性頸清掃術(shù)。 第74頁(yè)，共77頁(yè)。腺樣囊性