太陽(yáng)本證-中風(fēng)表虛證及兼證(傷寒論)課件(PPT 35頁(yè))

1、 太陽(yáng)病本證一 中風(fēng)表虛證及兼證第1頁(yè)，共35頁(yè)。（一）桂枝湯證 原文太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻嗚干嘔者，桂枝湯主之。（12）提要：太陽(yáng)中風(fēng)證的病機(jī)及證治。 分析：論述了桂枝湯證的主要癥狀與基本病機(jī)及傷寒論第一方桂枝湯。第2頁(yè)，共35頁(yè)。太陽(yáng)中風(fēng)（包括1、2條脈證） 脈 陽(yáng)浮-輕取浮陰弱-重按弱 病機(jī) 陽(yáng)浮：熱自發(fā)-衛(wèi)強(qiáng)，抗邪于外而發(fā)熱 陰弱：汗自出-營(yíng)弱，不能內(nèi)守而汗出。 主證 嗇嗇惡寒-汗出竅開，遇寒則惡淅淅惡風(fēng)-自汗?fàn)I弱，遇風(fēng)則惡翕翕發(fā)熱-正氣抗邪，體溫不高輔證 鼻鳴-肺氣不利而鼻塞干嘔-胃氣不降治療 桂枝湯-調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)

2、第3頁(yè)，共35頁(yè)。服法： 藥后啜粥 溫覆微汗 獲效停服 未效守方 藥后禁口第4頁(yè)，共35頁(yè)。進(jìn)一步討論桂枝湯證的主證（原文13/P14） 原文太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13）提要：桂枝湯的證治。 太陽(yáng)病-泛指一切表證頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)-表證共有證象汗出-為桂枝湯獨(dú)具之證。第5頁(yè)，共35頁(yè)。本條與第2條相似，所不同處妙在未點(diǎn)“中風(fēng)“二字”。說明桂枝湯的應(yīng)用不單僅限于“中風(fēng)”，亦有人云：本條應(yīng)有脈緩。若文中有脈緩，本條則無存在的必要。因脈浮緩為中風(fēng)證之主脈。本條意在說明桂枝湯的應(yīng)用范圍。 第6頁(yè)，共35頁(yè)。原文太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（

3、95）提要：論太陽(yáng)中風(fēng)證的病因病理。 補(bǔ)述太陽(yáng)中風(fēng)的病因病機(jī)及證治第7頁(yè)，共35頁(yè)。太陽(yáng)病證-發(fā)熱汗出病機(jī) 營(yíng)弱 衛(wèi)強(qiáng)病因-風(fēng)邪偏盛治療-桂枝湯-解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)衛(wèi)氣浮盛于外營(yíng)陰不能內(nèi)守 汗出 第8頁(yè)，共35頁(yè)。太陽(yáng)中風(fēng)證，邪氣較重，當(dāng)針?biāo)幉⒂玫闹畏ㄔ奶?yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池，風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（24）提要:反煩不解者-邪氣較重，初服桂枝湯，正氣得藥力之助，正邪搏擊治-針?biāo)幉⒂谩５?頁(yè)，共35頁(yè)。原文太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。（42）提要：脈浮弱者，宜用桂枝湯。太陽(yáng)病脈象浮弱者，宜用桂枝湯第10頁(yè)，共35頁(yè)。太陽(yáng)病證：外證未解-頭痛發(fā)熱惡風(fēng)寒等證猶

4、在 脈 浮弱浮緩-陽(yáng)浮而陰弱浮弱-體弱不任峻汗治 ： 當(dāng)以汗解-解肌祛風(fēng)方： 宜桂枝湯第11頁(yè)，共35頁(yè)。太陽(yáng)病宜汗忌下的治療原則 原文太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。（44）提要：表里合病的治療原則表里同病 先表后里 表里同治，不可單用攻下法 第12頁(yè)，共35頁(yè)。原文太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（45）提要：汗下后，表不解者，仍當(dāng)解表。太陽(yáng)病汗下后，病仍在表，未成變證，仍當(dāng)解表第13頁(yè)，共35頁(yè)。太陽(yáng)病 誤治 先發(fā)汗不解-汗不如法 而復(fù)下之-誤用攻下目前情況 ： 脈浮，病不愈原因：

5、浮為在外，而反下之，故令不愈診斷： 今脈浮，故在外-表證仍在治療-當(dāng)須解外-宜桂枝湯（輕汗）第14頁(yè)，共35頁(yè)。太陽(yáng)病 誤治-下轉(zhuǎn)歸 其氣上沖-正未傷，抗邪于外，表證仍在-桂枝湯若不上沖-正已傷，外邪內(nèi)陷，變生他病-不可與桂枝湯 原文 （15）太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。太陽(yáng)病誤下后，其氣上沖的治法第15頁(yè)，共35頁(yè)。原文 （57）“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。浮數(shù)之脈多見于風(fēng)溫證，但風(fēng)寒證亦可見到，臨證時(shí)不可不辨。 太陽(yáng)傷寒發(fā)汗后，余邪未盡仍宜汗解的治法第16頁(yè)，共35頁(yè)。病人 原發(fā)病-太陽(yáng)傷寒證治療經(jīng)過-發(fā)汗已解 服麻

6、黃湯 傷寒 脈證已愈目前表現(xiàn)-半日許復(fù)煩 余邪未盡，移時(shí)復(fù)發(fā) 汗出肌疏，復(fù)感風(fēng)寒 脈浮數(shù)-發(fā)熱使然 治療-可更發(fā)汗-再次發(fā)汗，但改變其手段 方-宜桂枝湯-輕汗第17頁(yè)，共35頁(yè)。病常自汗出的病理和治療原文病常處汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故 ，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53） 病人 證-常自汗出 因-營(yíng)氣自和，衛(wèi)氣不諧-即營(yíng)衛(wèi)失調(diào) 治-使?fàn)I衛(wèi)協(xié)調(diào)-宜桂枝湯第18頁(yè)，共35頁(yè)。時(shí)發(fā)熱自汗出的病理和證治病人 證 臟無他病-在內(nèi)之臟腑無病 時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈-病系在外 因:衛(wèi)氣不和-營(yíng)衛(wèi)不協(xié)調(diào) 治:先其時(shí)發(fā)汗-在發(fā)熱自汗出之前-服藥 方:宜

7、桂枝湯原文（54）病人臟無他病。時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。第19頁(yè)，共35頁(yè)。主癥病理病證特點(diǎn)病機(jī)區(qū)別53條54條自汗?fàn)I衛(wèi)不和，關(guān)鍵在衛(wèi)氣常自汗出，無他癥時(shí)發(fā)熱自汗出衛(wèi)氣虛弱不能固外（開而不闔）衛(wèi)虛，發(fā)散陽(yáng)熱功能降低陽(yáng)郁肌表（闔而不開）第20頁(yè)，共35頁(yè)。衛(wèi)陽(yáng)不足自汗癥，服藥有二種情況： 無發(fā)熱，但常自汗出者： 表陽(yáng)虛不能外固-溫復(fù)衛(wèi)陽(yáng)，其汗自止（不拘時(shí)）時(shí)發(fā)熱，自汗出者 衛(wèi)陽(yáng)虛郁，郁久生熱，營(yíng)陰受迫-應(yīng)在未發(fā)熱之前服桂枝湯-溫通衛(wèi)陽(yáng)，其汗自止。第21頁(yè)，共35頁(yè)。桂枝湯的服法：用于衛(wèi)陽(yáng)不足的自汗，在于扶正，無須喝熱粥以助汗用于太陽(yáng)中風(fēng)證，宜喝熱粥助胃氣

8、，發(fā)汗祛邪第22頁(yè)，共35頁(yè)。桂枝湯調(diào)營(yíng)衛(wèi)-調(diào)氣血-調(diào)陰陽(yáng)（適應(yīng)證共13條）1太陽(yáng)中風(fēng)證2表證或汗或下，而外證未解，需再汗者3太陽(yáng)病，六七日不大便，小便清者4雜病中，臟無他病，常自汗出，或時(shí)發(fā)熱汗出者。5霍亂病里和而表未解，身痛不休者第23頁(yè)，共35頁(yè)。（二）桂枝湯禁例原文 桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。（16下） 原文若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17） 原文凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19） 第24頁(yè)，共35頁(yè)。濕熱、陽(yáng)熱、膿毒內(nèi)伏者（17、19）傷寒表實(shí)證（16）（二）桂枝湯禁例第25頁(yè)，共35頁(yè)。（三）桂枝湯證兼

9、證 1桂枝加葛根湯證太陽(yáng)中風(fēng)兼經(jīng)氣不舒的證治原文太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14） 太陽(yáng)病 因： 風(fēng)寒之邪侵入太陽(yáng)經(jīng)輸 證： 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（體征）-邪犯經(jīng)輸 津液受阻， 經(jīng)脈失養(yǎng) 反汗出-經(jīng)氣受阻，無般無汗， 今有汗，故言“反” 惡風(fēng)-腠理開，毛竅松治：桂枝加葛根湯-解肌祛風(fēng)兼通經(jīng)脈之津氣 第26頁(yè)，共35頁(yè)。2桂枝加厚樸杏子湯證 太陽(yáng)病 誤治-下之 證-表未解，微喘-外邪迫肺 治-桂枝加厚樸杏子湯主之 解肌祛風(fēng)，降逆平喘。第27頁(yè)，共35頁(yè)。外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾喘息的證治 喘家患太陽(yáng)病 喘家-素有喘疾作桂枝湯-解肌祛風(fēng)以治新感加厚樸杏子佳-降氣宣喘 原文喘家，作桂枝湯，加

10、厚樸、杏子佳。（18）第28頁(yè)，共35頁(yè)。3桂枝加附子湯證原文太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）太陽(yáng)病兼陽(yáng)虛漏汗的證治 第29頁(yè)，共35頁(yè)。陽(yáng)虛不能溫煦陰傷失于濡養(yǎng)太陽(yáng)病 因：發(fā)汗-汗不如法，太過證 遂漏不止-衛(wèi)陽(yáng)受傷，營(yíng)陰滲泄惡風(fēng)-衛(wèi)傷，表邪未解小便難（量少不暢）-汗多于外，陰虧于內(nèi) 四肢微急（輕度拘急） 難以屈伸 治：桂枝加附子湯-扶陽(yáng)解表。第30頁(yè)，共35頁(yè)。原文太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）太陽(yáng)病誤下致表邪不解兼胸陽(yáng)不振的證治 4桂枝去芍藥湯證第31頁(yè)，共35頁(yè)。 脈：促-表邪內(nèi)陷，郁而不伸，正邪相爭(zhēng)太陽(yáng)病（原發(fā)?。?病因：誤下證 表證仍在-惡寒發(fā)熱汗出或無汗胸滿（胸悶不適）-邪陷胸中 胸陽(yáng)被遏治：桂枝去芍藥湯-解肌祛風(fēng)，宣通陽(yáng)氣 第32頁(yè)，共35頁(yè)。若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22）太陽(yáng)病誤下，胸陽(yáng)受損表邪未解的證治 5.桂枝去芍藥加附子湯證第33頁(yè)，共35頁(yè)。太陽(yáng)病 病因：誤下證（體質(zhì)較弱者） 脈微-陽(yáng)虛較甚，無力鼓動(dòng)血脈惡寒甚-表證未罷，加之陽(yáng)虛胸滿-胸陽(yáng)不足，外邪欲陷 正邪相爭(zhēng)表證仍在-頭項(xiàng)強(qiáng)痛