冠心病-護(hù)理查房-PPT課件

1、冠心病護(hù)理查房市一院老年科王秀可時(shí)間：2015年11月12日 主持人：錢培玉護(hù)士長地點(diǎn)：老年科示教室 參加人員：老年科全體護(hù)士病因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。相關(guān)知識介紹可改變的原因心絞痛：發(fā)作性的胸痛為主，主要位于胸骨體中段或上段之后，35分鐘后消失，發(fā)作時(shí)面色蒼白，出冷汗，心率增快。心肌梗死：1）病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動時(shí)心悸、氣促、煩躁，心絞痛等。 2

2、）疼痛是最早出現(xiàn)的突出癥狀，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，伴有胃腸道癥狀。 3）疼痛后2448小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高、血沉增快，起病的24H內(nèi)多出現(xiàn)室性為主的心律失常。 4）低血壓和休克 5）心力衰竭 臨床表現(xiàn)治療方法冠心病的治療包括：1）生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；2）藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；3）血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長期的標(biāo)準(zhǔn)

3、藥物治療。責(zé)任護(hù)士介紹病人信息姓名 張成立 職業(yè) 離退休性別 男 年齡 91歲 婚姻 已婚 供史者 患者本人入院時(shí)間 2015-10-22 住院號 5904主訴：反復(fù)陣發(fā)性胸悶、胸痛10余年，再發(fā)2天現(xiàn)病史 患者十余年前開始反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、胸痛，主要位于心前區(qū)，勞累、生氣、飽食均可誘發(fā)，含服硝酸異山梨酯或速效救心丸可緩解，平日不行后常出現(xiàn)乏力、氣喘。 病程中飲食尚可，睡眠欠佳，便秘，排尿淋漓不盡，體重?zé)o明顯變化。 既往有高血壓、腦梗塞、糖尿病、腎功能不全、胃炎史、前列腺炎史、十二指腸憩室、腰椎病、慢性支氣管炎、左腎錯構(gòu)瘤、左腎囊腫、膽囊炎、骨性關(guān)節(jié)炎等病史。否認(rèn)結(jié)核等傳染病病史，無重大外傷

4、、手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。服用氨氯地平、美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯及注射諾和靈30R等多種藥物。 既往史體格檢查 T:36.4C% P:76次/分 R:20次/分 BP:130/70mmHg查體：神清，口唇無明顯紫紺，頸靜脈不充盈。雙肺呼吸音低，未及明顯干濕羅音，心率67次/分，心律欠齊，偶及早搏，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無明顯水腫，四肢肌力5級，雙病理征（）。輔助檢查：半月前肺部CT示：右側(cè)胸腔積液 冠脈CT示：多管腔狹窄臨床診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心功能3級腦梗塞高血壓病2型糖尿病慢性腎功能不全前列腺增生癥冠心病腦梗塞高血壓糖

5、尿病脂類代謝異常和動脈粥樣硬化是他們的共同病理改變診療計(jì)劃丹參多酚、腦肌肽、單硝酸異山梨酯擴(kuò)管主管護(hù)師章靜提出相關(guān)護(hù)理診斷1）疼痛：胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān)2）活動無耐力：與心肌氧的供需不足、糖代謝障礙有關(guān)3）有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視力模糊、意識障礙 或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)4)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)5)焦慮：與心絞痛反復(fù)發(fā)作，血壓、血糖控制不滿意有關(guān)6)便秘：與進(jìn)食少、活動少有關(guān)7)知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛、心梗、腦梗發(fā)作的知識以及高血壓糖尿病有關(guān)飲食、藥物、活動的有關(guān)知識8)舒適度的改變：胸痛 心悸9)潛在并發(fā)癥：心肌梗死 高血

6、壓急癥、腦卒中、低血糖、糖尿病足、高滲性昏迷、酮癥酸中毒護(hù)理措施：章靜：疼痛護(hù)理目標(biāo)：患者未有胸痛發(fā)生護(hù)理措施: 1、注意勞逸結(jié)合，當(dāng)病人發(fā)生心絞痛時(shí)，指導(dǎo) 臥床休息，通知醫(yī)生予用藥。 2、胸痛時(shí)給予吸氧，氧流量23升/分。 3、安慰病人，緩解緊張不安情緒。 4、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間， 觀察生命體征的變化，隨時(shí)記錄。 5、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 6、囑咐患者勿大便用力，保持情緒穩(wěn)定，避免勞累受涼。護(hù)理評價(jià)：患者無胸痛發(fā)生 含服硝酸甘油，胸痛頻繁發(fā)作者可予硝酸甘油靜滴，控制滴速，不可隨意調(diào)節(jié)，以防低血壓。 若出現(xiàn)面部潮紅，頭部脹痛，頭暈，心動過速，心悸等，告

7、知病人是由于藥物所致血管擴(kuò)張作用，已解除顧慮 活動無耐力護(hù)理目標(biāo)：患者活動耐力增加護(hù)理措施： 1、評估病人由于心絞痛帶來的活動受限程度，給予生活協(xié)助及生活護(hù)理。2、囑患者保證充足休息，家屬陪護(hù)。3、病人的活動能力制定合理的活動計(jì)劃，鼓勵病人參加適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉，心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動，臥床休。4、經(jīng)常巡視病房，力所能及的滿足病人所需 5、監(jiān)測病人活動中有無心悸，胸痛，呼吸困難等，出現(xiàn)異常立即處理。護(hù)理評價(jià)：患者活動耐力較之前增加榮童雅：避免受傷1）定時(shí)測量血壓并做好記錄。出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、視力模糊等癥狀，所以應(yīng)保護(hù)病人的安全，以免受傷，特別是老年人以及行動不便的病人。生活用品放在病人伸手可

8、及的地方。室內(nèi)光線充足，地面防滑等。 2）指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時(shí)間站立，（尤其在服藥后最初的幾個(gè)小時(shí)）改變姿勢（從臥、坐位起立時(shí)）動作宜慢。夜間排尿時(shí)應(yīng)注意；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。若發(fā)生直立性低血壓應(yīng)采取下肢抬高平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。效果：病人住院期間未發(fā)生受傷。田龍霞：焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮減輕護(hù)理措施： 1、耐心向病人解釋病情，消除緊張心理，告不良心理狀況對心臟病的不良影響，指導(dǎo)病人進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。 2、提供安全，舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人的治療，護(hù)理工作的信賴。 3、經(jīng)常與病人交談，鼓勵病人說出心理感受，提供表達(dá)感情的機(jī)會 4、鼓勵家庭成員對病人進(jìn)行

9、語言安慰，酌情增減家屬探視時(shí)間。 5、評估病人的焦慮水平，支持病人承認(rèn)焦慮，做緩慢深呼吸。 6、出現(xiàn)心絞痛時(shí)，盡量陪伴病人，給予精神安慰，多與病人溝通，了解其日常生活需要給予幫助，增加病人安全感。護(hù)理評價(jià)：患者焦慮較之前減輕知識缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者正確認(rèn)識疾病，能積極預(yù)防疾病發(fā)作護(hù)理措施：1、詳細(xì)解釋病情及疾病誘發(fā)因素，如勞累，情緒激動，飽餐，寒冷刺激。2、指導(dǎo)病人建立良好的生活方式，合理飲食，控制體重，減輕精神壓力。3，安全用藥。4，指導(dǎo)患者復(fù)查心電圖，復(fù)測血糖血壓血脂。護(hù)理評價(jià)：患者了解了相關(guān)疾病知識安全用藥1）強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，血壓、血糖降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓

10、、血糖相對穩(wěn)定，不能擅自突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。2）告知有關(guān)降壓藥、降糖藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。囑咐病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如果根據(jù)自覺癥狀來增減藥物、忘記服藥或在下次服藥時(shí)補(bǔ)上上次忘記的藥量，均可導(dǎo)致血壓、血糖波動。3）教病人學(xué)會對低血壓、低血糖反應(yīng)的判斷和處理。4）使用降糖藥需嚴(yán)密監(jiān)測血糖，注意血糖波動情況。飲食護(hù)理 1）限制鈉鹽攝入，禁食含糖量高的食物，如各種糖類、蜜棗、糕點(diǎn)、蜂蜜、含糖飲料等。 2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高； 3）減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如

11、魚類、蛋類等； 4)增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂； 5）避免暴飲暴食，注意少量多餐 6)控制體重，特別是肥胖者。效果：病員住院期間多飲、多食、多尿癥狀緩解，血糖逐漸降至正常王如婷：舒適度改變護(hù)理目標(biāo)：患者一周內(nèi)癥狀減輕護(hù)理措施：1、患者的疼痛性質(zhì)及程度和持續(xù)時(shí)間，評估患者的活動程度和活動方式，安排合理的休息和運(yùn)動。2、室保持安靜舒適，減少人員探視，減少不必要的聲光刺激，護(hù)士操作輕柔。3、囑患者臥床休息，給予心理安撫。4、夜間睡眠不佳時(shí)可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)陌裁咚帯?5、患者胸痛時(shí)給予氧氣吸入。 6、指導(dǎo)患者采用放松術(shù)自我調(diào)節(jié)。護(hù)理評價(jià)：患者的舒適度增加張玲：潛在并發(fā)癥-心肌梗死護(hù)理目標(biāo)：患者無心肌梗死的發(fā)生護(hù)理措施：1、重視病人的主訴，觀察疼痛性質(zhì)，程度和時(shí)間。 2、觀察病人的血壓、血糖、血脂的變化。3、病人臥床休息和限定活動范圍，以減少心肌的耗氧量，改善心肌缺氧情況。4、避免各類誘發(fā)因素。5、遵醫(yī)囑用藥以減輕冠狀動脈痙攣，防止血栓形成。護(hù)理評價(jià)：患者無心肌梗死的發(fā)生程芳：健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)：生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)指導(dǎo)病人:（1）合理膳食