循環(huán)系統(tǒng)與休克-PPT課件

1、1上課地點：學生活動中心420心肺復蘇術授課安排心肺復蘇（3.19）25人在學生活動中心420上課，25人在2zl a307上心肺復蘇（3.26）交換周次內容授課方式1急救的基本原則和要求講授2呼吸系統(tǒng)及缺氧講授3急救物品的使用和窒息處理實習4循環(huán)系統(tǒng)及休克處理講授5心肺復蘇術講授實習6心肺復蘇術講授實習7創(chuàng)傷的識別和處理原則講授8外傷處理與包扎訓練實習2指標收縮壓（左）收縮壓（右）P值舒張壓（左）舒張壓（右）P值平均值110.95109.420.4369.8870.420.77男生118.46117.500.7374.2576.080.54女生106.89104.910.3267.8367.

2、260.80男女比較P值0.010.0130.010.01體重相關系數(shù)0.530.620.420.43身高相關系數(shù)0.440.560.320.40沿海地區(qū)110.33109.390.50（左）70.2670.430.97（左）內陸地區(qū)112.19109.500.97（右）70.1770.420.99（右）北方地區(qū)111.00109.580.96 (左）71.2170.000.23（左）南方地區(qū)111.14109.030.86（右）67.7571.500.64（右）血壓測量結果分析統(tǒng)計人數(shù)66人，其中女生40人，男生26人；沿海39人，內陸24人；北方45人，南方18人循環(huán)系統(tǒng)與休克急救3南開大

3、學醫(yī)學院 急救與災難應變一、循環(huán)系統(tǒng)組成二、體液組成三、休克的原因和處理四、心臟病的急救4主要講授內容一、循環(huán)系統(tǒng)組成5心臟：泵血管：（動脈，靜脈，毛細血管）血液：5 - 6 (L)收縮時將血液射入血管中舒張時將血液抽回心室（一）心臟：正常成人心率：60100次/min6肺循環(huán)：右心室肺動脈肺部毛細血管肺靜脈左心房 體循環(huán)：左心室主動脈身體各部分毛細血管上、下腔靜脈右心房 7（二）血管的構成及功能動脈（artery）：將富含營養(yǎng)和氧氣的血液送到身體的各個器官，以維持生命活動。靜脈（vein）：腔大壁薄，循環(huán)過的血液送回心臟，血液不會倒流。毛細血管（capillary）：交換血管，遍布全身，進行

4、物質交換。8（三）血液組成及功能血液血細胞血 漿：水，其他紅細胞白細胞：殺菌及免疫血小板：凝血血液占體重8%，成人5-6 L二、體液組成體內的水和溶解在其中的物質構成了體液(body fluid)體液中的各種無機鹽、低分子有機化合物和蛋白質都是以離子狀態(tài)存在的，稱為電解質(electrolyte) Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260Total Body Water (As Percentage of Body Weight) in Rela

5、tion to Age, Weight and Sex.Distribution of Body Fluids正常成年男性的體液含量約占體重的60%，其中40%分布在細胞內，稱為細胞內液。20%分布在細胞外，稱為細胞外液。細胞外液中，血漿約占5%，組織間液占15% 細胞外液細胞內液組織間液血漿Regulation of the Water & Electrolyte Content of the BodySodium: Aldosterone-sensitiveWater: ADH-sensitive水的生理功能促進新陳代謝： 水是一切生化反應進行的場所，水本身也參與水解、水化、加水脫氧等重要

6、反應； 水是良好的溶劑：能使許多物質溶解，加速化學反應，有利于營養(yǎng)物質的消化、吸收、運輸和代謝廢物的排泄。調節(jié)體溫： 水的比熱大 吸收代謝過程中產生的大量熱量，使體溫不致升高。（1克水在37完全蒸發(fā)吸收2407J熱量） 水的流動性大使熱量在體內均勻分布。 潤滑作用： 淚液 防止眼球干燥 唾液 保持口腔、咽部濕潤 關節(jié)囊滑液 有利于關節(jié)轉動 胸膜腔和腹膜腔漿液 減少組織間的摩擦 結合水的功能：自由水：未與其它物質結合以游離形式存在的水；結合水：與蛋白質、粘多糖和磷脂等相結合的水，不能自由移動；血液含水83，呈液態(tài); 心肌含水79，呈固態(tài)。水的生理功能Composition of Body Flu

7、idsWaterElectrolytesSeparates into ions when dissolvedCarries an electrical chargePositive charge CATIONSSodium, Potassium, CalciumNegative charge ANIONBicarbonate, Chloride Proteins and GlucoseOthers無機電解質的生理功能維持體液的滲透平衡和酸堿平衡；維持神經、肌肉、心肌細胞的靜息電位，并參與動作電位的形成；參與新陳代謝和生理功能活動。體液的滲透壓(Osmolarity)取決于體液中溶質的分子或離子

8、的數(shù)目。生物膜(細胞膜、血管內皮)為半透膜。正常血漿滲透壓 陽離子 陰離子 非電解質300mmol/L(280 310mmol/L)Approximation of Major Electrolyte Content in Intracellular FluidPlasma Electrolytes 脫水指體液容量減少，超過體重的2%以上。 脫水即失水，失水往往伴有失鈉，因水鈉丟失比例不同，按照脫水時細胞外液滲透壓不同分為高滲性、低滲性、等滲性脫水。 血漿滲透壓：280-310 mOsm/kg等滲溶液：0.9%NaCl溶液，5% G溶液等滲性缺水：短時間內大量等滲液體丟失如劇烈的嘔吐，腹瀉等高

9、滲性缺水：1）水的丟失超過鈉的丟失如發(fā)熱、高溫2）水攝入不足如水源不足、飲水困難低滲性缺水：缺鈉甚于缺水如長期服用利尿劑而又進食低鹽如果下述任何因素發(fā)生改變即使組織液生成遠遠大于回流，超過淋巴回流的代償能力，就會導致水腫。（一）毛細血管血壓增高全身或局部的靜脈壓升高是毛細血管血壓升高的主要原因。（二）血漿膠體滲透壓下降 血漿膠體滲透壓取決于血漿白蛋白含量。（三）微血管壁通透性增加 正常毛細血管只容許微量血漿蛋白濾出，平均不超過5，其它微血管則完全不容許蛋白濾過，因而毛細血管內外膠體滲透壓梯度很大。 （四）淋巴回流受阻正常情況下組織間液可經淋巴回流，組織間隙少量蛋白也可經淋巴回流入血循環(huán)。三、休

10、克的原因和處理2627失血性休克：15min失血量超過總血量的30-35%。感染性休克：病原微生物感染，死亡率60%。過敏性休克：發(fā)病急劇，威脅生命心源性休克：心臟泵血功能障礙神經源性休克：麻醉或強烈的疼痛引起一過性的血管擴張和血壓下降休克分類：28休克的定義由于有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌流量嚴重不足，導致各重要生命器官（腦、心、肺、腎、肝）和細胞的功能代謝障礙及結構損害的全身性病理過程。其典型表現(xiàn)是面色蒼白、四肢濕冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊。 29休克常見癥狀早期進展期不可逆期神志：不安 焦慮乏力，眩暈惡心 ，嘔吐人事不省打呵欠脈搏加快脈搏速而弱脈搏微弱血壓下降冒汗，發(fā)冷呼吸速而淺心

11、跳停頓皮膚：蒼白口渴30休克的急救目標：識別及評估休克狀態(tài)尋找導致休克的明確病因，適當矯正防止休克惡化安排緊急送院31休克的處理方法:讓昏迷患者躺下，頭偏向一側，以防嘔吐物進入氣道保持氣道通暢，去除頸部，胸部，腰部的過緊的衣物必要時行心肺復蘇如情況允許，立即處理休克的原因如：控制出血承托及抬高雙腿；保暖；勿給飲食，如口渴，可濕潤嘴唇和口腔安慰患者，不能讓其單獨留下；每10分鐘記錄其反應程度、呼吸、脈搏送院32心臟病心絞痛心肌梗死心臟停跳循環(huán)性缺氧動脈粥樣硬化 (Atherosclerosis)一、定義：廣 泛 累 及 大 、 中 動 脈 ， 以脂質 (主要是膽固醇) 在大、中血管的內膜沉積、

12、平 滑肌細胞和膠原纖維增生 ，繼發(fā)壞死， 形成粥樣斑塊，常造成血管腔不 同 程 度 的狹窄及血管壁硬化的疾病 ， 相應器官出現(xiàn)可出現(xiàn)缺血性改變。 二、好發(fā)部位：大、中動脈的分叉處、分支叉口、彎曲凸面三、病理變化：四個階段1、脂紋 (fatty streak) 期肉眼：不/微隆起的小斑點或黃色條紋鏡下：內膜內有大量泡沫細胞 (foam cell)聚集。泡沫細胞來源：血中單細胞巨噬細胞和中膜平滑肌細胞 (SMC)2、纖維斑塊 (fibrous plaque) 期肉眼：隆起于表面的灰黃色斑塊鏡下：表面是纖維帽，由多量平滑肌細胞(smooth muscle cell, SMC)及大量細胞外基質（膠原、

13、彈性蛋白、蛋白多糖及細胞外脂質）組成。纖維帽下為增生的SMC、巨噬細胞、泡沫細胞、細胞外脂質及基質。3、粥樣斑塊期 or 粥腫 (Athroma)期肉眼：明顯隆起于表面的灰黃色斑塊。切面，纖維帽為瓷白色，深部為大量黃色粥樣物質。鏡下：纖維帽為玻璃樣變的膠原纖維；深部為大量無定形的壞死物質，富含脂質，并見膽固醇結晶及鈣化；底部、邊緣有肉芽組織增生，外周有少量泡沫細胞及炎癥細胞（淋巴細胞）。4、復合病變 (complicated plaque) or 繼發(fā)改變 (secondary changes)斑塊內出血：形成血腫斑塊破裂：形成潰瘍；粥樣壞死物質入血，形成栓塞血栓形成：引起梗死鈣化：鈣鹽沉積于

14、粥樣壞死物質及纖維帽內，使動脈壁變硬、變脆，可骨化。心絞痛誘發(fā)因素：運動：特別是爬樓梯或爬坡情緒：生氣或焦慮觀看電視上令人激動的節(jié)目逼真的令人恐懼的夢寒冷或強風天氣典型癥狀：胸骨后疼痛：壓迫感，像緊縮的帶子疼痛可傳導至下顎，勁，肩，左上臂及手處理方法： 休息，減輕心臟負擔；緩解心臟供血不足病人坐下或躺下休息服用隨身攜帶的藥物，硝酸甘油吸氧，保持空氣流通如加劇或15min后內緩解或短時間內復發(fā)，則應呼叫120檢查呼吸脈搏，心肺復蘇心肌梗塞癥狀：心絞痛持續(xù)時間較長，硝酸甘油或休息后不能緩解惡心，嘔吐出冷汗，呼吸困難，胸悶有壓迫感焦慮，有瀕死感皮膚濕冷，面色蒼白休克或意識不清處理方法： 1、緊急召喚救護車，說明可能是心肌梗死病人 2、病人半坐臥位 3、解松衣物，取暖 4、檢查呼吸、脈搏，必要時進行心肺復蘇 5、如果病人清醒，可以讓其嚼服一粒aspirin處理方法：心跳停止癥狀：沒有意識沒有呼吸，脈搏處理方法： 立即撥打120，并施行心肺復蘇法， 如有條件，立即施行電除顫自動體外除顫（Automated External Defib