ICU品管圈匯報(bào)(PPT 27頁)

1、ICU品管圈階段性成果匯報(bào)第1頁，共27頁。建議圈名得票數(shù)排名結(jié)果守護(hù)圈22安全圈04救生圈51放心圈05希望圈06心跳圈07救生圈圈名的確立本次共征集九個(gè)候選圈名，經(jīng)全體與會(huì)人員投票后（每人一票）。救生圈獲得最高票，故確定救生圈為本次QCC圈名朝陽圈23起航圈08征途圈09第2頁，共27頁。圈徽的確立寓意： 挽救生命，保護(hù)生命 百折不撓，積極向上外圍的綠色橄欖枝體現(xiàn)ICU的宗旨：崇尚生命、祈求平安和健康救生圈代表健康所系，性命相托樹苗代表生命，向著目標(biāo)頑強(qiáng)的生長(zhǎng)手代表護(hù)士一雙具備專業(yè)技能的手，托起患者的生命和希望。第3頁，共27頁。救生圈小組成員簡(jiǎn)介姓名職務(wù)性別年齡學(xué)歷工作時(shí)間（年）陸雁輔導(dǎo)

2、員女40本科21秦云霞 圈長(zhǎng)女37本科18繆愿戍 圈員女33本科14張燕 圈員女32本科13沈永霞 圈員女30大專11張鴻琳 圈員 女30本科11朱亞楠 圈員女25大專5余建美 圈員女29本科4楊陽 圈員女26中專7刁煜 圈員男23大專2平均30.510.6第4頁，共27頁。第5頁，共27頁。小組名稱救生圈小組類型管理型小組人數(shù)10人平均年齡30.5歲活動(dòng)頻率1次/月建立日期2014.06.09活動(dòng)日期2014.06至2014.12活動(dòng)主題規(guī)范ICU床頭交接班的完整性救生圈小組概況第6頁，共27頁。評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題提案人重要性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順序選定提高機(jī)械通氣患者舒適度朱亞楠 30222

3、8241147減少ICU患者壓瘡的發(fā)生繆愿戍 342834401362減少ICU住院患者高危管道留置期間的非計(jì)劃性拔管率沈永霞張鴻琳 382640311353提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性余建美 362819321156提高ICU住院患者滿意度刁煜 342824321184規(guī)范ICU床頭交接班的完整性秦云霞363238381441降低氣管插管口腔壓瘡的發(fā)生率張燕302238261165評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題提案人重要性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順序選定救生圈主題選定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5經(jīng)常提醒可行盡快解決自行能解決第7頁

4、，共27頁。選題理由對(duì)院方而言對(duì)同仁而言對(duì)患者而言學(xué)會(huì)了使用品管工具來解決護(hù)理工作中遇到的問題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂及與他人建立友誼的快樂確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性，提高患者的滿意度為危重病人提供全程、持續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)，保障其生命安全第8頁，共27頁。ICU品管圈活動(dòng)計(jì)劃擬定表活動(dòng) 方式WhyWhat WhenHowWhoWhere6月7月8月9月10月11月使用方法負(fù)責(zé)人地點(diǎn)242424242424P計(jì)劃組圈團(tuán)隊(duì)合作秦云霞ICU會(huì)議室選定主題頭腦風(fēng)暴法繆愿戍ICU會(huì)議室活動(dòng)計(jì)劃擬定甘特圖張燕ICU會(huì)議室現(xiàn)況把握圈員分析與討論沈永霞ICU會(huì)議室目標(biāo)設(shè)定專用公式張鴻琳ICU會(huì)議室解析

5、頭腦風(fēng)暴 魚骨圖朱亞楠ICU會(huì)議室對(duì)策擬定頭腦風(fēng)暴余建美ICU會(huì)議室D實(shí)施對(duì)策實(shí)施與檢討PDCA楊陽ICU會(huì)議室C確認(rèn)效果確認(rèn)柏拉圖 雷達(dá)圖刁煜ICU會(huì)議室A處置標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)書秦云霞ICU會(huì)議室檢討與改進(jìn)頭腦風(fēng)暴繆愿戍ICU會(huì)議室第9頁，共27頁。改善前交班者和接班者床旁交接交班者口述接班者查看病人情況帶領(lǐng)接班者判斷交班的完整性第10頁，共27頁?，F(xiàn)況把握數(shù)據(jù)收集結(jié)果缺陷項(xiàng)目缺陷例數(shù)百分比累計(jì)百分比未規(guī)范床頭交接班書面流程，思維混亂，重點(diǎn)不突出17135%35%工作量大夜班疲勞11724%59%重視程度不夠9619%78%護(hù)士工作壓力大7616%94%護(hù)士人員不足184%98%護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)61

6、%99%其他61%100%總計(jì)490100%100%第11頁，共27頁?，F(xiàn)況把握之?dāng)?shù)據(jù)分析對(duì)象：收集2014年1月至2014年06月危重病人交接數(shù)1582例收集時(shí)間：2014年7月1625日收集方法：資料查閱 數(shù)據(jù)收集 應(yīng)交危重病人項(xiàng)目：1582例實(shí)交危重病人項(xiàng)目：1092例漏交危重病人項(xiàng)目：490例交接班完整率=實(shí)交項(xiàng)目/應(yīng)交項(xiàng)目目前危重病人交接班完整率：69%第12頁，共27頁。第13頁，共27頁。目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由1、改善前現(xiàn)況把握之漏交危重病人項(xiàng)目數(shù)為490例2、依據(jù)改善前現(xiàn)狀把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了78%為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)3、本次品管圈圈能力評(píng)分為32分，以40分為滿分，計(jì)算圈能力為8

7、0%第14頁，共27頁。目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由4、改善幅度：累積百分比78%圈能力80%=62.4%5、目標(biāo)值：現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值改善幅度） 490-49062.4%=1856、目標(biāo)設(shè)定：危重患者床旁交接班完整率由69%提 升至88% 第15頁，共27頁。目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值69%圈能力80%改善重點(diǎn)78%目標(biāo)值88%第16頁，共27頁。ICU危重患者床頭交接班完整率第17頁，共27頁。解析第18頁，共27頁。 第19頁，共27頁。方法地點(diǎn)時(shí)間 人分管病人數(shù)工作態(tài)度個(gè)人素質(zhì)工作忙護(hù)士人力不足班次責(zé)任心不強(qiáng)思維混亂年資低保護(hù)隱私漏項(xiàng)能力低病情變化快病人多未親自評(píng)估病人未制定規(guī)范流程未有時(shí)間整理未及時(shí)詢問工作忙

8、護(hù)士少夜班疲勞醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不好未組織學(xué)習(xí)交班時(shí)間長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)不足早交班不能按時(shí)下班晚交班特殊情況監(jiān)護(hù)室其他報(bào)警干擾程序管理因素夜班疲勞經(jīng)驗(yàn)不足人力不足思維混亂未制定規(guī)范流程第20頁，共27頁。編號(hào)中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分1個(gè)人素質(zhì)年資低12112211112經(jīng)驗(yàn)不足22222121143能力較低1111111184分管病人護(hù)士人力不足22122221145班次1111111186工作忙11212212127工作態(tài)度思維混亂22222222168責(zé)任心不強(qiáng)1111111189早交班不能按時(shí)下班121112111010夜班疲勞322222121611晚交班工作忙111

9、11111812未及時(shí)詢問12111111913特殊情況交班時(shí)間長(zhǎng)211122111114未有時(shí)間整理112211121115管理因素未組織學(xué)習(xí)122211221316醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不好11111111817程序未制定規(guī)范流程333223322118未親自評(píng)估病人122112111119監(jiān)護(hù)室病情變化快11121111920病人多221111111021其他保護(hù)隱私漏項(xiàng)122122111222報(bào)警干擾111111118要因選定表第21頁，共27頁。要因分析通過圈員們針對(duì)小要因打分，依分?jǐn)?shù)高低圈出前五項(xiàng)要因，并通過集體討論排除目前暫時(shí)不可能改善的因素：護(hù)士人力不足最后選出以下四點(diǎn)要因：欠缺執(zhí)行率和依從

10、性高的ICU床頭交接班書面流程夜班疲勞重點(diǎn)不突出臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，表達(dá)能力欠缺第22頁，共27頁。對(duì)策擬定原因分析對(duì)策方案實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人未制定規(guī)范的交接班流程參考文獻(xiàn)制定ICU交接班表格2014.09.01-09.30繆愿戍、張燕夜班疲勞根據(jù)工作量，彈性排班2014.09開始秦云霞思維混亂自備小本記錄患者病情2014.09開始臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，表達(dá)能力欠缺護(hù)士長(zhǎng)組織定期組織床邊查房（尤其針對(duì)低年資護(hù)士），鍛煉表達(dá)能力2014.09.01開始秦云霞第23頁，共27頁。ICU 護(hù)理交接班評(píng)估單班別A(8:0016:00)晚4:00)夜4:008:00)評(píng)估開始時(shí)間 神經(jīng)系統(tǒng)神志清 嗜睡 昏睡昏迷 淺 中

11、深清 嗜睡 昏睡昏迷 淺 中 深清 嗜睡 昏睡昏迷 淺 中 深瞳孔/L_R_/L_R_L_R_/L_R_L_R_/L_R_GCS評(píng)分_心血管系統(tǒng)心電節(jié)律竇性心律 竇速竇緩房顫 室速 其他 竇性心律 竇速竇緩房顫 室速 其他竇性心律 竇速竇緩房顫 室速 其它唇色紅 蒼白 發(fā)紺紅 蒼白 發(fā)紺紅 蒼白 發(fā)紺四肢溫度暖 冷 濕暖 冷 濕暖 冷 濕生命體征ABP_NBP_mmHgT_R_2_%ABP_NBP_mmHgT_R_2_%ABP_NBP_mmHgT_R_2_%動(dòng)脈搏動(dòng)好 弱 無好 弱 無好 弱 無 泵藥 呼 吸 系 統(tǒng)吸氧鼻導(dǎo)管 面罩 人工氣道鼻導(dǎo)管 面罩 人工氣道鼻導(dǎo)管 面罩 人工氣道人工氣道

12、氣管插管 氣管切開_Fr _cm氣管插管 氣管切開_Fr _cm氣管插管 氣管切開_Fr _cm使用呼吸機(jī)濕化方式濕化罐電源人工氣道遠(yuǎn)端管路連接污染積水杯低位是 否 參數(shù)核對(duì)人工鼻濕化罐開 關(guān)水珠 霧 透明好 未無 有是 否是 否 參數(shù)核對(duì)人工鼻濕化罐開 關(guān)水珠 霧 透明好 未無 有是 否是 否 參數(shù)核對(duì)人工鼻濕化罐開 關(guān)水珠 霧 透明好 未無 有是 否氣囊無 有 壓力2O無 有 壓力2O無 有 壓力2O呼吸音正常痰鳴音哮鳴音正常痰鳴音哮鳴音正常痰鳴音哮鳴音痰嗆咳能力(無 有 色：?jiǎn)芸龋汉?弱 無無 有 色：?jiǎn)芸龋汉?弱 無無 有 色：?jiǎn)芸龋汉?弱 無 第24頁，共27頁。班別早（晚（夜（消化

13、系統(tǒng)腸鳴音無 有 無 有 無 有 腹部觸、叩診軟 脹 鼓音壓痛 反跳痛軟 脹 鼓音壓痛 反跳痛軟 脹 鼓音壓痛 反跳痛 進(jìn)食情形營(yíng)養(yǎng)液_ml/d經(jīng)：鼻 造口 經(jīng)口胃管 腸管自主進(jìn)食 自制流質(zhì)經(jīng)：鼻 造口 經(jīng)口胃管 腸管自主進(jìn)食 自制流質(zhì)經(jīng)：鼻 造口 經(jīng)口胃管 腸管自主進(jìn)食 自制流質(zhì) 殘留胃液無 有 無 有 無 有 大便無 有 正常腹瀉其他無 有 正常腹瀉其他無 有 正常腹瀉其他泌尿系統(tǒng)解尿方式導(dǎo)尿 自解導(dǎo)尿 自解導(dǎo)尿 自解 尿液顏色清 血尿 膿尿有沉淀物 黃染清 血尿 膿尿有沉淀物 黃染清 血尿 膿尿有沉淀物 黃染 會(huì)陰分泌物無 有；顏色無 有；顏色無 有；顏色活動(dòng)力正常躁動(dòng)弱無力正常躁動(dòng)弱無

14、力正常躁動(dòng)弱無力皮膚外觀正常 蒼白 發(fā)紺黃疸 水腫部位：正常 蒼白 發(fā)紺黃疸 水腫部位：正常 蒼白 發(fā)紺黃疸 水腫部位： 壓瘡Braden 評(píng)分無 有：部位大小無 有：部位大小無 有：部位大小 傷口敷料清潔滲血 滲液清潔 滲血 滲液清潔 滲血 滲液 解壓方式氣墊床減壓貼 氣墊床 減壓貼 氣墊床 減壓貼 管路/引流管深靜脈導(dǎo)管類型 置入_cm局部 紅 滲液 滲血通暢 是 否置入_cm局部 紅 滲液 滲血通暢 是 否置入_cm局部 紅 滲液 滲血通暢 是 否 局部 紅 滲液 滲血局部 紅 滲液 滲血局部 紅 滲液 滲血 局部 紅 滲液 滲血局部 紅 滲液 滲血局部 紅 滲液 滲血 局部 紅 滲液 滲血 局部 紅 滲液 滲血局部 紅 滲液 滲血 局部 紅 滲液 滲血 局部 紅 滲液 滲血局部 紅 滲液 滲血 局部 紅 滲液 滲血局部 紅 滲液 滲血局部 紅 滲液 滲血護(hù)理措施體