肝硬化護(hù)理ppt1

1、肝硬化護(hù)理ppt1學(xué)習(xí)要點什么是肝硬化？ 肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)展性彌漫性肝病。病理特點為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生，致使正常肝小葉構(gòu)造破壞和假小葉的形成。臨床可有多系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓。 正常的肝臟形態(tài)肝硬化患者的肝臟晚期肝硬化肝 硬 化 鏡 下 所 見肝硬化 多種原因 肝細(xì)胞彌漫變性、壞死 纖維組織增生 反復(fù)交織進(jìn)展 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 肝小葉構(gòu)造和血液循環(huán)途徑改建 肝臟變形、變硬發(fā)病機制是什么呢？肝硬化的演變開展過程包括以下4個方面1、廣泛干細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。2、殘存干細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)那么結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團

2、再生結(jié)節(jié)3、匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締性組織增生，形成纖維束，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，改建成為假小葉，這就是肝硬化已經(jīng)形成的典型形態(tài)改變。4、由于上述病理變化，造成肝內(nèi)血循環(huán)的紊亂等正常的肝臟結(jié)構(gòu)肝細(xì)胞彌漫變性、壞死肝臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行性破壞纖維組織增生肝、細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生反復(fù)交錯進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建肝臟變形、變硬肝硬化的病因 病毒性肝炎、血吸蟲病 肝豆?fàn)詈俗冃?血色病 糖代謝缺陷等肝硬化的病因 膽石癥 原發(fā)性膽汁性肝硬化 腫瘤阻塞或壓迫 慢性心功能衰竭 縮窄性心包炎6.藥物、毒物 異煙肼,巴比妥類肝硬化的病因 慢性庚性肝炎 結(jié)核、布魯桿菌病 梅毒、糖尿病等 印度兒童型肝硬化

3、隱源性肝硬化肝硬化的病理1.形態(tài)學(xué)特征： 同時具備彌漫性肝纖維化及正常肝小葉被破壞的結(jié)節(jié)性改變2.病理分類： 小結(jié)節(jié)性肝硬化 大結(jié)節(jié)性肝硬化 混合結(jié)節(jié)性肝硬化 肝硬化的病理3.肝臟組成成分的改變： 肝實質(zhì)細(xì)胞80 細(xì)胞成分80 非實質(zhì)細(xì)胞20正常肝臟 基質(zhì) 非細(xì)胞成分20 液體間隙肝硬化的病理肝臟組成成分的改變： 1.細(xì)胞成分：功能性肝實質(zhì)細(xì)胞為30，非實質(zhì)細(xì)胞為70 2.基質(zhì)成分：膠原蛋白增加五倍竇性、竇后梗阻 肝硬化的臨床病癥門靜脈高壓癥肝功能不全12門靜脈高壓癥假小葉、肝實質(zhì)纖維化直接壓迫門靜脈門靜脈回流受阻門靜脈壓肝功能不全的臨床病癥1.乏力、體重減輕門脈高壓癥三大臨床表現(xiàn)脾腫大正常人

4、脾的大小在810厘米而下面的脾已到達(dá)了22厘米 脾臟從克增大到克且顏色改變 腹水正常門脈血流門脈高壓時的血流側(cè)支循環(huán)的建立和開放 消化不良上消化道出血1、食管和胃底靜脈曲張導(dǎo)致 食管靜脈曲張食道下端靜脈曲張造影2、痔靜脈擴張 便血導(dǎo)致3、腹壁靜脈曲張肝功能不全 蜘蛛狀血管痣(體表小動脈擴張)肝掌 肝硬化的并發(fā)癥肝硬化的輔助檢查1.常規(guī)檢查： 血常規(guī) 尿常規(guī) 糞常規(guī) 膽紅素 血清酶學(xué)及蛋白檢查 血清膽汁酸 血清纖維化標(biāo)志 血漿氨基酸、腎功、血糖及糖耐量試驗肝硬化的輔助檢查 超聲波 計算機斷層掃面CT及磁共振MR 放射性核素掃描 肝動脈造影肝硬化患者的護(hù)理 1.合理標(biāo)準(zhǔn)用藥：肝硬化患者盲目過多地濫

5、用一般性藥物，會加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。使用利尿劑時應(yīng)特別注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。2.保持良好情緒：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒沖動均可影響肝的機能，加速病變的開展。樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會有益于病情改善。3.合理飲食調(diào)理：以低脂肪、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素和易于消化飲食為宜。做到定時、定量、有節(jié)制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，適當(dāng)進(jìn)食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉;當(dāng)肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時，應(yīng)對蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過11.5克，飲水量在20

6、00毫升內(nèi)，嚴(yán)重腹水時，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)，水?dāng)z入量在1000毫升以內(nèi)。應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物，不宜進(jìn)食過熱食物以防并發(fā)出血。4.注意勞逸適度：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時應(yīng)絕對臥床休息。在代償功能充分、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動，進(jìn)展有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等?；顒恿恳圆桓杏X到疲勞為度。5.腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前說明本卷須知，測量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反響；術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，束緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降，引起虛脫。記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時送檢。6.皮膚的護(hù)理 肝硬化病人因常有皮膚枯燥、浮腫、有黃疸時可有皮膚瘙癢、長期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。應(yīng)注意沐浴時防止水溫過高，或使用有刺激性的皂類和沐浴液，沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤膚品，減輕皮膚枯