腫瘤的健康管理(新)課件(PPT 81頁)

1、腫瘤的健康管理 湛江市第二人民醫(yī)院腫瘤科廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院陳紹鋒 教授、主任醫(yī)師第1頁，共81頁。課程大綱第一部分：概念、診斷第二部分: 腫瘤的流行病學(xué)第三部分：癌癥的五大現(xiàn)實第四部分：漫話乳腺癌第五部分：健康管理第2頁，共81頁。 第一部分腫瘤的概念、診斷第3頁，共81頁。腫瘤的概念腫瘤是一種細(xì)胞的異常增生腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞相比，有結(jié)構(gòu)、功能和代謝的異常，它們具有超過正常的增生能力，這種增生和機(jī)體不相協(xié)調(diào)。非腫瘤性增生與腫瘤生增生不同，前者常有明顯的刺激因素，且增生限于一定程度 和一定時間，一但此因素消除，即不再增生，但如超越一定限度，發(fā)生質(zhì)變，則也可變?yōu)槟[瘤性增生第4頁，共81頁。良惡

2、性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤和惡性腫瘤鑒別依據(jù)主要為分化轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)也是重要的判斷依據(jù)。但這種區(qū)別也具有相對性。無轉(zhuǎn)移的腫瘤屬良性腫瘤，有轉(zhuǎn)移的腫瘤屬惡性腫瘤。惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移率低的其生物行為接近良生腫瘤，良性腫瘤中復(fù)發(fā)率高的其生物行為接近惡性腫瘤不少良性腫瘤可發(fā)生惡變成為惡性腫瘤，罕見情況下惡性腫瘤可轉(zhuǎn)化為良性腫瘤 第5頁，共81頁。腫瘤的診斷腫瘤的診斷圍繞4要素定位 即發(fā)現(xiàn)和明確惡性腫瘤所在組織或器官的位置定性 即確定是否為惡性腫瘤，明確其組織學(xué)類型和分化程度，病理組織學(xué)診斷是最有權(quán)威性的定性診斷分期 即了解病變范圍，確定局限于原發(fā)部位還是已發(fā)生浸潤轉(zhuǎn)移，以便初步判斷預(yù)后并決定治療原則尋找 一種有助于

3、腫瘤診斷，反映病情變化，并能判斷療效、預(yù)測復(fù)發(fā)和預(yù)后的標(biāo)志物第6頁，共81頁。第二部分腫瘤的流行病學(xué)第7頁，共81頁。我國腫瘤的流行病學(xué)特點據(jù)統(tǒng)計：2000年全球新發(fā)癌癥病例約1000萬，死亡620萬，現(xiàn)患病例2200萬。癌癥正在成為新世紀(jì)人類的第一殺手。1.時間分布特點20世紀(jì)70年代，我國癌癥發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢70至90年代的20年間，癌癥死亡率上升30%2000年癌癥發(fā)病人數(shù)約180-200萬，死亡140-150萬，占城鎮(zhèn)居民死因的第一位我國，肝癌、胃癌及食管癌等死亡率居高不下，肺癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌等又呈顯著上升趨勢第8頁，共81頁。腫瘤的流行病學(xué)特點大氣污染日益加劇、煙草沒有得

4、到廣泛控制，估計肺癌在未來的20年中仍將有較大幅度的上升近20年里，男性肺癌新增病例數(shù)增加了近214%，女性增長了183%肺癌的發(fā)病率逐年提高，最近一次調(diào)查，肺癌的發(fā)病率在男性罹患癌癥中已上升為第一位第9頁，共81頁。腫瘤的流行病學(xué)特點癌癥是全世界主要死亡原因 2007年癌癥死亡人數(shù)達(dá)790萬（約占所有死亡人數(shù)的13%）。約72%的癌癥死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家 預(yù)計全世界癌癥死亡將繼續(xù)增加，2030年估計將有1200萬人死于癌癥第10頁，共81頁。腫瘤的流行病學(xué)特點我國每年新增癌癥220萬，死亡160萬， 癌癥的發(fā)病率呈急劇上升趨勢。 過去不到20年的時間內(nèi)，我國癌癥發(fā)病率上升69%，死

5、亡率增長了29.4% 我國去年癌癥新增病例人數(shù)占世界癌癥發(fā)病總數(shù)的17%，基本接近1/5。男性發(fā)病率接近世界平均發(fā)病率，女性癌癥發(fā)病率與1986年相比下降近24%第11頁，共81頁。第三部分癌癥的五大現(xiàn)實第12頁，共81頁。關(guān)于癌癥的五大現(xiàn)實第13頁，共81頁?，F(xiàn)實一:人類生活de警報環(huán)境的惡化臭氧層、溫室效應(yīng)、沙塵暴、水污染生活方式的改變食品安全、習(xí)慣、煙酒、睡眠科技的發(fā)展輻射電器、化工用品、轉(zhuǎn)基因、第14頁，共81頁?，F(xiàn)實二：全球癌癥高發(fā)根據(jù)世界衛(wèi)生組織2007年底公布的數(shù)據(jù)：目前全球共有癌癥患者有2460萬患者，其中男性1370萬，女性1090萬；到2020年，估計將達(dá)到3000萬。到2

6、020年，癌癥每年可造成1000多萬人死亡。 這些病例的60%將發(fā)生在世界較不發(fā)達(dá)地區(qū)。目前每 年幾乎有700萬人死于癌癥。 病例在發(fā)展中國家將增長73，而發(fā)達(dá)國家增長29。第15頁，共81頁?，F(xiàn)實三：我國癌癥高發(fā) 根據(jù)我國衛(wèi)生部2006年提供的數(shù)據(jù)： 每4個死亡人員中就有1個死于癌癥 重大疾病類理賠中90% 是由于癌癥 在我們身邊，平均每1分鐘就有4名癌癥患者離世；每年新發(fā)現(xiàn)的癌癥病例達(dá)到220萬，即平均每1分鐘就會新發(fā)現(xiàn)4個癌癥患者。 在疾病死亡原因的前十位中，癌癥死亡的人數(shù)高居榜首當(dāng)仁不讓地成為了現(xiàn)代都市人所面對的“頭號殺手”！第16頁，共81頁?，F(xiàn)實四：惡性腫瘤年輕化據(jù)兒童醫(yī)院的專家：

7、60年代至今，兒童癌癥的發(fā)病率增加了25%，呈明顯的上升趨勢，5歲內(nèi)為高發(fā)期，但治愈率達(dá)70%以上。飲食結(jié)構(gòu)不合理活動時間越來越少活動空間越來越小起居時間不規(guī)律疾病發(fā)生越來越普遍，越來越提前！第17頁，共81頁?，F(xiàn)實五：高昂的醫(yī)療費用 如果不幸患惡性腫瘤，需要花費多少治療費用？一般醫(yī)療費用10 - 30萬元！如果你生活在上海、北京、廣州這樣的大城市，或是在中等城市，以上的醫(yī)療費用支出總額還可能翻番！目前我國醫(yī)療費用持續(xù)上漲，根據(jù)2007年全國醫(yī)療費用統(tǒng)計：乳腺癌治療平均費用13萬 ！肺癌治療平均費用15萬 ！肝癌治療平均費用19萬 ！白血?。?0%為兒童）治療平均費用22萬 ！第18頁，共81

8、頁。第四部分漫話乳腺癌 第19頁，共81頁。目錄疾病常識如何診斷乳腺癌乳腺癌的治療定期隨訪很重要疾病護(hù)理與飲食健康心理關(guān)愛第20頁，共81頁。乳房主要由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成腺體分泌乳汁，導(dǎo)管將乳汁傳輸?shù)饺轭^，而脂肪、纖維組織則環(huán)繞在乳腺和乳腺導(dǎo)管周圍起到支持作用乳房的構(gòu)造淋巴結(jié)乳腺脂肪第21頁，共81頁。乳腺癌是怎樣一種癌乳腺癌是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一很多乳腺癌開始是導(dǎo)乳管的表面細(xì)胞出現(xiàn)腫瘤，還有一些是因為乳腺小葉上生成腫瘤乳腺癌已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤， 全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌，在發(fā)達(dá)國家，平均每89個婦女就有一個可能

9、患上乳腺癌20年后乳腺癌將是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤第22頁，共81頁。我國乳腺癌現(xiàn)狀我國乳腺癌發(fā)病率在全身腫瘤中位列第六 發(fā)病率0.0187%，在部分城市占女性惡性腫瘤之首男性女性第23頁，共81頁。乳腺癌的中國特色發(fā)病率持續(xù)上升北京2005年發(fā)病率比9年前上升了31.7上海1972年發(fā)病率17.7/10萬，2000年則上升到37/10萬，高居上海市女性惡性腫瘤首位發(fā)病呈年輕化趨勢發(fā)病高峰年齡在4049歲，比西方國家婦女早1015年20至30歲之間的年輕女性半數(shù)有乳腺增生就診時間晚手術(shù)前，大約30的患者已經(jīng)屬于偏晚的III、IV 期，而在美國這一比例只有15中國醫(yī)藥報2005年總第334期第

10、24頁，共81頁。乳腺癌與乳腺增生乳腺增生是由于女性內(nèi)分泌失調(diào)（雌激素、孕激素）所造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂單純性小葉增生不會癌變絕大多數(shù)乳腺增生為生理性，無需特殊處理病理性乳腺增生應(yīng)積極治療和復(fù)查第25頁，共81頁。防乳腺癌先防乳腺增生保持心情的舒暢、情緒的樂觀是防御乳腺增生最好的武器避免長期精神緊張，過分焦慮健康飲食，減少高脂高糖攝入，控制體重生活規(guī)律，性生活和諧增強體育鍛煉，提高自身免疫力避免人流，產(chǎn)婦多哺乳加強自我保健意識，定期檢查第26頁，共81頁。哪些人容易患乳腺癌家族中有患乳腺癌的女性（如母親、姐妹），本人發(fā)生乳腺癌的可能性較高月經(jīng)初潮早于12歲或絕經(jīng)年齡大于55歲從未生育或生育晚（35

11、歲以后）生育后哺乳時間短或人工哺乳與雌激素水平密切相關(guān)第27頁，共81頁。積極普查乳腺癌美國癌癥協(xié)會早在1973年就開展了對28萬婦女的乳腺癌普查工作我國曾在“六五”和“七五”期間把乳腺癌的普查列為國家攻關(guān)課題定期篩查是降低乳腺癌風(fēng)險的最有效途徑從40歲起定期接受乳腺癌篩查有家族遺傳史的及其他高危因素的人群，建議提前參加篩查早發(fā)現(xiàn)早治療是目前降低乳腺癌死亡率最有效的策略世界衛(wèi)生組織 中國乳腺癌治療指南2007第28頁，共81頁。常用的篩查方法普通女性高危女性4059歲每年1次乳腺X線檢查和體檢每612個月1次乳腺臨床體檢；每年1次乳腺X線檢查及超聲檢查，必要時增加MRI檢查6069歲每12年1

12、次乳腺X線檢查和體檢40歲以下每13年1次乳腺臨床檢查鼓勵每月一次乳房自我檢查建議每月一次乳房自我檢查中國乳腺癌治療指南2007第29頁，共81頁。自我檢查月經(jīng)結(jié)束后的第五天可自我檢查方法：用中指和食指的指腹以敲擊方式觸摸整個乳房，輕輕地觸摸皮膚下的任何腫塊或變化。對照鏡子，檢查兩個乳房是否有形狀或輪廓的任何改變，包括乳頭溢液、皺褶、凹陷或乳房皮膚的紋理改變不能完全依賴自我檢查由專業(yè)醫(yī)師定期檢查更為重要！注意：不是用手指抓捏第30頁，共81頁。目錄疾病常識如何診斷乳腺癌乳腺癌的治療定期隨訪很重要疾病護(hù)理與飲食健康心理關(guān)愛第31頁，共81頁。如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌需要警惕的癥狀：無痛性腫塊：蠶豆大小

13、硬塊，可活動，常見的早期臨床表現(xiàn)乳房皮膚改變：“酒窩征”和“橘皮征”乳頭溢液：非妊娠乳頭分泌淡黃色、棕色或血性液體乳頭改變：乳頭凹陷或抬高，或偏向一側(cè)淋巴結(jié)腫大：以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大最多見硬塊表皮凹陷皮膚色澤或紋理改變?nèi)轭^外形改變?nèi)轭^溢液第32頁，共81頁。如何診斷乳腺癌癌癥是一種復(fù)雜的疾病，只有在徹底檢查的基礎(chǔ)上，才能準(zhǔn)確劃分疾病類型和分期，制定最合適的治療方案主要的診斷方法有：影像學(xué)檢查乳腺鉬靶X線（35歲以上）B超檢查（35歲以下）CT核磁共振（MRI）病理學(xué)檢查針吸穿刺活檢切除活檢（乳腺癌確診的最佳方法）其他檢查：雌激素受體測定、HER-2測定等異常正常第33頁，共81頁。乳腺癌的分期

14、乳腺癌可分為四期I期（早期）：腫瘤小于2厘米，淋巴結(jié)沒有腫大II期（早期）：腫瘤大于2厘米，有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動 III期（局限性晚期）：腫瘤大于5厘米，有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定IV期（晚期或轉(zhuǎn)移）：腫瘤大小任意，但癌細(xì)胞已擴(kuò)散到身體其他部位，鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移IV 期鎖骨淋巴轉(zhuǎn)移III 期II 期I 期第34頁，共81頁。目錄疾病常識如何診斷乳腺癌乳腺癌的治療定期隨訪很重要疾病護(hù)理與飲食健康心理關(guān)愛第35頁，共81頁。乳腺癌如何治療手術(shù)、放療、化療和內(nèi)分泌治療等在乳腺癌治療中均有相當(dāng)重要的地位，且常常聯(lián)合應(yīng)用針對不同的癌癥分期，會有不同的治療方法常用5年生存率

15、來衡量治療效果常用預(yù)后來描述治療后總的療效及疾病今后的發(fā)展趨勢第36頁，共81頁。手術(shù)治療乳腺癌手術(shù)是乳腺癌主要治療手段根治性手術(shù)（乳房切除術(shù)）范圍包括整個乳房，通常在腫塊比較大或者發(fā)現(xiàn)乳房有多個病灶時采用改良根治術(shù)（保乳術(shù)）切除的正常組織較少，術(shù)后外觀較好，有利于施行乳房再造術(shù)姑息術(shù)是以切除局部（部分）病灶、減輕癥狀、減少痛苦為目的的手術(shù)適用于II期及部分III期患者不適用于晚期及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者第37頁，共81頁。手術(shù)的局限性手術(shù)只是一種局部治療手段不能清除已進(jìn)入血液的腫瘤細(xì)胞對已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者無能為力術(shù)后需輔助治療第38頁，共81頁。放射治療乳腺癌使用一定劑量的X射線對腫瘤所在區(qū)域進(jìn)行照射

16、的治療放射性射線能殺死手術(shù)區(qū)域內(nèi)殘存的癌細(xì)胞通常每日照射，持續(xù)46周用于術(shù)后，防止局部復(fù)發(fā)第39頁，共81頁。放射治療的局限性也是局部治療手段，對照射范圍外病灶無效不適用于晚期和轉(zhuǎn)移的乳腺癌放療過程中射線可能也會殺傷正常的組織細(xì)胞，對人體免疫功能有較大損傷局部皮炎，脫發(fā)，粘膜出血，胃腸道反應(yīng)等第40頁，共81頁。內(nèi)分泌療法通過藥物或內(nèi)分泌腺體的切除來干擾雌激素對癌細(xì)胞作用的一種治療方法常用手術(shù)方法是雙側(cè)卵巢切除針對患者是否過了絕經(jīng)期，會有不同的用藥方案第41頁，共81頁。內(nèi)分泌療法的局限性內(nèi)分泌治療乳腺癌是非治愈性的僅適用于激素依賴型乳腺癌雌激素受體陰性患者療效差未絕經(jīng)婦女的月經(jīng)受到影響第42

17、頁，共81頁?；煹闹匾匚换熓且环N全身治療手段，能殺死身體各處的腫瘤細(xì)胞消滅術(shù)后殘存的腫瘤細(xì)胞，避免復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移對手術(shù)無效的晚期乳腺癌，阻止病情發(fā)展縮小或清除晚期乳腺癌的病灶提高患者生活質(zhì)量，延長生命第43頁，共81頁。不同類型的化療作用不同術(shù)前化療又稱新輔助化療，縮小病灶利于手術(shù)，減少術(shù)中播散術(shù)后化療消滅殘存病灶，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高5年生存率晚期乳腺癌的化療針對晚期不能手術(shù)以及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者姑息治療控制腫瘤病灶，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，延長生命第44頁，共81頁。乳腺癌常用的化療藥氟尿嘧啶類：5-氟尿嘧啶（5-Fu）卡培他濱（口服制劑）蒽環(huán)類：多柔比星（阿霉素）表柔比星（表阿霉素）紫杉

18、類：紫杉醇多西他賽烷化劑：環(huán)磷酰胺化療通常需要同時使用兩種或兩種以上的藥物推薦的聯(lián)合用藥方案CMF方案（環(huán)磷酰胺+氨甲喋呤+氟脲嘧啶）CEF方案（環(huán)磷酰胺+表柔比星+氟脲嘧啶）AT方案（多柔比星+多西他賽）XT（卡培他濱+多西他賽）第45頁，共81頁。傳統(tǒng)化療藥物的局限傳統(tǒng)化療藥物（如5-Fu）針對性較差抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞的同時也破壞了人體正常的細(xì)胞“敵我不分”引起脫發(fā)、白細(xì)胞下降、惡心、嘔吐等不良發(fā)應(yīng)影響生活質(zhì)量，甚至中斷治療第46頁，共81頁?；煹淖⒁馐马椈熯^程中，應(yīng)定期檢查血象?；颊叱霈F(xiàn)以下情況時應(yīng)謹(jǐn)慎：造血功能低下，比如白細(xì)胞數(shù)35004000，中性粒細(xì)胞1800，血小板萬嚴(yán)重惡液

19、質(zhì)，估計生存期月肝、腎、心、肺等重要臟器功能嚴(yán)重障礙有感染發(fā)熱者，體溫大于38度有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如因嘔吐或腹瀉導(dǎo)致）有心肌病變的患者，應(yīng)盡量不用多柔比星、柔紅霉素及金屬類抗癌藥第47頁，共81頁。乳腺癌能治好嗎決定乳腺癌治療效果的因素很多，最重要的是分期的早晚早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期正確治療是提高治愈率的關(guān)鍵治療手段不斷進(jìn)步，許多晚期乳腺癌，一樣可以長期生存治療貴在堅持！第48頁，共81頁。目錄疾病常識如何診斷乳腺癌乳腺癌的治療定期隨訪很重要疾病護(hù)理與飲食健康心理關(guān)愛第49頁，共81頁。手術(shù)完成 “一勞永逸”復(fù)發(fā)風(fēng)險隨時存在腫瘤細(xì)胞可經(jīng)血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)播散到機(jī)體的其他組織和器官即使切除病灶

20、，仍可能復(fù)發(fā)單個癌細(xì)胞可能在術(shù)前就已經(jīng)播散乳腺癌復(fù)發(fā)的危險性在診斷后的最初5年內(nèi)最高中國腫瘤臨床. 2009年36卷3期定期隨訪，才能及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移第50頁，共81頁。哪些因素決定復(fù)發(fā)風(fēng)險并沒有一種手段可以準(zhǔn)確地預(yù)估患者是否會復(fù)發(fā)乳腺癌越早期，復(fù)發(fā)的幾率就越低以下是臨床上常用來判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險的因素是否在淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞腫瘤大小腫瘤細(xì)胞分化程度腫瘤增殖指數(shù)腫瘤細(xì)胞的HER-2/neu狀態(tài)乳腺癌激素受體陽性與否第51頁，共81頁。隨訪復(fù)查的重要性術(shù)后復(fù)查是確保疾病痊愈的重要環(huán)節(jié)醫(yī)患溝通，科學(xué)管理，促進(jìn)康復(fù)治療方案的效果評估及時發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，及時治療出現(xiàn)新腫塊、骨痛、胸痛、腹痛、持續(xù)性頭痛、

21、呼吸困難等應(yīng)及時就診第52頁，共81頁。隨訪的時間安排病史回顧、體格檢查和患者復(fù)發(fā)癥狀的監(jiān)測是隨訪中最基本的檢查項目隨訪間期：前2年，每3個月隨訪一次后3年，每6個月隨訪1次5年后，每年隨訪1次第53頁，共81頁。復(fù)發(fā)檢查需要做些什么2008 NCCN 腫瘤學(xué)臨床實踐指南病史回顧及體格檢查全血細(xì)胞計數(shù)肝功能檢查胸、腹部影像學(xué)檢查（X線、CT）骨掃描如有可能，對首次復(fù)發(fā)病灶活檢如腫瘤ER/PR及HER-2未知、初次檢查結(jié)果陰性或沒有表達(dá)，考慮再次檢查確定第54頁，共81頁。HER-2的指導(dǎo)意義HER-2是乳腺癌的特異性標(biāo)志，與乳腺癌的侵襲性密切相關(guān)意義：可作為獨立預(yù)后指標(biāo)，HER-2的高表達(dá)可提

22、高乳腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移潛能，表現(xiàn)出較多的侵襲性對臨床治療方案的選擇有指導(dǎo)作用，如采用新興的靶向制劑第55頁，共81頁。正常檢驗數(shù)據(jù)參考紅血球計數(shù)（RBC）(3.55.0)1012/L 白血球計數(shù)（WBC）(4.010.0)X109/L血小板計數(shù)(10-30)X109/LHER-2正常值為“不表達(dá)”或“低表達(dá)”ER/PR結(jié)果用陽性（+、+、+、+）和陰性（-）表示。陽性程度越大，內(nèi)分泌治療有效率越高，反之則效果不好第56頁，共81頁。目錄疾病常識如何診斷乳腺癌乳腺癌的治療定期隨訪很重要疾病護(hù)理與飲食健康心理關(guān)愛第57頁，共81頁。權(quán)威建議歐洲癌預(yù)防組織和國際營養(yǎng)科學(xué)聯(lián)盟建議： 減少脂肪類食物的攝入（

23、包括動物油和植物油），以魚、禽、瘦肉、低脂奶制品代替動物油過多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品增加綠葉類蔬菜、水果的攝入多吃淀粉和纖維多的食物保持適當(dāng)?shù)捏w重每天的食鹽攝入低于5克 多吃新鮮食物，少吃腌、熏食物，不吃發(fā)霉食品 少飲含酒精飲料第58頁，共81頁。防癌食物八大類 洋蔥類：大蒜、洋蔥、韭菜、蘆筍等十字花科：花椰菜、橄欖菜、芥菜、蘿卜等堅果：核桃、開心果、芝麻、杏仁、胡桃、番瓜子等谷類：玉米、燕麥、小麥等莢豆類：黃豆、青豆、豌豆等水果：柳橙、橘子、蘋果、哈密瓜、奇異果、西瓜、檸檬、葡萄、草莓、菠蘿、檸檬等茄科：蕃茄、馬鈴薯、蕃薯花科：胡蘿卜、芹菜等第59頁，共81頁。乳腺癌的飲食原則配合

24、治療要靈活合理安排巧烹調(diào)適宜進(jìn)補飲食要有節(jié)，不宜過量第60頁，共81頁。乳腺癌患者如何辨癥選食 增強免疫、抗復(fù)發(fā)：可用桑椹子、獼猴桃、蘆筍、南瓜、蝦皮、青魚、大棗、洋蔥、韭菜、大蒜、薏米、菜豆、山藥、蛇、香菇消水腫：可用薏米、絲瓜、赤豆、冬瓜、 鯽魚、鯪魚、海帶、泥鰍、葡萄、田螺、紅花、荸薺血象下降：補充高蛋白飲食如牛奶、大豆、瘦肉、動物肝臟及紅棗、黑木耳、赤小豆、動物骨髓燉品等第61頁，共81頁。不同時期的進(jìn)補 乳腺癌術(shù)后:益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)如山藥粉、糯米、菠菜、絲瓜、海帶、鯽魚、泥鰍、大棗、橘子、玫瑰花等乳腺癌放療時：甘涼滋潤如杏仁霜、枇杷果、雪梨、烏梅、蓮藕、香蕉、胡蘿卜、蘇子、銀耳等乳

25、腺癌化療時：和胃降逆、益氣養(yǎng)血如鮮姜汁、甘蔗汁、鮮果汁、佛手、番茄、生苡米、粳米、白扁豆、靈芝、黑木耳、桂圓肉等第62頁，共81頁。飲食禁忌遠(yuǎn)離激素，如燕窩、雪蛤、蜂王漿、羊胎素、避孕藥等減少高熱量、高脂肪食物的攝入避免煙、酒、咖啡、可可減少辛辣刺激性食物忌霉變、腌制食物第63頁，共81頁。術(shù)后患肢鍛煉鍛煉應(yīng)盡早開始等到手術(shù)疤痕形成，再鍛煉效果較差術(shù)后鍛煉24小時活動腕關(guān)節(jié)12天練習(xí)伸指、握拳簡單動作23天練習(xí)屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈動作35天用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩57天練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬至90度710天練習(xí)患肢上舉，進(jìn)行“爬墻”運動，以后逐日增加運動量10天后練習(xí)“吊環(huán)”運動，

26、每日數(shù)次第64頁，共81頁。術(shù)后患肢的保護(hù)避免在患肢抽血、靜脈注射患肢不提重物防止患肢皮膚破損及感染避免蚊蟲叮咬第65頁，共81頁。藥物不良反應(yīng)處理小貼士惡心避免自己做飯，多請家人照顧開胃食品、鮮姜汁腹瀉及時補充水分和電解質(zhì)手足綜合癥避免手腳摩擦運動口服維生素B6涂抹護(hù)手乳膏口腔炎避免飲用過熱食品，注意用生理鹽水漱口第66頁，共81頁。目錄疾病常識如何診斷乳腺癌乳腺癌的治療定期隨訪很重要疾病護(hù)理與飲食健康心理關(guān)愛第67頁，共81頁。心理關(guān)愛癌癥對病人是超強的不良刺激癌癥激起強烈的情緒反應(yīng)恐懼、焦慮、悲傷、抑郁、憤怒這些反應(yīng)直接影響疾病的治療和康復(fù)86.54%的患者在患病后特別渴望親人天天陪伴在身邊，從精神上病人可以得到支持安慰，生活上得到幫助中華醫(yī)學(xué)研究雜志. 2005, 5(1).心理護(hù)理有時比藥物治療更為重要第68頁，共81頁。獲得家人的支持癌癥患者疼痛時特別需要家人的關(guān)愛，親人的守護(hù)家庭對待患者的態(tài)度直接影響著病人的情緒不必假裝心情好，及時讓身邊的人了解您的狀況和需求與愛人共同戰(zhàn)勝疾病第69頁，共81頁。給自己一個堅強的