貧血性疾病概述PPT課件(PPT 124頁(yè))

1、1貧血性疾病概述 南昌大學(xué)二附院血液科 石 慶 之第1頁(yè)，共124頁(yè)。2貧血性疾病概述定義貧血是指在單位容積中外周血液的血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞(RBC)及/或血球壓積(HCT)低于同地區(qū)、同年齡和同性別正常人的低值。以血紅蛋白最為重要 第2頁(yè)，共124頁(yè)。3貧血性疾病概述-定義依據(jù)我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)成年男性120g/L成年女性110g/孕婦100g/L 即可診斷為貧血第3頁(yè)，共124頁(yè)。4貧血性疾病概述分類(lèi)根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)分類(lèi)根據(jù)血紅蛋白下降的程度分類(lèi)根據(jù)骨髓增生程度分類(lèi)根據(jù)貧血病因/發(fā)病機(jī)理分類(lèi)第4頁(yè)，共124頁(yè)。5貧血性疾病概述分類(lèi)貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)類(lèi)型 MCV（fl） MCHC (%) 貧 血

2、大細(xì)胞性貧血 100 3235 巨幼細(xì)胞貧血正細(xì)胞性貧血 80100 3235 再障、溶貧、 急性失血 小細(xì)胞低色素貧血 80 32 缺鐵貧、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血 、 小細(xì)胞性貧血 90g/L中度貧血 Hb 6090g/L重度貧血 Hb 30g59g/L極重度貧血 Hb 30g/L根據(jù)血紅蛋白下降的程度分類(lèi)第6頁(yè)，共124頁(yè)。7貧血性疾病概述分類(lèi)貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類(lèi)病因及發(fā)病機(jī)制 貧 血 性 質(zhì) 1、RBC生成減少 再障、缺鐵貧、巨幼貧 2、RBC破壞過(guò)多 溶血性貧血 3、失血 急性失血、慢性失血貧血 （第7頁(yè)，共124頁(yè)。8貧血性疾病概述分類(lèi)根據(jù)骨髓增生情況分類(lèi)骨髓增生

3、情況 貧 血 增生性貧血 溶貧、缺鐵性貧血、 失血性貧血、慢性病貧血等 增生不良性貧血 再障、純紅再障第8頁(yè)，共124頁(yè)。9貧血性疾病概述-貧血臨床表現(xiàn)貧血臨床表現(xiàn)的輕重取決于:貧血的病因（包括引起貧血的相關(guān)疾?。┴氀獣r(shí)血容量下降的程度；貧血發(fā)生的速度；機(jī)體對(duì)缺氧的代償和適應(yīng)能力體力活動(dòng)程度；第9頁(yè)，共124頁(yè)。10貧血性疾病概述-貧血臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀泌尿生殖系統(tǒng)癥狀第10頁(yè)，共124頁(yè)。11貧血性疾病概述診斷詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史全面仔細(xì)地體格檢查第11頁(yè)，共124頁(yè)。12貧血性疾病概述-診斷實(shí)驗(yàn)室檢查（三大常規(guī)、血涂片分析、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓形態(tài)學(xué)觀察、選擇

4、性的病因檢查項(xiàng)目等）第12頁(yè)，共124頁(yè)。13貧血性疾病概述-貧血的治療病因治療藥物治療（鐵劑、葉酸、維生素B12、雄激素、促紅素、糖皮質(zhì)激素等）輸血脾臟切除造血干細(xì)胞移植第13頁(yè)，共124頁(yè)。14 缺鐵性貧血 Iron-deficency Anemia (IDA) 第14頁(yè)，共124頁(yè)。15缺鐵性貧血概念 IDA是由于體內(nèi)貯存鐵耗盡,紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏,影響血紅素合成,所引起的小細(xì)胞低色素性貧血第15頁(yè)，共124頁(yè)。16缺鐵性貧血-發(fā)病情況 IDA 是最常見(jiàn)的一種貧血全世界約有5-7億人鐵缺乏,其中44% 為IDA第16頁(yè)，共124頁(yè)。17缺鐵性貧血-發(fā)病情況以2歲以下嬰幼兒及孕婦患病率最高，其

5、次為生育期的女性，發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病人數(shù)明顯高于發(fā)達(dá)中國(guó)家。第17頁(yè)，共124頁(yè)。18缺鐵性貧血-鐵的代謝鐵在體內(nèi)的分布及功能67%存在于血紅蛋白;27%以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓等單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)肌紅蛋白內(nèi)含鐵少量，占3.5%有極少量存在于含鐵酶中，作用重要。第18頁(yè)，共124頁(yè)。19缺鐵性貧血-鐵的代謝鐵的來(lái)源與吸收人體的鐵主要來(lái)源于食物(如肉類(lèi)、動(dòng)物肝臟）；肉食內(nèi)的鐵較植物中鐵易于吸收；有機(jī)鐵和高鐵不易吸收，游離鐵才能吸收，胃蛋白酶有助鐵游離化；第19頁(yè)，共124頁(yè)。20缺鐵性貧血-病因和發(fā)病機(jī)制鐵需要量增加而攝入不足兒童、孕婦、哺乳期婦女鐵需要量增加先天不足第20頁(yè)，共

6、124頁(yè)。21缺鐵性貧血-病因和發(fā)病機(jī)制消化道慢性失血是成年男性缺鐵貧最常見(jiàn)的原因。月經(jīng)過(guò)多是成年女性缺鐵貧最常見(jiàn)的原因鐵丟失過(guò)多（慢性失血）第21頁(yè)，共124頁(yè)。22缺鐵性貧血-病因和發(fā)病機(jī)制胃大部分切除術(shù)后慢性腸炎克隆氏病萎縮性胃炎小腸吸收不良綜合癥鐵的吸收障礙第22頁(yè)，共124頁(yè)。23缺鐵性貧血-臨床表現(xiàn)貧血引起的臨床癥狀乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、心悸、氣短、納差、腹脹、心率加快面色蒼白、口唇及舌色淡第23頁(yè)，共124頁(yè)。24缺鐵性貧血-臨床表現(xiàn)兒童發(fā)育遲緩、智力低下煩躁、注意力不集中組織缺鐵引起的癥狀或體征第24頁(yè)，共124頁(yè)。25缺鐵性貧血-臨床表現(xiàn)異食癖口炎、舌炎、吞咽困難組織

7、缺鐵引起的癥狀或體征第25頁(yè)，共124頁(yè)。26缺鐵性貧血-臨床表現(xiàn)毛發(fā)干枯、脫落、皮膚干燥組織缺鐵引起的癥狀或體征第26頁(yè)，共124頁(yè)。27缺鐵性貧血-臨床表現(xiàn)指甲變薄、易脆、匙狀甲組織缺鐵引起的癥狀或體征第27頁(yè)，共124頁(yè)。28缺鐵性貧血-臨床表現(xiàn)原發(fā)病引起的臨床癥狀因原發(fā)病的不同表現(xiàn)不一，如：消化道潰瘍: 腹部不適、反酸、噯氣、黑便；腹部腫瘤: 腹痛、腹瀉、黑便、消瘦、腹部包塊等；ITP: 月經(jīng)過(guò)多、皮膚紫斑、牙齦出血等：鉤蟲(chóng)病: 大便潛血陽(yáng)性、蟲(chóng)卵檢查陽(yáng)性；支擴(kuò): 咳嗽、咯膿痰、反復(fù)咯血等；第28頁(yè)，共124頁(yè)。29缺鐵性貧血-實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素貧血，以血紅蛋白下降更為顯

8、著，MCV低于正常網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：多正常外周血涂片：紅細(xì)胞體積變小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重者呈環(huán)形紅細(xì)胞第29頁(yè)，共124頁(yè)。30鐵的來(lái)源與吸收人體的鐵來(lái)源于食物；肉食內(nèi)的鐵較植物中鐵易于吸收；有機(jī)鐵和高鐵不易吸收，游離鐵才能吸收，胃蛋白酶有助鐵游離化。維生素C等還原劑有助高鐵還原為亞鐵。游離鐵的吸收 部位主要在十二指腸和空腸上段。第30頁(yè)，共124頁(yè)。31缺鐵性貧血-實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓檢查：有核細(xì)胞增生活躍，有核紅細(xì)胞體積小、胞漿色深，邊緣不整齊。成熟紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，鐵粒幼紅細(xì)胞減少或消失，細(xì)胞外鐵）明顯下降或消失。第31頁(yè)，共124頁(yè)。32缺鐵性貧血-實(shí)驗(yàn)室檢查血清鐵降低 8.95

9、mol/L 血清鐵蛋白 . mol/L 4.5g/gb總鐵結(jié)合力增高 64.44 mol/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降 15%第32頁(yè)，共124頁(yè)。33缺鐵性貧血診斷外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血；血片紅細(xì)胞體積小、中心淡染區(qū)擴(kuò)大；骨髓紅細(xì)胞增生，幼紅細(xì)胞體積小，胞漿染色深，鐵染色內(nèi)、外鐵均減少或消失；第33頁(yè)，共124頁(yè)。34缺鐵性貧血診斷血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低；總鐵蛋白結(jié)合力和游離原卟啉增高；第34頁(yè)，共124頁(yè)。35缺鐵性貧血診斷引起的原發(fā)病或病因的診斷 根據(jù)病史及體檢發(fā)現(xiàn)的線索，進(jìn)行針對(duì)性的檢查。如大便潛血、大便集卵、尿常規(guī)、胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、胃腸X線檢查、肝腎功能、及相應(yīng)的生化、免

10、疫、B超、CT或MRI檢查等。第35頁(yè)，共124頁(yè)。36缺鐵性貧血-治療治療原發(fā)病或去除病因補(bǔ)充鐵劑第36頁(yè)，共124頁(yè)。37缺鐵性貧血-治療補(bǔ)充鐵劑 注意以下幾點(diǎn)： 1）口服鐵劑首選； 2）餐后服用，減少對(duì)胃腸的刺激； 3）忌茶，并注意其他藥物有無(wú)影響鐵吸收； 4）血紅蛋白正常后仍需服用鐵劑3-6個(gè)月。）網(wǎng)織紅細(xì)胞鐵劑治療后（-10天）呈一過(guò)性升高 第37頁(yè)，共124頁(yè)。38缺鐵性貧血-治療補(bǔ)鐵后若療效不佳，應(yīng)積極尋找原因：）病因是否完全去除）用藥是否正規(guī)）療程是否足夠）診斷是否正確或完整不能耐受口服制劑者可改靜脈給藥第38頁(yè)，共124頁(yè)。39缺鐵性貧血-治療注射用鐵的總需量:(需達(dá)到的血紅

11、蛋白濃度-患者的血紅蛋白濃度) 0.33 患者體重(Kg)第39頁(yè)，共124頁(yè)。40缺鐵性貧血-預(yù)防重視營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣教及婦幼保健對(duì)高危人群應(yīng)給予鐵劑補(bǔ)充及時(shí)治療各種慢性失血性疾病在農(nóng)村鉤蟲(chóng)流行地區(qū)進(jìn)行防治工作第40頁(yè)，共124頁(yè)。41再生障礙性貧血 （Aplastic Anemia,AA)第41頁(yè)，共124頁(yè)。42再生障礙性貧血是由于多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ撸匀?xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。臨床主要特點(diǎn)為貧血、出血和反復(fù)感染。第42頁(yè)，共124頁(yè)。43病因和發(fā)病機(jī)制病因生物因素肝炎病毒和微小病毒B19化學(xué)因素 苯、二甲苯、某些藥物物理因素X線、r射線、微波、中子等其他因素 遺傳、第4

12、3頁(yè)，共124頁(yè)。44與再障有關(guān)的藥物及化學(xué)物質(zhì)分類(lèi)普通劑量和正常接觸?？僧a(chǎn)生骨髓抑制作用烷化劑、 抗代謝藥、抗核分裂藥、某些抗生素偶可引起再障的藥物 氯/合霉素、抗瘧藥、非甾體類(lèi)抗 炎藥、磺胺藥、抗驚厥藥、金和砷、抗甲狀腺藥、抗糖 尿病藥、抗結(jié)核藥第44頁(yè)，共124頁(yè)。45罕見(jiàn)引起再障的藥物 抗生素（四環(huán)素、鏈霉素、青霉素）、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥、抗心律失常藥。第45頁(yè)，共124頁(yè)。46病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制造血干祖細(xì)胞缺陷造血微環(huán)境異常 免疫異常 此為再障的主要發(fā)病機(jī)制第46頁(yè)，共124頁(yè)。47再生障礙性貧血分型急性再障型型慢性再障第47頁(yè)，共124頁(yè)。48臨床表現(xiàn)貧血呈進(jìn)行性加重，慢性再障突

13、出感染感染嚴(yán)重，易合并敗血癥出血以皮膚、粘膜出血為主，少有內(nèi)臟出血，易得到控制。出血較為嚴(yán)重，臟器出血常危急生命。第48頁(yè)，共124頁(yè)。49第49頁(yè)，共124頁(yè)。50第50頁(yè)，共124頁(yè)。51第51頁(yè)，共124頁(yè)。52實(shí)驗(yàn)室檢查血象呈正細(xì)胞正色素性貧血白細(xì)胞及血小板減少大多 0.5, 絕對(duì)值 15 109/L：WBC2.0 109 L ， N0.5 109 L, PLT 20 10 9/L。 第52頁(yè)，共124頁(yè)。53實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓象增生重度低下，非造血細(xì)胞比例明顯增高，巨核細(xì)胞缺如多部位增生減低，三系細(xì)胞減少，以巨核細(xì)胞最為明顯，可有灶性增生骨髓活檢顯示造血組織明顯減少第53頁(yè)，共124頁(yè)。

14、54AA病理片2再生障礙性貧血骨髓病理片第54頁(yè)，共124頁(yè)。55實(shí)驗(yàn)室檢查免疫功能檢查CD4 /CD8 細(xì)胞比值倒置 TH1/TH2比例上升細(xì)胞比例增高IL-2、TNF、IFN-水平增高骨髓含鐵血黃素增多，中性粒細(xì)胞染色強(qiáng)陽(yáng)性 第55頁(yè)，共124頁(yè)。56治療對(duì)癥支持對(duì)癥支持治療1）輸血2）止血3）控制感染4）其他治療如護(hù)肝、抑酸、保護(hù)胃粘膜第56頁(yè)，共124頁(yè)。57治療免疫抑制環(huán)孢素CAA常用抗淋巴細(xì)胞球蛋白抗胸腺細(xì)胞球蛋白其他免疫抑制劑單抗、曉悉、環(huán)磷酰胺干細(xì)胞移植第57頁(yè)，共124頁(yè)。58治療促進(jìn)骨髓造血雄激素慢性再障的主要藥物之一，有肝損副作用，應(yīng)定期復(fù)查肝功能造血生成因子在免疫抑制劑

15、使用后劑量可酌減，堅(jiān)持月以上為宜第58頁(yè)，共124頁(yè)。59預(yù)防加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)保護(hù)生活環(huán)境，避免各類(lèi)射線及有毒化學(xué)物質(zhì)接觸防止各類(lèi)感染盡量少用或不用可能損傷骨髓的藥物第59頁(yè)，共124頁(yè)。60特發(fā)性血小板減少性紫癜第60頁(yè)，共124頁(yè)。61ITP是臨床上最常見(jiàn)的一種血小板減少性疾病。 主要由于自身抗體與血小板結(jié)合，引起血小板生存期縮短，破壞增多致血小板減少。 女性多于男性；可分為急性型和慢性型。第61頁(yè)，共124頁(yè)。62病因與發(fā)病機(jī)制ITP發(fā)病機(jī)理與血小板特異性自身抗體有關(guān)。75%患者可測(cè)出血小板自身抗體多為IgG和IgA型?？贵w通過(guò)Fab片段與血小板膜糖蛋白結(jié)合。結(jié)合了自身抗體的血小板通過(guò)與單核

16、-巨噬細(xì)胞表面FC受體結(jié)合，而易被吞噬破壞。第62頁(yè)，共124頁(yè)。第63頁(yè)，共124頁(yè)。64病因與發(fā)病機(jī)制感染：細(xì)菌或病毒感染與ITP發(fā)病有密切關(guān)系肝、脾作用：脾是產(chǎn)生血小板抗體地方及血小板破壞地方，肝在血小板的破壞作用與脾類(lèi)似雌性激素：與發(fā)病有一定關(guān)系第64頁(yè)，共124頁(yè)。65臨床表現(xiàn)起病情況急性ITP多見(jiàn)于兒童，起病急，大多在發(fā)病前1-3周有感染史，以上呼吸道感染或其他病毒感染多見(jiàn)。慢性ITP多見(jiàn)于中青年女性，起病隱襲。第65頁(yè)，共124頁(yè)。66出血癥狀： 可以表現(xiàn)為皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜、血皰急性型：出血癥狀明顯，但可有自限性慢性型：出血癥狀較輕，常以月經(jīng)過(guò)多為主訴急性或慢性型若血小板

17、過(guò)低30mg/d)才能維持患者；難以耐受者。常用的免疫抑制劑：VCR；ARA-C；硫唑嘌呤；CSA副作用：白細(xì)胞減少，胃腸反應(yīng)，肝腎損害，周?chē)窠?jīng)炎等。第75頁(yè)，共124頁(yè)。76高劑量靜滴免疫球蛋白適用于：危重型ITP：出血明顯，危及生命患者； 難治性ITP：激素及脾切除無(wú)效者；不宜用激素治療的ITP：如孕婦、糖尿病、潰瘍病、高血壓、結(jié)核病等； 需迅速提升血小板患者，如急診手術(shù)、分娩等。劑量：0.4g/kg.d，連用5天，有效率60-80%治療ITP機(jī)制：封閉單核-巨噬細(xì)胞FC受體；抑制抗體產(chǎn)生； 中和抗血小板抗體和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)。第76頁(yè)，共124頁(yè)。77達(dá)那唑(Danazol)弱化的雄性

18、激素。劑量：10-15mg/kg.d(0.6-0.8g/d)分次口服機(jī)制：抑制巨噬細(xì)胞FC受體的表達(dá)，降低血小板抗體產(chǎn)生。副作用：雄性激素作用；肝損害。第77頁(yè)，共124頁(yè)。78血小板懸液輸注適應(yīng)癥：血小板10-20109/L有嚴(yán)重出血；需迅速升高血小板進(jìn)行其他治療如分娩，手術(shù)劑量：濃縮血小板：1單位/10kg，體重(400ml血分離血小板為1單位)，連續(xù)3-4天。第78頁(yè)，共124頁(yè)。79對(duì)癥治療出血明顯者臥床休息，避免外傷應(yīng)用止血藥：安絡(luò)血，止血敏，立止血等禁用血小板功能拮抗劑如：雙嘧達(dá)莫、阿斯匹林、消炎痛等。第79頁(yè)，共124頁(yè)。80急性白血病（Acute leukemia ，AL ）急

19、性白血病 第80頁(yè)，共124頁(yè)。81白血病是一種造血系統(tǒng)惡性腫瘤，它是由于某一系列細(xì)胞異常腫瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)等各臟器廣泛浸潤(rùn)，外周血中白細(xì)胞有質(zhì)和量的異常，紅細(xì)胞與血小板數(shù)的減少，導(dǎo)致貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等征象。第81頁(yè)，共124頁(yè)。82急性白血病分型 形態(tài)學(xué)分型 MIC分型 MICM分型第82頁(yè)，共124頁(yè)。83分類(lèi)與分型急性淋巴細(xì)胞白血病 （L1、L2、L3）急性非淋巴細(xì)胞白血病 （M1、M2、M3、M4、M5、M6、 M7）第83頁(yè)，共124頁(yè)。84造血功能衰竭的表現(xiàn) 發(fā)熱、貧血、出血白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)第84頁(yè)，共124頁(yè)。85以口腔、呼吸道、皮膚、腸道感

20、染多見(jiàn)，也可感染灶不明顯；易出現(xiàn)牙齦膿腫、肺炎、肺膿腫、皮膚癤腫、敗血癥等。造血功能衰竭的表現(xiàn)-發(fā) 熱第85頁(yè)，共124頁(yè)。86疲乏、不適、無(wú)力頭暈、頭痛、暈厥眼花、耳鳴面色蒼白心悸、胸悶呼吸困難造血功能衰竭的表現(xiàn)-貧 血第86頁(yè)，共124頁(yè)。87原因: 血小板數(shù)量和質(zhì)量異常、 凝血功能異常、血管受損 表現(xiàn)：瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦滲血、鼻衄、月經(jīng)過(guò)多、顱內(nèi)出血造血功能衰竭的表現(xiàn)出 血第87頁(yè)，共124頁(yè)。88急性早幼粒細(xì)胞白血病出現(xiàn)最為明顯，且易并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；顱內(nèi)出血是急性白血病主要的死亡原因之一。造血功能衰竭的表現(xiàn)出 血第88頁(yè)，共124頁(yè)。89白血病細(xì)胞浸潤(rùn)組織器官的表現(xiàn)淋巴結(jié)

21、腫大（ALL多見(jiàn)）肝、脾腫大骨關(guān)節(jié)痛、胸骨壓叩痛（ALL多見(jiàn)，尤其為小兒）皮膚浸潤(rùn)結(jié)節(jié)、斑塊（急單多見(jiàn)）第89頁(yè)，共124頁(yè)。90中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累（ALL多見(jiàn)）：有頭痛、嘔吐、昏迷、腦膜刺激征陽(yáng)性胸膜浸潤(rùn)胸腔積液口腔浸潤(rùn)牙齦增生（急單多見(jiàn)）生殖器浸潤(rùn)睪丸腫塊（ALL多見(jiàn)）白血病細(xì)胞浸潤(rùn)組織器官的表現(xiàn)急性白血病 第90頁(yè)，共124頁(yè)。91實(shí)驗(yàn)室檢查（外周血）紅細(xì)胞及血紅蛋白下降血小板減少白細(xì)胞減少、正?；蛟龆?外周血分類(lèi)可見(jiàn)原始或幼稚的白血病細(xì)胞急性白血病 第91頁(yè)，共124頁(yè)。92AML血片第92頁(yè)，共124頁(yè)。93ALL血片 第93頁(yè)，共124頁(yè)。94實(shí)驗(yàn)室檢查（骨髓穿刺和活檢）有核細(xì)胞增生

22、極度活躍； 可見(jiàn)大量的原始和（或）幼稚的白血病細(xì)胞，比例大于30%；有裂孔現(xiàn)象紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞增生受抑制；粒系白血病細(xì)胞易見(jiàn)阿氏小體，ALL無(wú)；第94頁(yè)，共124頁(yè)。95增生極度活躍（AML高倍鏡下）第95頁(yè)，共124頁(yè)。96ALL-L1骨髓片第96頁(yè)，共124頁(yè)。97AML-M2骨髓片第97頁(yè)，共124頁(yè)。98 急性白血病細(xì)胞化學(xué)鑒別急淋急粒急單過(guò)氧化物酶-/+-/+糖原染色+ 成塊/+/+非特異性酯酶-/+，氟化鈉抑制第98頁(yè)，共124頁(yè)。99ALL糖原染色陽(yáng)性（PSA）第99頁(yè)，共124頁(yè)。100AML-M1過(guò)氧化物酶染色陽(yáng)性（POX）第100頁(yè)，共124頁(yè)。101AML-M3 POX強(qiáng)

23、陽(yáng)性第101頁(yè)，共124頁(yè)。102急淋免疫分型CD2 + 、CD3 + 、CD5 + 、CD7 + T-ALLCD10 + 、CD19 + 、HLA-DR + B-ALL第102頁(yè)，共124頁(yè)。103分子生物學(xué)特性染色體異常受累基因白血病類(lèi)型T(8,21)AML1-ETOM2T(15,17)PML-RARM3T(9,22)BCR-ABLCML,ALL AML第103頁(yè)，共124頁(yè)。104急性淋巴細(xì)胞白血病髓象第104頁(yè)，共124頁(yè)。105急粒血片第105頁(yè)，共124頁(yè)。106急性白血病的診斷病史體格檢查血象、骨髓檢查（最為重要）免疫分型染色體檢查及分子生物學(xué)檢查第106頁(yè)，共124頁(yè)。107聯(lián)

24、合化療誘導(dǎo)分化/促凋亡治療造血干細(xì)胞移植髓外白血病防治急性單核細(xì)胞白血病 髓象急性白血病治療第107頁(yè)，共124頁(yè)。108常用聯(lián)合化療方案ALL長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、門(mén)冬酰胺酶、強(qiáng)的松（VP、VDP、VDLP、VMP）ANLLHA、DA、MA（阿糖胞苷為主）藥物聯(lián)合原則：主張作用于不同細(xì)胞周期、藥理作用可增加而毒性不增加的藥物聯(lián)合。第108頁(yè)，共124頁(yè)。109惡心、嘔吐、脫發(fā)肝臟、心臟損害神經(jīng)系統(tǒng)損害腹瀉骨髓抑制（最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的副作用）化療常見(jiàn)的副作用第109頁(yè)，共124頁(yè)。110急性早幼粒細(xì)胞白血病治療維甲酸三氧化二砷（亞砷酸）維甲酸與化療聯(lián)合聯(lián)合化療第110頁(yè)，共124頁(yè)。111髓外白血病防治腦白鞘內(nèi)注射化療藥物（甲氨喋呤、阿糖胞苷、地塞米松）、頭顱照射第111頁(yè)，共124頁(yè)。112慢性粒細(xì)胞白血病