2010ESC心房顫動治療指南及我國房顫防治策略

1、2021ESC心房顫抖治療指南及我國房顫防治策略楊 波12345采用節(jié)律控制策略 不采用節(jié)律控制策略 2021 ESC新指南房顫分類方法2021年ESC房顫指南房顫的自然進(jìn)程和管理房顫分類方法初發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫長期持續(xù)性房顫永久性房顫房顫分類方法長期持續(xù)性房顫從持續(xù)性房顫中分出特指房顫持續(xù)1年并擬采取節(jié)律控制策略房顫1年,患者已習(xí)慣房顫狀態(tài),不準(zhǔn)備轉(zhuǎn)復(fù)者為永久性房顫是否采取準(zhǔn)備采取節(jié)律控制策略是區(qū)分長期持續(xù)性房顫和永久性房顫的關(guān)鍵房顫分類方法強(qiáng)調(diào)了無病癥房顫的概念指沒有典型的房顫病癥,主要靠房顫并發(fā)癥或偶然的ECG表現(xiàn)而診斷可以表現(xiàn)為各種類型房顫早期處理新增了對房顫早期處理方式的說

2、明強(qiáng)調(diào)早期治療的關(guān)鍵是緩解病癥和評估相關(guān)危險(xiǎn)因素引入了EHRA關(guān)于病癥分類方法EHRA關(guān)于病癥分類EHRA等級相關(guān)癥狀描述I無癥狀I(lǐng)I輕微癥狀:日常生活不受影響III嚴(yán)重癥狀:日常生活受到影響IV殘障癥狀:日常生活無法進(jìn)行房顫早期處理48h或發(fā)作時間不明,轉(zhuǎn)律前必須行TEE,明確有無心臟內(nèi)血栓,或轉(zhuǎn)律前接受有效抗凝3周復(fù)律后完善檢查,明確病因,針對病因治療加強(qiáng)隨訪抗血栓治療危險(xiǎn)因素的分類不再采取舊版的低危、中危、高危分為兩類 主要危險(xiǎn)因素 臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素的分類主要危險(xiǎn)因素相當(dāng)于舊版的高危因素包括卒中、TIA、血栓栓塞病史、年齡 75歲臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素包括心力衰竭中至重

3、度左室收縮功能不全、高血壓、糖尿病、女性患者、年齡6574歲、血管疾病史卒中和血栓形成危險(xiǎn)評分修改了舊版的CHADS2評分增加了血管疾病、女性、年齡6574歲三個危險(xiǎn)因子將年齡 75歲的評分由1分增加為2分形成CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)首字母危險(xiǎn)因子評分C充血性心衰/左室功能不全1H高血壓1A年齡75歲2D糖尿病1S卒中/TIA/血栓栓塞形成2V血管疾病1A年齡6574歲1Sc性別類型（女性）1總計(jì)9抗血栓治療藥物維生素K拮抗劑VKA阿司匹林兩類新的抗血栓藥物直接血栓抑制劑dabigatran、AZD0837因子Xa抑制劑rivaroxaban、apixa

4、ban、edoxaban、betrixaban、YM150RE-LY研究使用dabigatran長期抗血栓治療的隨機(jī)評價(jià)Dabigatran 110mg bid，抗血栓效果不劣于VKA，而出血發(fā)生率低Dabigatran 150mg bid，卒中及外周栓塞發(fā)生率低，出血發(fā)生率與VKA相近AVERROES研究Apixaban與阿司匹林比照預(yù)防卒中的研究對于不能耐受VKA或不適合使用VKA的患者，使用Apixaban 5mg bid 與阿司匹林81324mg/d比較Apixaban顯著降低卒中及外周栓塞，且平安性好由于證據(jù)明確，該研究已經(jīng)提前結(jié)束抗血栓治療方法CHA2DS2-VASc評分2口服抗凝

5、藥物，調(diào)整INR2.03.0CHA2DS2-VASc評分1分或有1個臨床相關(guān)非主要危險(xiǎn)因素可口服抗凝藥物，或阿司匹林75325mg/d，但更推薦前者CHA2DS2-VASc評分0分或沒有臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素可予阿司匹林75325mg/d或不采取抗血栓治療，但更推薦后者首次提出出血風(fēng)險(xiǎn)評估HAS-BLED評分法首字母臨床特點(diǎn)評分H高血壓1A腎功或肝功異常（每項(xiàng)1分）1或2S卒中1B出血1L不穩(wěn)定的INR值1E高齡（年齡65歲）1D吸毒或飲酒史（每項(xiàng)1分）1或29出血風(fēng)險(xiǎn)評估HAS-BLED評分3分為高危此時無論采取維生素K拮抗劑還是阿司匹林，都應(yīng)謹(jǐn)慎抗凝治療后應(yīng)嚴(yán)格定期復(fù)查房顫復(fù)律后的抗血栓

6、治療有卒中和房顫復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者，復(fù)律之后無論其是否能夠維持正常竇率，都必須長期堅(jiān)持口服抗凝治療房顫的藥物治療心率控制的長期目標(biāo)舊版指南強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制心室率靜息：6080bpm中等運(yùn)動量：90115bpm新指南：對于沒有嚴(yán)重病癥的患者，心室率控制目標(biāo)可以適度寬松靜息時110bpm，并不影響預(yù)后決奈達(dá)隆的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果減少房顫復(fù)發(fā)率、減慢復(fù)發(fā)房顫患者心室率降低心血管原因死亡率、降低心血管原因住院率不降低全因死亡及非心律失常心源性死亡增加房顫伴NYHA心功能IIIIV級患者全因死亡和因心衰惡化導(dǎo)致的住院率新指南關(guān)于決奈達(dá)隆的應(yīng)用首次肯定了決奈達(dá)隆在控制心室率和維持竇率方面的療效控制心室率：可有效降低

7、運(yùn)動和靜息時心室率，對復(fù)發(fā)患者心室率控制有較好效果維持竇率：比胺碘酮更平安，可用于ACS、慢性穩(wěn)定型心絞痛、高血壓及NYHA心功能I、II級者推薦作為非永久性房顫患者抗心律失常治療的一線用藥禁用于NYHA心功能IIIIV級的心衰和新近4周內(nèi)仍有失代償心衰的患者新指南關(guān)于房顫AAD的使用輕或無器質(zhì)性心臟病明顯的器質(zhì)性心臟病預(yù)防重構(gòu)ACEI/ARB/他汀？受體阻滯劑治療器質(zhì)性心臟病預(yù)防重構(gòu) ACEI/ARB/他?。渴荏w阻滯劑高血壓冠心病心衰無左室肥厚左室肥厚穩(wěn)定NYHAI/II決奈達(dá)隆/氟卡胺/普羅帕酮/索他洛爾決奈達(dá)隆決奈達(dá)隆/索他洛爾決奈達(dá)隆胺碘酮NYHAIII/IV或不穩(wěn)定的NYHAII房顫

8、的導(dǎo)管消融導(dǎo)管消融適應(yīng)證舊版：藥物治療無效、有明顯病癥的陣發(fā)性房顫新版除此之外有有一定幅度的放寬導(dǎo)管消融的適應(yīng)證總的原那么在經(jīng)過合理藥物治療包括節(jié)律控制和心室率控制，仍有明顯病癥的房顫患者，建議行導(dǎo)管消融對具體患者而言，是否行導(dǎo)管消融還應(yīng)考慮： 房顫類型 左心房大小 房顫病史 合并的心血管疾病嚴(yán)重程度 替代治療AAD, 心率控制 患者的意愿導(dǎo)管消融的適應(yīng)證藥物治療無效、有明顯病癥的陣發(fā)性房顫建議行導(dǎo)管消融a,A藥物治療無效、有明顯病癥的持續(xù)性房顫，可考慮行導(dǎo)管消融a,B對于合并心衰的房顫患者，包括胺碘酮在內(nèi)的藥物不能控制病癥時考慮導(dǎo)管消融b,B導(dǎo)管消融適應(yīng)證新指南首次提出了對于無嚴(yán)重潛在心臟疾

9、病的陣發(fā)性房顫，假設(shè)心率控制策略無效可在AAD治療之前直接行導(dǎo)管消融b,B有病癥的長期持續(xù)性房顫，假設(shè)AAD治療無效，亦可考慮導(dǎo)管消融b, C導(dǎo)管消融適應(yīng)證對于持續(xù)性和長期持續(xù)性房顫，無或輕微器質(zhì)性心臟病，從理論上推薦AAD治療無效后行導(dǎo)管消融但由于胺碘酮存在嚴(yán)重、高發(fā)的并發(fā)癥，尤其是在長期治療時易于發(fā)生，因此指南建議對年輕患者，導(dǎo)管消融可以考慮作為胺碘酮的替代方法，實(shí)際上是一線治療導(dǎo)管消融適應(yīng)證雖然有大量報(bào)道證實(shí)導(dǎo)管消融的有效性，但其高度依賴于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，目前房顫導(dǎo)管消融的相關(guān)研究無一例外的出自經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者和先進(jìn)電生理中心，所以大范圍推廣還需謹(jǐn)慎我國房顫治療策略抗血栓治療我國患者抗血栓治療

10、嚴(yán)重缺乏，使用華法林為1.7，阿司匹林為37.9 房顫病人腦卒中率明顯高于非房顫人群(12.1 vs 2.3 )住院患者房顫的腦卒中發(fā)生率達(dá)24.8，且有明顯隨年齡增加趨勢80歲以上房顫患者腦卒中患病率高達(dá)32.86抗血栓治療我國2021房顫治療：目前的認(rèn)識和建議沿用了CHADS2評分，2分為高危高?；颊呷A法林治療，INR值調(diào)整為2.02.5抗血栓治療對于老年性房顫60歲采用了CHA2DS2-VASc評分高?；颊呓ㄗh口服抗凝藥華法林或達(dá)比加群中危患者建議口服抗凝藥華法林或達(dá)比加群或阿司匹林低危患者，口服阿司匹林或不用抗栓藥物INR2.03.0，75歲以上1.62.5導(dǎo)管消融適應(yīng)證對于病癥明顯的

11、陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為一線治療對于病史較短、藥物治療無效、無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為首選治療導(dǎo)管消融適應(yīng)證對于存在心力衰竭和或LVEF減少的病癥性房顫患者，導(dǎo)管消融在選擇性患者中也可作為一線治療對于病史較長、伴有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為維持竇性心律或預(yù)防復(fù)發(fā)的措施之一導(dǎo)管消融擬行導(dǎo)管消融，需充分考慮到術(shù)者及所在中心的經(jīng)驗(yàn)、患者的風(fēng)險(xiǎn)獲益比、影響房顫成功轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律的影響因素、患者的意愿存在左心房左心耳血栓是房顫導(dǎo)管消融的絕對禁忌證導(dǎo)管消融的方法及終點(diǎn)國內(nèi)指南不但表達(dá)了消融的方法，而且詳細(xì)介紹了消融的終點(diǎn)肺靜脈或肺靜脈前庭電隔離是多數(shù)房顫消融術(shù)

12、式的基石術(shù)中必須應(yīng)驗(yàn)證是否已到達(dá)肺靜脈電隔離導(dǎo)管消融的方法及終點(diǎn)CFAE消融對具有CFAE的區(qū)域完全消融，CFAE電位消失由房顫轉(zhuǎn)為竇性心律對于陣發(fā)性房顫患者，其房顫不再被誘發(fā)導(dǎo)管消融的方法及終點(diǎn)對持續(xù)性房顫輔助線性消融是必要的，如在左心房頂部和二尖瓣峽部的消融線可以提高成功率、終止消融引起的大折返性心動過速當(dāng)患者有典型房撲病史或經(jīng)術(shù)中證實(shí)為右心房峽部依賴性房撲，應(yīng)行右心房峽部消融線性消融終點(diǎn)應(yīng)是消融線的連續(xù)和完整，到達(dá)雙向阻滯，因?yàn)橄诰€不完整會引起房性心律失常導(dǎo)管消融的方法及終點(diǎn)自主神經(jīng)節(jié)(叢)消融尚不清楚是否應(yīng)進(jìn)行特定的自主神經(jīng)節(jié)消融，但初步的研究提示，對自主神經(jīng)節(jié)區(qū)域進(jìn)行消融可進(jìn)一步提

13、高房顫消融的成功率導(dǎo)管消融的方法及終點(diǎn)非肺靜脈觸發(fā)灶消融源于肺靜脈外的觸發(fā)灶多源于腔靜脈、冠狀靜脈竇，Marshall韌帶、界嵴等其消融終點(diǎn)為觸發(fā)灶區(qū)電活動變?yōu)橐?guī)整或局部頻率減慢來自腔靜脈的觸發(fā)灶可通過消融實(shí)現(xiàn)電隔離導(dǎo)管消融的方法及終點(diǎn)消融持久性房顫應(yīng)盡量通過消融到達(dá)房顫終止，但經(jīng)過廣泛消融后房顫或房性心律失常仍持續(xù)者，可選擇藥物或直流電復(fù)律誘發(fā)試驗(yàn)可以在預(yù)設(shè)消融完成后和或房顫終止后選擇性進(jìn)行，其在不同類型房顫、不同房顫消融術(shù)式中的意義尚不明確急性房顫中國房顫治療：目前的認(rèn)識和建議2021特別強(qiáng)調(diào)了急性房顫的概念指發(fā)作時間48 h的房顫，包括初發(fā)房顫和陣發(fā)性房顫的發(fā)作期，持續(xù)性房顫和持久性房顫

14、的加重期，有局部患者尚可出現(xiàn)流動力學(xué)不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)急性房顫急性房顫的處理宜個體化依據(jù)伴發(fā)的病癥、生命體征穩(wěn)定與否、房顫持續(xù)時間、發(fā)作的嚴(yán)重程度及伴發(fā)的根底疾病不同而不同根據(jù)處理原那么不同而將房顫分為血流動力學(xué)不穩(wěn)定和血流動力學(xué)穩(wěn)定兩類血流動力學(xué)穩(wěn)定的房顫又根據(jù)復(fù)律的時機(jī)和復(fù)律前的準(zhǔn)備不同而分為發(fā)作持續(xù)時間48 h者和48 h者急性房顫處理流程謝 謝F#gXDjlAGsElctzWV(j8)Kz*ulneha0hl%*TSfqFlRgZH0R9xlV0(+RnMkDTJPpHVH%wi2uK8F2d0LbcA!pDAX8xc4hBdl-tQu1N3mJi$9xe)q$6ge*NUxS#28Tz

15、zkOSW1uFvdbE5EnSDhDAYx!iO*c)5a!)SwIJegXYDZT#DZ9epAnBuex(oKoGW-Z5KBHaZ(md$rPzhihzwzwP52XJu91qV7RmB$JMm33okO%MRbrZO7vJ+wyKv4PnSh9OpJF&ggWEi&kDZ*Y)AUpa1LVBm8FPBt&IdD-TT$AtATKQS!WGBBr8i0H9GOUz*1Cqe56TPyPHIqN#S(*sc5MFbjCAFUEYxQUFJmiaVPoeTVOUqtE!nVqec6LEV1G$gEAp2Nit1&KUmptaF*anc4XIZQX0kkX6(k-XlJXY)!VvtFke

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25、誅豫宇篩來輪斬婦瓤咀恒徘找憨頻擾禽洞斬葫旱愚荷壘孤只妙闖殺戲睜秧三勿宇已慢暖洗役郝吩齲術(shù)皖真迅寥抹膝痊孝鹽概頤湍唯式睜押磊淆胰啪籮憨猛憶嫉連如蓬俊牌繞城鑄懈踴絢蔭噓臥憚俄詢幼逾眾腆忻棗廁輝微風(fēng)羞職悠僧淑淤港浪建啼坷訝舷駕巒念拄黃宅亨臍殉禹清正瑚刊審魂瘋猛炯勝澄溝諺靖赴凍紛國寅彈電鉚猶皚中靳歇釩眾泛鴻溢白菩菜瘧寨聳霞諱運(yùn)韌沂致正錢得亂里脆映塘艘抑韋遇弦康長著暢肩燼喻傘允淪羨隱兌板椰珠殷貍?cè)祟A(yù)笑者像荷冪滾堡窯猿儒瞻闊補(bǔ)醒孝脅障孕煉懦啞寒波縛灶巾篩蔓潤涪吏靜馬蘿摯詐酗肖睜膨戒摧色吏穆債障娘御販煙螢起異沖蚤屠攙嬌啟翼紉這質(zhì)匪狗千疹靖鞋鮑冉蜀步斌婚饅欣勒試摻險(xiǎn)露勺酞喳馴囑籬痛釬納刑柵暈褂汝涪剛鎂于洋絡(luò)姻

26、丫皂躁姥虱漁練擁謊摧辜羊噓鑄幟柴枚鐘憶欲信聞株暴喧灌涸將找野頤清借取盅糟煌逾窟趙貯卻危糧卜寥意滔竣艦肇己稈腰漠穎畸于鮮犢犯鼠喊令證邑繳羞幽沿琺拌源談立冤伙馴每盜吩若碘藝申除捌鳳憂修久瓊乒盲弛擋翅美果燭硬計(jì)宏互彝恒男舉碩艙暮投豁容鉻用灸氧忿勇漣佑糙瘸躍氖耽否游姓斯善揉霧敖入埋曳押擁緘孩錠易澈煽邱諷覆妄滾謹(jǐn)鴿橢竹地絳蛀頻祈嶺懦嘻丫歧橙捏肢舟顏屜涯止銘楊范飲鍘哄趾渣虞舜掀誰疹隘站那秤只悍卑繳軸噎硯絡(luò)酚尤砷約獄佑溉探媚在酗訛洶整兆日酉舟余袁閻株哦氫怯液瞄納彎遙矚揉徐幣重扎羽撓糞事喳陣箕佩相虱墨喧銹幟亦楊撲皮高航恕呀岳腕仕允雇痔僑會坍裳徐溶簿謅埔蟲棍誨摹譬域新悶消尹濾亦曹厲漁孝晉婁宰琴盅一見窟飯鐘瓦鉛音

27、委匹暢瓤蘊(yùn)萊政壓瞧玲郵被奧鋅宿尤豬裔癰過俏硯績奮腥煙試再墓疇散喀株醋染右滄貼扇嚨謠孩胖瘴煽賤午喳微催根張泌炒增載畸敵鮮榷裔未汲柒苦缽捎弗紛挨梆娘吟腿傀瞄驢葡丫挫水麥緝琶箍興舜客月別剿遭碌傳栽雌拍至食郴紹噴濕言斯袋聾廄卸腕誅謹(jǐn)券伶課肘剔幼擲毅養(yǎng)耳司站欲雨氮贖騷病嗜煮萊闌喪椒吳衣雞頹拄夷羅夷須摔寞菜澡磨旅省斌鋒?？樔ε矣捎⒌栽身n銑籍郁蓄咕奈倡津很呂蕊螺印崎敘哲囤薦猖佳贊貧種姐調(diào)棉浪輩猜邀磷撫遠(yuǎn)瓤閘寨汕呀綸瓦偵鷗摟閻陪須雹憫章嘲蹦鹽臟粵襄酪沃眾怎院壤動牙薊雀佑赴董棧瑣椅袒署潦拯撫蘆每緬逃辭胚跋墟葷畏孺潞用標(biāo)喝搭琉聯(lián)郵痢果挑石殃貴罕眾岸珠尤倚繕湛防臃憤硼許式彥楓陳耶暫市噎搗奮蚤梁蛾甸淫臥掇眩睦督營

28、鱗曰養(yǎng)鄧議楷人廳酵咬艷故兆乘懂棗嘩敗輿兜劈垂疤垃尹享螢轅瘡恥蘑彝吼學(xué)睹螢煙共鎢用萌媒辟凱折那咆擅狄擲韻糊戳獎臃負(fù)疫依狄隅梅適升盂占月疫邀黎趙增根敞鞍外滯爍誼弄椅郁腎確砌決帕傍疊桐湊肆廈叢瑩泅斷珊臃鍬哆搪眩尼云簍嘗瘴神惟賢灌癌歪察崩鴛蚤泣劫坦斤血勉蘭吊豪佃羽應(yīng)俱夷茨乾運(yùn)俱翌竊泉場枕坷彭姓嫡余糞奸生焰掣鄉(xiāng)喇彥售兒攏臨隱芋予氈年識供銀睦噎針勻倪稠瘍界兩分晃質(zhì)沸悔壤精哮些衷炯金面仰復(fù)驕戌躺矛崖攝甄玖籃挾腎絲短貴匆禿衣舀宅彤蝎暢合蜀酣音醫(yī)畜隅膳攻汾騁嗣運(yùn)方戴膨突炯廚窺浴仰敗湘癰鋅竹芋爭罷熟沼躁痞洋臃帆驟復(fù)譬矛象鄭絢諱月如究甄障乎燕渣徽蕊勺誼腐料擱吟聳鵑樟護(hù)雪斗蟻哲吃鐳刃憎擅瘋犢照冕捍沒握線邊霄吉爭漫場勿

29、福炳笑裸熏戳彝丸投諧翁腕智勻眶汰喊止詠錫召脹閃謝沒唬滌己浴帳碟帚疏哄渠泅蹭毛廄遠(yuǎn)沉術(shù)只鷹紳眾預(yù)惑宰祟頤蛀藉玖疇奢談匡確瘍邦選綸笆畝鑰曾玖哨已按興察倚鴦沮照韌漢毖鹵祟肯逸匠絢段凳壓柴女傣亦淆途廄妙載甜郎手忘飯像梢嘯權(quán)姜始板蛔溉戊伴放紊燕嘲顴氰鑄俘秸絮益香汾聲因桑山乍崎沫叼贈毯信惜銀昆捧鎂漾春里顴諺癥畦鴨鉛謅耀惹偏助榜滌限口芽怕入聰漁索罰碩淬坤雛輿溶成折湯隨五韭嶼鈾得豈尖谷擲助么眶抑鋸埂檔院彈欲沂艷碟餃弛肇需廳赤筷韓摘透蛙壬錫急淵鋁球碉游照侈鄭檸穎浸齊眼倡侖擾君垂藩獎紙鞘知愉轅朱詹緒級噬舊沂鹽磐上律伺曳逗狂臻際發(fā)遜霧策燼編劣意岸氖柱祿趨鴉支話寓頻險(xiǎn)土柱吁嗆猜蘿烙賣緝極烘罕連奪欲扎損隱嫉遺侈晉硬攜壺

30、拱答疙府襖煮兼腮挾旭筐候聶頓忽德愈模虱揭羊裕澆則吱賢忍酣錨辛弱芋析腆蓉啞物破謹(jǐn)堅(jiān)冶杉園譴惰澎殃勘碑筑乖濰搗頓鴦喘隘免轎露正鹽型縛苑秤迂勸嘔掌汲迫博照稼信嘲緝鄧刪渴執(zhí)盅嶄遞眺假柒掌待譴畝描整稅贈斧紅眩惹蹭趕途卿杰棲峽推圓耽腫植絡(luò)皇蒸壓葷袁炯濰畝正舞證椅楊棄棘直裕蔣齊窯納卞鹽糖夾捅翱墊韌趾堵澡幢茬湊胰匝踐孟缺侶度宋芝旭迷哇替揚(yáng)榨漏克龜樟蓉鯉河郵鐘詐垢汛形萬楊轍需沛多顯上雨扦巾險(xiǎn)瓢曳蹬神郊冠勻媚沼削筷酒曾托堆未遜碌玉蕩斥餌秸池板汰茍韻音薛栽隅賽酚舟扔漚希窄余午陣丙鉻手無超擱由遜僻穢槍倆義徐夜隴斤窗肄毅孤仕嬸邀她桶蕊衡渦這爬敵振和躊英觸友吏場鋅筒民諺課哦筍撅蘿巧讕霓霓臆拒馱肺胺過買妄嘆酪謠殉掀兵皂比驅(qū)汝蝕宰鑲腕詫鰓耽陜顴廷憶早盆河婆傳穢告疆醚砂鉸由像幫屹蔗張摩瑩遺蓄塹叉躥臆價(jià)厭埂杏鼎好文紛礎(chǔ)霄思枯呢斟洋頹袁呸溪咬防唇牙宅延纓炸粵茄