運動損傷的治療與康復(fù)第27課課件(PPT 49頁)

1、第十四章 運動損傷的治療與康復(fù) 第1頁，共49頁。第一節(jié) 中草藥療法 中醫(yī)治療創(chuàng)傷性疾病，具有獨特而系統(tǒng)的治療法則和豐富多樣的治療方法，有著內(nèi)外兼治、價廉簡便、療效較佳的特點。一、中草藥治療損傷的基本法則 （一）整體觀 （二）辯證施治 要根據(jù)不同的傷病、病情、病期、體質(zhì)狀況、年齡、性別等采取不同的治療方法與方劑。第2頁，共49頁。二、傷科常用的中草藥 （一）活血藥 如桃仁、紅花、血竭、三七、丹參、元胡、當(dāng)歸、乳香、沒藥等。 （二）理氣藥 如黃芪、木香、青皮、香附、檀香、陳皮、厚樸、丁香、麝香等。 （三）續(xù)筋接骨藥 “肝主筋、腎主骨”。除了傳統(tǒng)中醫(yī)接骨藥外，還可通過補肝腎達到續(xù)筋接骨的目的，如杜

2、仲、續(xù)斷、牛膝、龍骨、自然銅、骨碎補、接骨木等。第3頁，共49頁。（四）祛風(fēng)寒濕藥 骨、關(guān)節(jié)和軟組織損傷后遭受風(fēng)寒濕侵襲者，可加用辛散溫燥藥以祛風(fēng)、逐寒、除濕、止痛。如羌活、獨活、防風(fēng)、麻黃、細(xì)辛、秦艽、蒼術(shù)、五加皮等。 （五）清熱藥 如大黃、黃柏、黃連、黃芩、丹皮、生地、金銀花、梔子等。用藥不可過大。第4頁，共49頁。三、中草藥治療運動損傷的具體應(yīng)用 中醫(yī)認(rèn)為，傷后氣血凝滯，欲治其痛，先行其淤，欲消其腫，必活其血。又指出“不通則痛，通則不痛”。因此，行氣活血法貫穿于運動損傷治療中的各個階段和各個環(huán)節(jié)。 第5頁，共49頁。（一）運動損傷初期 運動損傷發(fā)生后組織撕裂或斷裂，血管破裂出血，組織液、

3、淋巴液滲出，此時可見皮下淤血、腫脹，形成血腫塊，出現(xiàn)疼痛。此時宜用活血化瘀生新劑，如急性閉合性軟組織損傷外敷1號新傷藥，骨折者可外敷1號接骨藥等。并根據(jù)局部和全身狀況，注意外敷藥的加減和內(nèi)服藥的使用。如口服強筋丸，每次一丸，每日2次；或服鐵彈丸，每日1-3丸，每日2次等。第6頁，共49頁。（二）炎癥反應(yīng)及腫脹期 此時局部出血已停止，出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥。局部血管擴張，吞噬細(xì)胞滲出，同時因淋巴管有損傷性阻塞，滲出液不能由淋巴管排出，因而除血腫外，還有水腫。此時宜用清熱消炎、活血化瘀、行氣通絡(luò)藥，如外敷2號新傷藥、消腫散等。 第7頁，共49頁。（三）肉芽組織機化期和瘢痕期 傷部血腫開始吸收，肉芽組織已形

4、成，最后形成瘢痕，或發(fā)生瘢痕收縮可引起關(guān)節(jié)運動功能障礙和局部組織變?nèi)?。此期宜用溫?jīng)通絡(luò)、活血化瘀、強筋壯骨藥。如外敷舊傷藥或熏洗藥等。第8頁，共49頁。四、治療運動損傷的常用方劑 中醫(yī)治療損傷分內(nèi)治和外治2中方劑。在內(nèi)治 法中有各種丸、散、湯、丹、酒劑等，外治法中有各種外敷、外搽、熏洗藥等。下面是幾種常用的外用藥。 （一）1號新傷藥（鄭懷賢方） 黃柏40g,延胡索、血通各15g，白芷、木香各12g，羌活、獨活各8g，血竭4g。主治急性閉合性軟組織損傷早期，傷部有紅腫熱痛者，具有清熱消炎、活血化瘀、消腫止痛的作用。上藥研沫，使用時取適量藥粉加水或蜂蜜調(diào)成稠糊狀，攤在油紙或塑料紙上外敷于傷部，每日

5、更換一次。第9頁，共49頁。（二）消腫散 生大黃150g，山枝、血竭、地鱉蟲、蒲公英、乳香、沒藥各30g。主治作用及用法同1號新傷藥。（三）活血生新劑 官桂15g、生川烏、生草烏、年南星、乳香、沒藥、木香、木通、續(xù)斷各9g,土鱉、紅花、劉寄奴各12g。主治急性閉合性軟組織損傷中期，具有逐寒、活血、化瘀、消腫、止痛的作用。使用時取適量藥粉加水、少量酒精和凡士林調(diào)成糊狀，煮沸后冷卻至50左右，趁熱外敷于傷部（防止?fàn)C傷），兩日更換一次。第10頁，共49頁。（四）2號新傷藥（鄭懷賢方） 紅花、血竭、牛膝、木通、檀香、羌活、獨活、海桐皮、元胡各9g，大黃、川穹、木香、白芷各15g，黃柏30g。主治急性閉

6、合性軟組織損傷有紅腫熱痛者，用法同1號新傷藥。第11頁，共49頁。第二節(jié) 針灸療法 常用的針灸療法包括針刺法、灸法和其他針法。“針”是指“針刺”，是一種利用各種針具刺激穴位來治療疾病的方法?！熬摹笔侵赴瑮l，是一種用艾絨在穴位上燃灼或熏熨來治療疾病的方法。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用。第12頁，共49頁。一、方法 （一）針刺法 毫針、針感迅速則效果好，針感慢則效果差。做好滯針、彎針、斷針和暈針等意外情況的預(yù)防和處理。 （二）電針 針上通以電流對穴位的刺激而加強治療作用。 （三）灸法 把艾炷或艾條點燃后直接或間接地作用于穴位或某一部位并給予一定得溫?zé)岽碳?，通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用而達到致病

7、目的。灸法有隔姜灸、隔鹽灸、隔蒜灸和溫針灸等。第13頁，共49頁。二、取穴原則 （一）就近取穴 如肩痛時選用阿是穴即壓痛點、肩髃、肩髎穴等。 （二）循經(jīng)取穴 可在經(jīng)絡(luò)遠端部位針刺1-2個大穴，如腰痛時可在足太陽膀胱經(jīng)上針刺委中、昆侖穴，肩痛可加刺外關(guān)穴、關(guān)沖穴等。第14頁，共49頁。三、針灸治療運動損傷舉例 （一）肩部軟組織損傷 針刺法常用穴位阿是穴、肩髃（ou）、肩髎(liao)、肩內(nèi)陵、天宗。病側(cè)的外關(guān)、陽陵泉穴。也可用艾條灸以局部皮膚紅潤為度。每日或隔日一次，7-10日為一療程。第15頁，共49頁。（二）網(wǎng)球肘 常用穴位為阿是穴、曲池、肘髎，以阿是穴為主，也可在阿是穴上下左右約距1寸處各

8、刺一針，稱阿是穴梅花針。還可在壓痛最明顯處隔姜灸（灸3炷），或艾條灸。 （三）膝關(guān)節(jié)扭傷 常用穴位為膝眼、委中、阿是穴，備用穴為陽陵泉、陰陵泉、足三里。側(cè)副韌帶傷以阿是穴為主，交叉韌帶傷以膝眼、委中穴為主。也可用艾條溫灸局部10-20min。 第16頁，共49頁。（四）踝關(guān)節(jié)扭傷 常用穴為阿是穴，備用穴為懸鐘、丘墟、昆侖穴等，先用中等強度刺激常用穴，再用較強度刺激備用穴、亦可用艾條溫灸局部10-20min，每日或隔日一次。第17頁，共49頁。第三節(jié) 拔罐療法 拔罐療法又名“拔火罐”、“吸筒療法”，古稱“角法”。這是一種以杯罐作工具，借熱力排去其中的空氣產(chǎn)生負(fù)壓，使吸著于皮膚，造成淤血現(xiàn)象的一種

9、療法。古代醫(yī)家在治療瘡瘍膿腫時用它來吸血排膿，后來又?jǐn)U大應(yīng)用于肺癆、風(fēng)濕等內(nèi)科疾病。建國以后，由于不斷改進方法，使拔罐療法有了新的發(fā)展，進一步擴大了治療范圍，成為針灸治療中的一種療法。第18頁，共49頁。一、拔罐的作用（一）溶血的作用 拔罐的負(fù)壓作用使局部迅速充血、淤血，小毛細(xì)血管甚至破裂，紅細(xì)胞破壞，發(fā)生溶血現(xiàn)象。拔罐療法通過排氣造成罐內(nèi)負(fù)壓，罐緣得以緊緊附著于皮膚表面，牽拉了神經(jīng)、肌肉、血管以及皮下的腺體，可引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管舒、縮功能和血管的通透性從而改善局部血液循環(huán)。（二）穴位作用：有疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、扶正祛邪、平衡陰陽的作用。（三）溫?zé)嶙饔茫壕植科つw有溫?zé)岣校瑴責(zé)岽?/p>

10、激促進局部血液循環(huán)，具有熱療的作用。第19頁，共49頁。二、拔罐的方法 （一）點火法：利用燃燒時的火焰的熱力，排去空氣，使罐內(nèi)形成負(fù)壓，將罐吸著在皮膚上。有下列幾種方法：（1）投火法：將薄紙卷成紙卷，或裁成薄紙條，燃著到1/3時，投入罐里，將火罐迅速叩在選定的部位上。投火時，不論使用紙卷和紙條，都必須高出罐口一寸多，等到燃燒一寸左右后，紙卷和紙條，都能斜立罐里一邊，火焰不會燒著皮膚。初學(xué)投火法，還可在被拔地方，放一層濕紙，或涂點水，讓其吸收熱力，可以保護皮膚。第20頁，共49頁。（2）閃火法：用7-8號粗鐵絲，一頭纏繞石棉繩或線帶，作好酒精捧。使用前，將酒精棒稍蘸95酒精，用酒精燈或蠟燭燃著，

11、將帶有火焰的酒精棒一頭，往罐底一閃，迅速撤出，馬上將火罐扣在應(yīng)拔的部位上，此時罐內(nèi)已成負(fù)壓即可吸住。閃火法的優(yōu)點是：當(dāng)閃動酒精棒時火焰已離開火罐，罐內(nèi)無火，可避免燙傷，優(yōu)于投火法。（3）滴酒法：向罐子內(nèi)壁中部，少滴1-2滴酒精，將罐子轉(zhuǎn)動一周，使酒精均勻地附著于罐子的內(nèi)壁上（不要沾罐口），然后用火柴將酒精燃著,將罐口朝下，迅速將罐子叩在選定的部位上。第21頁，共49頁。（4）貼棉法：扯取大約0.5公分見方的脫脂棉一小塊，薄蘸酒精，緊貼在罐壁中段，用火柴燃著，馬上將罐子扣在選定的部位上。 （5）架火法：準(zhǔn)備一個不易燃燒及傳熱的塊狀物，直徑2-3厘米，放在應(yīng)拔的部位上，上置小塊酒精棉球，將棉球燃著

12、，馬上將罐子扣上，立刻吸住，可產(chǎn)生較強的吸力。第22頁，共49頁。（二）拔罐的臨床應(yīng)用 1、留罐法 拔罐后，留置一定的時間，一般留置5-15分鐘。罐大吸拔力強的應(yīng)適當(dāng)減少留罐時間，夏季及肌膚薄處，留罐時間也不宜過長，以免損傷皮膚。 2、閃罐法 罐子拔上后，立即起下，反復(fù)吸拔多次，至皮膚潮紅為止。多用于局部皮膚麻木或機能減退的虛證病例。第23頁，共49頁。 3、走罐法 又稱推罐，一般用于面積較大，肌肉豐富的部位，如腰背、大腿等部，須選口徑較大的罐子，罐口要求平滑，最好用玻璃罐，先在罐口涂一些潤滑油脂，將罐吸上后，以手握住罐底，稍傾斜，即后半邊著力，前半邊略提起，慢慢向前推動，這樣在皮膚表面上下或

13、左右來回推拉移動數(shù)次，至皮膚潮紅為止。 第24頁，共49頁。4、刺血拔罐法 用三棱針、陶瓷片、粗毫針、小眉刀、皮膚針、滾刺筒等，先按病變部位的大小和出血要求，按刺血法刺破小血管，然后拔以火罐，可以加強刺血法的效果。適用于各種急慢性軟組織損傷、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢、丹毒、神經(jīng)衰弱、胃腸神經(jīng)官能癥等。 第25頁，共49頁。三、適應(yīng)證和禁忌證呼吸系統(tǒng)適應(yīng)癥急性及慢性支氣管炎、哮喘、肺水腫、肺炎、胸膜炎。主穴：大杼、風(fēng)門、肺俞、膺窗。消化系統(tǒng)適應(yīng)癥急性及慢性胃炎、胃神經(jīng)痛、消化不良癥、胃酸過多癥。主穴：肝俞、脾俞、胃俞、隔俞、章門。急性及慢性腸炎。主穴：脾俞、胃俞、大腸俞、天樞。第26頁，共49頁。循

14、環(huán)系統(tǒng)適應(yīng)癥高血壓：主穴：肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、委中、承山、足三里。重點多取背部及下肢部。心律：不齊主穴：心俞、腎俞、膈俞、脾俞。心臟：供血不足。主穴：心俞、膈俞、膏肓俞、章門。第27頁，共49頁。 運動系統(tǒng)適應(yīng)癥頸椎關(guān)節(jié)痛、肩關(guān)節(jié)及肩胛痛、肘關(guān)節(jié)痛。主穴：壓痛點及其關(guān)節(jié)周圍拔罐。背痛、腰椎痛、骶椎痛、髖痛。主穴：根據(jù)疼痛部位及其關(guān)節(jié)周圍拔罐。膝痛、裸部痛、足跟痛。主穴：在疼痛部位及其關(guān)節(jié)周圍，用小型玻璃火罐，進行拔罐。第28頁，共49頁。神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)癥神經(jīng)性頭痛、枕神經(jīng)痛：主穴：大椎、大杼、天柱（加面墊）、至陽。肋間神經(jīng)痛：主穴：章門、期門、及肋間痛區(qū)拔罐。坐骨神經(jīng)痛：主穴：秩邊、環(huán)跳、委

15、中。因風(fēng)濕勞損引起的四肢神經(jīng)麻痹癥：主穴；大椎、膏肓俞、腎俞、風(fēng)市，及其麻痹部位。第29頁，共49頁。頸肌痙攣：主穴：肩井、大椎、肩中俞、身柱。腓腸肌痙攣：主穴：委中、承山及患側(cè)腓腸肌部位。面神經(jīng)痙攣：主穴：下關(guān)、印堂、頰車，用小型罐，只能留罐6秒鐘，起罐，再連續(xù)拔10次到20次。隔肌痙攣：主穴：隔俞、京門。第30頁，共49頁。四、注意事項和禁忌證 家用真空抽氣式罐由于它的簡便、易學(xué)，已經(jīng)走進了越來越多的百姓家中。當(dāng)人們受涼、肩背疼痛時，年紀(jì)大一些的人都會說：“拔拔罐吧?！逼鸸藓蟮囊簧磔p松，能緩解甚至解除許多不適。但也有人因在使用中方法不當(dāng)，反造成了一些新的不適。下面幾點是家庭拔罐常見的禁忌。

16、第31頁，共49頁。1.首先，要確定拔罐者的體質(zhì)。如體質(zhì)過于虛弱者就不宜拔罐，因為拔罐中有瀉法，反而使虛者更虛，達不到治療的效果。2.孕婦及年紀(jì)大且患有心臟病者拔罐應(yīng)慎重。因孕婦的腰骶部及腹部是禁止拔罐部位，極易造成流產(chǎn)。在拔罐時，皮膚在負(fù)壓下收緊，對全身是一種疼痛的刺激，一般人完全可以承受，但年老且患有心臟疾病的患者在這種刺激下可能會使心臟疾病發(fā)作。所以此類人群在拔罐時也要慎重。第32頁，共49頁。3.一些特殊部位不宜拔罐，如：肚臍正中(即神闕穴)。4.局部有皮膚破潰或有皮膚病的患者，不宜拔罐。5.拔罐時不易留罐時間過長(一般拔罐時間應(yīng)掌握在8分鐘以內(nèi))，以免造成起泡(尤其是患有糖尿病者，應(yīng)

17、盡量避免起泡所帶來的感染幾率)。 第33頁，共49頁。6.若在拔罐后不慎起泡，一般直徑在1毫米內(nèi)散發(fā)的(每個罐內(nèi)少于3個)，可不用處理，自行吸收。但直徑超過1毫米，每個罐內(nèi)多于3個或伴有糖尿病及免疫功能低下者，應(yīng)及時到醫(yī)院處理。7.注意罐子的清潔。如1人應(yīng)專用1套罐具，一般每使用5次后應(yīng)對罐具進行1次清洗。以防止感染。第34頁，共49頁。 第四節(jié) 按摩療法（詳見十七章） 第五節(jié) 物理療法利用人工或自然界物理因素作用于人體，使之產(chǎn)生有利的反應(yīng)，達到預(yù)防和治療疾病目的的方法。第35頁，共49頁。一、冷凍療法 （一）作用 使人體局部組織迅速降溫冷凍以治療疾病的方法。組織細(xì)胞突然受冷凍，體液迅速形成冰

18、晶，致使細(xì)胞受損，去除制冷源后，即逐漸出現(xiàn)水腫、壞死、脫落，最終形成瘢痕。臨床主要用以治療體表的良性或惡性腫物，如疣、黑痣、小血管瘤、息肉等，常用的制冷劑如液氮、氯乙烷、干冰，也可用半導(dǎo)體制冷。第36頁，共49頁。（二）方法 1、冷敷法 將浸透冷水后的毛巾放于傷部，2min左右更換一次，或用冰袋（可將冰塊裝入熱水袋或塑料袋內(nèi)）作局部冷敷，每次約20min,在天氣不冷的情況下可用冰塊直接擦抹傷部，或?qū)拷萦诶渌校珪r間應(yīng)短些。 第37頁，共49頁。 2、蒸發(fā)冷凍法 利用容易蒸發(fā)的物質(zhì)接觸體表，吸收熱量而使局部溫度迅速降低，有氯乙烷、好得快等。噴出的氯乙烷應(yīng)與皮膚垂直，距皮膚30-40cm,

19、噴射8-12s至皮膚出現(xiàn)一層白霧為止。為加強治療隔20s后再噴射一次，次數(shù)不能太多免得發(fā)生凍傷。 面部損傷不宜采用蒸發(fā)冷凍法，結(jié)束后傷部應(yīng)作加壓包扎。第38頁，共49頁。二、溫?zé)岑煼?是應(yīng)用比人體溫度高的物理因子（傳到熱、輻射熱）刺激治療傷病的方法。 （一）作用 能使局部血管擴張改善血液和淋巴循環(huán)，增強組織新陳代謝，緩解肌肉痙攣，促進淤血和滲出液的吸收，具有消腫、散淤、解疼、止痛、減少粘連和促進損傷愈合的作用。適用于治療急性閉合性軟組織損傷的中期和后期以及慢性損傷。第39頁，共49頁。 （二）方法 1、熱敷法 將浸透熱水的毛巾放于傷部，熱敷的溫度以47-48為宜，約30min/次，每日1-2次

20、。此外也可用熱水袋作熱敷。 2、石蠟療法 將白蠟放在熱鍋里溶化，加溫至70-80后倒入盤內(nèi)（盤底先放1cm左右厚的冷水），厚約2cm,大小按治療部位而定，待冷卻成餅后取出（蠟溫保持在50-55），擦干蠟面水珠將蠟餅敷于傷部，包以塑料紙后再用棉墊包裹保溫。每日一次，30-40min/次。蠟療的熱作用深而持久。第40頁，共49頁。3、紅外線療法 將紅外線燈預(yù)熱2-5min后移至傷部斜上方或側(cè)方（有保護罩的可垂直照射），燈距一般為30-50cm。傷部應(yīng)裸露，體位要舒適。照射劑量以傷員舒適的熱感、皮膚出現(xiàn)桃紅色均勻紅斑為宜。若過熱應(yīng)調(diào)整燈距，如有汗液要擦去。每日1-2次，每次15-30min。 第41頁，共49頁。（三）注意事項 要防止發(fā)生燙傷。蠟療時若有皮膚過敏（皮疹）或紅外線治療時若有頭暈、心慌、疲倦等應(yīng)停止治療。紅外線治療時應(yīng)避免直接照射眼部，如皮膚出現(xiàn)紅紫或灼痛要立即停止照射。高熱、活動性肺結(jié)核、惡性腫瘤和有出血傾向者不宜進行熱療。第42頁，共49頁。三、直流電藥物離子導(dǎo)入療法通過直流電的作用將藥物離子經(jīng)過皮膚或黏膜導(dǎo)入體內(nèi)以達到治療疾病的目的，稱為直流電藥物離子導(dǎo)入療法。導(dǎo)入時必須注意：帶陰離子的藥物應(yīng)由陰極導(dǎo)入，帶陽離子的藥物應(yīng)由陽極導(dǎo)入，在主電極板的襯墊與皮膚間放置由藥液侵濕的1-3層紗布，另一不放紗布的稱