醫(yī)學(xué)專題心臟瓣膜病

1、心臟瓣膜病(Valular heart disease)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院鄭方勝12021/7/20 星期二概述Overview指由于炎癥、變性、粘連、缺血壞死、創(chuàng)傷或先天發(fā)育異常等原因?qū)е滦呐K瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常，使單個(gè)或多個(gè)瓣膜產(chǎn)生急、慢性狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)顯著改變的一組疾病。 在我國(guó)，心臟瓣膜病仍是最常見(jiàn)心臟病之一。22021/7/20 星期二二尖瓣狹窄(Mitral stenosis)32021/7/20 星期二內(nèi)容病因 Etiopathogenisis病理 Pathology病理生理 Pathophysiology臨床表現(xiàn) Clinical manifestation實(shí)

2、驗(yàn)室和其他檢查 Lab and other examination診斷和鑒別診斷 Diagnosis and differential diagnosis并發(fā)癥 Complication治療 Therapy預(yù)后 Prognosis42021/7/20 星期二病因Etiopathogenisis最常見(jiàn) ：風(fēng)濕熱罕見(jiàn)：先天性畸形、老年人二尖瓣鈣化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等52021/7/20 星期二病理 Pathology二尖瓣結(jié)構(gòu)粘連融合:瓣膜交界處30% 瓣葉游離緣15%腱索10% 以上部分的結(jié)合慢性二尖瓣狹窄:整個(gè)左心房擴(kuò)大及其所致的左主支氣管升高左心房壁鈣化 左心房附壁血栓形成 肺血

3、管床的閉塞性改變62021/7/20 星期二病理生理 Pathophysiology正常成人二尖瓣口面積為4-6cm2 輕度狹窄1.5-2cm2 中度狹窄1.0-1.5cm2 重度狹窄18歲且無(wú)心臟受累的風(fēng)濕熱患者長(zhǎng)效青霉素至少5年，有心臟受累者應(yīng)延長(zhǎng)至終生。消除感染病灶：徹底治療急性鏈球菌感染，手術(shù)摘除反復(fù)感染的扁桃體；術(shù)前1天及術(shù)后3天用青霉素預(yù)防感染。182021/7/20 星期二治療Therapy并發(fā)癥的處理:大量咯血：應(yīng)取坐位，鎮(zhèn)靜，利尿急性肺水腫：處理原則與急性左心衰竭所致的肺水腫相似心房顫動(dòng)：控制心室率，爭(zhēng)取恢復(fù)和保持竇性心律。預(yù)防栓塞：有慢性心房顫動(dòng)、栓塞史或超聲發(fā)現(xiàn)左心房?jī)?nèi)附

4、壁血栓者，均應(yīng)長(zhǎng)期服用華法令抗凝。右心衰竭：限鈉，利尿劑，地高辛 192021/7/20 星期二治療Therapy介入和手術(shù)治療:經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)：為緩解單純MS的首選方法閉式分離術(shù)：適應(yīng)證和效果與經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)相似。直視分離術(shù)：適于瓣葉嚴(yán)重鈣化、病變累及腱索和乳頭肌、左心房?jī)?nèi)有血栓或狹窄的患者。人工瓣膜置換術(shù)：適應(yīng)證為： 1、嚴(yán)重瓣葉的瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形。 2、合并明顯二尖瓣關(guān)閉不全者。202021/7/20 星期二預(yù)后Prognosis10年存活率（不手術(shù)）:無(wú)癥狀被確診的患者84%癥狀輕者為42%中、重度者為15%致殘率平均7.3%年。死亡原因：心力衰竭、血栓栓塞、感染性心內(nèi)膜

5、炎手術(shù)治療提高了患者的生活質(zhì)量和存活率212021/7/20 星期二二尖瓣關(guān)閉不全(Mitral incompetence)222021/7/20 星期二內(nèi)容病因和病理 Etiopathogenisis and pathology病理生理 Pathophysiology臨床表現(xiàn) Clinical manifestation實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 Lab and other examination診斷和鑒別診斷 Diagnosis and differential diagnosis并發(fā)癥 Complication治療 Therapy預(yù)后 Prognosis232021/7/20 星期二病因和病理Et

6、iopathogenisis慢性: 風(fēng)心?。鹤畛Ｒ?jiàn) 二尖瓣脫垂： 冠心病：乳頭肌功能失常 腱索斷裂：多數(shù)原因不明。 二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化：為退行性改變。 感染性心內(nèi)膜炎：贅生物破壞瓣葉，穿孔或瓣葉攣縮畸形 右心室顯著擴(kuò)大：瓣環(huán)擴(kuò)張和乳頭肌側(cè)移 其他：急性: 腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌梗死、創(chuàng) 傷、人工瓣膜損壞。242021/7/20 星期二病理生理 Pathophysiology急性：血流返流至左心房，充盈左心室左心房和左心室容量負(fù)荷聚增左心室、左心房壓急劇升高肺淤血，甚至肺水腫肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭前向心搏量和心排血量明顯減少慢性：持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度容量負(fù)荷左心室衰竭左心房壓和左心室舒張末

7、壓明顯上升肺淤血、肺動(dòng)脈高血右心衰竭 所以，MI主要累及左房、左室，最后累及右室。252021/7/20 星期二二尖瓣狹窄病理生理 ： 左房、左室容量負(fù)荷過(guò)重 二尖瓣關(guān)閉不全 心室排血量降低二 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全 二尖瓣262021/7/20 星期二臨床表現(xiàn) Clinical manifestation 癥狀:急性：輕度反流：輕微勞力性呼吸困難 嚴(yán)重反流：很快發(fā)生急性左心衰竭,甚至急性肺水腫、心源性休克 慢性：輕度反流: 可終身無(wú)癥狀,心排血量減少，首先出現(xiàn)疲乏無(wú)力 嚴(yán)重反流: 肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚,代償期長(zhǎng)，失代償期短272021/7/20 星期二臨床表現(xiàn) 體征：慢性: 心尖搏

8、動(dòng)：向左下移位 心音：S1：風(fēng)心病時(shí)減弱,二尖瓣脫垂和冠心病時(shí)多正常 S2：提前，且分裂增寬 S3：嚴(yán)重反流時(shí)心尖區(qū)可聞及二尖瓣脫垂時(shí)可有 收縮中期喀喇音 心臟雜音： 瓣葉攣縮所致者：全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響 二尖瓣脫垂：為隨喀喇音之后的收縮晚期雜音 冠心病乳頭肌功能失常：收縮早、中、晚期或全收縮期雜音 腱索斷裂：雜音可以似海鷗鳴或音樂(lè)性282021/7/20 星期二臨床表現(xiàn) Clinical manifestation 體征：急性:心尖搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力型心 音： P2亢進(jìn) , 心尖區(qū)第四心音常見(jiàn)心臟雜音： 反流性雜音非全收縮期雜音，低調(diào)，遞減型，不 如慢性者響嚴(yán)重反流

9、也可出現(xiàn)心尖區(qū)第三心音和 短促舒張期隆隆樣雜音292021/7/20 星期二實(shí)驗(yàn)室和其他檢查L(zhǎng)ab and other examinationX線檢查：慢性重度反流常見(jiàn)LA、LV增大，左心衰時(shí)可見(jiàn)肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征心電圖：慢性重度MI主要為L(zhǎng)A增大，部分有LVH和非特異性STT改變，心房顫動(dòng)常見(jiàn)。超聲心動(dòng)圖： 診斷敏感性幾乎達(dá)100%。二維超聲有助于明確病因。放射性核素心室造影：判斷左室收縮功能及反流程度左心室造影：提供半定量反流程度的“金標(biāo)準(zhǔn)” 302021/7/20 星期二 二尖瓣關(guān)閉不全(MI) 胸片正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟明顯增大，以左心室為主。心尖下沉。心影中可

10、見(jiàn)雙心房陰影，肺動(dòng)脈段及左心耳段皆突出。主動(dòng)脈球縮小。側(cè)位食管吞鋇（右圖）示左心房段有明顯壓跡及后移。312021/7/20 星期二診斷和鑒別診斷 Diagnosis and differential diagnosis 診斷-急性：突發(fā)呼吸困難，心尖區(qū)收縮期雜音，X線心影不大而肺淤血明顯和有病因可尋，診斷不難 慢性：心尖區(qū)有典型雜音伴左心房室增大，診斷可以成立，確診有賴超聲心動(dòng)圖鑒別診斷-心尖區(qū)雜音注意與以下情況鑒別 三尖瓣關(guān)閉不全： 室間隔缺損： 胸骨左緣收縮期噴射性雜音：322021/7/20 星期二并發(fā)癥 Complication 心房顫動(dòng)感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞心力衰竭332021/

11、7/20 星期二治療Therapy急性： 1、治療目的：降低肺靜脈壓、增加心排血量 糾正病因 2、內(nèi)科治療一般為術(shù)前過(guò)渡措施。 3、外科治療為根本措施。 慢性:342021/7/20 星期二治療Therapy內(nèi)科治療：預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；預(yù)防風(fēng)濕熱無(wú)癥狀、心功能正常者無(wú)需特殊治療，定期隨訪心房顫動(dòng)：控制心室率，抗凝治療心力衰竭：糾正心衰外科治療：人工瓣膜置換術(shù)：較內(nèi)科治療明顯改善存活率二尖瓣修復(fù)術(shù)：適應(yīng)證為非風(fēng)濕性、非感染性和非缺血性病因者352021/7/20 星期二預(yù)后Prognosis急性嚴(yán)重反流伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，不手術(shù)死亡率極高。慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全，內(nèi)科治療（不手術(shù)）5年存活率

12、80%，10年存活率60%。單純二尖瓣脫垂無(wú)明顯反流，大多預(yù)后良好年齡50歲，有明顯收縮期雜音和二尖瓣反流，左心房、左心室增大者預(yù)后較差。362021/7/20 星期二主動(dòng)脈瓣狹窄(Aortic stenosis)372021/7/20 星期二內(nèi)容病因和病理 Etiopathogenisis and pathology病理生理 Pathophysiology臨床表現(xiàn) Clinical manifestation實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 Lab and other examination診斷和鑒別診斷 Diagnosis and differential diagnosis并發(fā)癥 Complicatio

13、n治療 Therapy預(yù)后 Prognosis382021/7/20 星期二病因和病理Etiopathogenisis風(fēng)心?。?大多伴有AI或二尖瓣損害先天性畸形: 先天性二葉瓣鈣化性AS 先天性AS老年鈣化性退行性：其他：392021/7/20 星期二病理生理 Pathophysiology 正常成人主動(dòng)脈瓣口3cm2，瓣口1cm2，跨瓣壓差顯著。 AS LVH（向心性） 左心房代償性肥厚 室壁應(yīng)力增高、心肌缺血和纖維化等 左心室功能衰竭 402021/7/20 星期二 主動(dòng)脈瓣狹窄病理生理： 左室射血負(fù)荷增加 左心室向心性肥厚 左心衰竭 AS 冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈血流減少 心臟性猝死41202

14、1/7/20 星期二臨床表現(xiàn) Clinical manifestation 癥狀:“三聯(lián)征”呼吸困難 勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見(jiàn)首發(fā) 癥狀，見(jiàn)于90%的有癥狀患者。心絞痛 見(jiàn)于60%的有癥狀患者，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)暈厥 見(jiàn)于1/3的有癥狀患者，由于腦缺血引起。 422021/7/20 星期二臨床表現(xiàn) Clinical manifestation 體征：心 音：S1正常,嚴(yán)重狹窄者呈逆分裂,可聞及明顯的S4收縮期噴射性雜音：全收縮期為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-遞減型在胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響，向頸動(dòng)脈、胸骨左下緣和心尖區(qū)傳導(dǎo)，常伴震顫.其 他:細(xì)遲脈在晚期，收縮壓和脈壓均下降,心室擴(kuò)大，可向左下

15、移位432021/7/20 星期二實(shí)驗(yàn)室和其他檢查L(zhǎng)ab and other examinationX線檢查：心影正常或LV稍大，LA可輕度增大，升主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張心電圖：LVH伴ST-T繼發(fā)性改變和LA大, 各種心律失常，AVB、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)或室性心律失常超聲心動(dòng)圖：可明確診斷和判定狹窄程度，二維超聲有助于確定 病因，連續(xù)多普勒測(cè)定可計(jì)算跨膜壓差及瓣口面積心導(dǎo)管檢查：442021/7/20 星期二診斷和鑒別診斷 Diagnosis and differential diagnosis 診斷-有典型主動(dòng)脈狹窄雜音時(shí)，較易診斷。 確診有賴超聲心動(dòng)圖鑒別診斷-主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音如傳導(dǎo)

16、至胸骨左下緣或心尖區(qū)時(shí)，應(yīng)與二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全或室間隔缺損的全收縮期雜音區(qū)別。此外，還應(yīng)與胸骨左緣的其他收縮期噴射性雜音鑒別,鑒別有賴于超聲心動(dòng)圖。 452021/7/20 星期二并發(fā)癥 Complication 心律失常：可發(fā)生心房顫動(dòng)、房室阻滯、室性心律失常心臟性猝死：一般發(fā)生于先前有癥狀者感染性心內(nèi)膜炎: 不常見(jiàn)體循環(huán)栓塞：少見(jiàn)心力衰竭：左心衰后，病程明顯縮短，故右心衰竭少見(jiàn)胃腸道出血：15%25%的患者有胃腸道血管發(fā)育不 良，可合并胃腸道出血462021/7/20 星期二治療Therapy內(nèi)科治療:預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；預(yù)防風(fēng)濕熱定期復(fù)查：無(wú)癥狀的輕度狹窄患者每2年復(fù)查一次。

17、 中、重度狹窄的患者應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)，每612個(gè)月復(fù)查一次?？剐穆墒СＫ幬镄慕g痛可試用硝酸酯類藥物治療心力衰竭：限制鈉鹽攝入，可用洋地黃類藥物 和小心應(yīng)用利尿劑472021/7/20 星期二治療Therapy外科治療：人工瓣膜置換術(shù)為治療的主要方法手術(shù)的主要指征: 重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭有冠心病者，需同時(shí)作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)482021/7/20 星期二預(yù)后Prognosis可多年無(wú)癥狀出現(xiàn)癥狀后的平均壽命僅3年左右，死亡原因?yàn)樽笮乃ソ撸?0%）、猝死（15%）人工瓣膜置換術(shù)后預(yù)后明顯改善492021/7/20 星期二主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(Aortic incompetence)502

18、021/7/20 星期二內(nèi)容病因和病理 Etiopathogenisis and pathology病理生理 Pathophysiology臨床表現(xiàn) Clinical manifestation實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 Lab and other examination診斷和鑒別診斷 Diagnosis and differential diagnosis并發(fā)癥 Complication治療 Therapy預(yù)后 Prognosis512021/7/20 星期二病因和病理 由于主動(dòng)脈瓣和（或）主動(dòng)脈根部疾病所致。 慢性： 主動(dòng)脈瓣疾病 ： 風(fēng)心?。撼：喜⒍獍険p害 感染性心內(nèi)膜炎：為單純性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不

19、全的 常見(jiàn)病因 先天性畸形主動(dòng)脈瓣粘液樣變性；強(qiáng)直性脊柱炎；主動(dòng)脈根部擴(kuò)張：梅毒性主動(dòng)脈炎 Marfan綜合征：為遺傳性結(jié)締組織病，強(qiáng)直性脊柱炎：升主動(dòng)脈彌漫性擴(kuò)張 特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張，嚴(yán)重高血壓和（或）動(dòng)脈粥樣硬化急性：感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層、人工瓣膜破裂522021/7/20 星期二病理生理 Pathophysiology急性： 舒張期血流反流入左心室 左心室容量負(fù)荷急劇增加 左心室舒張壓急劇上升 左心 房壓增高和肺淤血，甚至肺水腫慢性：慢性容量負(fù)荷過(guò)度的代償反應(yīng)： 左心室舒張末容量增加總的左心室心搏量增加 左心室擴(kuò)張左心室舒張末壓維持正常 離心性肥厚室壁應(yīng)力維持正常 運(yùn)動(dòng)時(shí)外周

20、阻力降低和心率增快伴舒張期縮短 左心室能較長(zhǎng)期維持正常心排血量（代償期）左心衰竭（失代償）532021/7/20 星期二二尖瓣狹窄病理生理： 左心擴(kuò)大與左心衰竭 AI 舒張期主動(dòng)脈血液返流 相 對(duì) 性二尖瓣狹窄 脈 壓 增 大 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣542021/7/20 星期二臨床表現(xiàn) Clinical manifestation 癥狀:急性：輕者可無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓 慢性： 可多年無(wú)癥狀，最先的主訴為心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感晚期始出現(xiàn)左心衰竭 心絞痛較主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)少見(jiàn)，常有體位性頭昏，暈厥罕見(jiàn)552021/7/20 星期二臨床表現(xiàn) 體征：慢性：血 管：SBP

21、升高，DBP降低，脈壓增大（周圍血管征常見(jiàn)）主動(dòng)脈根部擴(kuò)大者，在胸骨旁右第2、3肋間捫及收縮期搏動(dòng)心尖搏動(dòng)：向左下移位，常彌散而有力心音：S1減弱, A2減弱或缺損,心底部聞及收縮期噴射音, 心尖區(qū)常有S3 心臟雜音：高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，坐位并前傾和深呼氣時(shí)易聽(tīng)到, 重度反流者，常在心尖區(qū)聽(tīng)到舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）562021/7/20 星期二臨床表現(xiàn) Clinical manifestation 體征：重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀急性： 血管：收縮壓、舒張壓和脈壓正常或舒張壓稍 低, 脈壓稍增大， 心尖搏動(dòng)：正常 心音：S1減低或消失, P2成

22、分增強(qiáng), S3常見(jiàn) 心臟雜音：主動(dòng)脈瓣舒張期雜音較慢性者短而調(diào)低572021/7/20 星期二實(shí)驗(yàn)室和其他檢查L(zhǎng)ab and other examinationX線檢查： 急性 心臟大小正常。常有肺淤血或肺水腫征 慢性 LV增大伴L(zhǎng)A增大。左心衰時(shí)有肺淤血征心電圖: 急性者常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速和非特異性ST-T改變。 慢性者常見(jiàn)LVH勞損超聲心動(dòng)圖：M型敏感性低,脈沖和彩色多普勒血流顯像，為最敏感的確定主動(dòng)脈瓣反流方法放射性核素心室造影：判斷左心室功能。估測(cè)反流程度磁共振顯像：診斷主動(dòng)脈疾病如夾層極準(zhǔn)確主動(dòng)脈造影：可半定量反流程度582021/7/20 星期二主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(AI)“主動(dòng)脈瓣型”

23、-心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動(dòng)脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個(gè)心臟狀似靴形。 592021/7/20 星期二診斷和鑒別診斷 Diagnosis and differential diagnosis 診斷-有典型AI的舒張期雜音伴周圍血管征，可診斷。 超聲心動(dòng)圖可確診鑒別診斷-Graham Steel雜音（嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓伴肺動(dòng)脈擴(kuò)張致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）。 特點(diǎn)：胸骨左緣抬舉樣搏動(dòng)，P2亢進(jìn)。 602021/7/20 星期二并發(fā)癥 Complication 感染性心內(nèi)膜炎: 較常見(jiàn)室性心律失常: 常見(jiàn)心臟性猝死: 少見(jiàn)心力衰竭: 急性者出現(xiàn)早，慢性者于晚期始出現(xiàn)612021/7/20 星期

24、二治療Therapy急性：外科治療: 為根本措施 內(nèi)科治療：僅為術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)渡措施， 在于降低肺靜脈壓增加心排血量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。622021/7/20 星期二治療慢性：內(nèi)科治療1、預(yù)防及控制各種感染（心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、梅毒）2、處理合并癥（控制血壓、心力衰竭、心絞痛、心律失常外科治療1、為主要治療方法2、適應(yīng)證：A、有癥狀和左心室功能不全者； B、無(wú)癥狀伴左心室功能不全者；C、有癥狀而左心室功能正常者，先試用內(nèi)科治療 如無(wú)改善，不宜拖延手術(shù)時(shí)間632021/7/20 星期二預(yù)后Prognosis急性重度AI不及時(shí)手術(shù)，常死于左心衰慢性者無(wú)癥狀期長(zhǎng)。重度者內(nèi)科治療5年存活率為75%，10年存活

25、率為50%。心絞痛者5年內(nèi)死亡50%，嚴(yán)重左心衰竭者2年內(nèi)死亡50%。642021/7/20 星期二三尖瓣狹窄(Tricuspid stenosis)652021/7/20 星期二內(nèi)容病因和病理 Etiopathogenisis and pathology病理生理 Pathophysiology臨床表現(xiàn) Clinical manifestation實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 Lab and other examination診斷和鑒別診斷 Diagnosis and differential diagnosis治療 Therapy662021/7/20 星期二病因和病理Etiopathogenisis病

26、 因：風(fēng)心病最常見(jiàn)病 理：與MS相似，但損害較輕672021/7/20 星期二病理生理 Pathophysiology1、舒張期跨三尖瓣壓差，運(yùn)動(dòng)和吸氣時(shí)升高，呼氣時(shí)降低。右心房壓升高體循環(huán)靜脈壓頸靜脈怒張，肝大，腹水，水腫2、右心室排血量減少，不隨運(yùn)動(dòng)而增加，右心室容量正常或減少682021/7/20 星期二臨床表現(xiàn) Clinical manifestation 癥狀: 心排血量低疲乏 體循環(huán)淤血腹脹 可并發(fā)心房顫動(dòng)和肺栓塞 體征： 頸靜脈怒張，肝大伴收縮期前搏動(dòng)，腹水 和全身水腫；三尖瓣開(kāi)瓣音，三尖瓣區(qū)舒 張期隆隆樣雜音，伴舒張期震顫。雜音和 開(kāi)瓣音均在吸氣時(shí)增強(qiáng)，呼氣時(shí)減弱692021/7/20 星期二實(shí)驗(yàn)室和其他檢查L(zhǎng)ab and other examinationX線檢查：心影明顯增大，右心房和上腔 靜脈突出心電圖：右心房增大超聲心動(dòng)圖：敏感特異的確診方法心導(dǎo)管檢查