口腔科學：口腔頜面部感染 (2)

1、口腔頜面部感染 （infection）口腔頜面部感染的特點 病因特點 存在竇、腔等結(jié)構(gòu)，屬污染環(huán)境 有牙齒等特殊組織， 位置表淺，易遭受損傷 多為需氧菌和厭氧菌的混合感染 感染途徑主要是牙源性感染 臨床特點 局部紅、腫、熱、痛、功能障礙 存在潛在的間隙，容易擴散 血液、淋巴豐富，可能逆行引起 顱內(nèi)感染治療特點 抗生素應用、全身支持治療 局部處理 外敷藥物 切開引流 消除病灶下頜第三磨牙冠周炎(pericoronitis of the wisdom tooth of the mandible) 病因 下頜骨發(fā)育不良，牙齒錯位 牙齦形成盲袋 抵抗力下降臨床表現(xiàn)牙齒萌出不全 牙齦紅腫、疼痛 張口受限

2、 淋巴結(jié)腫痛 全身癥狀并發(fā)癥及感染擴散途徑 第一磨牙頰側(cè)前庭溝膿腫 頰間隙膿腫或頰瘺 鄰近間隙感染 邊緣性骨髓炎冠周炎擴散途徑（1）冠周炎擴散途徑（2）治療治療原則 急性期： 消炎、止痛 切開引流 增強抵抗力 慢性期： 切除盲袋 拔除阻生牙頜面部間隙感染（fascial space infection of axillofacial region） 間隙：肌肉、骨骼等組織間的筋膜間隙 病因：牙源性感染最常見不同的間隙感染，臨床表現(xiàn)和治療方法有差異眶下間隙感染（infraorbital space） 位置 感染來源：上前牙及第一雙尖牙根尖周炎 臨床特點：眶下區(qū)腫痛，瞼裂縮小，鼻唇 溝消失 治療：

3、上前牙及雙尖牙前庭溝橫行切開咬肌間隙感染（masseteric space） 位置 感染來源：智齒冠周炎、下磨牙根尖周炎 臨床特點：腮腺咬肌區(qū)腫痛，張口明顯受限 治療：下頜下緣下1.5cm處切開皮膚，鈍分 離至膿腔咬肌間隙的引流翼下頜間隙感染（pterygomandibular space） 位置 感染來源：智齒冠周炎、下磨牙根尖周炎、 下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉 臨床特點：咽側(cè)壁腫痛，張口明顯受限 治療：下頜下緣下1.5cm處切開皮膚，鈍分 離至膿腔頜下間隙感染（submandibular space） 位置 感染來源：智齒冠周炎、下磨牙根尖周炎 臨床特點：頜下區(qū)腫痛、豐滿、牙痛 治療：下頜下緣下1

4、.5cm處切開皮膚，鈍分 離至膿腔口底蜂窩織炎（cellulitis of the floor of the mouth） 位置 感染來源：冠周炎、下牙根尖周炎、牙周炎 臨床特點：雙側(cè)頜下、口底、頦部彌漫性腫脹， 舌抬高，影響發(fā)音和咀嚼 治療：大劑量抗生素，早期作“T”型切口減壓 及引流。頜面部膿腫切口引流的部位化膿性頜骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaws）病原：金黃色葡萄球菌等化膿菌病因：牙槽膿腫、牙周炎、冠周炎部位：下頜骨多見分類：中央性 影響骨松質(zhì)和骨髓 邊緣性累及骨膜和骨皮質(zhì)兩種骨髓炎的特點及其區(qū)別 中央性 邊緣性病程 急性 慢性部位 上頜骨或下頜體 下頜支多見

5、臨床特點 全身癥狀重 全身癥狀輕 多數(shù)牙齒松動、叩痛 局部腫脹，瘺管形成 牙周溢膿，下唇麻木 張口受限，骨面粗糙X線表現(xiàn) 骨質(zhì)破壞 骨膜反應明顯治療 抗生素、支持治療 手術(shù)清除病灶為主 拔除松動牙、引流 配合大劑量抗生素放射性頜骨骨壞死（radioactive osteomyelitis of the jaws）病因：局部放射性治療后牙源性感染臨床表現(xiàn)：軟組織壞死、死骨暴露、全身 消耗性病態(tài)診斷：放射治療病史、X線表現(xiàn)治療：引流、切除死骨預防：放射治療后避免牙源性感染、保持 口腔衛(wèi)生顏面部癤、癰(furuncle and carbuncle)病因：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)： 癤 紅、腫、痛的 硬

6、結(jié) “膿頭” 癰面積大、比較深的 “膿頭”，有組織壞死急性化膿性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）病因：全身抵抗力差, 唾液量少 致逆行感染。臨床表現(xiàn)：全身癥狀 局部表現(xiàn)：紅、腫、 熱、痛、功能障礙鑒別診斷： 假性腮腺炎 流行性腮腺炎 咬肌間隙感染治療：全身：抗炎、支持 局部：熱敷、理療、膿腫切排慢性復發(fā)性腮腺炎（chronic recurrent parotitis） 病因：免疫異常，逆行感染，發(fā)育不全 臨床表現(xiàn)：腮腺區(qū)反復腫脹，有酸 脹感， 導管口有渾濁的分泌物 腮腺造影：導管擴張，腺泡破壞 治療：增強抵抗力，防止繼發(fā)感染慢性阻塞性腮腺炎（chronic obstructive parotitis） 病因：粘膜損傷，導管結(jié)石或異物 臨床表現(xiàn)：進食后或晨起腮腺腫脹， 導管口有渾濁的分泌物 腮腺造影：導管部分狹窄，部分擴張 治療：去除病因，必要時手術(shù)頜下腺炎(inflammation of submandibular gland) 病因：結(jié)石阻塞導管 臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，與進 食有關(guān)，存在導