VTE預(yù)防與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估匯報(bào)課件

1、PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 資料下載：/ziliao/ PPT課件下載：/kejian/ 范文下載：/fanwen/ 試卷下載：/shiti/ 教案下載：/jiaoan/ VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防治VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防治VTE危害人類健康VTE預(yù)防的重要性VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估VTE的藥物治

2、療VTE是美國(guó)第三的最常見(jiàn)的心血管疾病，位列缺血性心臟病和卒中之后。Carlo Giuntini, et al. Chest 1995;107;3S-9S.靜脈血栓栓塞癥（VTE）嚴(yán)重威脅人類健康NO.3VTE發(fā)病率呈上升趨勢(shì)VTE發(fā)病率（每100,000患者年）M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 8591韓國(guó)統(tǒng)計(jì)，亞洲VTE發(fā)病率在不斷上升發(fā)病率4年上升56%p=0.0001VTE每年奪去無(wú)數(shù)生命因VTE相關(guān)疾病死亡Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502510. AlexanderT.Cohe

3、n, et al. ThrombHaemost2007;98:756764. 美國(guó)1歐洲*2296,370患者/年370,012患者/年*歐洲統(tǒng)計(jì)包括法國(guó)，德國(guó)，意大利，西班牙，瑞典，英國(guó)6個(gè)國(guó)家VTE包括DVT和PE遷移栓子深靜脈血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）DVT導(dǎo)致各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用1：20-50%會(huì)發(fā)生PTS2，每年約3萬(wàn)DVT患者因PE死亡3。院內(nèi)死亡中，每10例中就有1例是PE導(dǎo)致的4。VTE嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量1. David A, et al. American Journal of Health-System Pharmacy. 2006

4、;63(20):S5-S15.2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3.英國(guó)下議院健康委員會(huì)2004-2005年度會(huì)議第二次報(bào)告. 住院患者的VTE預(yù)防 4. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S. 目錄VTE危害人類健康VTE預(yù)防的重要性VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估VTE的藥物治療2005-2008年，日本圍手術(shù)期采用VTE預(yù)防措施的人群比例顯著上升（p= 0.0018），而圍手術(shù)期PE死亡率得到顯著下降（p=0.01）。Kuroiwa m, et al. Mas

5、ui 2010; 59: 667-673.VTE雖然可怕，但是可以預(yù)防百分比（%）采用預(yù)防措施的患者比例上升圍手術(shù)期PE死亡率下降采用VTE預(yù)防措施的患者比例圍手術(shù)期PE死亡率是否預(yù)防VTE是WHO的手術(shù)安全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)http:/www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/?EntryId45=59860是否已進(jìn)行VTE預(yù)防？術(shù)后VTE預(yù)防被我國(guó)衛(wèi)生部列為骨科大手術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)1衛(wèi)生部骨科6個(gè)病種臨床路徑2不同國(guó)家及組織均推出指南強(qiáng)調(diào)VTE預(yù)防的重要性中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（2009）NICE降低院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)指南（2010）ACCP抗栓

6、及溶栓治療循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南（第8版，第9版）ACCP ：美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)NICE： 英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所NCCN（2012）SIGN靜脈血栓栓塞癥預(yù)防及管理（2010）SIGN：蘇格蘭院際指南網(wǎng)NCCN：美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)目錄VTE危害人類健康VTE預(yù)防的重要性VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估VTE的藥物治療VTE形成的條件：Virchow三聯(lián)征Rudolf Virchow (1821-1902)Emanuele P, et al. Blood Transfus 2011; 9 : 120-138.血液淤滯血管壁損傷Virchow三角高凝狀態(tài)高危因素髖部腿部骨折髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

7、大型普外科手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷脊柱損傷中危因素關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中央靜脈化療充血性心衰及呼衰荷爾蒙替代療法惡性腫瘤口服避孕癱瘓中風(fēng)懷孕/，產(chǎn)后靜脈血栓病史血栓形成傾向低危因素臥床3天長(zhǎng)期坐姿年齡增長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)懷孕/，產(chǎn)前靜脈曲張Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9I16.VTE的危險(xiǎn)因素目錄VTE危害人類健康VTE預(yù)防的重要性VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估VTE的藥物治療通過(guò)對(duì)VTE患者風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估決定預(yù)防策略Gordon H, et al. Chest 2012; 141: e185S-e194S.ACCP9明確患者的危險(xiǎn)因素權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)獲益?zhèn)€體化選擇

8、合理的預(yù)防方案是否預(yù)防？如何預(yù)防？風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型n=76n=868n=3001n=3012n=1008n=261低危 中危高危極高危研究顯示：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型可以有效識(shí)別VTE高危人群（以Caprini評(píng)分為例）術(shù)后30天內(nèi)VTE發(fā)生率（%）Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分Bahl V, et al. Ann Surg. 2010; 251(2): 344-350.VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨Caprini評(píng)分的增加而增加納入8216名普外科，血管外科，泌尿外科手術(shù)患者，患者來(lái)自密歇根大學(xué)健康系統(tǒng)美國(guó)國(guó)家外科手術(shù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型被用于手術(shù)及內(nèi)科住院患者1980s后期對(duì)Cap

9、rini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行了更新 2009年回顧性研究對(duì)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行了驗(yàn)證，針對(duì)人群：普外科2009年ACCP9指南使用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)普外科*及整形外手術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2012年1988年Caprini教授等在其醫(yī)院外科開(kāi)展了DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目密西根大學(xué)健康系統(tǒng)采用Caprini評(píng)分作為內(nèi)科及手術(shù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型2005年 Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型歷史悠久A. Caprini, et al. The American Journal of Surgery 2010; 199: S3S10.Michael K. Gould, et al. Chest 2

10、012; 141; e227S-e277S.*普外科手術(shù)包括胃腸道手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、血管手術(shù)、乳腺和甲狀腺手術(shù)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型研究充分，被ACCP9推薦對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行Caprini VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分危險(xiǎn)因素 得分：1分年齡41-60歲敗血癥（1個(gè)月內(nèi)）小手術(shù)靜脈曲張BMI25 kg/肺功能異常下肢水腫急性心肌梗塞嚴(yán)重肺部疾病，包括肺炎（1個(gè)月內(nèi)）充血性心力衰竭（1個(gè)月內(nèi)）妊娠期或產(chǎn)后腸炎病史不能解釋或二次自然流產(chǎn)病史口服避孕藥或激素替代治療需要臥床休息的患者危險(xiǎn)因素 得分：3分年齡75歲狼瘡抗凝物陽(yáng)性VTE病史抗心磷脂抗體陽(yáng)性VTE家族史血清同型半胱氨酸升高因子V Leiden 陽(yáng)性

11、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥凝血酶原20210A陽(yáng)性其他先天性或獲得性血栓癥危險(xiǎn)因素 得分：5分腦卒中（1個(gè)月內(nèi)）髖關(guān)節(jié)、骨盆或下肢骨折擇期關(guān)節(jié)置換術(shù)急性脊柱損傷（1個(gè)月內(nèi)）危險(xiǎn)因素 得分：2分年齡61-74歲惡性腫瘤關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臥床（72h）開(kāi)放式手術(shù)（45min）石膏固定腹腔鏡手術(shù)（45min）中央靜脈通路Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.ACCP9根據(jù)Caprini評(píng)分對(duì)普外科*，整形外科患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)分層Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.普外科

12、手術(shù)整形外科手術(shù)其他手術(shù)（未使用caprini評(píng)分）非常低危Caprini 0Caprini 0-2大多數(shù)門診手術(shù)低危Caprini 1-2Caprini 3-4脊柱手術(shù)（非惡性腫瘤）中危Caprini 3-4Caprini 5-6婦科非腫瘤手術(shù)；心臟手術(shù)大多數(shù)胸部手術(shù)脊柱手術(shù)（惡性腫瘤導(dǎo)致）高危Caprini 5Caprini 7-8減肥手術(shù)；婦科腫瘤手術(shù)全肺切除術(shù)；開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷性腦損傷；脊柱損傷其他大創(chuàng)傷*普外科手術(shù)包括胃腸道手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、血管手術(shù)、乳腺和甲狀腺手術(shù)有效預(yù)防VTE出血增加血小板減少胃腸道反應(yīng)獲益？風(fēng)險(xiǎn)？我們面臨的問(wèn)題：哪些人群需要預(yù)防？ACCP9篩查手術(shù)患者的大出血及

13、并發(fā)癥危險(xiǎn)因素常規(guī)危險(xiǎn)因素手術(shù)特異性危險(xiǎn)因素出血并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的手術(shù)活動(dòng)性出血骨科手術(shù)：曾經(jīng)或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生難控制術(shù)中出血，手術(shù)范圍大，翻修術(shù)開(kāi)顱手術(shù)腹部手術(shù)： 惡性腫瘤男性患者，術(shù)前血紅蛋白25kg/,非擇期手術(shù)，放置5個(gè)以上的支架，老齡老齡，腎功能不全，非搭橋手術(shù)但心臟體外循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)胸部手術(shù)全肺切除術(shù)或擴(kuò)張切除術(shù)有以下危險(xiǎn)因素的患者，可判定為出血高風(fēng)險(xiǎn)或出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的人群Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.ACCP9外科患者VTE預(yù)防策略Michael K. Gould, et al. Chest 2

14、012; 141; e227S-e277S. *William H, et al. Chest 2008; 133; 381S-453S.VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一般出血風(fēng)險(xiǎn)人群高危出血風(fēng)險(xiǎn)或出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的人群非常低危無(wú)需預(yù)防低危機(jī)械預(yù)防措施，推薦間歇充氣壓縮泵中危低分子肝素，低劑量普通肝素或機(jī)械性血栓預(yù)防措施（推薦間歇充氣壓縮泵）機(jī)械性血栓預(yù)防措施，推薦間歇充氣壓縮泵高危低分子肝素或低劑量普通肝素，聯(lián)用機(jī)械性血栓預(yù)防措施，彈力襪或間歇充氣壓縮泵機(jī)械性血栓預(yù)防措施，推薦間歇充氣壓縮泵，直至出血停止且可以加用抗凝藥物為止高危腫瘤手術(shù)低分子肝素或低劑量普通肝素，聯(lián)用機(jī)械性血栓預(yù)防措施彈力襪或間歇充氣壓

15、縮泵，且延長(zhǎng)低分子肝素出院后的使用時(shí)間高危，低劑量普通肝素和低分子肝素禁忌或無(wú)效磺達(dá)肝癸鈉，小劑量阿司匹林（160mg）;或機(jī)械性血栓預(yù)防措施，推薦間歇充氣壓縮泵；或兩者同時(shí)使用普外科，婦產(chǎn)科大手術(shù)預(yù)防時(shí)程*：推薦應(yīng)用血栓預(yù)防措施直至出院如存在血栓高危因素，包括是腫瘤和/或有VTE病史推薦可在出院后繼續(xù)用藥，推薦出院后繼續(xù)使用低分子肝素直至術(shù)后28天 ACCP9內(nèi)科患者VTE預(yù)防推薦VTE及出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施VTE高危低分子肝素小劑量普通肝素bid或tid磺達(dá)肝癸鈉VTE低危不使用機(jī)械及藥物預(yù)防措施出血或高出血風(fēng)險(xiǎn)不使用抗凝藥物VTE高危+出血或高出血風(fēng)險(xiǎn)使用機(jī)械預(yù)防措施：分級(jí)加壓彈力襪（GCS

16、）或間歇充氣壓縮泵（IPC）出血風(fēng)險(xiǎn)降低后，如果仍有高VTE風(fēng)險(xiǎn)，建議用藥物預(yù)防替代機(jī)械預(yù)防注：重癥患者ACCP9指出目前尚無(wú)針對(duì)重癥患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。對(duì)于重癥患者的VTE預(yù)防建議：1. 不建議常規(guī)超聲檢查篩查DVT2. 建議使用低分子肝素或LDUH進(jìn)行VTE預(yù)防3. 出血或高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，使用機(jī)械預(yù)防措施：IPC或GCS。出血風(fēng)險(xiǎn)降低后，建議用藥物預(yù)防替代機(jī)械預(yù)防對(duì)于開(kāi)始接受VTE預(yù)防措施的內(nèi)科住院患者，建議患者僅在置動(dòng)或住院時(shí)進(jìn)行VTE預(yù)防。內(nèi)科住院患者（非重癥）Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226SVTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估舉例（Capri

17、ni評(píng)分）以一個(gè)70歲，接受開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的男性患者為例低分子肝素或低劑量普通肝素，聯(lián)用機(jī)械性血栓預(yù)防措施彈力襪或間歇充氣壓縮泵，且延長(zhǎng)低分子肝素出院后的使用時(shí)間至術(shù)后28天普外科手術(shù)，且5分屬于VTE高危1+2+2+2+21- 分析患者的風(fēng)險(xiǎn)因素3- 判斷患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)4- 查找相應(yīng)的推薦預(yù)防方法評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)流程2- 計(jì)算患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分61-74歲1分開(kāi)放式手術(shù)（45min）2分臥床（72h）2分惡性腫瘤2分中央靜脈通路2分患者不滿足高出血風(fēng)險(xiǎn)條件=9分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估除預(yù)防外，還應(yīng)關(guān)注VTE的及時(shí)診斷及時(shí)預(yù)防VTE患者漏診誤診后，可以發(fā)生猝死、慢性肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥1。70%-80%PE患者起病時(shí)

18、無(wú)臨床癥狀，死后才確定死因2約10%的癥狀性PE在發(fā)病后的1小時(shí)內(nèi)致命3。沉寂的殺手！1. 高寶安等.中國(guó)老年學(xué)雜志 2009; 29: 2540-2543. 2. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S. 3. Clive Kearon. Circulation. 2003;107(23 suppl 1):I22-I30. VTE沉寂的殺手早期診斷十分重要因此VTE的早期正確診斷至關(guān)重要Wells評(píng)分Wells等提出一種DVT臨床預(yù)測(cè)方法1995年Wells等將PE評(píng)分法進(jìn)行了簡(jiǎn)化2000年Wells等在前人研究基礎(chǔ)上，制定PE

19、診斷預(yù)測(cè)方法1998年 Wells等將DVT評(píng)分法稍做修改，擴(kuò)大了其使用范圍2003年高寶安等.中國(guó)老年學(xué)雜志 2009; 29: 2540-2543.ACCP9建議建議用DVT臨床可能性評(píng)估來(lái)指導(dǎo)診斷過(guò)程，而不是所有患者均做相同的檢查（證據(jù)2B）其中Wells評(píng)分研究最為充分Shannon M, et al. Chest 2012; 141; e351S-e418S.Wells評(píng)分DVT臨床可能性評(píng)估臨床特征分?jǐn)?shù)活動(dòng)性癌癥（患者在6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)癌癥治療或近期接受過(guò)姑息治療）1下肢癱瘓，輕癱或下肢石膏固定1近期臥床3天或12周內(nèi)接受過(guò)全麻或局麻的大手術(shù)1沿深靜脈分布區(qū)的局限性觸痛1整個(gè)下肢水腫

20、1小腿腫脹，周徑超過(guò)無(wú)癥狀一側(cè)3cm（測(cè)量位置：脛骨粗隆下10cm）1局限于患側(cè)下肢的凹陷性水腫1側(cè)支淺表靜脈形成（非靜脈曲張）1DVT病史1與DVT診斷可能性相當(dāng)或更有可能的其他診斷-2Wells S, et al. N Engl J Med 2003; 349: 1227-1235.如果雙側(cè)下肢均有癥狀，則以癥狀較重的一側(cè)為準(zhǔn)得分DVT診斷可能性0分低度可能1-2分中度可能3分高度可能得分DVT診斷可能性2分不太可能2分很有可能Wells評(píng)分2分，D-二聚體陰性患者可不接受超聲檢查，安全排除DVT診斷其他患者應(yīng)結(jié)合評(píng)分、D-二聚體及血管超聲綜合考慮國(guó)內(nèi)外指南以此為分層指導(dǎo)診斷過(guò)程Wells

21、評(píng)分：DVT可能性分層1. Wells S, et al. N Engl J Med 2003; 349: 1227-1235. 2. 中華外科雜志 2012; 501(7): 611-614.3. Shannon M, et al. Chest 2012; 141; e351S-e418S.Wells評(píng)分二級(jí)可能性評(píng)估1Wells評(píng)分三級(jí)可能性評(píng)估2,3我國(guó)深靜脈血栓形成的診斷和治療指南DVT診斷流程DVT可能性評(píng)估Wells評(píng)分低度可能中、高度可能D-二聚體檢測(cè)超聲檢查陽(yáng)性陰性排除診斷超聲檢查陽(yáng)性陰性排除診斷診斷成立陽(yáng)性陰性診斷成立影像學(xué)檢查陽(yáng)性陰性排除診斷診斷成立中華外科雜志 2012;

22、 501(7): 611-614.ESC2008建議建議用PE臨床可能性評(píng)估來(lái)指導(dǎo)診斷過(guò)程（證據(jù)1A）最常用的為Wells評(píng)分European Heart Journal 2008; 29: 22762315.Wells評(píng)分可疑非高風(fēng)險(xiǎn)PE臨床可能性評(píng)估（無(wú)休克無(wú)低血壓）臨床特征分?jǐn)?shù)DVT的臨床癥狀體征（最少下肢腫脹和深靜脈觸痛）3其他診斷可能性小于PE3心率超過(guò)100次/min1.5四周內(nèi)制動(dòng)或接受過(guò)手術(shù)1.5DVT/PE病史1.5咯血1.0惡性腫瘤（正在治療，過(guò)去六個(gè)月內(nèi)接受過(guò)治療或姑息治療）1.0Wells S, et al. Thromb Haemost 2000; 83: 416-4

23、20. European Heart Journal 2008; 29: 22762315.得分PE診斷可能性6分PE高度可能得分PE診斷可能性0-4分不太可能4分很有可能三級(jí)分層二級(jí)分層ESC指南根據(jù)臨床可能性決定PE診斷流程可疑非高風(fēng)險(xiǎn)PE（無(wú)休克或低血壓）低/中度可能或不太可能高度可能或很有可能D-二聚體檢測(cè)陰性陽(yáng)性不治療非PE不治療PE治療評(píng)估PE臨床可能性非PE不治療或進(jìn)一步研究PE治療多層螺旋CT多層螺旋CTEuropean Heart Journal 2008; 29: 22762315.目錄VTE危害人類健康VTE預(yù)防的重要性VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估VTE的藥物治療動(dòng)脈

24、血栓形成高流速、高度依賴血小板動(dòng)脈 T MPGI2 預(yù)防和治療動(dòng)脈系統(tǒng)血栓抗血小板+抗凝治療靜脈血栓形成 低流速 對(duì)血小板依賴程度很低靜脈 T MPGI2預(yù)防和治療靜脈系統(tǒng)血栓抗凝治療為主三大抗凝體系外源性凝血途徑XIaIXaXaIIaVIIIaVa纖維蛋白原纖維蛋白XIIa接觸性血栓途徑激活激活激活激活激活VIIa組織因子Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175組織因子途徑抑制物抗凝血酶III蛋白C/蛋白S肝素類、戊糖及水蛭素抗凝作用位點(diǎn)VIIaVaXIaIXaXaIIaVIIIa激活激活激活激活激活Mackman N

25、. NATURE.2008; 451: 914-918組織因子普通肝素低分子肝素 水蛭素 磺達(dá)肝癸鈉 纖維蛋白原纖維蛋白XIIa肝素類抗凝藥物抗凝機(jī)制外源性凝血途徑XIaIXaXaIIa纖維蛋白原纖維蛋白接觸性血栓途徑XIIa激活激活激活激活激活激活VIIaDouglas B.Cines.Chest 1986;89;420-426肝素組織因子抗凝血酶III分子量5400以上才具有抗IIa活性Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175Canales JF, et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2008

26、;8(1):15-25肝素必須與AT及IIa分子結(jié)合才能發(fā)揮抗IIa作用, 為分子鏈長(zhǎng)度依賴性XaAT肝素分子鏈IIaAT肝素分子鏈抗IIa示意圖抗Xa示意圖肝素只與AT分子結(jié)合即可發(fā)揮抗Xa作用,不依賴分子鏈長(zhǎng)度抗IIa活性隨分子量增加而升高各類肝素分子量抗IIa活性與肝素分子量相關(guān)抗Xa活性1 IU/ml 時(shí)的抗IIa活性Gerotziafas GT, et al. J Thromb Haemost 2007; 5: 955962普通肝素平均分子量15000d有相似的抗Xa與抗IIa活性低分子肝素平均分子量4000-6000d 抗Xa大于抗IIa活性戊糖分子量1728d只有抗Xa活性常用肝素類藥物的分子量ACCP7. Chest.2004; 126: 188-203; WALE