產(chǎn)科培訓(xùn)課件_ICP妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

1、 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP婦產(chǎn)科學(xué)第八版12345病因ICP對(duì)母兒的影響臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療目錄命名和流行病學(xué)變遷：妊娠黃疸妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸特發(fā)性妊娠期黃疸；妊娠瘙癢產(chǎn)科肝病妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)科膽汁郁積癥1883年 Ahlfeld20世紀(jì)50年代現(xiàn)代概念妊娠期特有的并發(fā)癥；妊娠中、晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床表現(xiàn)；主要危害胎兒；血清膽汁酸升高是最重要的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)；熊去氧膽酸為治療的一線用藥。病因A女性激素B遺傳因素C 環(huán)境因素病因尚不明確Na+、K+-ATP酶活性下降妊娠晚期雙胎妊娠卵巢過(guò)度刺激口

2、服復(fù)方避孕藥一、女性激素膽汁酸代謝障礙Na+、K+-ATP酶活性下降膽汁酸代謝障礙肝細(xì)胞膜中膽固醇與磷脂比例上升作用于肝細(xì)胞表面雌激素受體，改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成雌激素膽汁流出受阻膽汁回流增加肝細(xì)胞膜中膽固醇與磷脂比例上升作用于肝細(xì)胞表面雌激素受體，改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成膽汁流出受阻膽汁回流增加二、遺傳因素易感基因種族差異家族聚居性地區(qū)分布性再次妊娠高復(fù)發(fā)率硒冬季高夏季低季節(jié)三、環(huán)境因素主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒病死率增高！ICP對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響-脂肪痢脂溶性Vit K吸收減少凝血功能異常產(chǎn)后出血對(duì)胎嬰兒的影響胎兒窘迫早產(chǎn)羊水胎盤胎糞污染胎兒突然死亡新生兒顱內(nèi)出血 瘙癢：首發(fā)癥狀！ 無(wú)皮膚損傷

3、 黃疸：與胎兒預(yù)后關(guān) 系密切 皮膚抓痕ABC臨床表現(xiàn)D 消化道癥狀：上腹不適，脂肪痢11瘙癢特點(diǎn)時(shí)間：80%孕30周后，較實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 異常提早3周。性質(zhì)：瘙癢程度不一，持續(xù)性，白晝輕，夜間劇。部位：手掌、腳掌 肢體近端。緩解方式：產(chǎn)后24-48小時(shí)緩解，少數(shù)=1周。實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽汁酸TBA 10umol/l，輕度=40umol/l，重度肝功能測(cè)定ASTALT血清膽紅素病理檢查肝小葉中央膽紅素輕度淤積，毛細(xì)膽管膽汁淤積及膽栓形成分娩后瘙癢癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常診斷典型癥狀瘙癢、黃疸等1實(shí)驗(yàn)室檢查膽汁酸肝功能病理檢查產(chǎn)后復(fù)查2排除其他肝功能異常皮膚瘙癢3英國(guó)ICP指南 “排除性診斷” “產(chǎn)后修

4、復(fù)診斷”非膽汁淤積引起的瘙癢性疾?。浩つw病、妊娠特異性皮炎、過(guò)敏反應(yīng)、尿毒癥性瘙癢。妊娠早期：妊娠劇吐妊娠晚期：病毒性肝炎、肝膽石癥、急性脂肪肝、子癇前期、HELLP綜合征。鑒別診斷緩解瘙癢癥狀改善肝功能降低血膽汁酸水平加強(qiáng)胎兒狀況監(jiān)護(hù)延長(zhǎng)孕周改善妊娠結(jié)局1一般處理3輔助治療2藥物治療4產(chǎn)科處理治療一般處理左側(cè)臥位吸氧、高滲葡萄糖、維生素、能量定期復(fù)查肝功能、血膽汁酸a熊去氧膽酸（UDCA）：一線用藥，瘙癢癥狀和生化指標(biāo)均可明顯改善，治療期間1-2周隨訪肝功能。bS-腺苷蛋氨酸（SAMe）：二線/聯(lián)合用藥。c地塞米松：長(zhǎng)期使用有風(fēng)險(xiǎn)。僅用于妊娠34周前，估計(jì)7日內(nèi)分娩，預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫癥。藥物治療輔助治療護(hù)肝治療：葡萄糖、維生素C、肌苷等；改善瘙癢：爐甘石液、薄荷、抗組胺藥物；維生素K應(yīng)用：伴發(fā)明顯脂肪痢或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)使用。中藥：茵陳、川穹等產(chǎn)科處理產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：妊娠34周起，每周NST，必要時(shí)胎兒生物物理評(píng)分。NST對(duì)于預(yù)測(cè)ICP患者胎死宮內(nèi)的價(jià)值有局限性。適時(shí)終止妊娠：ICP不是剖宮產(chǎn)指征。37-38周引產(chǎn)。重度ICP治療無(wú)效，合并多胎、重度子癇