職能部門監(jiān)督檢查(放射)

1、職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室：檢查時間：年 月日督查部門協(xié)查部門督查項目圖像質量1、檢查部位是否準確2、有無（體外、運動、設備）偽影3、照片 有無劃痕、污跡、粘片4、技術條件是否正當5、對比度、分辨率 6、圖像是否滿足診斷要求7.影像層次是否分明8.增強效果欠佳 與否監(jiān)督檢查存在問題共抽查DR照片100張，CT照片50張。抽查結果.1.其本:份DR照片有異物（紐扣），1份DR照片有遮線器邊影，1份CR片顆 粒粗糙。2.1份DR照片忘記填寫患者的年齡。3.1份CT片圖像良好，但照片呈線狀偽影，系激光打印機激光頭粘附灰塵。4.1份CR照片灰霧度過大，曝光過度.5.4.本次抽查結果為甲級

2、片率為91%,無廢片。評價處理反饋改進1、認真核對申請單上患者個人信息，仔細閱讀申請單病史，核對檢查部位。2、檢查前，提醒患者去除身上異物，如頭飾、發(fā)卡等，說明檢查時的注意事項， 如屏氣訓練等。3、準確投照X線，恰當調整攝片技術參數(shù)，準確定位投照部位。4、根據(jù)診斷需要，適當調整影像的后處理參數(shù)，使圖像質量達到最佳，以滿足 診斷要求。5、增強檢查時，做好溝通，控制好造影劑劑量及檢查時各個時期的時間控制， 以獲取增強的最佳效果。6、特殊檢查或診斷需要的特殊體位，技師和醫(yī)師相互配合，二者共同完成。7、妥善保管影像膠片，防止受潮、刮痕、污跡等。督查人員檢查科室：檢查時間：年 月日督查部門協(xié)查部門督查項

3、目監(jiān)督檢查存在問題抽查DR、CT診斷報告各30份1例報告描述中出現(xiàn)錯別字，2例診斷不全，1例診斷不準確，分析原因報告醫(yī) 師不認真、細致、審核醫(yī)師應仔細、認真。診斷報告書寫不規(guī)范（無統(tǒng)一標準），描述術語叮診斷結果混為一談;技術操作 不規(guī)范（設備老化、陳舊）。評價處理反饋改進1.轉變“重專業(yè)、輕基礎、重技術、輕服務”的陳舊觀念，扎實醫(yī)療質量工作， 富服務內涵,為患者提供安全、有效、方便、滿意的服務,增進醫(yī)患和諧2健全完整的報言竹”規(guī)范，認真落實報告審核制度，定期審核評估，與獎金 掛鉤。3.加強業(yè)務學習，不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者 更好的服務。督查人員檢查科室：檢查時間：年

4、 月日督查部門協(xié)查部門督查項目放射防護監(jiān)督檢查存在問題.隨機抽查病人，約50峪病人對放射線的危害一無所知，約90%的病人對放射防 護知識表示不了解。.發(fā)射科工作人員雖然對放射線的危害及放射防護有所了解.，但未深入掌握。.因病人數(shù)量較多，技術員未對每位病人進行必要的放射防護。.照射野太大.拍錯部位、搞錯病人等，導致病人進行二次不必要曝光。.重復檢查。評價處理反饋改進.增強放射防護意識和責任性，在放射診療工作中應當遵守醫(yī)療照射正當化和 放射防護最優(yōu)化的原則，科室定期組織對放射科診療場所、設備和人員進行放 射防護檢查。放射科各X線檢查室、控制室的輻射防護必須達到國家要求；.定期組織輻射工作相關人員學

5、習中華人民共共和國環(huán)境保護法、放射 性同位素與射線裝置安全和防護條例及相關文件。按期組織輻射工作人員參 加環(huán)保部門組織的有關輻射安全和防護知識的培訓與學習。使大家提供放射防 護知識及意識.科室對鉛衣、鉛橡皮等防護用具進行登記，分別放置于各檢查室固定位置。白 班、夜班工作人員對輻射防護門、窗及防護用具的使用情況進行交接班。如果 發(fā)現(xiàn)輻射防護門、窗及防護用具有使用異?；驌p壞情況，應立即報告科室射線 防護小組，并進行記錄，然后報修。.放射科工作人員工作期間應佩戴個人計量儀，接受專業(yè)及 放射防護培訓；定 期健康檢查。.在放射檢查前應事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、X線檢查室設 置告示牌。對育

6、齡婦女腹部或骨盆進行X線檢查前，應問明是否懷孕；非特殊需 要，對受孕后5周至15周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；在放射檢 查中對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護；在不影響診斷的前提下， 攝片、透視、介入治療等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。效果評價X線正防護在科內引起廣泛重視，醫(yī)護人員對病人及自己的放射防護不遺余力， 但因病人對X線知識的欠缺，仍有部分病人無法理解醫(yī)護人員對其進行必要防護 的做法。督查人員檢查科室：檢查時間：年 月日督查部門協(xié)查部門督查項目科室有質控小組,每月科內自查1次，有記錄、有評價、有整改措施每月到臨床科室（至少1個科）做滿意度調查并征求意見急診檢查在3

7、0min內出具報告，門診平均2hr出具報告，住院病人在 當天內出具報告每天由科主任主持閱片診斷準確、報告規(guī)范，與臨床診斷符合率大于90%醫(yī)療差錯有記錄,有討論堅守崗位，值班在崗率100%不拖延檢查或推諉病人服務熱情，語言文明臨床滿意度80%質控重點：疑難病例影像診斷監(jiān)督檢查存在問題追蹤13例患者的病理結果，有12例影像診斷醫(yī)生都能思路清晰，準確把握論 點論據(jù)，尤其是對肺部腫瘤的影像分析把握的比較好，最后做出的影像診斷結 果與病理診斷相比，達到符合（依據(jù)病例書寫規(guī)范一書中“診斷符合的判 定”）。僅有一例，該患者的影像表現(xiàn)雙肺彌漫間質纖維化，雙肺的小結節(jié)及 纖維條索分布廣泛，左肺下葉前內基底段可見

8、一大小約23cm的球形影，邊緣 欠光整，左側胸腔少量積液。作為影像診斷報告醫(yī)生對球形影的分析不全面， 診斷與鑒別診斷分析不到位，影像診斷結果為左肺下葉球形灶，建議隨訪；兩 肺間質纖維化。經(jīng)胸水細胞學檢查，查見異型細胞，符合腺癌，因此最后的影 像診斷與病理診斷相比，為不符合。評價處理反饋改進.雖然該月的診斷符合率較以前有所提高，但還需加強本專業(yè)知識的學習和積 累，提高專業(yè)水平。.對于肺內孤立性結節(jié)或球形影，要提高警惕，該患者的影像表現(xiàn)還是具有一 定的特征性。.加強對患者的隨訪工作。.拓展本專業(yè)以外的相關醫(yī)療知識的掌握。.影像科之間要橫向比較和學術交流、溝通。.加強臨床科室與醫(yī)技科室的溝通。效果評

9、價通盲疑難病例的追蹤及科內反饋的形式，不斷提高自身業(yè)務素質和業(yè)務技術水 平；并加強科室之間的溝通，促進臨床診斷和影像診斷進一步提高。督查人員檢查科室：檢查時間：年 月日督查部門協(xié)查部門督查項目科室有質控小組,每月科內自查1次，有記錄、有評價、有整改措施每月到臨床科室（至少1個科）做滿意度調查并征求意見急診檢查在30min內出具報告，門診平均2hr出具報告，住院病人在 當天內出具報告每天由科主任主持閱片診斷準確、報告規(guī)范，與臨床診斷符合率大于90%醫(yī)療差錯有記錄,有討論堅守崗位，值班在崗率100%不拖延檢查或推諉病人服務熱情，語言文明臨床滿意度80%質控重點：監(jiān)督檢查存在問題.醫(yī)療質量安全管理工

10、作的季度總結無總體分析及進度措施.每位參加者未對疑難病例進行發(fā)言.疑難病例討論無臨床醫(yī)師參加.隨訪登記本記錄表缺少日期.放射報告單無總體分析及改進措施.圖像質量評價無總結分析評價處理反饋改進.全科人員必須把質量放在首位，強化質量意識，認真開展質控小組活動，對 科內存在問題進行分析整改。.堅持實行集體閱片制度和疑難病例討論制度，邀請臨床醫(yī)師參加，對臨床提 出的問題認真分析，共同提高，提高大型醫(yī)療設備診斷陽性率.加強質量管理力度，注重制度落實檢查督查人員檢查科室：檢查時間：年 月日督查部門協(xié)查部門督查項目科室有質控小組,每月科內自查1次，有記錄、有評價、有整改措施每月到臨床科室（至少1個科）做滿意

11、度調查并征求意見急診檢查在30min內出具報告，門診平均2hr出具報告，住院病人在 當天內出具報告每天由科主任主持閱片診斷準確、報告規(guī)范，與臨床診斷符合率大于90%醫(yī)療差錯有記錄,有討論堅守崗位，值班在崗率100%不拖延檢查或推諉病人服務熱情，語言文明臨床滿意度80%質控重點:醫(yī)院感染監(jiān)督檢查存在問題L工作人員醫(yī)院感染知識缺乏,感染淡漠，只重視本科的診療業(yè)務，參與醫(yī)院感 染管理意識不強,少數(shù)工作人員為了自己方便，不注重個人防護和對患者隔離， 工作時不戴口罩、帽子，手衛(wèi)生意識淡漠，接觸患者后不洗手2,儀器污染;對使用CT、DR等設備進行檢查時，未嚴格區(qū)分感染患者和未感染 患者，忽略儀器污染,對感

12、染患者使用后的儀器未及時進行消毒處理3.室內衛(wèi)生存在缺陷：檢查室門窗關閉，空氣不流通，床單沒有及時更換消毒， 做到一人一用,有定期大掃除制度，但沒有落到實處評價處理反饋改進L加大培訓力度，提高認識水平。強化科內工作人員對消毒隔離知識認識，將 醫(yī)院感染制度落到實處，醫(yī)院感染歸根到底是人的管理，只有人的認識提高， 才能保證各項規(guī)章制度落實。.完善規(guī)章制度，加強監(jiān)管力度。對感染檢查發(fā)現(xiàn)問題，做到事實不清楚不放 過，原因不查明不放過，責任人不明確不放過，當事人未受到教育不放過，整 改措施不落實不放過。定期總結和公布檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進意見，本 著公平、公正、公開原則進行獎懲.加強檢查室感染控制:

13、上班前總下班后及時清掃各檢查室，采用濕式清掃減 少浮塵。上下班前后及檢查空隙，及時開窗通風換氣，保持室內空氣流通和新 鮮，減少空氣污染。及時更換檢查床床單，避免交叉感染，做好基礎衛(wèi)生管理， 保證物體表面、桌椅、門窗、地面清潔，若有污染，立即用1:500含氯消毒劑 擦拭。.推廣標準預防，注重手衛(wèi)生制度落實，培養(yǎng)勤洗手習慣督查人員檢查科室：檢查時間：年 月日督查部門協(xié)查部門督查項目科室有質控小組,每月科內自查1次，有記錄、有評價、有整改措施每月到臨床科室（至少1個科）做滿意度調查并征求意見急診檢查在30min內出具報告，門診平均2hr出具報告，住院病人在 當天內出具報告每天由科主任主持閱片診斷準確

14、、報告規(guī)范，與臨床診斷符合率大于90%醫(yī)療差錯有記錄,有討論堅守崗位，值班在崗率100%不拖延檢查或推諉病人服務熱情，語言文明臨床滿意度80%質控重點：監(jiān)督檢查存在問題1、X線診斷報告存在描寫與診斷不符合的情況。2、高年資醫(yī)師修改報告后，低年資的醫(yī)師一定要冉檢查一邊這個過程是改正的過程也是學 習的過程，很多醫(yī)師都忽略了。評價處理反饋改進1、X線診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，語句通順，標點符號正確，描寫 合理，診斷意見確切，板而整潔，簽名正確無誤。2、凡下級醫(yī)師書寫之診斷報告均經(jīng)本科高年或總住院醫(yī)師或/和主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。3、凡新來科的住院醫(yī)師除急診值班時的急診報告發(fā)出外，其余的書

15、寫報告均須由上級醫(yī) 師簽名。4、每日的診斷報告均由主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報告，由值班醫(yī)師書寫后由 科主任或/和上級醫(yī)師簽發(fā)。5、科主任或/和上級醫(yī)師在簽寫下級醫(yī)師的報告時，必須認真修改，簽名恭正。督查人員檢查科室：檢查時間：年 月曰督查部門協(xié)查部門督查項目科室有質控小組,每月科內自查1次，有記錄、有評價、有整改措施每月到臨床科室（至少1個科）做滿意度調查并征求意見急診檢查在30min內出具報告，門診平均2hr出具報告，住院病人在 當天內出具報告每天由科主任主持閱片診斷準確、報告規(guī)范，與臨床診斷符合率大于90%醫(yī)療差錯有記錄,有討論堅守崗位，值班在崗率100%不拖延檢查或推諉病人服務熱

16、情，語言文明臨床滿意度80%質控重點：監(jiān)督檢查存在問題.圖像質量缺陷以運動偽影、金屬偽影、體位不正為主，占89%,其他原因占 少數(shù)，這當中，責任心問題乂占有80%以上，客觀原因（如患者強迫體位、無 法消除的偽影、無法配合、情況緊急等）占少數(shù)。因而通過一定手段增強操作 者責任心是主要問題。.按近3個季度的質量缺陷數(shù)量走勢看，質量缺陷整體呈下降趨勢，但不穩(wěn)定， 有時有起伏，可能跟管理嚴格程度有關，說明需要建立一種長期有效機制，形 成穩(wěn)定管理機制。.責任人分布：通過近兒年觀察發(fā)現(xiàn)，個別人出現(xiàn)質量缺陷次數(shù)較多，這跟個 人領悟能力、專業(yè)基礎、工作心態(tài)、工作量等多方面因素有關，因而質量管理 工作要有重點。

17、評價處理反饋改進.通過周會、會談、座談會等方式，討論質量問題的根本，使同事們認識質量 問題的危害，加強圖像質量控制意識。.通過單獨會談方式，指出責任人的圖像質量問題，提出整改意見3,初步考慮將客觀數(shù)據(jù)和某些榮譽、機會掛鉤，如先進個人，優(yōu)秀工作者、進 修學習機會等，個人如果屢次無工作質量改進，可取消其機會。效果評價.將、圖像質量缺陷的比例控制在20% （含輕微缺陷者）以下。.將質量檢查常規(guī)化、制度化、客觀化，查對后雙方簽名確認。.爭取結合其他質量管理目標，使該項質量檢查對日常工作具有客觀實在的約 束力。督查人員檢查科室：檢查時間： 年 月 日督查部門協(xié)查部門督查項目科室有質控小組,每月科內自查1

18、次，有記錄、有評價、有整改措施每月到臨床科室（至少1個科）做滿意度調查并征求意見急診檢查在30min內出具報告，門診平均2hr出具報告，住院病人在 當天內出具報告每天由科主任主持閱片診斷準確、報告規(guī)范，與臨床診斷符合率大于90%醫(yī)療差錯有記錄,有討論堅守崗位，值班在崗率100%不拖延檢查或推諉病人服務熱情，語言文明臨床滿意度80%質控重點:放射劑量個人監(jiān)測及健康檢查監(jiān)督檢查存在問題按照省疾病預防控制中心要求每三個月進行一次放射劑量監(jiān)測，放射科個人受 照劑量低于當期平均參考值，年累計劑量明顯低于國家規(guī)定每年最高限值 20mSv,處于安全劑量內。健康體檢均符合國家相關要求。評價處理反饋改進工作人員

19、應繼續(xù)加強個人放射防護工作及患者安全防護工作，確保放射防護工 作的正當化和持續(xù)長遠化發(fā)展。督查人員檢查科室：檢查時間：年 月日督查部門協(xié)查部門督查項目科室有質控小組,每月科內自查1次，有記錄、有評價、有整改措施每月到臨床科室（至少1個科）做滿意度調查并征求意見急診檢查在30min內出具報告，門診平均2hr出具報告，住院病人在 當天內出具報告每天由科主任主持閱片診斷準確、報告規(guī)范，與臨床診斷符合率大于90%醫(yī)療差錯有記錄,有討論堅守崗位，值班在崗率100%不拖延檢查或推諉病人服務熱情，語言文明臨床滿意度80%質控重點:放射設備安全檢查監(jiān)督檢查存在問題操作人員安全責任意識普遍提高，安全防范工作進一

20、步加強，如放射科、CT室 診斷室門口都貼上了防輻射金屬警示標志。配備了鉛圍裙、鉛圍領等。存在問題：CT、放射科機房非工作人員隨意進入，檢查時機房門有時關閉不嚴評價處理反饋改進針對上訴存在問題，要求CT室、放射科要嚴格落實射線防護制度，提高防護意 識，避免放射源對工作人員和患者身體健康造成危害督查人員檢查科室：檢查時間：年 月日督查部門協(xié)查部門督查項目科室有質控小組,每月科內自查1次，有記錄、有評價、有整改措施每月到臨床科室（至少1個科）做滿意度調查并征求意見急診檢查在30min內出具報告，門診平均2hr出具報告，住院病人在 當天內出具報告每天由科主任主持閱片診斷準確、報告規(guī)范，與臨床診斷符合率

21、大于90%醫(yī)療差錯有記錄,有討論堅守崗位，值班在崗率100%不拖延檢查或推諉病人服務熱情，語言文明臨床滿意度80%質控重點：監(jiān)督檢查存在問題L科室成員對“危急值”含義及制度了解不全面。2.醫(yī)務人員安全醫(yī)療意識淡薄，加上門急診人次多，工作繁忙，容易造成 漏報。評價處理反饋改進1.標準規(guī)范化：制定更嚴格的放射科危急值報告制度和危急值報告流程。2,持續(xù)監(jiān)控：以較長周期持續(xù)進行數(shù)據(jù)收集，避免反彈，放射科“危急值”的 范圍及項目要進行及時的更新調整，再進行跟蹤檢查，以保證“危急值”報告 管理的持續(xù)質量改進。.科室培訓：組織科室人員進行“危急值報告制度”培訓，將制定好的規(guī)范化 的危急值報告內容組織科室人員

22、進行“放射科危急值報告內容”培訓。培訓科 室成員對危急值制度的高度重視性，理解建立放射危急值制度的重要性，強化 安全醫(yī)療意識和責任意識。.將建立危急值制度的重要精神通知到科室每個人員。利用獎懲措施對科室人 員進行獎勵和懲罰，體現(xiàn)有章必循、有法必依的原則。.定期檢查：科主任及職能部門定期或不定期對科室的危急值管理登記本進行 抽查管理，及時發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題、解決問題。以達到更好的效果。效果評價通在對危急值制度管理的進一步完善及更嚴格地執(zhí)行危急值制度的實施，有效 地保障了患者的安全，從而更好地服務了患者，也做到了醫(yī)護人員的自我保護， 真正體現(xiàn)了醫(yī)患雙贏的效果。督查人員檢查科室：檢查時間：年 月日督

23、查部門協(xié)查部門督查項目科室有質控小組,每月科內自查1次，有記錄、有評價、有整改措施 每月到臨床科室（至少1個科）做滿意度調查并征求意見急診檢查在30min內出具報告，門診平均2hr出具報告，住院病人在 當天內出具報告每天由科主任主持閱片診斷準確、報告規(guī)范，與臨床診斷符合率大于90%醫(yī)療差錯有記錄,有討論堅守崗位，值班在崗率100%不拖延檢查或推諉病人服務熱情，語言文明臨床滿意度80%質控重點:影像科服務流程監(jiān)督檢查存在問題.檢查指示標識不清晰（很多患者不明白自己應該在哪個檢查室做檢查）.患者流量較大，候診室空不足、擁擠，就診秩序相對混亂。.患者平均檢查等待時間較長，引發(fā)不滿情緒.影像中心協(xié)調分

24、診能力不足。（遇見急診住院患者優(yōu)先檢查，被普通住院患 者誤解為插隊引起不必要的矛盾與糾紛）. CT增強預約排序問題，由于大部分患者因個人原因導致無法按照正常預約秩 序就診檢查引起矛盾。原因分析.檢查室標識過小，而且標識都是專業(yè)名詞，大部分就診患者年齡相對較高， 理解能力相對欠缺。對專業(yè)術語性指示不能明白，不理解，指示標識過小。.少數(shù)時段影像檢查能力有限，患者過多，檢查壓力較大，導致堆積大量患者 （主要以CT為主）。.住院部與醫(yī)管，殳病房缺乏有效溝通。平時1：作中發(fā)現(xiàn)問題也未能及時與以 上兩部門反饋總結。導致上述問題反復發(fā)生，無法得以解決。.CT室工作人員，與患者溝通不及時，未做好解釋或提前告知

25、的1：作。以至于 無法得到患者理解產(chǎn)生矛盾。5增強CT預約缺乏彈性制，很容易產(chǎn)生多米樂骨牌效應，通過日常匚作發(fā)現(xiàn)大 多數(shù)患者都無法按照目前預約的時間，來按時就診檢查，因為產(chǎn)生的秩序上的 矛盾時常發(fā)生。.未能建立完善的急診增強CT制度，責任不明確。.由于夜間只安排一名技師值班，夜間急診患者檢查無法出具報告。評價處理反饋改進1、通過與信息科協(xié)調，更改了標識大小。2、合理利用科室資源，在高峰時段分流部分患者至住院部檢查，減少門診檢查 壓力，另一方面通過登記處提前告知患者目前就診等待時間，以引導患者合理 安排自身時間，減少門診候診壓力。3、加強科室與其他科室溝通管理，我科室質控管理小組在領導的協(xié)調組織

26、下， 與住院管理處進行會議商討。針對目前較為常見的問題加以分析總結，并對相 關問題制定有效的管理措施，同時形成長效的管理機制。措施如下：加強對綠 色通道員工的管理，聽從匚作人員的指引。在檢查高峰時段安排一名工作人員 在現(xiàn)場，負責監(jiān)督及協(xié)調管理。采用科學合理的預約方式。4、加強我科室工作人員的管理，提高責任心、認真落實各項規(guī)章制度、法律法 規(guī)和技術操作規(guī)程,提高醫(yī)療質量，技術與服務并重。5科室落實建立了急診CT增強制度，針對夜間值班人手問題，及時調整崗位設 置，減少夜間急診壓力及患者等待時間。效果評價優(yōu)a服務流程改善了醫(yī)患矛盾，但也存在一些不足，醫(yī)務人員責任意識不強， 沒有養(yǎng)成良好的工作習慣，遇

27、到問題不善于思考，有效溝通欠缺。督查人員職能部門監(jiān)督檢查、反饋改進記錄表檢查科室：檢查時間：年 月日督查部門協(xié)查部門督查項目科室有質控小組,每月科內自查1次，有記錄、有評價、有整改措施每月到臨床科室（至少1個科）做滿意度調查并征求意見急診檢查在30min內出具報告，門診平均2hr出具報告，住院病人在 當天內出具報告每天由科主任主持閱片診斷準確、報告規(guī)范，與臨床診斷符合率大于90%醫(yī)療差錯有記錄,有討論堅守崗位，值班在崗率100%不拖延檢查或推諉病人服務熱情，語言文明臨床滿意度80%質控重點:影像診斷與手術符合率監(jiān)督檢查存在問題影像科手術符合率平均79. 46%,低于二級醫(yī)院所的標準的影像科手術

28、診斷符合 率標準（率85%）原因分析.設備診斷人員培訓不到位.報告過于絕對.呼吸、心跳偽影.缺乏與臨床及病人缺交流.危重者、體位受限致圖像差.缺乏技術知識，同病異像，異病同像，缺少鑒別能力評價處理反饋改進1、加強業(yè)務技術培訓，根據(jù)需要，有計劃安排科室業(yè)務骨干到三甲醫(yī)院進修學 習，不斷提高業(yè)務技能。2、加強自身理論知識的學習以及每周課內專題講座。111c人負責，列出全年計 劃和具體人員講課安排以及做好講課具體記錄，人員簽到，講課資料保存等工 作。3、疑難病例討論必須要有上級醫(yī)生主持，下級醫(yī)生匯報，人人參與，人人發(fā)言， 最后由主持人作總結給出最可靠的診斷結果，當天讀片者必須及時做好記錄， 由專人監(jiān)

29、管。4、每月進亍病例隨訪，結果進行全科討論和回顧分析和學習，總結經(jīng)驗，不斷 提高科室整體診斷水平和臨床診斷符合率，由診斷醫(yī)生輪流負責記錄。督查人員檢查科室：檢查時間：年 月日督查部門協(xié)查部門督查項目科室有質控小組,每月科內自查1次，有記錄、有評價、有整改措施每月到臨床科室（至少1個科）做滿意度調查并征求意見急診檢查在30min內出具報告，門診平均2hr出具報告，住院病人在 當天內出具報告每天由科主任主持閱片診斷準確、報告規(guī)范，與臨床診斷符合率大于90%醫(yī)療差錯有記錄,有討論堅守崗位，值班在崗率100%不拖延檢查或推諉病人服務熱情，語言文明臨床滿意度80%質控重點：監(jiān)督檢查存在問題L人員梯隊不合

30、理，醫(yī)生偏少，影響科室業(yè)務進一步發(fā)展。.部分醫(yī)務人員服務態(tài)度較差，與病人溝通服務不到位，雖無投訴發(fā)生，但已 造成病人不滿情緒。.部分醫(yī)生責任心不強，業(yè)務技術水平不高.質控記錄不完整，指控標準落實不到位。.設備維護工作做的不到位；科室質控工作與院級質控互動性差。評價處理反饋改進L加強科內業(yè)務學習，培養(yǎng)提高年輕醫(yī)生業(yè)務水平2堅持定期召開質量管理小組督導活動，發(fā)現(xiàn)問題，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)， 持續(xù)改進，提升科室整體醫(yī)療水平。.加強職業(yè)道德學習，樹立正確的工作觀念，規(guī)范醫(yī)務人員的言行，提高全科 服務水平。.加強醫(yī)德醫(yī)風建設，減少差錯，避免醫(yī)療糾紛。以患者為核心，微笑服務， 醫(yī)療水平出精品，和每位患者作

31、朋友，能和他們有心靈的溝通，細心檢查，精 心診斷，努力減少醫(yī)療差錯。督查人員檢查科室：檢查時間：年 月日督查部門協(xié)查部門督查項目科室有質控小組,每月科內自查1次，有記錄、有評價、有整改措施每月到臨床科室（至少1個科）做滿意度調查并征求意見急診檢查在30min內出具報告，門診平均2hr出具報告，住院病人在 當天內出具報告每天由科主任主持閱片診斷準確、報告規(guī)范，與臨床診斷符合率大于90%醫(yī)療差錯有記錄,有討論堅守崗位，值班在崗率100%不拖延檢查或推諉病人服務熱情，語言文明臨床滿意度80%質控重點：監(jiān)督檢查存在問題L對PACS對影像圖像存儲歸檔不規(guī)范，圖像丟失或不連續(xù)，為工作帶來了一些 困難。.少

32、數(shù)時段尚不能做到醫(yī)技分離，診斷工作由沒有相應資質的人員來完成。.精細化管理程度較差，常規(guī)讀片、隨訪、疑難病例討論等做的不到位。.技術水平參差不齊，沒有質量控制的參考標準，只能被動地應對院級質控組 織的兒點規(guī)定，不能真正有效的提升科室工作質量。評價處理反饋改進.醫(yī)院盡快招收專業(yè)技術、診斷醫(yī)師，盡量做到醫(yī)技分離，提高診斷報告質量。.建立質控與績效相關聯(lián)體系，提高質控的重要性。.完善病例討論、讀片記錄內容，完善質控相關工作記錄。效果評價L基本具有較完善的質控資料，設備維護工作已展開，建立了較為完善的文本 資料。但質控工作與績效分配關聯(lián)度依舊欠佳。. PACS系統(tǒng)在線及存儲時間達到標準要求，但對“一人一號制”落實欠佳，