基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

1、基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)創(chuàng)新，變革未來(lái)背景材料不容忽視的醫(yī)療安全原因：醫(yī)療事故的發(fā)生大多是由于醫(yī)務(wù)人員的疏忽大意造成。措施：采取措施把患者安全放在首位，研究表明利用信息系統(tǒng)能有效預(yù)防和降低醫(yī)療事故發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，采用電腦開(kāi)處方后，在某些地方出錯(cuò)率降低了81！ 美國(guó)每年近10萬(wàn)人死于醫(yī)療事故,這個(gè)數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)年交通意外(43458)、乳腺癌（42297）、AIDS(16516)美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院IMO 美國(guó)每年近10萬(wàn)人死于醫(yī)療事故,這個(gè)數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)年交通意外(43458)、乳腺癌（42297）、AIDS(16516) 美國(guó)每年近10萬(wàn)人死于醫(yī)療事故,這個(gè)數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)年交通意外

2、(43458)、乳腺癌（42297）、AIDS(16516)一、JCI國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)介紹JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織推薦的認(rèn)證模式。JCI標(biāo)準(zhǔn)又被稱為醫(yī)療行業(yè)的“ISO”標(biāo)準(zhǔn)。始于2010年開(kāi)始正式籌備JCI認(rèn)證，并將于2012年12月1014日正式進(jìn)行JCI評(píng)審認(rèn)證。JCI宗旨一：患者安全病人安全改善醫(yī)務(wù)人員之間的交流正確識(shí)別患者身份確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)/操作降低患者跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)改善高危藥物使用和管理降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)JCI宗旨二：持續(xù)改進(jìn)推行品管圈活動(dòng)，指導(dǎo)各科室運(yùn)用PDCA工具開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，對(duì)重大醫(yī)療糾紛或

3、安全事件進(jìn)行根本原因分析（RCA），挖掘問(wèn)題發(fā)生的根本原因，及時(shí)整改，避免同類問(wèn)題的重復(fù)發(fā)生。正確識(shí)別患者身份 醫(yī)療可及性和連貫性（ACC） 患者和家屬的權(quán)利（PFR）1.1 信息系統(tǒng)支持患者雙身份識(shí)別門(mén)診患者住院患者留觀患者身份不明就診者姓名+診療卡就診者姓名+住院號(hào)就診者姓名+留觀號(hào)1、急診患者：無(wú)名+當(dāng)天4位數(shù)日期+留觀號(hào)2、住院患者：無(wú)名+當(dāng)天4位數(shù)日期+住院號(hào)1.2 患者信息條碼化管理住院患者手腕帶住院患者手腕帶口服藥口服藥PIVAS輸液袋PIVAS輸液袋檢驗(yàn)條碼檢驗(yàn)條碼1.3 醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC） 1、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約和電話預(yù)約1.3 醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）2、自助掛號(hào)繳費(fèi)設(shè)

4、備1.3 醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）3、醫(yī)生診間預(yù)約 目前產(chǎn)科、神經(jīng)康復(fù)科等知名專家的預(yù)約率已超過(guò)90%，一經(jīng)推出，受到患者的肯定。1.3 醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）4、醫(yī)生加號(hào)系統(tǒng) 通過(guò)電腦系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生加號(hào)控制和管理，杜絕手工加號(hào)單漏洞，與實(shí)名制預(yù)約、醫(yī)生診間預(yù)約一起有效抑制黃牛炒號(hào)現(xiàn)象，保障患者利益和確保患者正確身份就診。醫(yī)生工作站掛號(hào)員界面1.3 醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）5、檢查設(shè)備預(yù)約為了方便患者進(jìn)行MRI、CT等檢查，醫(yī)生可通過(guò)醫(yī)生工作站實(shí)現(xiàn)對(duì)MRI、CT檢查的實(shí)時(shí)預(yù)約。1.3 醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）6、住院床位預(yù)約為了方便患者住院，信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了住院床位的提前預(yù)釋放、

5、床位預(yù)約登記、辦理入院等的一條龍服務(wù)。出入院處的叫號(hào)系統(tǒng)對(duì)疏導(dǎo)病人辦理入院、出院、預(yù)約等起到了很好的作用。1.3 醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）7、電子病歷查詢系統(tǒng)醫(yī)生和醫(yī)技技師通過(guò)該系統(tǒng)即可查詢患者之前在門(mén)診和住院所有就診記錄和相關(guān)電子病歷資料。1.4 患者與家屬權(quán)利(PFR)信息公開(kāi)與知情同意自助查詢機(jī)1.4 患者與家屬權(quán)利(PFR)尊重并保護(hù)患者隱私1.5 先診療后繳費(fèi)服務(wù)急重病患者得到及時(shí)的救治。改善醫(yī)務(wù)人員之間的交流2.1 三院區(qū)信息互連互通三院區(qū)數(shù)據(jù)集中控制、互為備份、三院區(qū)同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化。 2.2 臨床路徑配合醫(yī)務(wù)部制定161個(gè)病種的臨床路徑模板的制定，并分步實(shí)施，系統(tǒng)逐步升級(jí)與優(yōu)

6、化?，F(xiàn)上線運(yùn)行電子臨床路徑119個(gè)，電子臨床路徑的使用范圍已涵蓋各?？?。從2012年1月到9月份累計(jì)已完成臨床路徑的病例數(shù)達(dá)到9006人次，其中完成例數(shù)為8623例，完成率達(dá)到95.78%。 全面路徑標(biāo)準(zhǔn)提示，規(guī)范醫(yī)療行為清楚顯示路徑治療階段劃分，每天具體的檢查、治療、護(hù)理項(xiàng)目。顯示用藥項(xiàng)目的藥品可選目錄有標(biāo)準(zhǔn)的路徑費(fèi)用和住院日提示自動(dòng)判斷路徑完成情況便捷準(zhǔn)確的變異錄入系統(tǒng) -對(duì)于路徑執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)項(xiàng)目的增加和減少，時(shí)間的提前和錯(cuò)后以及退出路徑等情況，醫(yī)生都必須錄入變異，軟件為醫(yī)生提供了方便友好的變異錄入界面。2.2 臨床路徑臨床路徑流程演示：提示入徑評(píng)估入徑評(píng)估開(kāi)始啟用天數(shù)開(kāi)徑內(nèi)醫(yī)囑開(kāi)徑外醫(yī)

7、囑，寫(xiě)明變異原因患者出院臨床路徑管理系統(tǒng)高效管理路徑統(tǒng)計(jì)患者明細(xì)查詢退徑原因查詢預(yù)警信息查詢臨床路徑管理系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施臨床路徑前實(shí)施臨床路徑后平均住院費(fèi)用4648.5元3959.18元平均住院天數(shù)3天2.4天通過(guò)執(zhí)行電子臨床路徑進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低看病成本。以鞘膜積液臨床路徑為例，見(jiàn)右圖：臨床路徑質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和審簽發(fā)布機(jī)制。2.3 危急值預(yù)警系統(tǒng)危急值預(yù)警系統(tǒng)及時(shí)通知相關(guān)病區(qū)醫(yī)生和患者，顯示相關(guān)預(yù)警信息，及時(shí)為患者進(jìn)行相關(guān)治療，提高各部門(mén)信息溝通效率，極大地保障了病人安全。臨床科室顯示危急值預(yù)警信息醫(yī)技科室及時(shí)查看臨床反饋信息2.4 標(biāo)本流轉(zhuǎn)和TAT監(jiān)控系統(tǒng)臨

8、床檢驗(yàn)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)以病人標(biāo)本為核心的信息閉環(huán)管理,病人標(biāo)本目前處于何種狀態(tài)一目了然。TAT監(jiān)管系統(tǒng)通過(guò)設(shè)立流程監(jiān)控點(diǎn)，加強(qiáng)標(biāo)本管理，縮短檢測(cè)結(jié)果的回報(bào)時(shí)間 。 患者標(biāo)本使用密封袋標(biāo)識(shí)與運(yùn)輸，防止樣本被污染。2.5 單病種上報(bào)系統(tǒng)單病種數(shù)據(jù)填報(bào)系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)疾病和手術(shù)進(jìn)行監(jiān)控、管理和信息反饋。改善高危藥物使用和管理 藥物管理和使用（MMU）3.1 抗生素管理系統(tǒng)在信息系統(tǒng)中將抗菌藥物設(shè)分三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。對(duì)醫(yī)生進(jìn)行分級(jí)使用權(quán)限設(shè)分和管理，醫(yī)生超出抗生素藥物的權(quán)限將無(wú)法通過(guò)信息系統(tǒng)開(kāi)出相應(yīng)抗生素藥物。對(duì)I類清潔手術(shù)抗生素的使用時(shí)間和療程監(jiān)控?？股貦?quán)限管理系統(tǒng)3.1 抗生素

9、管理系統(tǒng)信息系統(tǒng)還為醫(yī)務(wù)部相應(yīng)門(mén)診和住院抗生素使用的相關(guān)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，確保醫(yī)院管理部門(mén)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)臨床抗生素使用情況。2012年10月衛(wèi)生部質(zhì)量萬(wàn)里行檢查電子化管理抗生素部分滿分通過(guò)。3.1 抗生素管理系統(tǒng)2011年10月抗菌素專項(xiàng)整治工作中，按照衛(wèi)生部的要求制定了詳細(xì)的控制目標(biāo),直到目前一直保持全部指標(biāo)完全達(dá)到衛(wèi)生部要求。3.2 靜脈配置(PIVAS)系統(tǒng)PIVAS系統(tǒng)除了為住院長(zhǎng)囑配置外，更獨(dú)創(chuàng)性地配置住院臨囑、門(mén)診、靜脈滴注、靜脈推注、肌注等任務(wù)，實(shí)現(xiàn)全院級(jí)的靜脈藥物配置系統(tǒng)。普通病區(qū)不再保留10氯化鉀、10氯化鈉注射液等高危藥品，統(tǒng)一由PIVAS進(jìn)行配送，極大改善高危藥物管理！3.3 藥師工作

10、站系統(tǒng)醫(yī)生開(kāi)好處方單后由電腦輸入到配置中心，先由藥師核對(duì)檢查其用藥的合理性，然后再嚴(yán)格按照無(wú)菌配置技術(shù)配置藥物，提供給病人正確的輸液、正確的濃度、正確的給藥持續(xù)時(shí)間。藥師利用藥師工作站審方3.4 藥房包藥機(jī)藥房包藥機(jī)集中配三院區(qū)口服藥，保證用藥合理安全，避免藥品浪費(fèi)。3.5 合理用藥系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行信息標(biāo)準(zhǔn)化處理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑審查、醫(yī)藥信息查詢，提供科學(xué)用藥參考信息，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生，防止?jié)撛诓缓侠碛盟巻?wèn)題。 確保正確的患者、正確的部位、 正確的手術(shù)/操作 麻醉和外科治療(ASC)4.1 手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)數(shù)字化手術(shù)室手術(shù)患者身份、部位、操作的人工與信息雙重核對(duì)（time-out

11、）。實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等設(shè)備輸出數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集，如實(shí)準(zhǔn)確地反映患者生命體征參數(shù)的變化。4.2 PACS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)影像診療過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化；提高影像診療效率，優(yōu)化工作質(zhì)量；實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集中、長(zhǎng)期可靠存儲(chǔ)與科學(xué)有效管理；實(shí)現(xiàn)跨院信息系統(tǒng)、工作流程的高效整合。降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn) 感染的預(yù)防與控制（PCI）5.1 院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)院感信息通告和學(xué)習(xí)平臺(tái)實(shí)時(shí)進(jìn)行醫(yī)院疑似院院病例篩查和院感病例登記。實(shí)現(xiàn)暴發(fā)預(yù)警，統(tǒng)計(jì)同一科室、同一醫(yī)院感染診斷的發(fā)生次數(shù)，達(dá)到設(shè)定的限值，系統(tǒng)自動(dòng)提示。院感病例上報(bào)平臺(tái)5.2 消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)手術(shù)器械回收、清洗、打包、符合、滅菌、存放、發(fā)放、使用、回收全過(guò)程條碼唯一碼信

12、息錄入和監(jiān)控。5.2 消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)使用時(shí)，器械包條碼與患者手腕帶條碼雙重核對(duì)，符合院感管理要求和建立問(wèn)題器械追溯流程，最大限度保障患者安全。器械包貼回收包貼病歷記錄貼手術(shù)記錄貼回收包貼回收包貼回收包貼回收包貼回收包三聯(lián)條碼記錄追溯信息查詢5.3 一站式服務(wù)1、有效減少候診、檢查時(shí)間。2、降低健康人群院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。降低患者跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn) 患者評(píng)估（AOP） 患者治療（COP） 病人及其家屬教育（PFE） 6.1門(mén)診患者評(píng)估6.2 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)利用平板電腦，實(shí)現(xiàn)各種護(hù)理評(píng)估、疼痛評(píng)估和墜床評(píng)估。6.2 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)患者入院評(píng)估:標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的評(píng)估模板6.2 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)患者疼痛評(píng)估：疼痛是第

13、五大生命體征。6.2 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)患者床邊健康宣教6.2 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)病區(qū)患者清單顯示體溫查看與錄入護(hù)理工作單實(shí)現(xiàn)床邊護(hù)理和醫(yī)囑確認(rèn)6.2 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理知識(shí)庫(kù)：電子護(hù)理表單與紙質(zhì)護(hù)理表單的最大區(qū)別！體溫異常提示和顯示“發(fā)燒后給藥處理” 心率異常提示和自動(dòng)帶出護(hù)理處置清單護(hù)理自動(dòng)評(píng)分6.3 移動(dòng)查房系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)電子病歷、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑查閱。6.3 移動(dòng)查房系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果查閱。6.4 不良事件報(bào)送系統(tǒng)必須建立強(qiáng)有力的強(qiáng)制報(bào)告制度來(lái)識(shí)別差錯(cuò)并從差錯(cuò)中學(xué)習(xí)。 美國(guó)，每1000住院患者平均發(fā)生227件藥物不良事件，1000門(mén)診平均發(fā)生50件藥物不良反應(yīng)。 美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院IMO 美國(guó)，每1

14、000住院患者平均發(fā)生227件藥物不良事件，1000門(mén)診平均發(fā)生50件藥物不良反應(yīng)。 美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院IMO沒(méi)報(bào)告的不良事件是已上報(bào)的不良事件20倍。 -美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院IMO沒(méi)報(bào)告的不良事件是已上報(bào)的不良事件20倍。 -美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院IMO6.4 不良事件報(bào)送系統(tǒng)不良用藥事件上報(bào)職業(yè)傷害事件上報(bào)醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)和管理 質(zhì)量改進(jìn)和患者安全（QPS） 主管、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)（GLD）7.1 領(lǐng)導(dǎo)駕駛艙（BI）醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)直觀展示。為中心領(lǐng)導(dǎo)高效管理和決策提供非常便捷的工具 。7.1 領(lǐng)導(dǎo)駕駛艙（BI）為醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)控趨勢(shì)分析重點(diǎn)疾病構(gòu)成比7.2 以醫(yī)囑為

15、核心的閉環(huán)管理美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，在每年發(fā)生的幾百萬(wàn)件醫(yī)療錯(cuò)誤中，可以預(yù)防的占70，有可能預(yù)防的占6，不可能預(yù)防的占24。而醫(yī)療錯(cuò)誤中給藥錯(cuò)誤的嚴(yán)重性最為顯見(jiàn)，其中醫(yī)生占56，護(hù)士占34，藥劑師占10。錯(cuò)誤的發(fā)生主要是對(duì)藥品和病人的信息掌握不充分。而“采用醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)能有效地減少醫(yī)生用藥醫(yī)囑的錯(cuò)誤，移動(dòng)式床邊護(hù)士工作站、病人手鐲式ID標(biāo)識(shí)可減少護(hù)士的給藥錯(cuò)誤，自動(dòng)包藥機(jī)可以避免藥劑士藥品的分放、擺藥錯(cuò)誤”，即實(shí)現(xiàn)以醫(yī)囑為核心的閉環(huán)管理可減少90%的錯(cuò)誤！摘自”數(shù)字化醫(yī)院的博客“7.2 以醫(yī)囑為核心的閉環(huán)管理美國(guó)HIMSS電子病歷標(biāo)準(zhǔn)在第五級(jí)評(píng)級(jí)上要求實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。2012年全美第二季度和第

16、三季度達(dá)到第五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院只有11.5%和12%。閉環(huán)管理7.2 以醫(yī)囑為核心的閉環(huán)管理 電子醫(yī)囑全程信息化監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)過(guò)程控制，保證患者安全！電子醫(yī)囑醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑配藥配液護(hù)士床邊給藥和醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)政府和人民群眾的肯定與認(rèn)可2012年10月衛(wèi)生部質(zhì)量萬(wàn)里行巡檢衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司何紅副司長(zhǎng)及其他專家對(duì)信息化建設(shè)留下了深刻印象并對(duì)基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的信息建設(shè)給予高度評(píng)價(jià)。衛(wèi)生部督導(dǎo)組成員2012年10月衛(wèi)生部質(zhì)量萬(wàn)里行巡檢 衛(wèi)生部“質(zhì)量萬(wàn)里行”廣東省督導(dǎo)專家組組長(zhǎng)上海華山醫(yī)院龍豐處長(zhǎng)對(duì)信息系統(tǒng)建設(shè)反饋意見(jiàn)：臨床路徑有特色。所有臨床路徑應(yīng)用實(shí)現(xiàn)電子化、上線病種多、覆蓋專業(yè)廣、完成率高。相比較，本次檢查還有多家醫(yī)院臨床路徑還是手工單管理。門(mén)急診就診流程改造有創(chuàng)新。創(chuàng)新性地將掛號(hào)、預(yù)約、診療、收費(fèi)、住院整合在一起，實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)。