知識(shí)學(xué)習(xí)PDCA及品管圈案例

1、知識(shí)學(xué)習(xí)PDCA及品管圈案例主題選定現(xiàn)狀把握對(duì)策擬定培訓(xùn)與落實(shí)監(jiān)督檢查總結(jié)分析(PLAN)實(shí)施(DO)確認(rèn)(CHECK)處置(ACTION)PDCA案例：降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率主題選定5-4-4 有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等 降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率1-3月全院護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)對(duì)策擬定案例介紹原因分析措施擬定制度修訂給藥錯(cuò)誤原因分析（頭腦風(fēng)暴）鞠昌萍：未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)與處理流程潘潔：查對(duì)制度、身份識(shí)別制度、腕帶制度未落實(shí)到位魯玲：劑量與速度的換算不熟悉孫曉美：操作不帶執(zhí)行單宋永萍：年輕護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)不夠周玲珍：護(hù)士違反操作流程陳泳：缺乏藥品效期的警示標(biāo)識(shí)給藥錯(cuò)誤

2、原因分析（特性要因圖） 為什么發(fā)生給 藥 錯(cuò) 誤 ？ 環(huán)薄弱環(huán)節(jié)督導(dǎo)不到位料人（護(hù)士）法低年資護(hù)士缺乏相關(guān)藥學(xué)知識(shí)護(hù)士思想不重視操作不帶執(zhí)行單未將口服藥分開擺放實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立進(jìn)行操作護(hù)理人力不足未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度警示教育不夠相關(guān)流程不科學(xué)護(hù)士慎獨(dú)精神不夠未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，違反流程外形相似身份識(shí)別制度不夠完善藥品管理制度不夠完善潘潔：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)與處理流程、安全用藥管理流程魯玲：加強(qiáng)查對(duì)，禁止使用過(guò)期、污染藥物鞠昌萍：每班下班前查對(duì)自己所管床位患者本班次產(chǎn)生的醫(yī)囑，確認(rèn)完全執(zhí)行到位湯衛(wèi)紅：科室組織學(xué)習(xí)常用藥物識(shí)別方法，做好年輕護(hù)士的帶教工作陳泳：所有給藥必須有第二人核對(duì)，護(hù)士發(fā)藥前無(wú)法確認(rèn)正確與

3、否時(shí)，應(yīng)暫停給藥謝紅偉：口頭醫(yī)囑除搶救外一律不執(zhí)行李國(guó)宏：修訂“醫(yī)囑核對(duì)與處理流程”，科室組織學(xué)習(xí)并落實(shí)給藥錯(cuò)誤對(duì)策擬定（頭腦風(fēng)暴）科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)與處理流程加強(qiáng)查對(duì)與身份識(shí)別組織學(xué)習(xí)常用藥物識(shí)別方法加強(qiáng)年輕護(hù)士的帶教工作 護(hù)理部修訂“醫(yī)囑核對(duì)與處理流程”、“患者身份識(shí)別制度”、“腕帶使用管理制度”、“藥品管理制度”、“護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)”擬定措施每日上午、下午、下班前，辦公室護(hù)士與治療護(hù)士核對(duì)并在醫(yī)囑核對(duì)本上簽字大小夜班護(hù)士交班前，大小夜班雙人核對(duì)小夜班醫(yī)囑并簽字，大夜班交班前與辦公室護(hù)士核對(duì)大夜班醫(yī)囑單并簽字 每日上午全面核對(duì)所有醫(yī)囑，每班下班前雙人核對(duì)本班次開立和停止的醫(yī)囑，核對(duì)醫(yī)囑者

4、在醫(yī)囑核對(duì)本上簽名修訂“醫(yī)囑核對(duì)與處理流程”明確核對(duì)醫(yī)囑頻次與內(nèi)容發(fā)生的一例不良事件 遇有需做皮試的藥物醫(yī)囑時(shí)，必須確認(rèn)皮試陰性方可審核修訂“患者身份識(shí)別制度”修訂內(nèi)容：明確住院患者身份識(shí)別方法：姓名、住院號(hào)增加特殊患者身份識(shí)別方法：腕帶識(shí)別身份標(biāo)識(shí)明確實(shí)行雙向核對(duì)的方法清醒患者，反問(wèn)式詢問(wèn)患者，請(qǐng)患者說(shuō)出自己的名字且查看腕帶信息無(wú)法溝通患者，反問(wèn)式詢問(wèn)陪伴家屬并查看腕帶信息修訂“腕帶使用管理制度”醫(yī)院所有住院、急診搶救及留觀患者使用腕帶標(biāo)識(shí)，普通患者藍(lán)色腕帶 過(guò)敏患者紅色腕帶 高危跌倒患者橙色腕帶 隔離患者黃色腕帶 兒童粉色腕帶，腕帶內(nèi)容增加：血型、過(guò)敏、隔離類型佩戴順序：左腕右腕左踝右踝，

5、新生兒戴手、腳雙腕帶配戴要求：松緊以能放入1-2指為宜偏癱側(cè)不能佩戴加強(qiáng)腕帶佩戴部位的觀察修訂“藥品管理制度”新增內(nèi)容：有效期在3個(gè)月內(nèi)，在藥盒上用紅色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)，1個(gè)月內(nèi)必須送回藥劑科處置有效防止藥物失效修訂“護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)”增加“患者身份識(shí)別制度”的考核內(nèi)容培訓(xùn)與落實(shí)組織學(xué)習(xí)并落實(shí)修訂部分的內(nèi)容醫(yī)囑核對(duì)與處理流程患者身份識(shí)別制度腕帶使用管理制度藥品管理制度護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督檢查科室學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核護(hù)士長(zhǎng)每日質(zhì)控病區(qū)及片區(qū)每月質(zhì)控護(hù)理部每季度質(zhì)控護(hù)士對(duì)以上制度、流程、規(guī)范修訂部分的知曉與落實(shí)情況反 饋持續(xù)改進(jìn)2013年4-6月份即第二季度的給藥錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)總結(jié)分析 提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率 金

6、盾圈金盾圈的組成圈名及涵義圈徽及涵義 手術(shù)室QCC小組金盾圈簡(jiǎn)介123嚴(yán)波史寧余吉云李玲玲圈長(zhǎng)崔穎 金盾圈的組成成員 Members of the QCC陸新健蔣政倪雪英袁婕李碩瑋金盾圈人員組成 圈名及涵義 Name of the QCC 圈徽的設(shè)計(jì)（手稿） Badge of the QCCNAnesthetist （麻醉師）Doctor （醫(yī)生）Nurse（護(hù)士） D A 圈徽及涵義 Badge of the QCCPatient （病人）P 圈徽設(shè)計(jì)的靈感來(lái)源于手術(shù)室的無(wú)影燈。圈徽外觀形似無(wú)影燈，實(shí)為盾牌造型，銀白色小圓象征著無(wú)影燈的燈泡，又喻似著活躍在品管圈的圈員們；中間三原色紅色“D”

7、代表醫(yī)生(Doctor)、藍(lán)色“A”代表麻醉師(Anesthetist)、綠色“N”代表護(hù)士(Nurse)，三色重疊凝集成堅(jiān)硬的盾牌，象征著三方相互配合、共同核查，為手術(shù)病人(Patient)提供安全可靠的金牌保障；圈徽整體又形似一顆心，仿佛表達(dá)出我們醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者的細(xì)心、耐心、關(guān)心和責(zé)任心。 圈徽及涵義 Badge of the QCCQCC活動(dòng)步驟計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定8.效果確認(rèn)2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定3.現(xiàn)狀把握7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)無(wú)效果有效果一、主題選定2013年4月，江西省某醫(yī)院為6歲女童實(shí)

8、施左腿矯形手術(shù)，實(shí)際手術(shù)為右腿。選題理由:為何要提高手術(shù)室安全核查的執(zhí)行率？美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年月至2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析，3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件中手術(shù)部位錯(cuò)誤455例，占13%。為保障患者手術(shù)安全，防止手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤，衛(wèi)生部于2010年3月頒發(fā)手術(shù)安全核查制度。自手術(shù)安全核查制度頒發(fā)以來(lái)，仍有手術(shù)醫(yī)生不能及時(shí)到位，手術(shù)安全核查內(nèi)容不知曉等導(dǎo)致安全核查執(zhí)行率低的情況發(fā)生。Patient病人DNA有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)室護(hù)士有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師 三方核查圖示二、活動(dòng)計(jì)劃擬定表圈會(huì)三、現(xiàn)狀分析(一)魚骨圖(二)查檢表(二)數(shù)據(jù)結(jié)果現(xiàn)狀把握對(duì)象

9、：所有手術(shù)病人時(shí)間：2013年7月15日2013年8月15日方法：圈員擔(dān)任調(diào)查員結(jié)果：調(diào)查手術(shù)例數(shù)共887例，共432例不合格目標(biāo)設(shè)定48.7%17.5%降幅64%目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值 =現(xiàn)況值（現(xiàn)況值圈能力改善重點(diǎn)） =48.7（48.70.80.8） =17.5解析改善前的柏拉圖結(jié)論：發(fā)生不良例數(shù)432例中，醫(yī)生未及時(shí)到位316例，占73%；核查方式不統(tǒng)一81例，占19%。依據(jù)柏拉圖二八定律將此兩種情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。目標(biāo)一目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈能力） =316-（31673%80%） =131目標(biāo)二目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈能力） =81-（8192%80

10、%） =21對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策實(shí)施與檢討（二）手術(shù)安全核查視頻效果確認(rèn)（有形成果）（一）改善前、改善后數(shù)據(jù)48.7降幅92.6%（二）改善前、目標(biāo)值與改善后數(shù)據(jù)對(duì)比改善后柏拉圖效果確認(rèn)（無(wú)形成果）雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)我院接受檢查簡(jiǎn)況檢查科室總數(shù)：占80%被考護(hù)士數(shù)：46人迎評(píng)中的注意點(diǎn)迎查要求（一）評(píng)審期間全體護(hù)士高度重視，團(tuán)結(jié)一心任何人在醫(yī)院電梯及任何場(chǎng)所禁止談?wù)撆c等級(jí)醫(yī)院評(píng)審檢查有關(guān)的任何話題迎查要求（二）儀表端正語(yǔ)言文明行為規(guī)范：起身熱情迎接環(huán)境整潔，工作井然有序接受任何調(diào)查或訪談，言行應(yīng)有利于醫(yī)院整體利益如何應(yīng)對(duì)檢查者提問(wèn)（一）護(hù)士長(zhǎng)常常是陪同在非必要時(shí)不可搶先回答問(wèn)題可適當(dāng)引導(dǎo)，使護(hù)士能正確回答，檢查者關(guān)注的是制度有無(wú)層層落實(shí)如何應(yīng)對(duì)檢查者提問(wèn)（二）被檢查者基本態(tài)度保持自信、鎮(zhèn)靜、友善，保持微笑正面的認(rèn)識(shí)：評(píng)審專家是來(lái)幫助我們改進(jìn)工作的，要將他們的意見(jiàn)和建議用在改進(jìn)上如何應(yīng)對(duì)檢查者提問(wèn)（三）被檢查者應(yīng)對(duì)提問(wèn)的技巧回答問(wèn)題前謹(jǐn)慎思考回答時(shí)，避免使用含糊之詞，要有制度、流程支撐答案只回答被提問(wèn)的問(wèn)題，說(shuō)你知道的，不要提供額外信息