基礎(chǔ)護理內(nèi)容

1、基礎(chǔ)護理內(nèi)容山王匕甘：面部清潔、梳頭、口腔護理、足部清潔、協(xié)助有效咳嗽、協(xié)助有效床上移動、協(xié)助床上使用便器、 留置尿管護理、協(xié)助更衣、修剪指甲、壓瘡預防、失禁護理、床上洗頭。“十知道,：床號姓名診斷職業(yè)文化層次家庭狀況心里護理問題治療飲食+ M”：即對病人關(guān)心做工作盡心聽意見虛心宣教熱心解答問題耐心護理精心服務(wù)用心做事專心 巡視留心 對病人充滿愛心。七聲廠”：病人來有迎聲問有答聲答有笑聲走有送聲進行治療有稱呼聲操作失誤有道歉聲病人合作有謝聲六潔“/、Y 口,，：口腔頭發(fā)手足皮膚會陰床單位四無,：“四無 無褥瘡墜床燙傷交叉感染,，十必須”:1、在崗人頁必須做到：精神飽滿、著裝整潔、舉止文雅。2、

2、接待病人必須要：起立接診、熱情、微笑、有迎聲。3、 對待送病人來住院的同志必須說：謝謝，我會安排好的，請放心，慢走。4、未住院病人來住院必須做到：自我介紹，入院介紹和健康宣教。5、進病房時必須要：問侯聲，用尊稱。6、病人出院時必須要，作出院介紹，協(xié)助辦理出院手續(xù)，送病人到一樓大門口，并說慢走或您走好。7、對來訪人員必須說：您好，請問，您有什么事或您找誰，是否需要幫助。8、接電話時必須說：您好，我是XX科請問有什么事。9、在院內(nèi)與領(lǐng)導、同事、熟人相遇時必須要：點頭示意或主動打招呼并問好。10、與院內(nèi)工作人員進行工作接觸時必須說：請，麻煩您，謝謝，對不起。病房護士職責1、在病房護士領(lǐng)導下及護師指導

3、下進行工作。2、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和護理操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑、準確及時的完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及 交接班制度、消毒隔離制度，防止差錯事故的發(fā)生。3、做好基礎(chǔ)護理和患者的心里護理工作。4、認真做好危重患者的搶救工作及各種搶救物品、藥品的準備、保管工作。5、協(xié)助醫(yī)師進行各種治療工作，負責采集各種檢驗標本。6、經(jīng)常巡視患者，密切觀察并記錄危重患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理并報告。7、參加護理教學和科研工作，工作中應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗，寫出論文，已提高護理水平。8、指導護生、護理員、清潔員工作。9、定期組織患者學習、宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)常征求患者意見，做好說服解釋工作并采

4、取改進措施，在出院前為 患者做好健康教育工作。10、辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好有關(guān)文件的登記工作。11、認真做好病房物資、器材的使用及保管工作，并注意堅持勤儉節(jié)約的原則。核心制度1、首診負責制度2、查房制度3、病例討論制度4、會診制度5、危重病人搶救制度6、手術(shù)審批分級制度7、手術(shù)準入制度8、新技術(shù)準入制度9、分級護理制度10、查對制度11、病歷書寫規(guī)范與管理制度12、交接班制度13、臨床用血管理制度14、知情談話簽字制度15、醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案16、消毒隔離制度護理查房制度（-）目的：通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認問題，提出解決問題的對策，提高護理質(zhì)量和管理水平。業(yè)務(wù)查房

5、：內(nèi)容（1）分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理。（2）查基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況。（3）結(jié)合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)要求：（1）護理部組織每季全院業(yè)務(wù)查房一次。（2）科護士長或病區(qū)護士長組織業(yè)務(wù)查房，一年10次。（3）科、病區(qū)護士長參加醫(yī)生查房每月1-2次。（4）查房前預先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。夜查房內(nèi)容：（1）掌握全院重危、搶救病人的慨況，幫助解決夜間護理工作的疑難問題。（2）認真檢查各崗位責任落實情況及各科室的護理工作。要求：（1）由全院護士長輪流參加夜間查房，每天一查。（2）幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應(yīng)急處理。（3）查房中

6、發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，次日查房者向護理部主任口頭匯報并預交查房記錄表。危重病人搶救制度一、搶救危重病人應(yīng)按照病情嚴重程度和復雜情況決定搶救組織工作，科主任應(yīng)動態(tài)掌握科室危重病人情況：1、一般搶救由有關(guān)科室值班醫(yī)生、護士負責，并及時報告二值班或科主任。2、危重病人搶救應(yīng)由該科主治以上醫(yī)師和護士長組織搶救。3、遇有大批病人、嚴重多發(fā)傷或復雜、特殊危重病人等情況時，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)院組織相關(guān)醫(yī)師共同 搶救。二、護士應(yīng)做好搶救準備工作。三、參加搶救的醫(yī)護人員要嚴肅認真、積極主動，聽從指揮、既要分工明確，又要密切協(xié)作。 四、搶救工作中遇有診斷、治療技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時會診、請示上級醫(yī)師，上級

7、醫(yī)生要盡快趕到，迅速參加搶救工作。五、一切搶救工作均要做好記錄，要求及時、準確、清楚、扼要、完整，并要注明執(zhí)行時間。六、搶救危重病人常規(guī)下病危，并填寫病危通知單一式二份，一份交病人家屬，另外一份貼在病歷上，同時填報 “搶救病人登記表”備查。搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成。七、口頭醫(yī)囑要準確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，護士要復述一遍，避免有誤，并及時記錄 于病歷上，之后補開醫(yī)囑、處方。八、各種搶救藥物的安瓶、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。九、一切急救用品實行“四固定”制度（定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查維修），各類儀器要保證性能良 好。

8、搶救物品一律不外借，用后歸放原處，清理補充。十、急診病人遵循就地搶救原則，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入病房或手術(shù)治療者，急診科應(yīng)派人護送，病情不允許 搬動者，需專人看護或經(jīng)常巡視，對已住院的急癥病人應(yīng)定期追蹤隨訪，以利提高精子、救治水平。十一、搶救工作結(jié)束，應(yīng)認真檢查總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓。分級護理制度一、目的分級護理指根據(jù)病人的病情，確定特級護理或一、二、三級護理，進行病情觀察和治療護理，并根據(jù)日常生活能力ADL） 評定給予基礎(chǔ)護理。二、適用范圍1、特級護理（1）臟器功能衰竭（心，腦、腎、呼衰）。（2）各種復雜的或新開展的大手術(shù)。（3）各種嚴重的創(chuàng)傷、二、護理要求1、特別護理要求：（1）嚴密觀察患者病

9、情變化、監(jiān)測生命體征（2）根據(jù)醫(yī)囑、正確實施治療，給藥措施（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確測量出人量（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。（5）保持患者的舒適和功能體位（6）實施床旁交接班2、一級護理要求（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療，給藥措施（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理、如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施（5）提供護理相關(guān)的健康指導。3、二級護理要求（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征（3）根據(jù)

10、醫(yī)囑，正確實施治療，給藥措施（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理，壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。（5）提供護理相關(guān)的健康指導4、三級護理要求（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療，給藥措施（4）提供護理相關(guān)的健康指導。一、服務(wù)宗旨以病人為中心，以護理程序為手段，對病人實行全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)（包括心里、生理、社會、家庭、精神）或給病人提供安全， 整潔，舒適的住院環(huán)境。護理目標：提高護理質(zhì)量，幫助病人早日恢復健康。四、（1）管床職責：負責病人從入院到出院的整體護理（包括基礎(chǔ)護理、身心護理、健康宣教及康復指

11、導）（2）運用護理程序?qū)Σ∪诉M行評估、診斷、計劃、實施、評價的全過程。三查八對三查：操作前、操作中、操作后八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。病房護士職責17、在病房護士領(lǐng)導下及護師指導下進行工作。18、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和護理技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑、準確及時的完成各項護理工作，嚴格 執(zhí)行查對及交接班制度、消毒隔離制度，防止差錯事故的發(fā)生。19、做好基礎(chǔ)護理和患者的心里護理工作。20、認真做好危重病人的搶救工作及各種搶救物品、藥品的準備、保管工作。21、協(xié)助醫(yī)師進行各種治療工作，負責采集各種檢驗標本。22、經(jīng)常巡視患者，密切觀察并記

12、錄危重患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理并報告。23、參加護理教學和科研工作，工作中應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗，寫出論文，已提高護理水平。24、指導護生、護理員、清潔員工作。25、定期組織患者學習、宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)常征求患者意見，做好說服解釋工作并采取改進措施，在出 院前為患者做好健康教育工作。26、辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好有關(guān)文件的登記工作。27、認真做好病室物資、器材的使用及保管工作，并注意堅持勤儉節(jié)約的原則。查對制度1、醫(yī)囑查對制度（1）處理醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范、并在確認無誤后可執(zhí)行。（2）醫(yī)囑應(yīng)班班查對、輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對

13、醫(yī)囑一次，并有記錄（尚 未取消醫(yī)囑本的，每班查對新醫(yī)囑，每周總查對一次）（3）對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。2、服藥、注射、輸液查對制度（1）服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查七對：對床號、姓名、藥名、劑量、勞動、濃度、時間和用法。（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量、注意有無變質(zhì)、針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。（3）備藥后必須經(jīng)兩人核對方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。（4）凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前，應(yīng)詳細詢問過敏史。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復查者雙簽名，陰性者方 可使用。3、輸血查對制度（1）查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、

14、血型。（2）查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。（3）查血袋上的采血日期、有效期。血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損。（4）查對輸血單與血袋標簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符。（5）輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入，并由兩人是、在交叉配血報告單上簽全名。（6）輸血時，與病人核對姓名、床號、血型，有疑問時應(yīng)再次查對。4、飲食查對（1）床頭飲食卡與醫(yī)囑相符。（2）病人食餐、查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。（3）對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應(yīng)查對落實。護理交接班制度1、 交接班要求（1）交接者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護理文件

15、書本規(guī)范要求做好護理記錄。（2）交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。（3）交接班必須按時，接班者提前到科室，完成各種物品清點、交班并簽名，閱讀重點病人（危重、手 術(shù)、新病人）的病情記錄。（4）交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床頭交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器件、物品交待不清， 應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負責。（5）交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護理、?？谱o理符合 要求及病室是否到管理要求等。（6）對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采 取相應(yīng)的措施，必要時向院部匯報。除向接班者護士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。2、交班方式（1）書面交班。按照我院“危重病人護理床頭交接班記錄本”填寫。（2）口頭交班（3）床